Предупреждение! Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики и самолечения!
Атеросклероз — это не просто болезнь, это тихий убийца, который медленно и незаметно разрушает наши артерии, лишая нас возможности наслаждаться жизнью в полной мере. Но не стоит отчаиваться! В этой статье я расскажу о том, как распознать первые признаки атеросклероза, какие меры профилактики помогут избежать его развития и какие современные методы лечения доступны сегодня. Вместе мы сможем победить этого врага и вернуть себе здоровье и радость жизни!
Определение заболевания. Причины заболевания
Атеросклероз - это системное заболевание, первоначально поражающее кровеносные сосуды, но не все, а только артерии, при котором холестерин и его эфиры откладываются на их стенках, образуя характерные для этого заболевания бляшки.
Чем опасен атеросклероз?
Кроме того, страдают и сами внутренние органы, когда пораженные атеросклерозом кровеносные сосуды становятся менее способными перекачивать необходимое для функционирования органов количество крови. Это может происходить постепенно из-за разрастания атеросклеротических бляшек или остро - из-за развития тромбоза сосудов. Тромбоз сосудов может стать причиной инфаркта миокарда, инсульта и гангрены нижних конечностей.
В медицине сложилась странная ситуация, когда атеросклеротические поражения многих органов имеют соответствующие названия "болезней". В частности, если есть симптомы поражения артерий сердца (коронарных артерий), это называется ишемической болезнью сердца (ИБС); если есть симптомы поражения артерий, снабжающих кровью нижние конечности, это называется атеросклерозом артерий нижних конечностей ("перемежающаяся хромота"); или если тромбоз происходит в одной из артерий, снабжающих кровью мозг, например, если атеросклеротическая бляшка разорвалась и снабжает кровью мозг, это - ишемический атеротромботический инсульт.
Факторы риска развития атеросклероза
Возникновение и развитие атеросклероза нельзя свести к какому-то одному фактору. Однако среди всех причин можно выделить те, которые связаны с генетическими особенностями человека, и те, которые обусловлены образом жизни.
В случаях с "генетическим дефектом" для развития атеросклероза могут не потребоваться другие причины, например, инфаркт миокарда или инсульт на третьем или четвертом году жизни - крайне злокачественное заболевание, значительно укорачивающее жизнь.
Холестерин и атеросклероз
Так называемый "генетический дефект", семейная гиперхолестеринемия, возникает из-за того, что циркулирующие в крови холестеринсодержащие липидные комплексы не усваиваются тканями (особенно печенью) должным образом. В результате концентрация этих частиц и, соответственно, холестерина в крови повышается, а избыток холестерина и его эфиров откладывается на стенках артерий. Конечно, этот процесс более сложный и включает в себя множество этапов, но конечным результатом является образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
Высокая концентрация холестеринсодержащих частиц в крови обычно вызвана не генетическими дефектами, а нездоровым образом жизни.
Вопреки сложившемуся десятилетиями мнению, потребление холестерина с пищей не играет важной роли в развитии атеросклероза. Поэтому нет никаких научных обоснований для ограничения потребления холестерина с пищей, и вся пропаганда, связанная с борьбой против пищевого холестерина, бессмысленна. На самом деле почти весь холестерин образуется в нашем организме и во многом зависит от того, что мы едим; некоторые продукты (фастфуд, многие полуфабрикаты, жирное мясо и жирные молочные продукты, маргарин, продукты, изготовленные на основе пальмового масла, и т. д.) способствуют синтезу холестерина.
Холестерин сам по себе является важным веществом, и каждая наша клетка может синтезировать его по мере необходимости. Однако когда способность организма утилизировать холестерин снижается, концентрация холестерина в крови повышается. Способность утилизировать холестерин снижается под воздействием факторов, которые изменяют химический состав холестеринсодержащих липидных частиц. В качестве примера можно привести курение, диабет и хроническое воспаление. Эти же факторы могут повреждать стенки сосудов, облегчая проникновение в них липидных частиц крови, в том числе холестерина.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили у себя похожие симптомы. Не занимайтесь самолечением - вы рискуете навредить своему здоровью.
