Начну с клинического примера от кардиолога – сомнолога из Краснодара Анны Дубовик, который полностью отображает причину возникновения лично моего инсульта. Он случился почти в 52 года.
«Артериальная гипертензия, трудно поддающаяся лечению, неконтролирумая, это абсолютное показание для консультации сомнолога.
Мужчина 52 лет.
Жалобы на повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. на фоне приёма 7!!! гипотензивных препаратов в максимальных дозах. Он не ощущает такое давление, живёт обычную жизнь. Не курит.
Был тщательно обследован на предыдущих этапах.
Храпит. Сильно храпит, знает, что во сне дыхание останавливается. Дневная сонливость мешает работать и жить.
Проводим диагностику.
Выявляем синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени.
Начинаем СИПАП терапию.
После первой ночи утром пациент меня встречает со словами, что никогда не чувствовал себя таким отдохнувшим и буквально чувствует крылья за спиной!
После короткого курса СИПАП терапии с подбором терапевтических параметров произведена коррекция гипотензивного лечения. Пациент уходит с АД 130/ 80 мм рт. ст. на фоне отмены половины препаратов.
Продолжает СИПАП терапию дома под моим контролем».
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является широко распространенным заболеванием, которое связано как с сердечно - сосудистыми, так и с метаболическими дисфункциями, такими как гипертония, повышенный уровень глюкозы в крови и диабет, ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени.
У больных обструктивными апноэ не происходит снижения артериального давления во время сна; во время эпизода апноэ оно, напротив, резко повышается. В связи с этим, обструктивные апноэ во сне являются фактором риска заболеваний сердечно - сосудистой системы — артериальной гипертензии (у 40-90 % больных), ишемической болезни сердца, инсульта, диабета.
Существует и обратная связь: уже имеющиеся остановки дыхания во сне могут спровоцировать неконтролируемый набор веса.
Дело в том, что апноэ с постоянными микропробуждениями нарушает нормальную структуру сна, сокращая его глубокие фазы.
Вес с избытком вызывает массу проблем, и все они отражаются на здоровье, в частности храп и апноэ, требующей СИПАП – терапии. Пациент страдает по ночам от периодических остановок дыхания на непродолжительное время. Это приводит к кислородному голоданию, причем, не, только головного мозга, а и других тканей, и органов. В итоге возникают проблемы со сном, появляется повышенное давление, а риск формирования сердечнососудистых болезней резко возрастает.
Лишний вес у человека не только забирает привлекательность, но и порождает неуверенность, вызывает немало заболеваний. От этого страдает опорно-двигательный аппарат, щитовидка, сердце и сосуды. Поэтому избыток массы тела также относится к важным причинам нарушения сна.
О связи храпа и апноэ с лишним весом знают многие — люди с ожирением действительно чаще храпят во сне, то и дело, переставая дышать на несколько секунд. Более того, у большинства пациентов с излишней массой тела после похудения снижается и частота остановок дыхания, нормализуется сон и самочувствие днем. Но все, же эта связь не так проста и однозначна.
Лишний вес хотя и является фактором риска, но далеко не всегда вызывает синдром обструктивного апноэ (СОАС). Появлению этой патологии в большей степени способствует не подкожный, а висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов. При ожирении растет и та, и другая жировая ткань, но именно избыток висцеральной, является более опасным.
Особое значение для развития СОАС имеют жировые накопления в области шеи. Если ее окружность достигает 40 см и более — это тревожный знак. Слой жира сужает дыхательные пути, особенно когда человек ложится на спину. Усугубляет проблему расслабление мышц шеи и стенок глотки во сне, в результате чего дыхательный просвет бывает и вовсе перекрыт. Так появляется остановка дыхания — приступ апноэ.
Мозг получает сигнал о недостатке кислорода и «заставляет» человека просыпаться, чтобы возобновить дыхание. Мышцы приходят в тонус, открывают дыхательный просвет, происходит вдох. Однако вскоре они снова расслабляются, и все повторяется сначала. При синдроме обструктивного апноэ таких циклов может засчитываться от 5 до 30 и более в час.
