Перевод с английского
Источник: https://www.choosingtherapy.com/complex-ptsd/
Наш телеграм-канал: https://t.me/psypedia_org
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) — это тип ПТСР, который возникает, когда люди переживают продолжительную травму. Виды травм, которые могут вызвать КПТСР, включают жестокое обращение с детьми, насилие со стороны интимного партнера и долгосрочные политические потрясения. Люди с КПТСР застревают в состоянии гипербдительности, испытывая частые флешбеки, диссоциацию и тревогу. Несмотря на сложность, исцеление от КПТСР возможно с помощью терапии, медикаментов или их комбинации.
Что такое Комплексное ПТСР?
КПТСР, или комплексное посттравматическое расстройство, является подтипом ПТСР. КПТСР включает те же симптомы, что и ПТСР, с дополнительными симптомами, такими как трудности с регуляцией эмоций, проблемы в межличностных отношениях и крайне низкая самооценка. КПТСР часто возникает, когда человек переживает повторные травматические воздействия, которые часто включают элемент отношений.
КПТСР против ПТСР
Основное различие между КПТСР и ПТСР заключается в проявлении симптомов. ПТСР в основном включает в себя повторное переживание травмы, избегание напоминаний о травме и преувеличенную реакцию испуга или гипербдительность. Комплексное ПТСР включает эти симптомы наряду с эмоциональной дисрегуляцией, негативным самоощущением и межличностными нарушениями. Эти дополнительные симптомы иллюстрируют, как продолжительные и повторяющиеся травмы формируют способность относиться к себе и другим.
Насколько распространено КПТСР?
Одно исследование показывает, что 3,8% населения США испытывают КПТСР, при этом женщины страдают этим расстройством в два раза чаще, чем мужчины. Детская травма имеет высокую корреляцию с КПТСР, особенно сексуальное и физическое насилие со стороны опекуна или родителя.
Симптомы Комплексного ПТСР
Опыт и симптомы комплексного ПТСР могут быть разочаровывающими и изнуряющими. Люди с КПТСР не только испытывают все симптомы, которые испытывает кто-то с ПТСР, но и замечают общую трудность в регуляции своих эмоций и поддержании удовлетворительных отношений. Они также склонны думать о себе критически и негативно.
Симптомы КПТСР включают:
Гипербдительность и гипервозбуждение
Нервная система настроена на предвидение опасности и часто опирается на прошлый опыт, чтобы помочь предсказать, как может сложиться будущее. Люди, пережившие частые, продолжительные и/или интенсивные травматические события в прошлом, имеют нервную систему, которая работает с информацией о том, что травматические события, вероятно, снова произойдут в будущем. Это приводит их систему в состояние гипербдительности, когда они находятся в состоянии повышенной готовности к потенциальным угрозам, даже если эти угрозы не являются реальными. Гипербдительность может затруднить или сделать невозможным расслабление, что приводит к состоянию гипервозбуждения. Эти соматические симптомы комплексного ПТСР могут повлиять на многие области жизни человека, включая невозможность спать, развитие физических проблем со здоровьем и влияние на способность поддерживать отношения.
Эмоциональные флешбеки
Эмоциональные флешбеки КПТСР могут происходить, когда индивиды диссоциируются от себя, чтобы снова пережить все или часть травматического события. Эти явления могут полностью поглотить их сознание или происходить одновременно с реальностью. Флешбеки не являются снами, поэтому они всегда происходят, когда человек бодрствует.
Тревога
Симптомы КПТСР, такие как флешбеки и гипербдительность, часто присутствуют при комплексном ПТСР, что часто делает нервную систему человека на взводе и переутомленной. Из-за этой нервной системы истощение нередко сопровождается высоким уровнем тревоги или сочетанием КПТСР и панических атак.
Диссоциация
Нервная система обладает невероятно сильным инстинктом выживания и прибегает к любым средствам, необходимым для преодоления ситуаций. Когда человек не может избежать ситуации или чувствует себя небезопасно в своем теле, мозг иногда прибегает к диссоциации — разрыву связи с телом или окружающей средой. Симптомы диссоциации при комплексном ПТСР могут включать дереализацию, деперсонализацию, амнезиоподобные проблемы с памятью и путаницу идентичности.
