Выездковые лошади, а также лошади, активно используемые в различных видах конного спорта, имеют высокую подверженность заболеваниям ортопедотравматологического спектра, среди которых следует выделить: остеоартрит, тендинопатии, десмит подвешивающей связки в проксимальной части, грудопоясничную боль, ладьевидный синдром и др. При этом тазовые конечности поражаются у лошадей чаще, чем грудные и восстановление их протекает дольше и сложнее. Основная причина развития стереотипных заболеваний ортопедотравматологического спектра у лошадей — это чрезмерные нагрузки однотипного характера с часто повторяющимися двигательными паттернами, усиленные нагрузки по слишком мягкому и глубокому грунту, дисбаланс конечностей, развитие компенсационных травм и заболеваний. Согласно статистическим данным отечественных и зарубежных специалистов, травмы опорно-двигательного аппарата у лошадей составляют от 60,0 до 83,0% всех заболеваний незаразной этиологии.
Ортопедотравматологические заболевания у лошадей склонны к хронизации, что обусловлено анатомическими особенностями васкуляризации сухожильно-связочных структур, двигательной биомеханикой лошадей, а также особенностями статико-вертикальных нагрузок. Таким образом, слабая регенеративная способность сухожильно-связочного аппарата является серьезной проблемой в реабилитации спортивных лошадей и является ведущей причиной хронических травм с плохим прогнозом восстановления. Согласно данным мировой статистики, лечение лошадей с застарелой травмой сухожилия практически в каждом четвёртом случае заканчивается неудачно. Лечение спортивных лошадей при помощи традиционных методов — это трудоемкий, достаточно длительный и тяжело прогнозируемый процесс, и во многих случаях без желаемого результата. Зачастую консервативное и хирургическое лечение заканчивается формированием рубцовой ткани в области поражённого участка, что снижает эластичность сухожилия в данной области и возникновении хронической травмы при возвращении к прежнему уровню спортивных нагрузок.
Лечение заболеваний костно-суставной и нервно-мышечной системы у лошадей представляет значительные сложности, в связи с отсутствием эффективных фармакологических вариантов коррекции, ограниченностью применения ряда лечебно-диагностических методик, трудоемкостью и материальными издержками процесса реабилитации. В сложившейся ситуации существенное значение приобретают технологии и методики немедикаментозного воздействия с использованием в первую очередь преформированных физических факторов. Применение методов физиотерапии в процессе реабилитации лошадей обладает рядом конкурентных преимуществ, среди которых возможность локального таргетного воздействия на область патологического триггера, практически полное отсутствие побочных эффектов и/или противопоказаний, существенное уменьшение материальных издержек за счет сокращения сроков восстановления лошади.
Современный этап развития реабилитационной ветеринарии активно использует достижения аппаратных технологий физической и реабилитационной медицины. Терапевтические эффекты применения современных преформированных физических факторов, а также механизмы их действия на костно-суставную и нервно-мышечную системы в ветеринарии сопоставимы с эффектами достижимыми у людей при использовании методов физиотерапии. Среди инновационных аппаратных технологий физиотерапии, имеющих наиболее высокие перспективы применения в реабилитации лошадей следует выделить ударно-волновую терапию, магнитную стимуляцию высокой интенсивности, лазеротерапию низкой и высокой интенсивности, магнитолазерную терапию (HIMALAS, Hight-intensity magneto laser stimulation), TECAR (Transfert Electrical Capacitive And Resistive) - терапию, локальную и общую криотерапию, а также галотерапию. Как вспомогательные неаппаратные технологии в реабилитации лошадей на сегодняшний день активно используют кинезилогическое тейпирование и PRP (Platelet Rich Plasma) – терапию. Особенно эффективным является рациональное комбинированное реабилитационных технологий с достижением оптимального кумулятивного терапевтического эффекта, к таким технологиям относится, в частности, HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) – терапия, объединяющая в качестве преформированных физических факторов магнитное поле высокой интенсивности и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy). При выборе аппаратной методики лечения, арсенал которых в настоящее время весьма широк, необходимо учитывать тип, место и степень повреждения, а также время с момента травмы, возраст животного и коморбидный фон. Среди технологий физиотерапии по которым на сегодняшний день имеется наибольшее количество исследований с позиций доказательной медицины следует выделить экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и магнитную стимуляцию высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy).
