В 2016 году было проведено исследование о возможной роли алкоголя в неравенстве смертности между востоком и западом. Также проследили и сравнили тенденции смертности в трех странах Балтии (Эстония, Латвия, Литва) с Польшей, Западной Европой (ЕС15) и Беларусью, что помогло бы лучше понять сохраняющееся неравенство в области здравоохранения по всей Европе.
Что стало известно?
Данные, представленные в данном исследовании, показывают, что, несмотря на снижение показателей за последние 30 лет, с точки зрения причин смерти, таких как заболевания системы кровообращения, хронические заболевания печени и цирроз, а также травмы и отравления, бывшие советские страны по-прежнему регистрируют большой разрыв в состоянии здоровья с ЕС15.
Три государства Балтии, которые присоединились к Европейскому союзу в 2004 году по-прежнему демонстрируют уровень смертности, близкий к уровню Беларуси, в то время как некоторые другие страны Восточной Европы, такие как Польша, намного продвинулись в сокращении разрыва в состоянии здоровья со старыми странами ЕС. Большие различия в смертности между странами наблюдались в отношении мужчин, тогда как различия среди женщин намного меньше. Было предложено несколько потенциальных интерпретаций для объяснения этих тенденций. Наиболее заманчивая связана со стрессом переходного периода, который может увеличить риск заболеваний системы кровообращения и, весьма вероятно, будет усилена повышенным потреблением алкоголя с очевидной целью снижения этого стресса.
Другой источник объясняет этот разрыв преобладающими моделями употребления алкоголя в странах Балтии, где меньшая частота употребления алкоголя связана с высоким одноразовым потреблением, что увеличивает риск заболеваний системы кровообращения, а также риск получения травм из-за более высокого уровня опьянения. И наконец, «основной причиной разрыва в состоянии здоровья является плохая инфраструктура здравоохранения в некоторых странах ЕС-10,включая (…) акцент на эпидемиологии инфекционных заболеваний в отличие от неинфекционных заболеваний, (…) отсутствие понимания и доступа к доказательной медицине и отсутствие эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения».
При обсуждении разрыва в состоянии здоровья между востоком и западом в Европе нельзя забывать о параллельном разрыве в экономическом и человеческом развитии. Три балтийских государства, а также Польша входят в число шести беднейших стран в ЕС. Даже если учесть покупательную способность, ВВП на душу населения составляет менее 26 000 долларов, тогда как в Беларуси он составляет около 18 000 долларов. В странах ЕС-15 средний ВВП примерно в полтора раза выше и более чем в два раза выше, чем в Беларуси. Другой показатель экономического и человеческого развития, разработанный Программой развития ООН, так называемый Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который объединяет ВВП, продолжительность жизни и уровень грамотности, также показывает, что страны Балтии и Польша уступают ЕС-15 в этом отношении, а в Беларуси самый низкий ИРЧП.
Более низкий уровень экономического и человеческого развития может иметь существенное влияние на смертность в целом и на смертность, связанную с алкоголем, в частности. Более низкий ВВП подразумевает более высокий уровень бедности, а более низкие доходы бюджета приводят к меньшим государственным расходам на здравоохранение и инфраструктуру. Современное, хорошо оборудованное и доступное здравоохранение может иметь первостепенное значение для снижения смертности от болезней системы кровообращения и травм. Дорогостоящие пересадки печени могут спасти жизни людей, в том числе и пьющих. Физическая среда, в которой приходится жить, становится менее безопасной. Пешеходы часто вынуждены ходить по улицам и дорогам из-за отсутствия тротуаров, дороги не содержатся в хорошем состоянии, и большинство из них не защищают от лобовых столкновений. Кроме того, автомобили, как правило, старые и не содержатся в хорошем состоянии. Кроме того, среда, в которой человек живет, работает и проводит свободное время, не так безопасна, как в более благополучных странах. В целом, обычная среда увеличивает риск несчастных случаев и травм для трезвого человека и в гораздо большей степени для лиц в состоянии алкогольного опьянения.
Относительно низкий ВВП часто сочетается с более высоким экономическим неравенством. Коэффициент Джини, измеряющий социальное распределение богатства, составляет около 35 в двух странах Балтии – Латвии и Литве по сравнению с 30 в ЕС-15. Это приводит к росту социальной маргинализации, с которой государство не борется. Маргинализированные группы населения, включая этнические меньшинства, которые составляют значительную часть в странах Балтии, являются потенциальными жертвами вреда, связанного с алкоголем, включая отравление непитьевым алкоголем, замерзание в состоянии алкогольного опьянения и становление объектом насилия. Общее чувство незащищенности, в том числе в вопросах занятости и жилья, с большой вероятностью может привести к стрессу, который напрямую влияет на заболевания системы кровообращения, с одной стороны, и к растущему спросу на алкоголь, используемый в качестве самолечения при психических расстройствах, с другой стороны.
Ссылка на оригинальное исследование: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0867436116300608