Современная стоматология предлагает широкий выбор материалов для пломбирования зубов. Если в советское время пациентам ставили преимущественно металлические амальгамы и цемент, то сейчас возможности значительно расширились. На смену устаревшим материалам пришли композиты, керамика, стеклоиономеры и другие решения. Но как разобраться в этом многообразии и выбрать пломбу на долгие годы? В этой статье рассмотрим основные виды зубных пломб и их характеристики.
Материал подготовлен при участии Рыбальченко Игоря Александровича, главного врача клиники ПрезиДЕНТ в Марьино, к. м. н., доцента, врача-ортодонта, стоматолога-терапевта, и Кумуковой Суны Рафиковны, детского стоматолога, подросткового терапевта.
Металлические пломбы
Металлические стоматологические пломбы, такие как амальгама, были одними из первых. Их используют уже более 100 лет. В состав обычно входят ртуть (около 50%), медь, олово, цинк и другие металлы.
Несмотря на хорошую прочность и долговечность (в среднем от 10 лет выше), амальгамные пломбы могут сломаться или разрушить зуб. Почему это происходит? Все дело в свойствах ртути: она расширяется и сжимается при изменении температуры во рту.
Главное преимущество металлических пломб — низкая стоимость. Недостатков больше:
1) серый цвет,
2) возможность развития аллергических реакций,
3) возникновение нового кариеса под пломбой (из-за постепенной коррозии).
Цементные пломбы
Цементный материал образуется при соединении порошка с кислотой. Получившаяся паста обладает способностью быстро твердеть. Главный минус цементных пломб — то, что они довольно быстро стираются и темнеют. Срок службы — не более 5 лет.
Цементные пломбы можно разделить на две группы: минеральные (цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные) и полимерные (стеклоиономерные и поликарбонатные).
Стеклоиономерные пломбы
Это современный вариант цементных пломб, сейчас именно их чаще всего устанавливают на молочные зубы. Вещество отлично скорректировано по составу и устойчиво к действию кислот. Стеклоиономеры хорошо подходят для пломбы в области жевательных и молочных зубов. Они сочетают в себе свойства стекла и полимера.
Преимущества:
1) высокая адгезия (сцепление) к зубным тканям;
2) выделение фтора (оказывает профилактическое противокариозное действие);
3) возможность использования для молочных зубов и некариозных поражений.
Недостатки:
1) меньшая прочность и устойчивость к жевательным нагрузкам;
2) ограниченная цветовая гамма (это снижает эстетичность).
Поликарбонатные пломбы
Это альтернатива цинк-фосфату, но с лучшими проникающими свойствами. Поликарбонатные пломбы отличаются хорошей биосовместимостью и меньшей растворимостью. Используются для изолирующих прокладок, для пломбирования временных зубов у детей, фиксируют ортопедические и ортодонтические конструкции.
Пластмассовые пломбы
Как правило, это акриловые пломбы. У них много преимуществ: невесомость и легкость полировки. Поэтому пластмассовые пломбы практически не заметны во рту. Для многих пациентов главное достоинство таких пломб — это низкая цена. Тем не менее, у них есть ряд значительных недостатков:
1) склонны к усадке;
2) пористая структура пломбы может стать причиной развития кариеса;
3) легко окрашиваются;
4) акриловые материалы могут раздражать пульпу зуба и вызывать воспаление.
Сейчас стоматологи редко используют пластмассовые пломбы, ведь есть современная безопасная альтернатива из композита.
Композитные пломбы
Композитные материалы прочные и точно воспроизводят натуральный цвет зубов. Полимерные компоненты, используемые в их составе, обладают высокой износостойкостью. Поэтому они идеальны для пломбирования жевательных зубов. Низкая токсичность полимеров позволяет использовать эти пломбы даже для беременных женщин и детей.
По типу отверждения эти пломбы можно разделить на химические и световые.
- Химическая пломба твердеет в результате взаимодействия ее компонентов: катализатора и активатора. Стоматолог должен успеть быстро сформировать пломбу, потому что на затвердение материала уходит всего 2-3 минуты. Кроме того, такие пломбы склонны к быстрому износу и усадке, из-за чего чаще выпадают.
- Световая пломба затвердевает под воздействием света синего спектра. Для передних зубов используют мелкодисперсный состав, который придает пломбе гладкость и естественный вид. Для жевательных зубов применяют материалы с крупными частицами, что повышает их устойчивость к износу.
Плюсы световых пломб
Световая пломба — самая распространенная в современной стоматологии благодаря многочисленным преимуществам:
- Имеют большой выбор оттенков.
- Цвет пломбы не меняется с течением времени под воздействием красителей.
- Обладают высокой прочностью и продолжительным сроком службы — до 10 лет.
- С помощью световой пломбы врач может не просто закрыть полость зуба, а выполнить художественную реставрацию, восстановить стенки и жевательную поверхность. Визуально и функционально такой зуб практически не отличается от здоровых.
- Пломба редко выпадает, откалывается или отходит от стенок зуба (отсутствует усадка).
- Не оказывает негативного влияния на организм (нетоксичная).
- Подходит даже в случае сильного повреждения зуба.
Пломбы на основе компомеров
Компомеры представляют собой гибрид композитов и стеклоиономеров, сочетающие их лучшие свойства. Но есть и недостатки:
1) усаживаются сильнее, чем композиты;
2) не такие прочные, как композиты;
3) чувствительны к влаге во время установки;
4) с течением времени меняют цвет;
5) краевое прилегание недостаточное;
6) могут вызвать аллергию.
Чем опасны фенольные соединения в композитных материалах
С середины 1950-х годов в состав стоматологических композитных материалов входит метакриловый мономер Bis-GMA (Bowen monomer, 1955), который является производным бисфенола А.
Бисфенол А обладает эстрогенной активностью. Последствиями хронического влияния фенольных соединений в пломбах могут быть:
1) слабость;
2) потливость, раздражительность;
3) плохой сон, головные боли;
4) функциональные нарушения центральной нервной системы;
5) нарушения секреторно-моторной деятельности желудка;
6) начальные явления хронического токсического гепатита;
7) сухость кожи и кожный зуд, дерматиты;
8) повышение рисков возникновения онкологических заболеваний.
Курс на биосовместимость и снижение токсичности в современной стоматологии
Осознавая все эти риски, ряд мировых производителей анонсировал разработку и введение в свои линейки особых стоматологических композитов, не содержащий производных фенола.
Интегративная стоматология — один из трендов, который заметно прослеживается в последние годы. Это взгляд на организм как на единую систему, зависимую от окружающей среды. Вмешательства в эту систему должны быть осмыслены, экологичны и минимально инвазивны.
Поэтому сейчас высококомпетентный доктор склоняет свой выбор в пользу технологий и материалов, обладающих высокой биосовместимостью и длительной стабильностью.
Современные требования к пломбам:
- Безопасность для пациента: материалы должны быть нетоксичными и минимизировать риск аллергических реакций.
- Совместимость с зубными тканями: например, использование амальгамы в составе пломб может вызвать повышенную чувствительность к температуре пищи из-за раздражения пульпы.
- Стабильность: качественный пломбировочный материал не должен изменяться в объеме, а должен равномерно и герметично заполнять полость.
- Прочность и устойчивость к нагрузкам: пломба должна выдерживать жевательные нагрузки и не крошиться.
- Хорошая адгезия: материал должен надежно прикрепляться к стенкам зуба и сцепляться с живыми тканями.
- Эстетичность: пломбы не должны выделяться по цвету и текстуре.
Какую пломбу выбрать?
При выборе пломбы важно учитывать стоимость зубных пломб, их долговечность и эстетичность. Для фронтальных зубов оптимальны композитные материалы из-за их высокой эстетичности. Для жевательных зубов, испытывающих большие нагрузки, предпочтительнее металлические или керамические пломбы. Стеклоиономеры и компомеры подходят для молочных зубов и небольших некариозных поражений.
Также стоит обратить внимание на возможность замены зубных пломб и вероятность аллергии на материалы, из которых они сделаны.
Врачи клиники «ПрезиДЕНТ» Марьино на Луговом не отстают от мировых трендов и используют в ежедневной практике современные биосовместимые композиты, не содержащие производных фенола. Это инновационные пломбировочные материалы, обладающие высокой эстетичностью, прочностью и долговечностью, а также наиболее безопасные из существующих на сегодняшний день в мире.
Источники:
1.Инструкция к стоматологическому реставрационному материалу OMNICHROMA. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://tokuyama-dental.com/pdf/instructionmanual/palfique_omnichroma_instruction.pdf (дата обращения: 10.06.2024).
2. Русский перевод технической документации научного отчета производителя OMNICHROMA. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://protecodent.ru/upload/medialibrary/dfe/uvlaetltpuu6sxnkj1wkfhcqmg4vuisd/Technical_Report_Omnichroma_RUS.pdf (дата обращения: 15.06.2024).
3. Журнал Separations 2023, «Evaluation of BPA and Bis-GMA Release from Recent Dental Composite Materials by LC-MS/MS», авторы Ligia Lopes-Rocha, Virginia M.F. Gonsalves, Sara C.Cunha и др. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.mdpi.com/2297-8739/10/8/455 (дата обращения: 15.06.2024).
4. Стоматологические материалы Tokuyama Dental Япония | PROTECO (protecodent.ru). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://protecodent.ru/brand/tokuyama-dental/ (дата обращения: 20.06.2024).