Ударно-волновая терапия — это современная высокоэффективная физиотерапевтическая технология, в основе которой локальное воздействие на ткани организма (мышца, сустав, сухожилие, связка и т.д.) акустических импульсов в инфразвуковом спектре. Принцип действия ударно-волновой терапии основывается на эффекте механотрансдукции – акустическом воздействии на механорецепторы, вызывающем усиление иммунного ответа, регенерацию тканей и мн. др. Ударно-волновая терапия в реабилитации лошадей на сегодняшний день является базовой технологией с точки зрения доказательного эффекта. Ударная волна кардинально отличается от звуковых волн других источников более высокими амплитудами энергии и малой длительностью импульса. Действие так называемых ударных волн в современных аппаратах экстракорпоральной ударно-волновой терапии основан на эффекте кавитации, развивающийся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление жидкостных сред и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического сопротивления костной ткани.
Вследствие этого ударная волна, не задерживаясь распространяется в мягких тканях, не повреждая их, оказывая непосредственное воздействие на костную и хрящевую ткани, кальцификаты, оссификаты и другие акустически плотные образования. Ударная волна, проникая в ткани организма, локально восстанавливает естественный обмен веществ, запускает процессы восстановления и обновления клеток, улучшает метаболические процессы в тканях. В начале 2000-х годов систематически стали появляься работы зарубежных авторов об использовании метода ЭУВТ в ветеринарии. В большинстве случаев ЭУВТ применяют для лечения травм и их последствий у лошадей. Наибольшее значение для лечения ортопедических заболеваний у лошадей имеют следующие факты: ЭУВТ индуцирует рост клеток и ферментативную активность, приводит к индукции неоваскуляризации, оказывает остеостимулирующее действие и прямое влияние на проницаемость и жизнеспособность мембраны хондроцитов и структуру хряща, предполагается, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия может привести к активации эндогенных стволовых клеток.
Ранние исследования ЭУВТ на моделях мышей и людей обнаружили увеличение экспрессии цитокинов, связанных с улучшением реакции заживления (в частности, трансформирующего фактора роста-бета [TGF-β1] и фактора роста эндотелия сосудов-А [VEGF-A]). Исследования на лошадях также отметили активацию полезных анаболических цитокинов после ЭУВТ. В исследовании, оценивающем способность ЭУВТ стимулировать заживление костной ткани и/или образование микропереломов, одну пястную кость четырех лошадей обрабатывали 1000 импульсами при параметрах ударной волны0,89 мДж/мм2, противоположную - 1000 импульсами при параметрах ударной волны 1,8 мДж/мм2 с помощью фокусированного электрогидравлического генератора. Высокоинтенсивное воздействие ЭУВТ использовалось для определения того, вызовут ли уровни энергии, превышающие стандартные параметры, микропереломы или повреждения, которые могут привести к разрушению кости. Гистологически при использовании ЭУВТ не было выявлено повреждений костей или мягких тканей в области воздействия, что позволяет говорить о высокой безопасности технологии ЭУВТ. В пилотном исследовании двух лошадей, у которых одна дорсальная пястная кость подвергалась воздействию 2000 импульсов с интенсивностью 0,89 мДж/мм2 (контралатеральная пястная кость не подвергалась лечению), в пястных костях, обработанных ЭУВТ, было на 30% больше активированных остеонов, простирающихся от надкостницы до эндостальной поверхности. Доказано, также и стимулирование остеогенеза путем применения 2000 импульсов с интенсивностью 0,15 мДж/мм2 при воздействии на проксимальный отдел четвертой пястной кости, в частности было продемонстрировано, что ударно-волновая терапия увеличивает количество присутствующих остеобластов и увеличивает поглощение радионуклеотидов после обработки 2000 импульсами при 0,15 мДж/мм2.