Симптомы атеросклероза
Атеросклероз может долгое время (годы или десятилетия) протекать бессимптомно. А поскольку атеросклероз - системное заболевание, многие кровеносные сосуды часто поражаются спонтанно. Если атеросклеротические бляшки обнаруживаются в одном участке сосудистого русла, то во многих случаях они присутствуют и в других сосудистых областях. Появление симптомов в основном связано с уменьшением кровотока в пораженных сосудах. Если такие поражения связаны с хроническим ограничением кровотока, в соответствующем органе возникают симптомы хронической ишемии (в результате снижения кровотока).
Атеросклероз коронарных артерий
Когда атеросклеротические бляшки значительных размеров ограничивают кровоток в сосудах сердца, развивается так называемая "стенокардия" - боль и дискомфорт в груди (тяжесть, жжение или давление в груди) при физических нагрузках, таких как ходьба, бег или поднятие тяжестей.
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Подобный атеросклероз в артериях нижних конечностей может вызывать симптомы "перемежающейся хромоты", которая представляет собой боль, жжение или внезапное чувство усталости в мышцах ног при ходьбе. Эти симптомы довольно быстро проходят, когда вы прекращаете ходить, но вновь появляются через некоторое время, если вы продолжаете ходить.
Церебральный артериосклероз
Наиболее серьезными симптомами церебрального атеросклероза являются ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.
Симптомы ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки похожи, но транзиторные ишемические атаки проходят в течение 24 часов, в то время как ишемический инсульт более продолжителен. Симптомы в основном характеризуются двигательными и сенсорными нарушениями:
- Онемение и слабость в мышцах лица, рук и ног (обычно с одной стороны тела);
- Внезапные трудности с речью и пониманием;
- Внезапное ухудшение зрения;
- Головокружение, нарушение двигательной координации;
- Необъяснимая сильная головная боль.
Наличие или сочетание симптомов зависит от локализации очагового поражения в головном мозге и может не иметь ничего из вышеперечисленного.
Атеросклероз почечных артерий
Атеросклероз почечных артерий может быть причиной артериальной гипертензии, в том числе резистентной к лечению.
Патогенез атеросклероза
Рост атеросклеротических бляшек - это процесс, который может длиться годами или десятилетиями. Когда бляшки в стенке сосуда достигают значительных размеров (около 70 и более процентов от просвета сосуда), они вызывают серьезные нарушения кровотока и кровоснабжения соответствующих органов (например, сердца и мозга). Если такая бляшка разрывается (что может произойти, когда "оболочка" бляшки по разным причинам становится тоньше), в месте разрыва может образоваться тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда. [В этом случае кровоток ограничивается настолько резко, что значительное количество клеток в органах, получающих кровь из этого сосуда, погибает, что приводит к инфаркту (например, инфаркту миокарда или церебральному инфаркту - инсульту, вызванному атеросклерозом сосудов головного мозга).
Классификация и стадии развития атеросклероза
В развитии атеросклероза выделяют две стадии: субклинический и симптоматический атеросклероз.
Долгое время атеросклероз протекает бессимптомно, и эту стадию называют "субклиническим атеросклерозом". На этой стадии инструментальная диагностика обычно позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, которые в той или иной степени сужают просвет сосуда.
Появление симптомов (например, стенокардии, перемежающейся хромоты, ишемического инсульта) соответствует понятию "симптоматический атеросклероз" или "атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь" и симптоматической стадии атеросклероза.
Осложнения атеросклероза
При резком снижении объема кровотока в пораженной артерии - это происходит при разрыве атеросклеротической бляшки и образовании в этом месте тромба - атеросклероз вызывает быстрое развитие симптомов, связанных с поражением органов, таких как инфаркт миокарда, инсульт и гангрена нижних конечностей.
