Если малыш лихорадит в течение нескольких дней, а стойкое повышение температуры – единственный симптом, то стоит задуматься об Инфекции Мочевыводящих Путей (ИМВП).
ИМВП – воспалительный процесс инфекционной природы (чаще всего причина – кишечная палочка), который может затрагивать любой отдел мочевыделительной системы: пиелонефрит – инфекция с преимущественным поражением почек, цистит – инфекция, с преимущественным поражением мочевого пузыря.
В связи с тем, что в ряде случаев поражаются и верхние (почки), и нижние (мочевой пузырь) отделы мочевого тракта, и не получается четко разграничить локализацию процесса, используется общее название – инфекция мочевыводящих путей.
Почему ребенок может заболеть? И откуда кишечная палочка в мочевых путях?
Как правило, возбудителями инфекции становятся бактерии, являющиеся частью нормальной микрофлоры кишечника. Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий, то есть бактерии заселяют кожу и слизистые вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, вызывая местную воспалительную реакцию.
Факторы риска развития ИМВП:
· мальчики в возрасте до года. Кстати, обрезание крайней плоти у мальчиков снижает риск развития ИМВП;
· девочки старше года и вообще девочки больше подвержены ИМВП в связи с особенностями строения мочевой системы;
· врожденные аномалии мочевыделительной системы (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
· функциональные расстройства мочеиспускания (дети, которые часто терпят и сдерживают позывы к мочеиспусканию);
· запоры;
· генетическая предрасположенность.
Как проявляется?
У детей до двух лет симптомы крайне неспецифичны и, как правило, ограничиваются стойким повышением температуры (>39℃).
У деток старше двух лет, помимо лихорадки, могут быть жалобы на частые, болезненные мочеиспускания, недержание мочи, боль в животе, спине.
При пиелонефрите клиническая картина обычно ярче и протекает с высокой температурой, нарушением общего состояния, интенсивными болями, а при цистите преобладают симптомы дизурии – частые позывы, болезненные мочеиспускания малыми порциями.
Что делаем?
В первую очередь сдаем общий анализ мочи. В идеале – бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибиотикотерапии). Но такой анализ готовится около недели, поэтому опираться приходится на жалобы, клиническую картину и общий анализ мочи.
О том, как собирать мочу у детей – https://vk.com/wall-225441328_8
Возможно использование экспресс-тестов – нитритных тест-полосок. Однако нередко он дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
При рецидивирующих ИМВП или врожденных аномалиях мочевой системы – консультация уролога, нефролога.
Чем лечим?
Детям до 6 месяцев жизни с фебрильной (38,1 – 39,0℃) лихорадкой рекомендована госпитализация.
Даже если сразу удалось сдать посев на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам, ждать результатов мы не можем, поэтому начинаем эмпирическую антибиотикотерапию (чаще это цефалоспорины II – III поколения).
При амбулаторном лечении, достаточно перорального приема антибиотика (через рот). Важно начинать прием препаратов в течение 48 часов от начала заболевания, в противном случае высок риск развития рубцового повреждения почек. Улучшение наступает довольно быстро – в течение 24 – 48 часов.
ИМВП хорошо поддается лечению, но главное не пропустить и вовремя начать терапию! В противном случае есть риски развития осложнений и хронизации процесса.