Ударно-волновая терапия при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы занимает промежуточное положение между консервативным и оперативным лечением и является наиболее перспективным и экономически выгодным физиотерапевтическим методом, способным в ряде случаев заменить оперативное лечение. Аппараты ударно-волновой терапии условно можно разделить на 3 вида: радиальные (механизм генерации ударных волн пневматический), слабофокусированные (механизм генерации ударных волн электрогидравлический); фокусированные (механизм генерации ударных волн электрогидравлический, пьезоэлектрический электромагнитный, электроакустический). Принцип работы аппарата ударно-волновой терапии, а также механизм генерации ударной волны определяют терапевтические возможности аппарата и основной спектр патологий, при которых данный аппарат будет эффективен. Радиальные волны генерируются посредством пневматического механизма: сжатый воздух запускает боек, который, в свою очередь, передает энергию на металлический инструмент, называемый датчиком. Данное воздействие запускает волну, которая передается радиальным образом, рассеивая энергию при прохождении через различные слои ткани. Фокусированные ударные волны характеризуются пиком энергии, генерируемым за микросекунды, за которым следует период отрицательного давления, который длится несколько миллисекунд. В отличие от радиальной волны, генерируемая энергия концентрируется в фокусе радиусом в несколько сантиметров. Глубину ударного импульса можно регулировать. Радиус линзы аппликатора фокусированной ударной волны 110-115 мм, соответственно, фокус ударной волны находится от линзы на расстоянии около 110 мм. Таким образом, область воздействия с максимальной плотностью энергии находится в теле человека. Слабофокусированная ударная волна формируется в излучателе с радиусом линзы 350 мм, фокус такой ударной волны находится вне тела человека, а таргетируемая зона – в плоскости усеченного конуса, примерно, на расстоянии 100 мм от линзы излучателя. В этой плоскости плотность энергии значительно ниже и имеет минимальную отрицательную компоненту ударной волны, в связи с чем она характеризуется мягким (почти безболезненным) воздействием. Слабофокусированная ударная волна вызывает минимальный кавитационный эффект, а следовательно – минимальное повреждение тканей, кроме того, вызывает значительное расширение кровеносных сосудов, питающих ткани, что обуславливает мощный трофикостимулирующий эффект. К классу аппаратов слабофокусированной ЭУВТ следует отнести инновационную систему «Marengo Hesw (High-energy shock wave)» (Россия) для лечения и реабилитации лошадей. На сегодняшний день это единственный отечественный аппарат слабофокусированной ЭУВТ.
Слабофокусированая ЭУВТ с применением аппарата «Marengo Hesw» позволяет выполнять широкий спектр терапевтических задач в рамках процесса реабилитации лошадей. К таким задачам относится заживление и стимуляция репарации костной ткани, регенерация мягких тканей, заживление раневых дефектов, лечение проксимальной подвесной десмопатии, как передних, так и задних конечностей и мн. др. Слабофокусированная ЭУВТ имеет ряд существенных преимуществ в ветеринарной реабилитации, в частности «Marengo Hesw» не вызывает болезненных ощущений у лошади во время процедуры, позволяет производить воздействие на анатомические зоны в рамках "широкого терапевтического поля" (т.е. обрабатывать сразу большую площадь), а также позволяет проводить процедуры без перерывов в лечении (оптимально каждый день), что значительно сокращает сроки восстановления. Кроме того, система слабофокусированной ЭУВТ «Marengo Hesw» обладает широким диапазоном гибких настроек, позволяющих определять оптимальные параметры процедуры индивидуально в каждом конкретном случае.
