По данным за 2023 год в России заболеваемость сальмонеллезом сократилась почти в 5 раз за последние 30 лет. Однако, несмотря на снижение заболеваемости, в том числе и групповой, наблюдается укрупнение очагов, растет количество пострадавших граждан, где особое беспокойство вызывают дети. Например, в этот год было зафиксировано около 40 крупных очагов заболевания [1]. Из-за чего получение информации о сальмонеллезе по-прежнему необходимо.
Что такое сальмонеллез? Чем он опасен? Какие у него есть проявления, течения и осложнения? И какие существуют методы диагностики, лечения и профилактики?
Эти и другие вопросы в интервью обсудил актер театра и кино, ведущий Детского радио Михаил Семенович Полицеймако в передаче «О самых главных» вместе с Константином Дмитриевичем Ермоленко – кандидатом медицинских наук, руководителем научно-исследовательского отдела кишечных инфекций Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Детский Научно-Клинический Центр инфекционных болезней» Федерального Медико-биологического агентства России.
– Константин Дмитриевич, Вы как руководитель отдела кишечных инфекций имеете самые актуальные данные. О чем они говорят? Происходящие вспышки сальмонеллеза – это вопиющие случаи или в общем обычные? Они укладываются в привычную статистику или выбиваются из нее, их становится больше или меньше?
– Вообще должен сказать, что вспышка сальмонеллезной инфекции–это очень серьезная ситуация. Пациенты с сальмонеллезом подлежат обязательному учету и регистрации. Информация о каждом выявленном случае заболевания в течение 2 часов передается из лечебно-профилактического учреждения по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган СанЭпид надзора, по месту выявления пациента (независимо от места его проживания). Нам всем надо помнить, что случай вспышки сальмонеллезной инфекции где угодно: это и детское учреждение, кафе, ресторан и т.д. и в ряде случаев – это нарушение закона.
– Да? Есть такие законы, которые защищают нас от сальмонеллеза?
– Да, существуют.В частности, санитарные правила «Профилактика сальмонеллеза» регламентированы для всех учреждений. Также контроль за пищевыми продуктами. Он регламентируется Федеральным законом [Федеральный закон №29-ФЗ от 02.01.2000 «О качестве и безопасности пищевых продуктов» – ред.].
Ну, и давайте вернемся к вашему первому вопросу. Да, мы видели снижение заболеваемостью острыми кишечными инфекциями, в том числе сальмонеллезом. Это происходило на фоне пандемии. И сейчас мы вновь наблюдаем повышение заболеваемости. Пока оно еще не достигло допандемийных цифр. Думаю, что все мы понимаем, с чем было связано это снижение.
– Полагаю, с тем, что люди мало контактировали друг с другом, не перемещались, не выезжали из своих регионов. Итак, что же такое сальмонеллез и в чем его симптоматика?
– Это инфекционное заболевание, которое вызывается определенными микроорганизмами – бактериями рода salmonella. Все они характеризуются поражаем желудочно-кишечного тракта и симптомами общей интоксикации. Что особенно важно, эта инфекция наиболее тяжело протекает у детей от 1 года до 7 лет.
– Ой, самые маленькие уязвимы, И плюс к тому, они еще и переносят проявления сальмонеллеза тяжелее, чем взрослые, так?
– Дети действительно переносят сальмонеллез тяжелее. Это связано с тем, что их иммунная система еще не полностью окрепла и менее устойчива к инфекциям. Кроме того, дети быстрее теряют жидкость на фоне рвоты и жидкого стула. Это может привести к быстрому обезвоживанию и создает серьезные риски для здоровья малыша.
– А с чего обычно начинается болезнь, сразу остро или самочувствие ребенка ухудшается постепенно?
– Клиническая картина начала заболевания зависит от нескольких факторов: возраст ребенка, инфицирующая доза и исходное состояние ребенка. Очень важно определить, есть ли у ребенка сопутствующие хронические заболевания. Очень часто сальмонеллез может протекать как в типичной, так и в атипичной формах, а начало может быть острым и подострым. При острой типичной картине сальмонеллеза характерна в начале лихорадка, вялость, слабость, отказ от еды, «проливной» пот, адинамия [резкий упадок сил, мышечная слабость – ред.] и симптомы выраженной интоксикации. На данном этапе сложно понять, что это именно сальмонеллез, так как данное состояние похоже на многие вирусные, бактериальные инфекции.
– Да, пожалуй. А как обычно дальше протекает это заболевание, сколько оно может длиться?
– Далее очень часто присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые являются ведущими симптомами: диарея, боли в животе, иногда присоединяется рвота. Также сальмонеллез может протекать по типу гастроэнтерита. То есть без явных признаков бактериального воспаления. Тогда в начале заболевания сложнее отличить его от других инфекций.
– Я так понимаю, что определить причину помогут анализы. А как происходит лечение, из чего оно складывается, можно ли его проводить дома или требуется обязательная госпитализация?
– Тактика лечения ребенка зависит от тяжести заболевания. Если ребенок маленький, ему еще нет года, то лучше госпитализировать. Если ребенок взрослый и заболевание протекает в легкой форме, а сам он не имеет каких-то хронических заболеваний, сопутствующей патологии, можно лечить дома. Но обязательно вызвать доктора и соблюдать его рекомендации.
Гораздо сложнее разобраться в ситуации, когда заболевание протекает при среднетяжелой форме. И, конечно, мы стараемся подсказать нашим родителям на что обратить внимание. Обычно мы ориентируемся на температуру, наличие боли в животе и характер стула: если он очень обильный, водянистый, или, наоборот, скудный, но с зеленью, или с кровью, то, конечно, такой ребенок нуждается в стационарном лечении.
При развитии такой явной картины, доктор,конечно, может поставить предварительный диагноз и взяв, все необходимые анализы, назначить антибиотики, которые активны в отношении Сальмонеллы. При легких формах заболевания антибиотики не рекомендуются, а вот бактериофаги разрешены. Отмечу, что перед началом лечения необходимо проконсультироваться со специалистом и внимательно изучить инструкцию к препарату.
– Да, это постоянное правило. А вот вы описали течение и лечение болезни. Но обычно самое опасное – это осложнения. Есть ли осложнения после сальмонеллеза?
– Увы, Михаил, бывают. Это и судороги, и явление менингизма, поражение печени и почек, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Самое тяжелое осложнение – это развитие инфекционно-токсического шока и развитие почечной недостаточностью. Более того, когда исчезают основные симптомы заболевания, очень часто болезнь не отступает.
И одной из самых важных проблем сальмонеллеза у детей является постинфекционное бактерионосительство. Ребенок выглядит внешне здоровым, но имеет в своем организме болезнетворную бактерию, которая может вредить и ребенку, и заражать других детей. Бывает такое, что данное состояние длится долго, может продолжаться свыше 1,5 месяцев. Еще одной группой осложнений являются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Это ситуация, когда ребенок после перенесенной инфекции жалуется на боли в животе, спазмы, вздутие живота, нарушение консистенции стула. Этот диагноз можно встретить практически у каждого второго ребенка, который обращается к гастроэнтерологу с данными симптомами.
Источник:
1. Роспотребнадзор: заболеваемость сальмонеллёзом в РФ за 30 лет сократилась в 4,7 раза // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: [сайт]. – 2023. – URL: https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=26570 (дата обращения: 18.07.2024).