Это распространенное, но плохо изученное и мало поддающееся лечению воспалительное заболевание (простаты) семенной железы. Поражает представителей мужского пола молодого и среднего возраста. Осложняется развитием генеративной и копулятивной дисфункции. Эпидемиология составляет 30-85% среди людей старше 30 лет. У пациентов пожилого возраста сопутствует гиперплазии (разрастанию тканей) простаты.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Причины простатита
Этиология связана с попаданием инфекционного агента из уретры, с мочевого пузыря или отдаленных очагов. В здоровом состоянии предстательная железа свободна от микроорганизмов. Патогены осеменяют ее, попадая лимфогенным, гематогенным путем или из уретры. Бактерии, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре провоцируют болезнь только при наличии других предрасполагающих факторов. К ним относится:
- хронические стрессы;
- переохлаждение;
- нарушения питания, ведущий к алиментарным дефицитам;
- повышенные физические нагрузки;
- инсомния;
- урологические заболевания в анамнезе;
- хронические болезни или постоянные очаги воспаления в организме;
- повышенная половая активность;
- длительное воздержание;
- неполная эякуляция;
- застойные процессы в семенной железе;
- постоянные запоры;
- частые интоксикации;
- курение, алкоголизм, наркомания;
- гиподинамия.
Этиофакторами становятся хроническая травматизация или регулярные вибрации в области промежности. Последние клинические данные показывают, что эти факторы не являются причиной процесса, а способствуют проявлению латентного заболевания.
Простатит: симптомы
Клиническая картина зависит от формы болезни. Различают острый и хронический простатит. Последний бывает исходом острого заболевания или первичной формой болезни.
Поскольку в тканях железы нет болевых рецепторов, дискомфорт и боль вызваны вовлечением в патологические процессы нервных путей малого таза. Болевой синдром носит разный характер. Он меняется при длительном воздержании, семяизвержении, мочеиспускании. Увеличение объема органа приводит к компрессии уретры. Это провоцирует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника, частые позывы к мочеиспусканию. Компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевыделительной системы приводит к сглаживанию дизурических симптомов. При декомпенсации они снова усиливаются.
Острый простатит
На этот вариант развития приходится до 10% всех вариантов простатита. Он сопровождается мочевыводящими симптомами и острой тазовой болью. У больного развивается дизурия, острая ишурия, задержка мочи. Процесс сопровождается системными симптомами. К ним относятся:
- озноб;
- гипертермия;
- лихорадка;
- рвота;
- тошнота;
- диарея.
В редких случаях болезнь вызывает катетеризация уретры или цистоскопия.
Болезнь представлена тремя стадиями. На катаральной наблюдается учащенное мочеиспускание, болевой синдром в промежности и крестце. Для фолликулярной стадии характерна иррадиация боли в задний проход. Дискомфорт усиливается в процессе дефекации. Возможна задержка урины или она вытекает тонкой прерывистой струей. Температура держится в субфебрильных значениях. При переходе на паренхиматозную стадию проявляются системные симптомы. Гипертермия достигает 38-40 С°. Боль становится резкой, пульсирующей.
В процессе постановки диагноза проводят ректальное, абдоминальное и генитальное пальцевое обследование. Пациент сдает анализ мочи. Обязательно проведение бак посева для определения инфекционного агента и его чувствительности на антибиотик. При неспособности самостоятельно мочится нужна госпитализация.
Хронический простатит
Эта форма характеризуется инфекционным генезом с присоединением аутоиммунных нарушений, вовлечением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа. В нем наблюдаются нейротрофические расстройства, застой и распад секрета. Микробный фактор важен на первых порах заболевания. Дальше ведущую роль в патогенезе играют вызванные им изменения в структуре железы. Это подтверждает существование абактериальной формы.