Уникальный генератор ударной волны «Marengo Hesw» помещен в мобильный и прочный защитный корпус, аппарат оснащен эргономичным излучающим ударную волну датчиком-манипулой и имеет длинный гибкий удобный провод. Все это обеспечивает комфортное проведение процедуры, как для животного, так и для специалиста. Основные показания к слабофокусированной ЭУВТ с использованием аппарата «Marengo Hesw»: травмы мышечно-связочного аппарата, травмы поверхностного сгибателя пальца, травмы глубокого сгибателя пальца, травмы межкостной третьей мышцы, травмы головки глубокого сгибателя пальца, воспаление проксимального отдела подвешивающей связки и мн. др. ЭУВТ «Marengo Hesw» предоставляет широкие терапевтические возможности в лечении патологий сухожилий и связок у лошадей. В литературных источниках встречается довольно много данных о применении ЭУВТ при лечении травм сухожилий у лошадей, в частности при тендините поверхностных сгибателей пальцев. В исследованиях показано, что в участках, подвергшихся ЭУВТ, наблюдается значительно большая неоваскуляризация, чем в тех, где не проводилась ЭУВТ. На лошадях проведено два исследования, в которых оценивалось влияние ЭУВТ на тендинит поверхностных сгибателей пальцев. В обоих исследованиях использовались индуцированные коллагеназой поражения сухожилия поверхностных сгибателей пальцев в средней пястной области, и результаты были очень схожими. Ультрасонографически группы, получавшие лечение, и контрольная группа были одинаковыми на протяжении всего периода исследования. Гистологическое исследование сухожилия у лошадей получавших ЭУВТ позволили выявить, что регенеративные процессы происходили более быстрыми темпами. В частности, в одном исследовании сухожилия, обработанные ЭУВТ, продемонстрировали больше параллельных коллагеновых волокон, тогда как в другом исследовании было отмечено явное и значительное увеличение неоваскуляризации обработанного сухожилия. Подобно сухожилиям поверхностных сгибателей пальцев, два исследования оценивали ультразвуковое заживление поддерживающих связок после индукции коллагеназой поражений. В обоих исследованиях ультразвуковые измерения продемонстрировали улучшение заживления поражений в группах, получавших ЭУВТ. В частности, Caminoto E.H. et all. продемонстрировали повышенную экспрессию TGF-β1 в обработанных связках.
В нескольких исследованиях, проведенных на ранах человека, крыс и свиней, описаны положительные эффекты ЭУВТ, включая увеличение скорости эпителизации и стимулирование заживления кожных лоскутов. В исследованиях доказано, что ЭУВТ стимулировала заживление кожных лоскутов, эквивалентное воздействию генной терапии TGF-β1 или VEGF.
Одним из наиболее распространенных клинических показаний к применению ЭУВТ у лошадей является лечение проксимальной подвесной десмопатии, как передних, так и задних конечностей. Первое сообщение о применении ЭУВТ для лечения проксимальной подвесной десмопатии было опубликовано Lischer et all. в 2006 г. в рамках которого было зарегистрировано 34 случая заболевания передних конечностей и 22 случая заболевания задних конечностей, которые наблюдались в течение 1 года после постановки диагноза. Авторы использовали 2000 импульсов каждые 3 недели в общей сложности для трех процедур в дополнение к отдыху и 3-месячной контролируемой программе упражнений. Почти 62% случаев десмопатии проксимальной поддерживающей связки передних конечностей вернулись к полной работоспособности через 6 месяцев, и примерно 56% все еще оставались в полной работоспособности через 1 год после постановки диагноза.
Есть данные об исследовании скорости восстановления спортивных функций у 75 спортивных лошадей с десмопатией задних конечностей, пролеченных хирургическим путем, и в рамках реабилитации получивших серию из трех сеансов ЭУВТ. Лошади, получавшие ЭУВТ, вернулись к своему прежнему уровню значительно раньше, в среднем на 3 мес. раньше.