Избегание определенных ситуаций
Симптомы комплексного ПТСР также включают избегающее поведение. Люди ассоциируют определенных людей, места и вещи с событиями, даже если они не были непосредственно связаны с травмой. Люди могут стараться изо всех сил избегать этих триггеров, что может мешать повседневному функционированию и распорядку.
Проблемы с самооценкой
Низкая самооценка часто встречается при комплексном ПТСР, потому что люди часто развивают негативные убеждения о себе. Они могут обвинять себя в ситуации, что приводит к токсическому стыду и вине, в попытке психологически уменьшить боль, связанную с их опытом.
Трудности с регуляцией эмоций
При комплексном ПТСР вероятны резкие изменения эмоций. Люди могут замечать изменения настроения с преувеличенными выражениями гнева, печали и раздражительности. Они также могут испытывать периоды эмоционального онемения или апатии.
Проблемы в отношениях
Симптомы комплексного ПТСР у взрослых могут способствовать проблемам в отношениях по многим причинам. Поддержание обычных функций жизни, таких как здоровые отношения, становится трудным, когда нужно справляться с подавляющей травмой и стрессом. Кроме того, эмоциональная нестабильность, отвлекаемость, плохой сон и избегание могут привести к конфликтам, недоразумениям и обидам.
Признаки комплексного ПТСР
Комплексное ПТСР (КПТСР) может быть трудно распознать со стороны, так как зачастую человек изолируется от других и может не делиться симптомами, которые он способен скрывать. Тем не менее, существуют некоторые признаки, по которым можно определить, что человек страдает от КПТСР.
Признаки КПТСР могут включать:
- История нездоровых отношений
- Неспособность поддерживать близкие дружеские отношения
- Внешний вид «закрытости»
- Легкая пугливость
- Рискованные или саморазрушительные действия
- Вспышки гнева
- Злоупотребление веществами
- Трудности со сном
- Частые ночные кошмары, связанные с травмой
- Потеря памяти
- Интенсивная печаль
- Изоляция от других
- «Выключение» в социальных ситуациях
- Жалобы на необъяснимые физические проблемы – боли в животе, боль и т.д.
- Самоуничижительные высказывания
Причины КПТСР
Триггеры комплексного ПТСР варьируются от человека к человеку, но это состояние всегда развивается после длительного, повышенного стресса. Наиболее частая причина – жестокое обращение в детстве, что увеличивает риск последующих нездоровых отношений. КПТСР также может возникнуть из-за длительных политических и социальных потрясений, таких как жизнь в насильственных сообществах, лагерях беженцев или зонах боевых действий.
Возможные причины комплексного ПТСР включают:
- Эмоциональное пренебрежение в детстве
- Свидетельство частого насилия или злоупотребления
- Злоупотребление – эмоциональное, физическое, финансовое, сексуальное
- Воспитание в условиях бедности или небезопасных жизненных условий
- Частое воздействие употребления веществ в детстве
- Воспитание родителем с серьезным психическим заболеванием
Факторы риска КПТСР
Не существует определенного списка вещей, которые человек должен пережить, чтобы у него развилось комплексное ПТСР, так как каждый реагирует на события по-разному в зависимости от своих убеждений, индивидуальной устойчивости, системы поддержки и многих других факторов. Хотя различные вещи по-разному влияют на людей, существуют факторы риска, которые нужно учитывать, когда вы думаете о том, страдаете ли вы или ваш близкий КПТСР.
Факторы риска КПТСР могут включать:
- Частота, серьезность и продолжительность травмы
- Плохое обращение со стороны властей, профессионалов и опекунов до, во время и после травмы
- Ограниченный доступ к психиатрической и медицинской помощи
- Негативные копинг-стратегии
- Ограниченный или отсутствующий доступ к сети поддержки
- Культура, построенная на обвинении жертв
- Постоянное воздействие напоминаний о травме
Как получить диагноз КПТСР
Если вы считаете, что вы или ваш близкий страдаете КПТСР, получение профессионального диагноза и поддержки может быть одним из наиболее значимых шагов, которые вы можете сделать для себя. Обращение к любому обученному и лицензированному специалисту по психическому здоровью может помочь вам в получении диагноза КПТСР. Обученные специалисты по психическому здоровью включают терапевтов, социальных работников, консультантов, психологов, психиатров и психиатрических медсестер.