При хроническом простатите наблюдается:
- незначительная боль при дефекации и мочеиспускании;
- субфебрильная температура;
- сексуальные расстройства;
- жжение в уретре и промежности;
- при опорожнении кишечника из уретры выделяется небольшая порция мочи.
Если процесс вызван урогенитальными инфекциями: уреаплазмозом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом - симптомы воспаления маскируются под эти патологии. Наблюдается повышенная общая утомляемость. Со стороны психики возникает тревожность, раздражительность, подавленное настроение. Возможна ипохондрия или глубокое погружение в болезнь.
Сексуальные расстройства представлены нарушением потенции, ухудшением эрекции. Их степень зависит от психотипа и половой конституции больного. Нарушения в этой сфере остро переносятся пациентами. У них возникает ощущение неполного или ускоренного семяизвержения. Это связано со снижением порогового уровня возбуждения. При эякуляции человек испытывает боль, что приводит к отказу от интимной жизни. В тяжелых случаях развивается импотенция.
Диагностика
Расположение железы затрудняет диагностику. Больному назначается:
- физикальное обследование;
- бак посев мочи и секрета простаты;
- спермограмма.
В анализе мочи обнаруживаются повышенные лейкоциты, нитевидные образования.
Визуализация проводится с помощью УЗИ и ТРУЗИ. Они позволяют сделать дифференциальную диагностику. Обнаружить структурные изменения. Болезнь надо различать с анальными трещинами, варикозными геморроидальными узлами, синдромом хронической тазовой боли. Для дифференциации от рака простаты направляют на МРТ или КТ предстательной железы.
Лечение простатита
При неосложненных формах возможно амбулаторное лечение. Об образовании абсцесса говорит генетическая лихорадка с гипертермией до 40 градусов. Отмечается резкий болевой синдром. При спонтанном разрешении в урине или кале наблюдаются следы гноя. Это состояние требует госпитализации.
Личные требует назначение агентов, проникающих в ткань простаты. Больному подбирают длительную антибактериальную терапию. Курс составляет от 1 до 12 недель. Дизурические расстройства могут потребовать установки цистомы. Абсцессы вскрываются трансуретрально или трансректально.
Чтобы удалить воспалительный секрет, проводится массаж простаты. Он купирует застойные явления, нормализует гемодинамику в органе, улучшает поступление лекарственных препаратов в пораженные ткани. Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия и медикаментозные микроклизмы. Назначают иммунокорригирующую терапию.
Дополнительно требуется нормализовать режим сна и отдыха, обеспечить достаточную физическую активность, скорректировать питание, отказаться от вредных привычек.
Профилактика простатита
Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска. Важно не допускать переохлаждения, гиподинамии. Мужчине нужно наладить регулярную половую жизнь. При симптомах запора, урогенитальных инфекций или воспалительных процессов вовремя обращаться к врачу.
Для снижения риска нозокомиального бактериального воспаления надо использовать антибиотики перед трансректальной биопсией простаты.
Прогноз
Это прогностически неблагоприятное заболевание. Острые формы нередко переходят в хронические. Существует риск развития осложнений. К ним относятся:
- абсцесс;
- цистит;
- пиелонефрит;
- эпидидимоорхит;
- везикулит;
- бесплодие.
При корректном лечении есть вероятность добиться ремиссии.
Литература по теме
- Coker TJ, Dierfeldt DM. Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016 Jan 15;93(2):114-20. PMID: 26926407.
- Thin RN. Prostatitis. Hosp Med. 1999 Oct;60(10):710-3. doi: 10.12968/hosp.1999.60.10.1213. PMID: 10656062.
- Mobley DF. Chronic prostatitis. South Med J. 1974 Feb;67(2):219-24. doi: 10.1097/00007611-197402000-00022. PMID: 4590619.
- Гориловский Л. М., Доброхотов М. М. Хронический простатит // МС. 2010. №7-8.
- Журавлева М.С., Скворцов В.В. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ // Медицинская сестра. 2018. №6.