На связи хирург-стоматолог Карина Борисовна Рештовская. В этой статье доктор рассказывает о диагностике и лечении корневой кисты. В комментариях к этому материалу вы можете задать Карине Борисовне свои вопросы. Также нашим читателям доступна прямая запись на прием к специалисту.
ЧТО ТАКОЕ КОРНЕВАЯ КИСТА И ОТКУДА ОНА БЕРЕТСЯ
Корневая киста зуба представляет собой полость, выстланную эпителием, заполненную либо серозной жидкостью, либо гнойным экссудатом и расположенную в области верхушки корня зуба. Образуется киста вследствие защитной реакции организма на попадание в костную ткань через корневой канал патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление. В дальнейшем клетки, затронутые воспалительным процессом, погибают, а на их месте образуется полость, окруженная плотной капсулой, которую организм формирует для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Ее размеры могут быть различными: от 2-3 мм до 3 см. Образование размером менее 5 мм называется гранулемой и представляет собой начальную стадию развития деструктивного процесса в костной ткани челюсти, дальнейшее развитие которого приводит к формированию собственно кисты.
Основными причинами возникновения кисты являются:
- Осложненный кариес. Без своевременного лечения развитие кариозного процесса приводит к вовлечению в патологический процесс не только коронковой части зуба, но и других его частей: периодонта, нерва, костной ткани. Развитие воспалительного процесса в костной ткани может привести к развитию гранулемы, а в дальнейшем и корневой кисты.
- Неправильное лечение зубных каналов. Каналы могут быть не найдены, не прочищены на полную глубину, недостаточно хорошо промыты, недостаточно плотно пломбированы. Все это может привести к развитию инфекционного процесса в тканях зуба с последующим образованием кисты.
- Травма. При отсутствии своевременного и качественного лечения последствий травмы зуба могут развиться осложнения, в том числе и посттравматическая киста.
В редких случаях киста формируется из-за нерационального протезирования, врожденных аномалий строения зубочелюстной системы, инфекций полости рта и носоглотки.
СИМПТОМЫ КОРНЕВОЙ КИСТЫ
Корневая киста обычно растет медленно, и поначалу при отсутствии вторичного воспаления никак себя не проявляет. При значительном размере образования может появиться выбухание в области проекции верхушки корня пораженного зуба. В случае обострения, присоединения вторичной инфекции возникает классическая картина воспаления, характеризующаяся отеком лица в области задействованного воспалением участка, повышением температуры, болью в области поврежденного зуба, которая усиливается при жевании. Также могут увеличиваться в размере и становиться болезненными регионарные (шейные и подчелюстные) лимфатические узлы.
КАК ВЫЯВЛЯЮТ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ
Заподозрить наличие кисты при рутинном осмотре возможно только в период обострения при наличии выраженных симптомов воспаления, вне обострения киста может быть случайной находкой при рентгеновском исследовании. Окончательный диагноз, с установлением точной локализации и размеров кисты возможен только при проведении рентгенологического исследования соответствующей области, наиболее информативными являются панорамный снимок челюсти и ортопантомограмма. При близком расположении кисты к важным анатомическим образованиям (верхнечелюстным пазухам, нижнечелюстному каналу) может потребоваться компьютерная томография, которая даст более детальную информацию об их взаимном расположении с кистой.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ КОРНЕВОЙ КИСТЫ
Консервативное лечение возможно при наличии неосложненной кисты, вне обострения, если ее размеры не превышают 8 мм. Стоматолог-терапевт проводит эндодонтическое лечение, которое заключается в обработке и временном пломбировании корневых каналов. Все манипуляции предпочтительно проводить с использованием стоматологического микроскопа. Спустя некоторое время при отсутствии признаков воспаления проводят постоянное пломбирование. В процессе терапевтического лечения производится рентгенологический контроль его эффективности. При необходимости, по назначению врача дополнительно проводится антибиотикотерапия.
При отсутствии эффекта консервативных методов лечения, а также при размерах кисты более 8 мм для лечения применяется оперативное вмешательство под местной анестезией. Существует несколько хирургических методик, которые могут использоваться в рамках вмешательства по поводу корневой кисты:
✅ Резекция верхушки корня зуба - удаление части корня (обычно 1/3), погруженной в полость кисты. Операция относится к категории зубосохраняющих.
✅ Гемисекция - удаление части коронки и прилегающего к ней корня. Проводится на молярах нижней челюсти, когда киста расположена в области одного из корней многокорневого зуба. Перед операцией корневые каналы зуба пломбируют.
✅ Ампутация корня зуба - удаление одного из корней на молярах верхней челюсти. В отличие от резекции, во время которой удаляется только кончик корня, при ампутации погруженный в кисту корень удаляется полностью.
✅ Цистотомия - вскрытие кисты и обеспечение оттока ее содержимого. При положительном сценарии оболочка кисты рассасывается самостоятельно, а полость зарастает костной тканью. Если этого не происходит, дополнительно проводят цистэктомию.
✅ Цистэктомия - удаление кисты вместе с оболочкой. Полость, оставшуюся после удаления кисты, промывают антисептиками и заполняют остеопластическими материалами. Без этого далеко не всегда она заполняется новообразованной костной тканью, особенно если киста имела значительные размеры.
✅ Марсупиализация - декомпрессионное дренирование кисты. После обеспечения оттока ее содержимого и стихания признаков воспаления оболочку кисты также удаляют. Таким образом, при марсупиализации лечение проводят в два этапа.
✅ Цистостомия - оперативное вмешательство, целью которого является создание сообщения между полостью кисты и ротовой полостью с целью декомпрессии и дренирования последней.
✅ Цистосиалоаденэктомия - удаление кисты вместе со слюнной железой.
✅ Удаление причинного зуба - крайняя мера, к которой прибегают только при неэффективности остальных консервативных и хирургических зубосохраняющих методик. При безуспешности лечения хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости, невозможности консервативного лечения из-за значительного разрушения анатомической коронки зуба, непроходимости корневых каналов, непригодности зуба для дальнейшего протезирования, подвижности III степени и в ряде других случаев зуб лучше удалить.
Как становится понятно, на вооружении у хирурга-стоматолога имеется множество методов лечения пациентов с корневой кистой. Они не лишены недостатков, но почти всегда можно подобрать оптимальную тактику с учетом анатомии, размеров и локализации кисты.
ЗАПИШИТЕСЬ КО МНЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
С помощью этой формы вы можете записаться на консультацию лично к хирургу-стоматологу Карине Борисовне Рештовской.
ЗАХОДИТЕ НА МОЙ САЙТ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.