Встретила знакомую, работает фельдшером на скорой. Рассказала два клинических случая🙈 Один - с непредсказуемым диагнозом (прямо задачка для доктора Хауса), но хорошим концом… Об этом чуть позже. Второй случай печальный, но будет полезен всем, поэтому делюсь прямо сейчас
⬇️⬇️⬇️
Вызов скорой к мальчику 15 лет, повод: двукратная рвота, нарушение координации движений. Бригада приезжает, собирает анамнез, осматривает… Выясняется, что ребенка рвет периодически (преимущественно по утрам) уже полтора месяца (!). Помимо этого иногда жалуется на головную боль. Голова болит довольно сильно, но после ибупрофена проходит. Ходили к педиатру и гастроэнтерологу, диагноза как такового нет. Списывают на высокую загруженность, стресс, ОГЭ и т.д. и т.п.
Педиатр посоветовала с неврологом проконсультироваться, так как «вегетатика наверное шалит», но решили на осень отложить. В итоге в один «прекрасный» день мальчик просыпается, его очередной раз рвет, плюс сильно кружится голова и шатает при ходьбе. Прямо заносит, как пьяного🫤
Скорая осматривает ребенка: тот бледный, как будто чуть заторможенный, температура 36,5, сыпи нет, живот мягкий, менингеальные симптомы отрицательные. Травм со слов никаких не было…
У бригады промелькнула мысль про дебют сахарного диабета, но сахар в норме. И мама сказала, что до этого пару раз проверяли (дома есть бабушкин глюкометр), и было в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Вещества мальчик не употребляет, не курит, по крайней мере на постоянной основе. И вообще отличается отсутствием вредных привычек и покладистым характером, несмотря на подростковый возраст.
Фельдшер видит, что пациента надо вывозить, дома оставлять нельзя. Но с каким диагнозом? На кишечную инфекцию совсем не тянет: рвота не каждый день, боли в животе нет, стул в норме. Да и неврологическая симптоматика в виде нарушения координации присутствует. Инсульт не может длиться полтора месяца. Ботулизм? Да он бы давно уже умер без медицинской помощи из-за невозможности дышать самостоятельно. Или самоизлечился, что менее вероятно, но тоже бывает.
В общем, бригада ставит вертебробазилярную недостаточность и везет мальчика в неврологию. Там делают МРТ и находят новообразование в головном мозге, что в общем-то неудивительно, учитывая симптоматику(( В итоге ребенок с неутешительными прогнозами и упущенным временем… Томографию нужно было делать еще месяц назад! Ведь беспричинная повторяющаяся рвота по утрам - это повод бить в колокола и бежать исключать самое страшное.
Вот такая история. Берите на заметку красные флаги, по которым можно заподозрить опухоль мозга
🚩Головная боль: повторяющаяся, постепенно становится более сильной и беспокоит чаще
🚩Рвота: чаще по утрам или при резком изменении положения головы, не связана с приемом пищи
🚩Потеря равновесия, нарушение координации движений: шатает в разные стороны, спотыкается при ходьбе, неуклюжесть в выполнении каких-то действий (при условии, что ранее такого не было)
🚩Постоянная усталость, потребность в дополнительном отдыхе: хочется спать утром, днем, иногда по несколько раз. Этот симптом мы рассматриваем как дополнительный, не основной
Также возможна любая неврологическая симптоматика: внезапное ухудшение зрения или слуха, внезапно возникшее косоглазие, трудности с глотанием, затрудненная речь, потеря чувствительности, паралич, судороги и т.д. Но такие симптомы уже вряд ли пропустишь. А вот первые четыре пункта - запросто…
Нужно знать и иметь настороженность по этому поводу. От того, насколько быстро диагностируют, часто зависит жизнь. В прямом смысле