Диагностика атеросклероза
Атеросклеротические бляшки в стенке артерий в той или иной степени присутствуют у большинства взрослых людей, ведущих современный "западный" образ жизни, однако процесс прогрессирует до стадии, когда клинические симптомы появляются не у всех. К наиболее важным из них относятся мужской пол, возраст (риск развития атеросклероза увеличивается с каждым десятилетием), гипертония, высокий уровень холестерина (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности), курение, диабет, ожирение и многие генетические заболевания. Вы можете самостоятельно рассчитать риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в ближайшие 10 лет с помощью электронного калькулятора; 5 процентов не кажется много, и это не большие деньги, потому что риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в ближайшие 10 лет составляет всего около 5 процентов от общего уровня смертности. Однако следует помнить, что речь идет именно о риске смертности. Риск несмертельных заболеваний, которые могут развиться в этот период, в три-пять раз выше. Кроме того, реальный риск часто оказывается выше расчетного. Это связано с тем, что калькулятор учитывает только пять основных факторов риска, а их гораздо больше. Например, наличие диабета увеличивает расчетный риск в три раза для мужчин и в пять раз для женщин.
Поскольку наиболее важным фактором риска развития атеросклероза является высокий уровень холестерина в крови (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности), обычно проводится анализ крови, называемый "липидограмма" (входит в раздел "биохимический анализ крови"). Этот анализ измеряет не только общую концентрацию холестерина, но и его распределение по двум (теперь уже трем) фракциям липопротеинов: холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин липопротеинов высокой плотности. Кроме того, липидограммы также измеряют концентрацию триглицеридов (жиров) в крови. Благодаря этому можно более точно оценить риск развития заболеваний, связанных с атеросклерозом, и определить цели терапевтического вмешательства. Сами по себе отклонения, выявленные на липидограмме, не являются синонимом заболевания "атеросклероз", но чем серьезнее выявленное биохимическое отклонение, тем выше риск развития этого заболевания.
Недавние исследования показали, что анализ уровня аполипопротеина B-100 (ApoB), белка, который переносит молекулы жира, включая "плохой холестерин", является лучшим предиктором риска развития атеросклероза, чем анализ на холестерин.
Для выявления самих атеросклеротических поражений требуются различные инструментальные исследования в зависимости от того, в какой части тела врач подозревает атеросклероз. Наиболее доступным местом для выявления атеросклероза является сонная артерия. Для этого проводится ультразвуковое исследование (тройное сканирование брахиоцефальной артерии). Это исследование позволяет оценить состояние стенки сосуда, и эти данные можно экстраполировать на более или менее полное сосудистое русло артерии. Это означает, что если атеросклеротические бляшки присутствуют в сонной артерии, велика вероятность того, что они есть и в других сосудах, поэтому пациенту, скорее всего, потребуется медикаментозная терапия для снижения уровня холестерина и устранения других факторов риска развития атеросклероза (например, артериального давления, веса, курения). Это означает, что
Очень легко оценить, присутствуют ли атеросклеротические бляшки в сосудах ног. Для этого используется та же техника ультразвукового исследования. Бляшки в сосудах сердца увидеть сложнее. Однако только бляшки в коронарных артериях значительно затрудняют кровоток и вызывают симптомы. Хроническое поражение коронарных артерий называется "стенокардией" и диагностируется на основании анализа имеющихся клинических симптомов (в типичных случаях это боль или дискомфорт в груди, возникающие при ходьбе, беге или поднятии тяжестей и стихающие через несколько минут в состоянии покоя) и если врач принимает решение о лечении бляшек в сосудах сердца, например, путем выполнения электрокардиограммы. Эти признаки выявляются при проведении физикального обследования. Если врач решит, что сердечно-сосудистая хирургия показана, проводится коронарная ангиограмма. Это рентгеновское исследование сердечно-сосудистой системы с помощью введения контрастного вещества, через которое можно непосредственно увидеть просвет сердечно-сосудистой системы и сужение сосудов, что дает представление о плане хирургического вмешательства и выборе метода операции.
Лечение атеросклероза
Необходимо различать меры, направленные на профилактику атеросклероза и замедление его развития/прогрессирования, с одной стороны, и меры, направленные на лечение заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение артерий, с другой.