Как апноэ может привести к ожирению
Это провоцирует сбои в секреции гормонов, которые регулируют жировой обмен. В первую очередь речь идет о грейлине и соматотропине.
Грейлин — это гормон, отвечающий за чувство голода и стимулирующий аппетит. При сокращении ночного сна и особенно его глубоких фаз (что характерно для апноэ), выработка этого гормона увеличивается. К примеру, у людей, которые спят всего 5-6 часов, уровень грейлина в среднем повышен на 15%. В результате этого чувство насыщения после еды не появляется или появляется позже и человек съедает больше, чем нужно для утоления голода.
Еще один фактор, который связывает ожирение и апноэ — секреция гормона роста соматотропина. Он способствует расщеплению накопленного жира и преобразованию его в энергию. Но пик выработки этого гормона приходится на глубокие фазы ночного сна, соответственно, если сон нарушен, нарушена и секреция соматотропина. Это приводит не только к постоянному чувству усталости и дефициту энергии, но и к усиленному росту жировых отложений.
Таким образом, получив лишний вес в результате апноэ, человек попадает в замкнутый круг. Чем сильнее выражены у него нарушения сна, тем труднее контролировать вес, а попытки сесть на диету становятся все менее эффективными. В свою очередь прогрессирующее ожирение ведет к еще большему сужению дыхательных путей и более частым остановкам дыхания во сне.
Если причиной лишнего веса является гормональный дисбаланс, связанный с апноэ, необходимо грамотное лечение.
Как правило, пациенту назначается СИПАП-терапия, которая нормализует сон, и тем самым восстанавливает благоприятный гормональный фон. Спустя несколько месяцев ночного сна с аппаратом СИПАП достаточно исключить переедание, чтобы вес начал снижаться.
Последствия кислородного голодания при апноэ
Во время остановки дыхания снижается уровень кислорода в крови, что ведет к кислородному голоданию. Организм сигнализирует об опасности следующими симптомами: высокое давление, нарушение сердечного ритма, отеки, ночной кашель и одышка, головная боль, загрудинная боль, изжога, отрыжка, учащенное мочеиспускание и т.д. Однако реальные последствия апноэ могут быть еще более критичными. Вот лишь некоторые болезни, которые может спровоцировать СОАС:
артериальная гипертензия;
импотенция;
инсульт;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
сердечная недостаточность;
стенокардия;
сахарный диабет;
усугубление ожирения.
При гипоксии сердце сначала начинает биться медленнее (брадикардия), как бы экономя кислород. Известны случаи, когда у больных СОАС оно и вовсе ненадолго останавливалось. А затем следует увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). За счёт усиленной работы сердце пытается компенсировать недостаток кислорода.
Кроме того, во время эпизода остановки дыхания мозг посылает сигнал об опасности, на что надпочечники реагируют выбросом адреналина и норадреналина. Регулярно повторяющиеся гормональные всплески поддерживают организм в состоянии стресса на протяжении всего ночного отдыха. В результате, практически невозможно найти систему органов, которая бы не испытывала на себе негативные последствия апноэ.
Последствия фрагментации сна при апноэ
На эпизод апноэ и падение уровня кислорода в крови первым реагирует мозг, который сильнее других органов страдает от гипоксии. Испытывая дискомфорт и получая тревожны сигналы от других систем организма, он пробуждается. В результате тонус мышц нормализуется, просвет глотки раскрывается, а дыхание восстанавливается. Человек, проснувшись на несколько мгновений и, чаще всего, даже не осознав этого, опять засыпает. Но как только мышцы расслабляются, снова возрастает риск остановки дыхания.
Все это вынуждает мозг снова и снова просыпаться, нарушает структуру сна и делает его фрагментированным.
Фрагментированный ночной отдых лишает человека возможности пройти все стадии сна и получить нужное количество «медленного» сна, который играет первостепенную роль в восстановлении физических и эмоциональных сил. Негативные последствия апноэ накапливаются и ведут к хронической усталости, повышенной сонливости в дневное время, плохой концентрации внимания, раздражительности и депрессии.
