Анестезиологи любят говорить что их работа это часы скуки и минуты ужаса, с чем я полностью согласен. Ужас в этой профессии - это неожиданные, порой даже непредсказуемые жизнеугрожающие осложнения, которые, к счастью, возникают редко, тем не менее их возможность присутствует во время любой анестезии. О том с какими осложнениями сталкиваются анестезиологи во время наркоза читайте в этой статье.
Что такое общая анестезия?
Общая анестезия (ранее называли наркоз) – это искусственно вызванное обратимое состояние, при котором подавлены любые (в том числе и болевые) ощущения и отсутствует сознание пациента, расслаблены мышцы тела.
К данной методике относят:
- Комбинированную эндотрахеальную анестезию
Важно понимать, во время данной процедуры жизнь пациента находится во власти Анестезиолога-Реаниматолога. Именно он контролирует сознание, дыхание, реакции, болевые ощущения больного. От его действий зависят все жизненно-важные функции и, как следствие, безопасность жизни пациента.
Организм человека это крайне сложный многоуровневый механизм, обеспечивающий жизнь. Каждый человек уникален, имеет свои особенности развития, заболеваний и механизмов ответных реакций. В связи с этим предсказать ответ на введение препаратов для общей анестезии бывает крайне трудно.
Какие осложнения бывают?
Осложнения общей анестезии (наркоза) - неблагоприятные явления (включая летальный исход), напрямую связанные с проведением данной методики обезболивания. Это понятие также включает потерю управления анестезией, создающую в том числе угрозу жизни больного. Они могут возникать до, во время и после анестезии.
Осложнения подразделяются на разные группы в зависимости от нарушения функции систем органов, этапа анестезии и сроков наступления.
Сердечно-сосудистые осложнения анестезии
К ним относят:
- Нарушение гемодинамики (Гипотензия или гипертензия)
- Острый инфаркт миокарда
- Эмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
- Тампонада сердца
- Острая сердечная недостаточность
- Аритмии (Пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия)
Данные осложнения могут возникать не только во время наркоза, но и в раннем послеоперационном периоде. Причиной данных состояний может быть - скрытая сердечно-сосудистая патология, недостаточное обезболивание, слишком глубокая или поверхностная седация, непреднамеренное повреждение сердца во время центральной катетеризации. Профилактикой данных осложнений является непрерывный мониторинг пациента.
Осложнения дыхательной системы
Аспирация дыхательных путей желудочным содержимым - данное осложнение возникает при пассивном затекании содержимого желудка в дыхательные пути (трахею, бронхи). Желудочный сок имеет в своем составе соляную кислоту, которая может повреждать стенки дыхательных путей, что приводит к возникновению аспирационной пневмонии, химическому пневмониту, бронхоспазму. К счастью по статистике данное осложнение встречается крайне редко. Причиной этого является адекватная предоперационная подготовка и соблюдение пациентами режима голодания.
Осложнения интубации трахеи. Существуют более 20 осложнений интубации трахеи: повреждение спинного мозга и позвоночника, травма зубов, ларингоспазм, интубация пищевода, воспламенение эндотрахеальной трубки, стеноз трахеи и др. Одно из грозных осложнений — неудачная интубация (невозможно ни вентилировать, ни интубировать). Профилактикой данных осложнения является предоперационный осмотр пациента, правильная техника интубации трахеи и раннее выявление трудностей интубации.
Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость. Данное осложнение чаще всего возникает при операциях на грудной клетке, проникающем ранении или как осложнение центральной катетеризации. В связи с этим в последнее время активно применяется УЗИ навигация во время проведения катетеризации центральной вены.
Ларингоспазм - сужение просвета голосовых связок с невозможностью попадания воздуха в дыхательные пути. Причиной данного состояния является раздражение рефлексогенной зоны глотки вследствие неудачной попытки интубации трахеи, появления густого секрета слизистой, крови, желудочного содержимого в просвете. Опасностью данного состояния является невозможность проведения дыхания, что требует незамедлительного обеспечения проходимости интубацией трахеи, а если она оказалась неудачной то коникотомией.
Бронхоспазм - то же самое, но возникающее в бронхах. Как правило возникает при наличии у пациента бронхиальной астмы или аллергии на компоненты анестезии. В результате дыхание пациента затрудняется, что приводит к дыхательной недостаточности.
Гиперкапния и гипокапния - это повышение или снижение концентрации углекислого газа в крови. Как правило не возникает ввиду адекватно подобранных параметров ИВЛ.
Церебральные осложнения общей анестезии
Церебральная энцефалопатия - крайне редкое осложнение, возникающее вследствие недостатка кислорода головному мозгу.
Психические нарушения (делирий, острый психоз) - Возникают как правило у лиц злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, маргинальных, ведущих асоциальный образ жизни. Причина этому - неадекватная реакция на компоненты анестезии.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) - Редкое осложнение, возникающее на фоне предрасполагающих факторов таких как: атеросклероз сосудов головного мозга, тромбоз вен нижних конечностей.
Осложнения связанные с проведением анестезии
К таковым относят:
- Пробуждение во время операции, связанное с недостаточной глубиной наркоза
- Слишком глубокая седация
- Гипотермия (снижение температуры тела)
- Аллергические реакции и анафилаксия
- Синдром злокачественной гипотермии
- Водно-электролитные нарушения
Все эти осложнения, за исключением злокачественной гипертермии и аллергических реакций связаны с неправильно подобранными средствами, их дозировками и реакциями организма на компоненты анестезии. Подробнее про злокачественную гипертермию вы сможете прочитать в отдельной статье.
Осложнения послеоперационного периода
- Дыхательная недостаточность
- Постнаркозное возбуждение (Ажитация)
- Тошнота/рвота
- Мышечная дрожь
- Нарушение когитивных функций
- Послеоперационная боль
Эти осложнения обратимы и легко купируются соответствующими действиями. Если пациента беспокоит что-то из этого, необходимо незамедлительно уведомить об этом Анестезиолога-Реаниматолога или лечащего врача!
Столько осложнений, а что же делать чтобы их избежать?
Во-первых, при правильной предоперационной подготовке риск возникновения осложнений минимален. Выполняйте рекомендации, предписанные именно вам, сдавайте предварительно анализы и не в коем случае не обманывайте Анестезиолога-Реаниматолога, на время операции он Ваш самый близкий и ценный друг, находящийся с Вами для Вашей безопасности!
Во-вторых, раннее предупреждение и мониторинг состояния пациента снижает риск их возникновения, поэтому был создан Стандарт мониторинга, о котором говорилось ранее.
В-третьих, регулярная проверка операционного оборудования является обязательным каждодневным действием анестезиологической бригады, что является гарантом безопасности пациента.
Будьте здоровы!