Какие врачи лечат атеросклероз артерий?
Это зависит от того, какие органы поражены и какие симптомы присутствуют:
- Невролог (головная боль, потеря чувствительности, мышечная слабость);
- Кардиолог (боль в груди, одышка, изменения пульса или артериального давления);
- Сосудистый хирург (хроническая тазовая боль, онемение конечностей).
Обратим ли атеросклероз сосудов.
В настоящее время исправить "порчу" на генетическом уровне пока не представляется возможным. Поэтому для того, чтобы остановить или отсрочить наступление атеросклероза, лечебно-профилактическое воздействие на него направлено в первую очередь на снижение негативного влияния атеросклеротических факторов риска. Снижение уровня холестерина в крови и, самое главное, поддержание его на оптимальном уровне в течение многих лет может приостановить и даже частично обратить вспять прогрессирование атеросклероза. Однако большинство людей не готовы кардинально изменить образ жизни и полагаются на внешнее воздействие и самолечение у врачей. Однако существует множество заблуждений, мифов и неэффективных "методов лечения", лекарств и добавок.
Лечение атеросклероза медикаментами
Строго по назначению врача!
Хирургическое лечение Подготовка к операции
Основная предоперационная подготовка заключается в лечении, по возможности, серьезных хронических заболеваний (например, диабета, хронической обструктивной болезни легких, хронической сердечной недостаточности). Это задача лечащего врача. Даже если ситуация не терпит отлагательств, операция проводится в срочном порядке по важным показаниям. За несколько дней до планируемой операции лечащий врач может прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови.
Диетотерапия
Основная рекомендация - избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров. Эти жиры характеризуются твердостью при комнатной температуре.
Народные средства лечения атеросклероза
Ни красное вино, ни сало, ни настойка чеснока, ни лазерное облучение крови, ни очищение кишечника, ни ряд других "лечебных" мер не способны вылечить атеросклеротическое поражение сосудов.
Прогноз Профилактика.
В лечении и профилактике атеросклероза важно воздействовать на основные факторы (факторы риска), вызывающие его развитие:
- Снижение артериального давления;
- Улучшение пищевого статуса;
- Отказ от курения;
- устранение ожирения и малоподвижного образа жизни.
Когда начало атеросклероза достигает стадии клинических проявлений
заболевания, обусловленного атеросклерозом, необходимо начинать лечение самого заболевания, а точнее, атеросклеротических поражений таких органов, как сердце, мозг, почки и нижние конечности. Обычно такое лечение заключается в хирургических операциях, направленных на локальное восстановление проходимости артерий, пораженных атеросклерозом. Например, если поражены сосуды сердца, это может быть малотравматичная операция по пункции сосуда и установке специального эндоваскулярного каркаса - стента - в месте стеноза, или "большая" операция по шунтированию коронарных артерий, при которой вскрывается грудная клетка и устанавливается магистраль - шунт - для перенаправления кровотока к сердцу. В то же время атеросклероз как системное заболевание сохраняется, и хирургическое лечение не отменяет необходимости терапии - прежде всего, очень важна коррекция факторов риска, в том числе нарушения соотношения фракций липопротеинов, включая холестерин.
Надеюсь вам понравилась данная статья, и главное берегите свое здоровье, ведь со здоровьем будет все )))))
Список литературы
· в тексте Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. С.-Пб., Спецлит. 2013. 312 с.
· в тексте Watts G.F. и соавт. Обобщенное руководство по лечению семейной гиперхолестеринемии Международного фонда семейной гиперхолестеринемии. International Journal of Cardiology. 2014; 171: 309-324
· в тексте Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
· в тексте Бубнова М.Г., Кухарчук В.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий (2016г.): основные положения. Кардиология. 2017. 3: 85-59
· в тексте Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В. Неотложная кардиология. Бином. 2017. 288 с.
· в тексте Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. М: "Триада-Х". 2002. 144 c.
· в тексте Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М: "Триада-Х". 2009. 248 c.
· в тексте Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. МИА. 2010. 316 с.