В этом ретроспективном одноцентровом исследовании сравнивались пессарии (Циклогест) и капсулы (Утрожестан) в циклах гормонозаместительной терапии с переносом эмбрионов (HRT-ET).
В исследование включили циклы криопереноса эмбрионов из ооцитов пациенток или доноров (n=1972) и циклы переноса эмбрионов, полученных из витрифицированых донорских яйцеклеток (n=693).
Подгтовка эндомтерия к переносу проводилась по схеме: с помощью эстрадиола валерата, принимаемого перорально (Прогинова,; 6 мг/день) или
трансдермально (пластырь Evopad 150 мг [два пластыря по 75 мг] каждые 2 дня), продолжался прием до 12-й недели беременности. Решение о проведении гипофизарной даун-регуляции определялось индивидуальным мнением врача или потребностями пациентки.
После 10-14 дней лечения эстрогенами, было проведеновагинальное двухмерное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и выявления трехслойной структуры. Пациентки считались готовыми к переносу эмбрионов, если толщина эндометрия превышала 6,5 мм, а прогестерон в сыворотке крови был ниже 1,5 нг/мл.
Лечение прогестероном было начато за 5 дней до переноса эмбрионов, вводился вагинально в виде MVP Утрожестан 400 мг или Циклогест 400 мг каждые 12 ч. Решение о выборе пессарий или капсулы было основано на предпочтений врача и пациентки. Продолжительность приема прогестерона до переноса эмбрионов была абсолютно одинаковой в группах
получавших пессарии и капсулы.
Всем участникам переносили максимум две бластоцисты (либо витрифицированные, либо невитрифицированные если это был первый перенос эмбрионов из донорских яйцеклеток)
Всего было проанализировано 2665 циклов HRT-ЭТ; в 663 (24,9%) использовались пессарии для LPS, а в 2002 (75,1%) - капсулы. Среднее значение средние концентрации прогестерона в сыворотке крови со стандартными отклонениями в день переноса эмбрионов были достоверно выше в группе использовавших пессарии MVP, по сравнению с теми, кто использовал капсулы (14,5 ± 5,1 против 13,0 ± 4,8 нг/мл; P = 0,000).
Процент участниц с субоптимальной концентрацией прогестерона в сыворотке крови в день переноса эмбрионов (<8,8 нг/мл) был значительно ниже в группе пессариев, чем в группе капсул (10,3%, 95% интервал достоверности [ДИ] 7,9-12,6% против 17,9%, 95% ДИ 16,2-19,6%).
Однако, различий в исходе беременности между группами не наблюдалось.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что использование пессариев MVP вместо капсул может снизить
количество пациенток, нуждающихся в дополнительном введении прогестерона, тем самым снижая связанные с этим расходы и неудобства для пациенток. Однако, это не устраняет необходимость измерения концентрации прогестерона в сыворотке крови, поскольку у 10% пациенток все еще наблюдается неадекватная концентрация и при использовании пессариев.
В заключение следует отметить, что вагинальные препараты для введения прогестерона обеспечивают безопасное и эффективное воздействие на эндомтерий в циклах переноса эмбрионов. Однако, доля пациенток с неадекватной сывороточной концентрацией прогестерона в лютеиновой фазе различается в разных препаратах. В этом исследовании ЛПС с пессарием MVP 400 мг привели к значительно меньшему проценту участниц с неоптимальной концентрацией прогестерона в сыворотке крови прогестерона в сыворотке крови по сравнению с той же дозой вагинальных капсул.
Этот вывод является важным соображением при выборе стратегии применения ЛПС и предполагает, что использование наиболее эффективного
вагинального препарата может снизить необходимость в дополнительном "спасительном" лечении прогестероном для достижения наилучших шансов на беременность.