Фолиевая кислота - это очень полезно. Но много полезного, как известно, тоже может быть вредно. Давайте это и обсудим.
Итак, всем известно, что дефицит или недостаточность фолатов в периконцепционный период (3 мес до и 3 мес после зачатия) доказанно связаны с повышенным риском дефектов нервной трубки плода. Поэтому всем планирующим и беременным в 1 триместре рекомендуется употреблять 400-800 мкг фолиевой кислоты в сутки. В группах риска (пациентки с сахарным диабетом, отягощенным анамнезом по рождению детей с дефектом нервной трубки и пр.) фолиевая кислота/метафолин могут назначаться в большей дозе под контролем врача. Для остальных верхний допустимый уровень потребления фолиевой кислоты из добавок и обогащенных продуктов питания составляет 1000 мкг в сутки (пищевых фолатов кто НЕ касается).
При наличии сразу нескольких мутаций в генах фолатного цикла (MTHFR, MTRR, MTR) обычная фолиевая кислота может усваиваться недостаточно, поэтому лучше использовать активную форму: 5-метил-тетрагидрафолат, или метафолин. Заподозрить мутацию можно по ⬆️ гомоцистеину в крови (хотя это не единственная причина его повышения).
Однако, учитывая высокую распространенность этих мутаций (до 60% населения) и отсутствие у большинства возможности проходить генетическое обследование, некоторые специалисты рекомендуют априори принимать метафолин, а не фолиевую кислоту, хотя доказательность этой рекомендации, в общем-то, не очень высокая. В РФ метафолин есть отдельно, а также в составе витаминов для планирующих/беременных: Фемибион, Прегнотон мама (50% фолиевой кислоты 50% метафолина) и Элевит “Планирование и первый триместр”(100% метафолина).
Однако помимо дефицита, в настоящее время не менее актуальной является проблема ИЗБЫТОЧНОГО потребления фолиевой кислоты во время беременности и возможных последствий этого избытка для плода.
⠀
Проблема, как всегда, начинается с лучших побуждений. Т.к. все уже давно уяснили, что нехватка фолатов опасна, и принимать фолиевую кислоту во время беременности нужно. А вот сколько – понятно, видимо, не всем.
Плюс в ряде стран (США, Канада) действуют программы фортификации, т.е. обогащения фолиевой кислотой продуктов питания (мука, зерновые), при это дополнительный прием её беременными никто не отменял. В общем, по данным ряда работ, многие планирующие/беременные употребляют более 1000 мкг фолатов в день, некоторые - более 5000 мкг/д.
С целью выяснить влияние избытка фолиевой кислоты на плод было проведено много исследований. Справедливости ради, рандомизированных среди них кот наплакал, в основном - наблюдательные исследования со своими ограничениями.
Но зато в разных странах Европы, Америки, Азии. Суммирую, чтобы сильно вас не грузить: как низкое, так и чрезмерно высокое употребление фолиевой кислоты беременными, и, соответственно, как низкое, так и чрезмерно высокое ее содержание в крови/эритроцитах ассоциируется с повышенным риском аутизма и нарушений психомоторного развития у потомства. Говоря о переизбытке, чаще всего имеют ввиду дозы более 5000 мкг/д, реже - более 1000 мкг/д. В исследованиях in vitro избыток фолиевой кислоты был также ассоциирован с задержкой роста и нарушениями углеводного обмена плода. Отмечались патологии развития нервной системы, которые усугублялись при наличии сопутствующего дефицита В12.
Почему вреден избыток?
Возможных механизмов несколько: во-первых, синтетическая фолиевая кислота, присутствующая в большом количестве, может нарушать транспорт и действие своих же метаболитов, в томчислеактивного - 5-метил-тетрагидрофолата.
Во-вторых, нейротропное действие фолатов (т.е. действие на формирование нейронов, нервной системы) при наличии их ИЗБЫТКА может сыграть с этой нервной системой злую шутку. В исследованиях in vitro было показано, что в больших концентрациях как фолиевая кислота, так и её активный метаболит метафолин ускоряют пролиферацию нервных стволовых клеток, но нарушают их дифференцировку, а также приводят к длительному гипервозбуждению нейронов.
Кроме того, при сопутствующем дефиците витамина В12 фолиевая кислота может "маскировать" этот дефицит и усугублять его неврологические проявления.
И наконец, у фолатов очень интересные взаимоотношения с онкопроцессами. С одной стороны, в ряде исследований показано, что высокое потребление пищевых фолатов связано с более низким риском развития рака (колоректального, легких, поджелудочной железы, пищевода, желудка, шейки матки, яичников, молочной железы и др.) Что же касается дополнительного приема фармакологических доз фолиевой кислоты, то здесь мы имеем противоречивые данные. То есть среди всех проведенных исследований были те, где фолиевая кислота снижала, не изменяла или увеличивала риск онкологических заболеваний (в первую очередь, колоректального рака и рака предстательной железы).
В настоящее время считается, что фолаты могут играть двойную роль в риске развития колоректального рака и, возможно, других видов рака, кислоты могут подавить развитие рака в нормальных тканях, тогда как высокие дозы, наоборот, могут способствовать его прогрессированию.
В общем, истина и польза, как всегда, где-то посередине, или «всего хорошо в меру».
Несмотря на то, что пост загруженный, резюме достаточно простое:
1. Читайте этикетки своих витаминов: лучше, если фолаты в них будут в дозах, не превышающих 600-800 мкг/сут.
2. Если врач назначил Вам 5 мг фолиевой кислоты в сутки, попросите, по крайней мере, обосновать это назначение.