ДЫШАТЬ ТЯЖЕЛО.
Иногда бывает так, что пациентов мы забираем для дообследования из другого отделения, когда точно понятно, что больной
к ним был госпитализирован не по профилю.
Так и в этот раз.
Пациент (А., 54 года) госпитализировался к нашим коллегам с жалобами на выраженную слабость, затруднение дыхания и боль в мышцах.
На вид изнемождённый молодой мужчина, прикованный к постели и аппарату подачи кислорода.
Больше всего он жаловался на то, что ему тяжело дышать. При осмотре его грудная клетка была похожа на аккордеон: при вдохе она растягивалась, а межрёберные промежутки вжимались между ребрами с появлением глубоких впадин, при этом на выдохе грудная клетка округлялась и сглаживалась, словно бочка. Вот так … вдох и выдох, а получается – аккордеон.
По паспорту пациенту всего 54 года, а по виду и не скажешь , поскольку тяжелая болезнь прибавляла к возрасту еще лет 10.
Рядом красавица жена с бездонными голубыми глазами и подтянутой фигурой. Очень трогательная и заботливая, практически, не отходит от любимого мужа.
Сам пациент всю жизнь увлекался спортом и практически, не имел вредных привычек.
Из истории болезни мы узнали,что в возрасте 39 лет у пациента возникло беспричинное появление множественных кровоизлияний на коже. Установлен диагноз иммунной тромбоцитопении (низкое количество уровня тромбоцитов в крови), лечился в гематологическом отделении до достижения временного выздоровления.
Через 9 лет болезнь вернулась. И вновь курс лечения в гематологическом отделении с достижением ремиссии более чем на 5 лет.
В тот же период, до этого практически не болевший мужчина, стал часто «подхватывать» простуду и даже перенес тяжелое воспаление легких. Было проведено исследование иммунной системы. В результате выяснилось, что клеток, защищающих организм от инфекционных болезненней практически нет и в институте иммунологии пациенту назначили пожизненные курс иммунозаместительной терапии.
Тогда же при обследованиях были обнаружены увеличенные лимфатические узлы в грудной и брюшной полости, и врачи исключали лимфому.
Не имея иммунитета, он одним из первых перенес короновирусную инфекцию с развитием двусторонней пневмонии, но поправился.
Резкое ухудшение состояния пациента произошло в начале этого года, когда возникли, а потом усилились боли в ногах и появилась неуверенность при ходьбе.
Проходил обследование в различных стационарах. Проведенная МРТ выявила нейродегенеративное заболевание головного мозга (это когда разрушаются клетки мозга). Исследованы нервы конечностей – доказано их повреждение, которое проявляется в виде нарастающей слабости и потери чувствительности в руках и ногах.
Пациент был пролечен гормональными препаратами, поскольку они обладают самым мощным противовоспалительным действием. И вроде, на какое-то время стало чуть больше силы в руках и ногах и стихла боль.
Однако, через 3 месяца всё вернулось, и пациент был госпитализирован к нашим коллегам на обследование.
Не буду все перечислять, но было выполнено множество лабораторных тестов, инструментальных обследований и дано заключение – болезни нервной системы нет и надо искать что-то другое.
К моменту, когда пациент попал к нам на койку, он уже практически, самостоятельно не вставал. Состояние было тяжелым, зависимость от кислорода постоянная, что ограничивало нас в нашем диагностическом поиске.
И так, мы имели: тяжелое состояние в виде одышки и выраженной слабости, потерю в весе, почти на 10кг, отсутствие аппетита и безумную печаль в глазах пациента и его супруги.
Искали между онкологией,лимфопролиферативным, инфекционным заболеванием и ревматологическими болезнями.
Зато знали точно, что это не болезнь нервной системы.
Скажу сразу, что ревматологическое заболевание мы исключили сразу, поэтому не буду на этом останавливаться.
Остаётся онкология, лимфопролиферативное заболевание (тем более, увеличенные лимфатические узлы находили в далеком 2016 году) или инфекция.
При компьютерной томорафии: все те же лимфатические узлы в грудной и брюшной полости, которых стало больше, изменения в легких (но какой причины сказать трудно) , жидкость в плевральной полости и изменения в печени и селезенке. Плевральную жидкость спунктировали и отправили на исследование. Нашли возбудитель герпесвирусной инфекци, в т.ч. в крови нашли тот же самый возбудитель. Посоветовались с инфекционистом. И вроде все логично. Иммунитета нет, герпесвирусная инфекция есть, вирус живет в лимфатических узлах и нервных окончаниях, вызвал поражение легких, вот тебе и одышка, и слабость. Провели курс противовирусной терапии, но результата нет.
Посоветовались с хирургами, надо вырезать лимфатический узел, а узлы только внутренние (брюшная полость).
Анестезиологи на операцию добро не дают, так как риски высокие, может не восстановиться после наркоза. И понимаем, сначала надо улучшить состояние, а потом проводить операцию - «Замкнутый круг!».
Тут еще пневмония присоединилась, состояние ухудшилось. Начали лечить антибиотиками. Снова набралась жидкость в плевральной полости (больше 1,5 литров). Спунктировали, повторно разослали жидкость на исследование в разные лаборатории.
И со второго раза сработало! Цитологи нашли атипичные (злокачественные клетки) в плевральной полости.
Гистологи смогли сформировать блоки из материала и сделать иммуногистохимическое исследование.
Диагноз: Лимфобластная лимфома с поражением легких, плевры, внутригрудных, внутрибрюшных лимфоузлов, печени и селезенки.
Конечно, для нас это маленькая победа– верный диагноз поставлен. А для пациента – вновь борьба за жизнь! Передали пациента гематологам, дальше их зона ответственности.
Мы все желаем пациенту победить недуг.
Берегите себя
Спасибо, что дочитали до конца