В проспективном рандомизированном клиническом исследовании (Giunta K et all.) 100 лошадей западных пород с диагнозом проксимальной подвесной десмопатии передних или задних конечностей получали ЭУВТ или PRP-терапию. В результате лошади, получавшие ЭУВТ, имели в 3,8 раза больше шансов вернуться к работе через 1 год по сравнению с лошадьми, получавшими только PRP, независимо от тяжести исходного ультразвукового исследования. Лошади, получавшие ЭУВТ, продемонстрировали более значимое уменьшение хромоты по сравнению с PRP уже через 4 дня после лечения.
Важным терапевтическим эффектом ЭУВТ является быстро достижимый анальгетический эффект, который развивается уже после первой процедуры. Существует несколько теорий, лежащих в основе механизма обезболивания после ЭУВТ. Одним из возможных механизмов анальгезии является истощение запасов нейропептидов. Афферентные волокна содержат нейропептиды, такие как вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина, что приводит к ощущению боли и может способствовать развитию острой воспалительной реакции. Эти нейропептиды могут высвобождаться из периферических нервных окончаний ноцицептивных первичных афферентных волокон и оказывать провоспалительное действие на периферические ткани, такие как надкостница и капсула суставов. Следовательно, устранение первичных афферентных волокон уменьшает боль и воспалительную реакцию. Вещество P было идентифицировано в областях заболевания у лошадей, что указывает на его важность в передаче сигналов и поддержании боли, связанной с остеоартритом и другими травмами.
Техника проведения процедур слабофокусированной ЭУВТ «Marengo Hesw» включает в себя этап подготовки лошади, включающую очистку и/или мытье кожи/волос, удаление легких загрязнений и обильное нанесение геля, поскольку любой воздух между мембраной ударной волны и кожей будет ограничивать передачу энергии. В зависимости от лошади и сезона стрижка шерсти может не потребоваться. При работе с конечностью рекомендуется использовать датчик-манипулу «Marengo Hesw», когда конечность лошади находится в согнутом положении, без нагрузки, чтобы облегчить более целенаправленное и фокусированное воздействие на ткани. В частности, ЭУВТ для лечения проксимальной подвесной десмопатии (как передних, так и задних конечностей), остеоартрит путового сустава (особенно вдоль дорсомедиальной стороны проксимальной фаланги), травмы субхондральной кости третьей запястной кости (вдоль лучевой фасетки) и дефектов субхондральной кости медиального мыщелка бедренной кости. может быть облегчено анатомически, когда конечность слегка согнута или находится в статическом положении, без нагрузки.
При проведении процедур слабофокусированной ЭУВТ «Marengo Hesw» лошадям с ортопедическими металлическими имплантатами энергия, производимая датчиком ЭУВТ, не будет проходить через имплантат, а скорее будет отражаться вокруг и под прилегающей тканью. Кроме того, максимальное отражение происходит только тогда, когда поверхность раздела тканевого имплантата перпендикулярна направлению движения ударной волны. При отсутствии тангенциального размещения электрода к имплантату фронт волны будет преломляться и рассеиваться в различной степени, что может, заметно снижать энергию ударной волны. По этой причине рекомендуется приближаться к интересующей анатомической области датчиком-манипулой с противоположной стороны имплантата, чтобы гарантировать, что энергия будет отражаться через ткани, прилегающие к имплантату.