Лечение комплексного ПТСР
Существует несколько вариантов лечения комплексного ПТСР. Многие люди выбирают терапию или медикаменты, хотя комбинация обоих была показана как наиболее эффективное лечение ПТСР и КПТСР. Существует несколько вариантов лечения как для терапевтических подходов, так и для медикаментов, и поиск правильной комбинации часто занимает время, чтобы найти то, что работает для каждого человека.
Терапия КПТСР
Терапия КПТСР – это нелегкий процесс, и желание сдаться и избегать боли – обычное явление. Однако работа с терапевтом для освоения навыков заземления и регуляции может позволить вам излечиться от травм, которые вызывают постоянный стресс в вашей жизни. Ищите лицензированного клинициста с опытом лечения КПТСР. Вы можете попросить рекомендацию у вашего врача общей практики или провести поиск с помощью онлайн-каталога терапевтов.
Эффективные терапии, ориентированные на травму для КПТСР, включают:
- Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR): EMDR для ПТСР – это техника, позволяющая клиенту перерабатывать травматический опыт через двустороннюю стимуляцию, движения глаз, слуховую или тактильную стимуляцию.
- Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TF-CBT): TF-CBT – это основанный на доказательствах метод лечения для детей и подростков, который включает принципы когнитивно-поведенческой терапии через призму травмы.
- Терапия выразительных искусств: предоставляет альтернативный (или дополнительный) подход к разговорной терапии, который включает мозг и тело. Язык часто теряется в травматических переживаниях, поэтому искусство может помочь людям выразить себя без слов.
- Фазовая психотерапия: последовательный, фазовый подход к психотерапии подчеркивает развитие терапевтических отношений и использование постоянной оценки, чтобы гарантировать, что клиент не подвергается дальнейшей травматизации в процессе терапии.
Медикаменты для КПТСР
В настоящее время FDA одобрило СИОЗС пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт) для лечения ПТСР. Однако другие противотревожные препараты могут быть полезны. Всегда консультируйтесь с психиатром или психиатрическим провайдером перед рассмотрением фармацевтического лечения. Медикаменты не могут «вылечить» травму, но могут помочь в управлении симптомами, пока люди работают над развитием новых навыков регуляции и переработкой своей травмы.
Как справляться с комплексным ПТСР
При восстановлении при комплексном ПТСР (КПТСР) важно быть бережным к себе и находить способы помочь своему телу и уму успокоиться в моменты крайнего стресса. Наличие инструментов для использования при триггерах помогает уменьшить или даже избежать страданий.
Вот двенадцать советов, как справляться с КПТСР:
- Сделайте несколько глубоких вдохов. Люди, страдающие КПТСР, часто испытывают флэшбэки и соматические симптомы, которые могут вызывать физический стресс и активизацию, что затем приводит к тому, что мозг начинает обрабатывать угрозу, которую ощущает тело. Глубокое, ритмичное дыхание помогает успокоить тело, что, в свою очередь, влияет на мозг и нервную систему, способствуя их регуляции. После нескольких глубоких вдохов ваше тело начинает понимать, что вы в безопасности, чтобы контролировать свое дыхание.
- Попробуйте упражнения на заземление. Люди с КПТСР часто оказываются либо в состоянии диссоциации, либо паники в моменты интенсивного стресса или тревоги. Ни одна из этих реакций не связана с настоящим моментом. Практика техник заземления помогает переключить внимание на настоящий момент, а не на прошлую травму. Легкая техника заземления - метод 54321. Начните с фокусировки на пяти чувствах. Заметьте, что вы видите, слышите, чувствуете запах, вкус и осязаете в настоящий момент. Другой простой способ – встать и почувствовать свои ноги на земле.
- Сделайте сканирование тела. Поскольку КПТСР часто включает элемент диссоциации и флэшбэков, начало осознания и комфорта в настоящем моменте может сделать огромную разницу. Сканирование тела помогает оставаться в настоящем моменте, когда вам тяжело, а регулярное выполнение этого упражнения может предупредить вас о том, что вы начинаете испытывать трудности задолго до наступления панической атаки, что позволяет вам проактивно предотвращать и управлять симптомами.
- Назовите свои эмоции. Часто мозг при КПТСР входит в режим борьбы или бегства быстрее, чем ваш мозг действительно способен обработать происходящее. Определяя и называя испытываемые эмоции, вы заставляете мозг замедлиться и обработать происходящее, что означает, что вы можете начать различать реальные угрозы от воспринимаемых.
