Медицинские методы лечения аномального маточного кровотечения, связанного с миомой матки, включают симптоматические средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и транексамовую кислоту (на 26-50% эффективнее НПВС в снижении менструальной кровопотери). Возможно применение транескамовой кислоты совместно с НПВС в течение 1-5 дней. Но надо помнить, что прием транексамовой кислоты - это симптоматическое лечение, не влияющее на саму миому.
Также эффективна гормональная терапия, включая:
- комбинированные пероральные контрацептивы. Оказывают ингибирующее влияние на пролиферацию эндометрия и, как следствие, на поддержание тонкого эндометрия, что, в свою очередь, уменьшает менструальные кровотечения. Однако эффективность КОК в лечении кровотечений, связанных с миомой, ограничена.
- Применение КОК, содержащих природные эстрогены, таких как эстрадиола валерат или 17-β-эстрадиол, в сочетании с прогестинами, такими как диеногест или номегестрола ацетат, более эффективен в снижении менструальной кровопотери, чем другие КОК. Поскольку на рост миомы влияют уровни как эстрогенов, так и прогестерона, не ожидается, что использование КОК приведет к значительному уменьшению объема или размера миомы матки
- внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС). Значительно уменьшает продолжительность и количество менструальных выделений у женщин, страдающих от кровотечений из-за миомы, но после лечения не наблюдалось клинического уменьшения размера миомы. ЛНГ-ВМС в сравнении с КОК более эффективна в уменьшении кровотечений.
- селективные модуляторы рецепторов прогестерона.Эта группа препаратов применяется ограничено в связи с выявленными осложнениями приема этих препаратов.
- Также есть данные по эффективности применения витамина Д и эпигаллокатехин галата, но эти данные требуют подтверждения.
Хирургические варианты включают методы сохранения фертильности, такие как миомэктомия, или неконсервативные варианты, такие как гистерэктомия, особенно у женщин в перименопаузе, которые не реагируют на какое-либо лечение.
Также доступны радиологические вмешательства: эмболизация маточных артерий, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук или фокусированный ультразвук под контролем магнитного резонанса и радиочастотная абляция.
Кроме того, следует принимать во внимание лечение железодефицита и ЖД-анемии, возникающих вследствие острых и хронических кровотечений, с использованием заместительной терапии железом как во время лечения, так и до и после хирургической процедуры.
В случае симптоматических миом матки локализация, размер, множественные узлы миомы или сопутствующий аденомиоз должны определять выбор на основе общего процесса принятия решений с учетом долгосрочных и краткосрочных целей лечения, ожидаемых пациенткой, включая желание или нежелание забеременеть, сохранить матку независимо от репродуктивных целей.