Количество импульсов за одну процедуру, а также их частота, плотности потока энергии для конкретной локализации воздействия на определенную анатомическую область и при определенном варианте клинической ситуации будет существенно отличаться. Разработка стандартизированных протоколов применения ЭУВТ в процессе реабилитации лошадей сложный и трудоемкий процесс, требующий проведения дальнейших научных исследований. Имеющиеся на сегодняшний день данные о практическом использовании ЭУВТ у лошадей, позволяют с уверенностью говорить о том, что отечественный аппарат слабофокусированной ЭУВТ «Marengo Hesw» полностью соответствует всем необходимым современным требованиям, предъявляемым к аппаратам ударно-волновой терапии, обладает высоким классом безопасности, широким диапазоном настроек и может быть рекомендован к использованию в рутинной практике ветеринара. При этом процесс обучения работе на аппарате ударно-волновой терапии «Marengo Hesw» не представляет большой сложности, меню настроек аппарата удобно и интуитивно понятно, датчик-манипула эргономична и удобна для ладонного захвата с возможностью проведения процедуры на любой анатомической области. Проведенные нами собственные наблюдения демонстрируют высокий уровень безопасности процедур ЭУВТ с использованием «Marengo Hesw». Процедуры слабофокусированной ЭУВТ абсолютно безболезненны для лошади, не сопровождаются чрезмерным звуковым раздражающим воздействием, не провоцируют возбуждение лошади, длинный гибкий провод позволяет проводить процедуры на существенном отдалении от рабочего генератора ударной волны, что создает комфортные условия для лошади. При этом первичные терапевтические эффекты в виде анальгетического, противовоспалительного, противоотечного действия заметны сразу после окончания первой процедуры. Основное преимущество «Marengo Hesw» по сравнению с другими известными аппаратами ЭУВТ является слабофокусированная волна, которая позволяет проводить процедуры даже в ситуации остро протекающего воспалительного процесса и/или острого периода травмы в режиме ежедневного воздействия. Аппараты радиальной ударной волны и фокусированного воздействия, как правило вынуждают использовать паузы между процедурами в среднем 5-7 дней. Ежедневное использование «Marengo Hesw» позволяет существенно сократить срок восстановления лошади, избежать дополнительных материальных нагрузок, снизить степень фармакологической нагрузки на лошадь, а также улучшить отдаленные результаты реабилитации. Кроме того, «Marengo Hesw» демонстрирует на практике хорошее сочетание с достижением кумулятивного эффекта с такими методами реабилитации, как PRP-терапия и HIMALAS-терапия.
На сегодняшний день ЭУВТ относится к классу технологий с доказанным терапевтическим эффектом в реабилитации лошадей. В некоторых случаях ЭУВТ является единственной альтернативой хирургического лечения, а также методом выбора в лечении сложных вариантов повреждения сухожилий, связок и костных структур лошадей. Безопасность ЭУВТ, а также ее анальгетический, противовоспалительный, регенераторный, трофикостимулирующий, васкуляризирующий эффекты считаются доказанными и продемонстрированы в целом ряде исследований и клинических наблюдений. Среди арсенала современных аппаратов ударно-волновой терапии в ветеринарной практике преимущество имеет новый класс аппаратов слабофокусированной ударной волны. Преимуществом слабофокусированных ударных волн является мягкое безболезненное воздействие, глубина воздействия и широкий фронт терапевтического поля, а также возможность проведения процедур ежедневно. Единственным отечественным аппаратом слабофокусированной ЭУВТ является «Marengo Hesw». Технические характеристики «Marengo Hesw» позволяют проводить процедуры ЭУВТ при соблюдении оптимальных настроек ударной волны в ветеринарной практике в соответствие со всеми имеющимися на сегодняшний день данными. Применение слабофокусированной ЭУВТ позволяет существенно сократить сроки восстановления лошадей при различных патологиях костно-суставной и нервно-мышечной системы, снизить материальные затраты на лечение, вернуть лошадь к спортивным нагрузкам в оптимальные сроки. Слабофокусированная ЭУВТ демонстрирует высокую сочетаемость и потенцирующий терапевтический эффект с PRP-терапией и HIMALAS-терапией.
Официальный представитель бренда Marengo
ООО "Профскилл" и ООО "Альтернатива"
E-mail: info@marengo.su
Телефон 89675538702