- Ведите дневник 5-10 минут в день. Для некоторых людей ведение дневника о травмах может быть невероятно терапевтическим опытом. В моменты стресса письмо может придать форму и язык чувствам и мыслям, которые кажутся неконтролируемыми. Наиболее эффективный способ ведения дневника – выделять 5-10 минут ежедневно и просто писать то, что у вас на уме. Не заставляйте себя писать дольше, так как ведение дневника о травмах может быть интенсивным для ума и тела.
- Изучите йогу, ориентированную на травму. Йога фокусируется на медленных движениях и дыхании, чтобы помочь мозгу и телу исцелиться от травмы. Хотя некоторые позы йоги могут быть триггером для тех, кто пережил сексуальное насилие, йога, ориентированная на травму, доступна в студиях по всей стране. Вы также можете исследовать онлайн-видео бесплатно.
- Присоединитесь к группе поддержки. КПТСР может быть интенсивным и изолирующим опытом, оставляя людей смущенными и не понимающими, что с ними происходит. Связь с другими, кто не только понимает, но и прошел через подобные ситуации и симптомы, может быть невероятно поддерживающей и создающей надежду и мотивацию для внесения изменений и продолжения лечения. Люди по своей природе социальные существа, и нахождение в поддерживающем сообществе может значительно помочь в исцелении.
- Практикуйте осознанность. Осознанность – это акт фокусирования и удержания внимания на своих мыслях, чувствах и телесных ощущениях по мере их возникновения. Практика фокусирования внимания, а не оценивания, может помочь людям с КПТСР остановить навязчивые мысли и управлять воспоминаниями, а также распознавать и регулировать эмоциональный дистресс. В действительности, исследования показывают, что люди, участвующие в практиках осознанности, сообщали о снижении уровня симптомов ПТСР по сравнению с теми, кто этого не делал.
- Постройте сеть поддержки. Комплексным ПТСР может быть трудно управлять самостоятельно, поэтому обозначение и создание сети поддержки может сделать управление КПТСР более управляемым. Это могут быть семья, друзья, соседи, люди в группах поддержки для КПТСР, онлайн-сообщества и профессионалы в области медицины и психического здоровья. Важно включать в свою сеть поддержки тех, кто понимает и готов помочь вам справляться с симптомами и исцелением.
- Определите свои триггеры. Триггеры травмы — это вещи, которые побуждают человека заново пережить травмирующее событие на каком-то уровне. Трудно управлять и прорабатывать свои реакции на триггеры, если вы не осознаете, что это за триггеры. Полезно будет рассмотреть моменты, когда вы испытывали симптомы КПТСР, и вернуться назад по временной шкале, чтобы увидеть те моменты, которые напоминали вам о вашей травме, а также провести такое же исследование вашего опыта в будущем.
- Поддерживайте свое общее здоровье. Трудно эффективно управлять симптомами КПТСР, если у вас нет основы общего ухода за собой. К тому же, пренебрежение основными потребностями может усугубить симптомы КПТСР. Важные аспекты включают в себя выделение достаточного времени на полноценный сон, сбалансированное питание, регулярные приемы пищи, включение регулярных движений в ваш день, поддержание гидратации, нахождение на свежем воздухе и ограничение употребления веществ.
- Примите участие в жизни своего сообщества. Люди с КПТСР часто испытывают трудности в социальных отношениях до такой степени, что изолируются, а также видят себя как бесполезных или плохих. Участие и волонтерство могут помочь человеку повысить самооценку, делая что-то полезное и значимое для других, а также создавать социальную поддержку и чувство принадлежности в своем сообществе.
На личном опыте
Элизабет Марстон, MSW, LCSW
«Как консультант по психическому здоровью, я видела, как люди годами борются в изоляции с комплексным ПТСР до того, как обращаются за профессиональной помощью и поддержкой. Жизнь не должна выглядеть так, и вы не должны нести на себе всю тяжесть своего исцеления в одиночку. Существует множество вариантов лечения и обученных специалистов, которые искренне хотят помочь вам начать чувствовать себя лучше. Если вы или ваш близкий страдает от КПТСР, пожалуйста, помните, что это не ваша вина, и вы заслуживаете исцеления и поддержки».