Также нарушается баланс между парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системой. В то время как в норме ночью должен преобладать тонус парасимпатического отдела, у страдающего ночным апноэ растет тонус симпатической нервной системы. Как следствие, в кровь выбрасывается больше адреналина, учащается сердцебиение, скачкообразно повышается артериальное давление, растет риск развития аритмий и других патологических проявлений.
Хроническое кислородное голодание приводит также к повышенной выработке простагландинов – медиаторов воспаления. Это сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в артериях (что само по себе увеличивает риск сосудистых катастроф), развитие метаболического синдрома, дисфункции надпочечников, артериальной гипертензии.
Так же ученые предполагают, что выраженное ночное апноэ может являться одной из причин резистентности (устойчивости) гипертонии к лекарствам.
Так, в специальном исследовании оно было выявлено у 90% мужчин и 77% женщин с резистентной гипертонией. У таких пациентов отмечается более высокая частота гипертонических кризов, а также инфарктов и инсультов, случаев внезапной смерти в ранние утренние часы.
Именно поэтому для повышения эффективности лечения пациентов с тяжелой резистентной гипертонией (особенно при отсутствии физиологического ночного снижения давления, при утренних кризах) нужно обязательно обследовать их на наличие синдрома ночного апноэ. Наиболее информативным методом в этом случае считается полисомнография – комбинированный метод, позволяющий фиксировать множество показателей работы организма во время сна.
Давно замечено, что у «гипертоников» особенно часто наблюдается обструктивное ночное апноэ с прерывистым дыханием, судорожными вдохами, громким храпом. Более того, недавние исследования показали, что у некоторых «храпунов» наблюдается изолированная «ночная» гипертония. При этом варианте течения заболевания приблизительно через 20 минут после пробуждения давление самостоятельно приходит в норму и остается таковым в течение дня, а гипертония может долго оставаться недиагностированной.
Полностью как в моем случае - 20 лет.
Во время возникновения инсульта у меня давление было больше чем 230, и я его не слышала. В реанимации над кроватями аппараты измерения давления только до 230. Медсестра, измерявшая давление сказала, что у меня оно еще выше. Сейчас у меня при регулярном употреблении таблеток 140 -150 и немного скачет. И я понимаю, что нужно искать причину, а не просто пить таблетки.
С января 2023 года не ем после 18 часов. Просмотрела ролик, приведенный ниже, и как отрезало. Это помогло мне изменить состав крови. Только изменив питание, изменилась кровь, и нормализовались многие функции организма.
Никакие таблетки не помогли. Таблетки гипертонию не лечат!!! Это нужно понять и принять.
Предлагаю посмотреть видео, где рядом оставляю краткий комментарий по информационной нагрузке, которое перевернуло мое сознание, и я не ем после 18 часов.
Владыка Серафим, в миру был практикующим врачом. Его медицинская система во многом уникальна. Основной момент в системе отца Серафима заключается в том, что наше здоровье зависит от количества и качества крови. Определенное качество крови поддерживается желудком. За сутки желудок вырабатывает 10 литров желудочного сока. Из них только 2 литра участвуют в пищеварении, а восемь литров всасываются в кровь. При нормальном функционировании желудка в крови человека содержится преимущественно желудочный сок.
Все жидкости нашего организма (кровь, пот, слезы, моча) – это хлорид натрия (0,9%), или физраствор.
Желудок должен поддерживать определенный процент хлорида натрия в крови. Хлор является дезинфектором. Он разжижает кровь, растворяет тромбы, бляшки на сосудах, умершие клетки, микробную флору, песок и камни в желчном пузыре и почках, родинки, папилломы, бородавки, кисты и опухоли в любой точке нашего организма. Если желудок работает правильно, у человека нет никаких болезней, включая рак.
https://youtu.be/L4awJdjoxR0?si=WIhmy5OTynm4Og8B
