Лимфатические узлы

К нам поступил мужчина (Б., 79 лет).

Это была третья госпитализация за 3 месяца и, как мне показалось, он практически, смирился с тем, что ему опять придется длительное время провести в больнице.

При поступлении особо не жаловался, скорее он уже устал жаловаться, поскольку состояние его здоровья постепенно ухудшалось, а силы бороться иссекали. Ходить ему было тяжело из-за отеков нижних конечностей и постоянной лихорадки.

Из эпикризов которые были у больного на руках мы узнали, что много лет основным доктором, который его наблюдал, был уролог и в свое время ему исключали разные «злые» заболевания в том числе онкологию предстательной железы.

За 3 месяца до нашего знакомства у больного повысилась температура до 38 градусов и он стал очень часто испытывать позывы к мочеиспусканию .

Эта была его первая госпитализация в эти три месяца.

По жалобам и результатам исследований был установлен диагноз – обострение хронического простатита (достаточно частая история в этом возрасте). Коллегами был проведен курс антибактериальной терапии и с улучшением самочувствия пациент был выписан домой.

После пребывания дома не более двух недель, на пациента опять напала хворь и с лихорадкой до 38 градусов он был госпитализирован обратно на лечение.

На этот раз спектр обследований был расширен и уже в эту госпитализацию пациенту проведено МРТ малого таза , по результатам которого нашли много увеличенных и измененных лимфатических узлов в брюшной полости и даже опухолевый конгломерат состоящий из множества лимфатических узлов с врастанием в стенку мочевого пузыря. Урологи провели диагностическую операцию, достали лимфатический узел - гистологическая картина которого соответствовала лимфопролиферативному заболеванию (это такая группа болезней которую лечат гематологи и часто ее называют онкологией крови). Ждать важный результат пациент был выписан домой.

 Уже с результатом гистологии и вновь возникшей лихорадкой пациент бы госпитализирован к нам в      терапевтическое отделение.

Мы провели компьютерную томографию тела и в/в урографию (исследование позволяет оценить, нет ли так называемого блока почки, когда почка перестает работать. Подтвердили наличие блока справа, объяснив тем самым отеки нижних конечностей и повышение температуры тела. Пациент был передан урологам . Специалисты удачно поставили пациенту нефростому и пролечили антибиотиками. Температура тела нормализовалась, но, несмотря на восстановление работы почки и нормализацию температуры тела, общее состояние и самочувствие значимо не улучшилось. Пациент также был слаб и практически не вставал с постели. А в анализах крови сохранялась анемия, которая требовала периодически переливания крови.

Для продолжения обследования мы забрали больного обратно в терапевтическое отделение.

 Иногда бывает так, что результаты предыдущих обследований могут вводить в заблуждение и проще начать думать о больном с чистого листа.

Мы имели множественные лимфатические узлы в брюшной полости и результат предыдущего гистологического исследования, где подозревалась лимфома.

Тяжесть состояния не позволяла провести диагностическую операцию с забором лимфатического узла в брюшной полости. Совместно с врачом УЗИ пересмотрели все подкожные лимфатические узлы. Бы найден измененный узел в надключичной области. Взяли оттуда core-биопсию (это когда материал забирается иглой) - патологических клеток не получили.

Так как мы настойчивые, то собрали консилиум. Вместе с хирургом и гематологом - приняли решение об удаление пахового лимфоузла, который тоже был изменен по данным ультразвукового исследования.

И уже второй раз данных указывающих на лимфопролиферативное заболевание не получили.

 При этом легче пациенту не становилось, а тут еще на фоне «кучи» симптомов (анемия, отеки, перенесенный пиелонефрит, лихорадки) пациент стал накапливать жидкость в плевральной полости (это такие мешочки с двойными стенками в которые помещены легкие). Такой жидкости накопилось около литра и чтобы облегчить дыхание мы провели удаление этой самой жидкости и отправили ее на изучение в лабораторию.

При цитологическом исследовании (когда клетки смотрят под микроскопом) к сожалению, выявлены метастазы рака, а при иммуногистохимическом исследовании (когда на эти клетки капают химическим реактивом) была выявлена принадлежность опухолевых клеток к мочевому пузырю.

Вот так мы гонялись за лимфатическими узлами, а нашли рак мочевого пузыря

Установив верный диагноз, мы передали пациента онкологам.

Хочется сказать: берегите себя и не забывайте иногда приходить к врачам без повода, чтобы этого самого повода не появилось. 

Всем здоровья!