Травматический разрыв хрящевой прокладки, стабилизирующей коленный сустав - распространенная проблема. Она сопровождается острым проявлением симптомов. Разрывы бывают горизонтальными, продольными, медиальными. В группе риска люди, ведущие активный образ жизни. Чаще встречается у мужчин 18-40 лет. Одновременные разрывы обеих структур бывают в 5% случаев.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Причины травмы
Этиология связана с внутренней или наружной ротацией голени. Ее вызывает непрямая или комбинированная травма. Прямое повреждение редко провоцирует эту патологию. Если травматизация возникает неоднократно (при занятиях спортом, танцами) эластичность тканей снижается. Развиваются дегенеративные процессы. Появляются кисты, нарушающие телесность хрящевой прокладки.
К нетравматическим причинам относятся подагра и ревматизм, оказывающие системное влияние на суставы. При этих болезнях достаточно минимального воздействия, для развития патологии.
Симптомы
Мениск состоит из тела, переднего и заднего рога. Боковые части структуры соединяются с суставной капсулой. В колене есть латеральная и медиальная хрящевая прокладка. Они служат для защиты сочленения и ее стабилизации. Поскольку внутренняя часть мениска не имеет собственного кровоснабжения - самостоятельное восстановление при повреждениях не происходит. Если травма приходится на красную зону, она заживает без посторонней помощи. Это связано с активной гемодинамикой тканей. Дальше от капсулы расположены промежуточная зона. Она кровоснабжается хуже, поэтому при патологиях требует лечения.
Травма сопровождается:
- локальным болевым синдромом;
- ограничением подвижности;
- нарушением разгибания.
В тяжелых случаях ходьба и опорная функция отсутствуют. В области колена развивается сильный отек. Возможен гемартроз.
Через 2 3 недели при отсутствии терапии процесс переходит в хроническую стадию. У больного развиваются повторные блокады. Происходит инфильтрация капсулы. В суставе скапливается выпот.
Разрыв медиального мениска
Это повреждение имеет худшие прогнозы, чем при травмах левой латеральной структуры. У человека отмечается боль в состоянии или подколенной области. Щелчки при сгибании или разгибании. При повреждении по типу "ручки лейки" происходит полная блокада. Человек не в состоянии полностью разогнуть колено. Повторная травматизация приводит к нарушению биомеханики сочленения.
Разрыв заднего рога мениска
Это прогностически неблагоприятное повреждение хрящевой прослойки бедренный и большеберцовой кости. Оно происходит при активном беге, игре в футбол или теннис, прыжках. Человек чувствует острую боль. У него происходит кровоизлияние в пострадавшие ткани. Эндоскопическое обследование выявляет расслоение хряща.
Диагностика
Для постановки диагноза больному назначают рентген. Он достаточно информативен, особенно с усилением контрастным веществом. Золотым стандартом диагностики становится МРТ. Существует множество признаков патологии. К ним относятся изменения формы мениска, смещение лоскута, линейная интенсивность сигнала. На снимках заметна экструзия. Она является типичным проявлением разрыва медиального заднего корешка. Приводит к потере хондропротекторной функции.
Информативным, но инвазивным методом является артроскопия. Она позволяет визуально оценить внутренние изменения, провести лечебные манипуляции.
Дифференциация требуется с:
- хондроматозом;
- хондромаляциями;
- болезнями Кенига и Гоффа;
- рефлекторной мышечной контрактурой.
Лечение при разрыве мениска
Терапия с сохранением структуры становится первой линией лечения. К менискэктомии прибегают только по ее невозможности. Консервативные терапия назначается при небольших разрывах в красной зоне и в период пубертата.
Сразу после травмы нужно приложить холод к суставу. Это уменьшит отек. Человеку назначают охранительный режим. Показана иммобилизация. Больному накладывают гипс, рекомендуют носить костыли. Чтобы купировать воспалительный процесс, назначают НПВП и противовоспалительные мази. Дополнительно подбирают хондропротекторы. Они улучшает регенерацию суставных тканей.
Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия. На ранних сроках показан электрофорез новокаином. Для активации и предотвращения развития атрофии и контрактур делают электромиостимуляцию. В отдаленный период показаны массаж, фонофорез, лазеротерапию.
Операция при разрыве мениска
Наиболее распространенным способом становится менискэктомия. Она проводится артроскопически. В мире ежегодно выполняется 450000 вмешательств такого типа. К негативным последствиям относятся формирование остеофитов, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. В результате операции мыщелки бедра уплощаются. Суставная щель сужается. У пациента развивается постменискэктомический синдром, осложняющийся гонартрозом.
При менискораффии риск осложнений составляет всего 2%. Наложение швов возможно при полных вертикальных продольных разрывах при отсутствии вторичных дегенеративных изменений. Травмы должны быть свежими. Повреждения не должны превышать 2-й степени по Outerbridge. Этот тип операции рекомендуется людям до 40 лет. Хороший результат показало использование саморассасывающихся фиксаторов.
Операции с открытым доступом проводят под общим наркозом. Для ликвидации скопления синовиальной жидкости впоследствии назначают пункции.
Упражнения при разрыве мениска
ЛФК позволяет восстановить работоспособность сочленения, скорректируюсь функциональные преобразования. Она устраняет болевой синдром. Улучшает кровоснабжение красной и промежуточной зоны. Препятствует разрушению хрящей.
До этого:
- Ходьба в течение 5-10 минут. Это позволяет разогреть суставные структуры. Ходить надо медленно в спокойном темпе.
- Сгибание колена до уровня груди в положении лежа. При сгибании сустава, его надо зафиксировать в этом положении на 20 секунд.
- Поднимать прямую ногу вверх лежа на боку. Согнутая рука при этом подпирает голову.
- Лежа на боку, пациент поднимает и опускает таз. Упражнение проводится в медленном темпе.
- Человек лежит на спине. Руки скрещены на груди. Ноги согнуты в коленных суставах под углом в 45 градусов. Ему надо медленно поднять таз и задержаться в таком положении 20 секунд.
Профилактика
Чтобы снизить опасность нужно:
- укреплять мышцы;
- соблюдать технику безопасности и использовать средства защиты при занятиях спортом, танцами, профессиональной деятельностью;
- принимать витаминно-минеральные комплексы;
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес.
Прогноз
Адекватно подобранная терапия улучшает прогноз. В отдаленном периоде отмечается неустойчивость походки при повышенных физических нагрузках на ногу. После менискэктомии выше вероятность артроза. Каким пациентам рекомендуется использование ортопедических приспособлений.
Литература по теме
- Jacob G, Shimomura K, Krych AJ, Nakamura N. The Meniscus Tear: A Review of Stem Cell Therapies. Cells. 2019 Dec 30;9(1):92. doi: 10.3390/cells9010092. PMID: 31905968; PMCID: PMC7016630.
- Stensby JD, Pringle LC, Crim J. MRI of the Meniscus. Clin Sports Med. 2021 Oct;40(4):641-655. doi: 10.1016/j.csm.2021.05.004. PMID: 34509203.
- Котельников Г. П., Газиев К. Э., Ким Ю. Д., Зуев-Ратников С. Д. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЕНИСКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. №3.
- Тягунова В.Д., Баклагин А.Е., Забалуев М.В., Малиновская Д.П. Место консервативного лечения у больных с дегенеративным разрывом мениска // FORCIPE. 2019. №Приложение.
- Бритько А.А., Богданович И.П., Аносов В.С. Пути улучшения результатов лечения пациентов с разрывами менисков коленного сустава // Медицинские новости. 2012. №12.