В современной медицинской практике существует множество различных методик обезболивания, позволяющих проводить разнообразные хирургические вмешательства с комфортом для пациента и Хирурга. Среди этих методик не последнее место занимает Тотальная внутривенная анестезия.
В чем смысл данной методики?
Как понятно из названия Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) подразумевает использование внутривенных препаратов для вводного наркоза и его поддержания без применения ингаляционных анестетиков. Если используется сочетание внутривенных и ингаляционных анестетиков, то такой метод уже будет называться комбинированной мультимодальной анестезией.
Какие препараты используются для внутривенной анестезии?
Современная концепция подразумевает применение многокомпонентной анестезии, каждый из которых обладает определенным влиянием на организм, а именно:
- Гипнотики
- Анальгетики
- Миорелаксанты
- Инфузионные средства
- Симптоматические препараты по показаниям
Все эти препараты направлены на обеспечение адекватной анестезии, обезболивания, контроля жизненно-важных функций и безопасности пациента во время оперативного вмешательства.
Гипнотики
Гипнотики (снотворные средства) - это лекарственные средства, применяемые для угнетения сознания и седации. Благодаря этим препаратам пациент находится без сознания во время операции. К числу данных средств относят бензодиазепины (мидазолам, диазепам), барбитураты (тиопентал натрия), пропофол, дексметомидин и ингаляционные анестетики.
Анальгетики
Анальгетики - группа препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома. Она отличается большим выбором. Среди препаратов данной группы выделяют опиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства являются основополагающими в анестезиологии. Во время оперативных вмешательств чаще применяют опиоидные анальгетики. Если планируемая процедура малотравматичная или не сопровождается сильной болью, например диагностическая гастроскопия, то возможно применение нестероидных противовоспалительных средств.
Миорелаксанты
Миорелаксанты - средства, применяемые с целью расслабления скелетных и дыхательных мышц вплоть до полного обездвиживания. Этот эффект имеет крайне важное значение для синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ и обеспечения возможности беспрепятственной работы хирурга. Длительность эффекта зависит от используемого препарата и обычно занимает от нескольких минут (Сукцинилхолин) до часа (Панкуроний). Наиболее частый препарат данной группы является Рокурония бромид с длительностью действия 30-40 минут.
Инфузионные средства
Инфузионные средства - сбалансированные растворы, необходимые для восполнения водно-электролитного баланса. В современной анестезиологии используются такие лекарства как Стерофундин, Фриостерин, Раствор Рингера, Трисоль, Ацесоль. Восстановление дефицита жидкости в организме является важным фактором контроля гемодинамики (давления, частоты пульса) во время операции.
Симптоматическая терапия
Симптоматическое лечение назначается по показаниям и не является обязательным компонентом анестезии. К таким средствам можно отнести противорвотные, антигистаминные, кардиотонические, вазопрессивные препараты, растворы кальция, магния. Они призваны улучшать общее состояние организма и купировать осложнения во время операции.
В чем преимущество Тотальной внутривенной анестезии?
Тотальная внутривенная анестезия по сравнению с традиционной ингаляционной анестезией предлагает несколько потенциальных преимуществ.
- Снижение послеоперационной тошноты и рвоты.
- Снижение загрязнения окружающей среды.
- Предсказуемое и быстрое восстановление пациента.
- Гемодинамическая стабильность.
- Сохранение гипоксической легочной вазоконстрикции.
- Снижение внутрисосудистого давления.
- Снижение риска токсичности для органов пациента.
В последнее время данная методика все чаще применяется вследствие ряда причин:
- Улучшенные фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов, таких как Пропофол, и новые опиоидные анальгетики короткого действия, которые делают их пригодными для внутривенного введения.
- Новые концепции фармакокинетического моделирования в сочетании с достижениями в области автоматизированной инфузии, которые позволяют использовать алгоритмы инфузии по целевой концентрации.
- Простота и удобство применения методики для персонала
Как реализуется данная методика?
Для обеспечения надежного венозного доступа и удобства доставки препаратов устанавливается внутривенный катетер. Дозы и комбинацию лекарственных средств определяет Анестезиолог-Реаниматолог исходя из особенностей конкретного организма, его общего состояния, возраста, веса, роста, наличия сопутствующих заболеваний.
Введение препаратов возможно двумя способами: болюсно и перфузионно.
При болюсном введении препарат вводится раз в определенный промежуток времени, определяемый длительностью эффекта. Этот способ имеет недостаток ввиду того, что в организме резко меняется концентрация препаратов, что может приводить к передозированию.
При перфузионном варианте введения концентрация препарата достигается путем использования специальных шприцевых насосов. Они позволяют поддерживать определенную концентрацию препаратов в крови с помощью медленного непрерывного введения, что делает анестезию более управляемой и мягкой.
При выборе способа введения Анестезиолог обращает внимание не только на особенности пациента, но и на длительность операции. Если операция кратковременна, то болюсный способ предпочтителен. При длительных вмешательствах вариант выбора перфузионный метод.
Тотальная внутривенная анестезия на данный момент является надежным и удобным способом обеспечить достаточный уровень обезболивания и седации пациента.
Будьте здоровы!