Представьте себе, что вы - пациент, обратившийся в поликлинику по полису ОМС. Вам кажется, что вы хорошо знаете, как работает эта система. Но готовы ли вы к тому, что скрывается за кулисами обязательного медицинского страхования? Сегодня мы проведем вас по закулисью ОМС и раскроем секреты, о которых мало кто знает.
Начнем с главного - что такое ОМС и как оно функционирует?
Обязательное медицинское страхование - это система, призванная гарантировать каждому россиянину бесплатное оказание медицинской помощи. Она финансируется за счет взносов работодателей и государства. Но как эти средства распределяются и кто контролирует их использование?
Оказывается, здесь есть немало нюансов. Так, например, не все знают, что между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями заключаются настоящие "договоры о сотрудничестве". По сути, страховщики становятся посредниками, получающими свою долю от бюджета ОМС. А ведь изначально они должны были выступать независимыми арбитрами, защищающими права пациентов!
Но это еще не все. Страховые компании нередко навязывают пациентам ненужные услуги, ограничивают их право выбора клиники и врача. И хотя по закону застрахованный имеет право на повторные анализы и консультации, на практике страховщики пытаются всячески этому препятствовать.
Почему? Ответ прост - чем больше затрат, тем меньше прибыль.
Теперь представьте, что вы попали в больницу по скорой. Казалось бы, здесь-то уж точно ваши права защищены. Но нет, даже здесь есть свои "подводные камни". Страховые компании могут отказаться оплачивать лечение, ссылаясь на "несоответствие протоколам" или "отсутствие показаний". И хотя формально вы получите помощь бесплатно, на деле придется доплачивать из своего кармана.
Тревожит и тот факт, что далеко не все медучреждения получают достаточное финансирование по ОМС. Нередки случаи, когда больницам и поликлиникам приходится экономить на оборудовании, лекарствах и даже персонале. Как следствие - снижение качества медпомощи.
Что же делать в такой ситуации?
Прежде всего, необходимо знать свои права. Например, вы вправе требовать повторное обследование, если не согласны с диагнозом, и обжаловать решение страховой компании. Также не стесняйтесь жаловаться на некачественное обслуживание, ведь только так можно добиться перемен. Но также не забывайте, что врач долгие годы учился, чтобы за маленькую зарплату оказывать вам помощь, поэтому всегда нужно оставаться ЧЕЛОВЕКОМ!
Обязательное медицинское страхование призвано защищать интересы простых граждан. Но, увы, на деле зачастую оно превращается в запутанную систему, в которой выигрывают одни только страховщики. Чтобы исправить эту ситуацию, нужна прозрачность, контроль и, самое главное, - ваша активная гражданская позиция. Будьте бдительны, отстаивайте свои права - и тогда система ОМС заработает так, как задумывалось изначально.
Также читайте: