Запоры связаны с нарушением двигательной функции ЖКТ. Основным признаком становится затруднение опорожнения или недостаточность стула. Патология носит первичный или вторичный характер. Бывает идиопатической. Этиологию запора не всегда удается обнаружить.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Встречаемость заболевания
Это наиболее распространенная гастроэнтерологическая жалоба. Частота встречаемости составляет 30-50% среди взрослого населения, 5-20% у детей.
Точную эпидемиологию трудно определить, поскольку пациенты опасаются обращаться за медицинской помощью. Они часто занимаются самолечением, что приводит к гипердиагностике. Пациенты убеждены, что дефекация должна проходить ежедневно. Они прибегают к неоправданному приему препаратов слабительного действия. В клинической практике нормой частоты опорожнения считается до 3 раз в неделю. Диагноз ставится, если количество каловых масс уменьшается, а периодичность стула увеличивается.
Классификация
Первичные заболевания связанные с нарушением иннервации толстого кишечника или аномалиями его развития. К вторичным относятся патологии, спровоцированные травмами и болезнями. Их вызывают болезни других отделов пищеварения, прием ряда лекарств. Идиопатические возникают из-за недостаточности моторной функции неустановленной этиологии.
В клинической медицине различают органические и функциональные формы. К органическим относятся:
- механические;
- связанные с аномалиями развития ЖКТ;
- проктогенные.
Систематизация на основе патогенеза включает:
- Дискинетические формы. Это наиболее распространенная разновидность. Она спровоцирована нарушением двигательной функции.
- Механические связаны с объемными образованиями, опухолями, инородными телами, которые препятствуют продвижению каловых масс.
- Алиментарные возникают при уменьшении количества пищи или несбалансированном рационе.
Причины и патогенез запора
В норме кишечная перистальтика увеличивается в ответ на прием пищи. Продвижение фекалий осуществляется гладкой мускулатурой. Содержимое кишечника дискретно. Он постепенно двигается вперед на 10 см от сегмента к сегменту. При запорах возникают ретроградные движения.
Причины болезни носят полиэтиологический характер. Часто этиология связана с составом пищи в большинстве развитых стран. В рационе превалирует рафинированные продукты. Наблюдается недостаток клетчатки и грубоволокнистой пищи. Этим объясняется изменение ритма дефекации.
Хронические формы задержки стула характерны для ряда психических и неврологических заболеваний. Они наблюдаются при депрессии, анорексии и неврозе. Еще одной причиной становится нарушение ЦНС с СРК или нарушением нервной регуляции работы кишечника.
Этиофакторами являются:
- легочная эмфизема;
- болезни сердца;
- излишний вес;
- портальная гипертензия воротниковой вены;
- полиневропатия;
- осложнения сахарного диабета;
- системный склероз, красная волчанка, миотоническая дистрофия;
- гастриты, язва, холецистит.
Патология может сопровождать беременность. У людей пожилого возраста связана с атонией, ослаблением мускулатуры кишечника.
Лекарственный запор вызывают:
- опиаты;
- антидепрессанты;
- ганглиоблокаторы;
- диуретики;
- средства против изжоги, содержащие карбонат кальция и гидроксид алюминия;
- противовоспалительные препараты.
Болезнь развивается на фоне употребления курительных смесей и наркотиков.
Косвенными факторами становятся: малоподвижный образ жизни и длительное воздержание от дефекации из-за недоступности туалета. Негативные влияние оказывает стресс, постоянное психоэмоциональное напряжение или непривычная обстановка.
Симптомы хронического запора
По Римскому консенсусу III запором называется:
- удлиненный кишечный транзит, то есть снижение скорости двигательной функции толстой кишки;
- снижение массы кала менее 35 г;
- длительное натуживание при дефекации;
- менее трех испражнений за 7 дней;
- непродуктивные позывы;
- увеличение продолжительности акта испражнения;
- овечий или твердый стул;
- неполная эвакуация каловых масс.
У больного наблюдается метеоризм, абдоминальные боли. Тяжесть локализуется в нижнем этаже брюшной полости. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения.
Хроническая форма заболевания развивается постепенно. Испражнения с каждым разом требуют больше времени. Кал становится тверже. После отхождения сухих фекалий бывают эпизоды поноса со слизью.
Проблемы со стулом негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. У человека снижается работоспособность. Появляется неприятный запах изо рта. Начинается отрыжка. Возможно ухудшение аппетита. При вторичных запорах ведущими являются клинические признаки основной патологии.
Методы обследования
Диагностический алгоритм включает:
- сбор анамнеза;
- пальпацию содержимого кишечника;
- перкуссию для определения вздутия;
- пальцевое обследование заднего прохода.
При лабораторных исследованиях назначается баканализ, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.
Дополнительно требуется обзорная рентгенография брюшной полости и ирригоскопия. Исследовать толстую кишку на всем протяжении помогает колоноскопия. Моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ оценивает электрогастроэнтерография. Неинвазивную (непроникающую) визуализацию обеспечивает МРТ кишечника.
Лечение запора
Для развития этой болезни характерно формирование порочного круга. Использование слабительных препаратов и клизм вызывает привыкание. Человеку становится сложно испражняться самостоятельно. Терапевтическая тактика включает:
- лекарственную терапию;
- активацию угнетенного рефлекторного процесса дефекации;
- физические методики стимуляции;
- нормализацию психологического состояния;
- коррекцию диеты;
- изменение образа жизни.
Человеку нужно привыкнуть посещать туалет в одно и то же время. В этот момент надо устранить любые психологические помехи. Больной не должен спешить или испытывать неудобства. Дополнительно проводится самомассаж абдоминальной области.
Осложнения
Хронические запоры приводят к колитам, проктосигмоидитом. Если происходит обратный заброс содержимого кишечника в тонкую кишку развивается рефлюкс-энтерит. Регулярное натуживание провоцируют трещины заднего прохода и парапроктит.
Опасным осложнением становится рак прямой кишки. Его провоцируют образующиеся в этой области канцерогенные вещества, воздействующие на стенки ЖКТ.
Прогноз
Прогноз зависит от причины болезни. Если человек готов изменить образ жизни рацион питания, он благоприятный.
Профилактика
Для предупреждения запоров важно соблюдение питьевого режима. Рекомендуется ежедневно выпивать не меньше литра воды в сутки. Основную часть меню должны составлять продукты богатые пищевыми волокнами. Они способствуют увеличению количества каловых масс. Стимулирует моторную функцию кишечника.
Значительную роль в профилактике хронических запоров играет активная деятельность. Физические упражнения и ходьба стимулируют двигательную активность ЖКТ. Они укрепляют мышцы брюшной стенки. Повышают общий тонус.
Литература по теме
- Исмаилов И.Я., Скворцов В.В., Федотова И.В., Калинченко Е.Е. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ // Медицинская сестра. 2016. №6.
- Ривкин В. Л. Хронические запоры // МС. 2013. №10.
- Цимбалова Екатерина Георгиевна Хронические запоры у детей // ВСП. 2011. №2.
- Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J. et al. Effects of Hyosine N-butyl bromide on the detection of polyps during colonoscopy // Hepatogastroenterology. — 2010; 57 (97): 90-94
- Tytgat G. N. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain // Drugs. — 2007; 67 (9): 1343-1357.