Слезотечение (эпифора) — это процесс выделения слез из глаз, который может быть вызван различными факторами. Слезы играют важную роль в поддержании здоровья глаз, обеспечивая их увлажнение, защиту от инфекций и удаление инородных частиц. Эпифора это термин, который используется для обозначения чрезмерного слезотечения и относится к состоянию, при котором слезы текут из глаз и по щекам. Это может приносить неудобства в различных социальных ситуациях. В целом, есть два основных аспекта слезотечения или эпифоры – чрезмерное выделение слез или недостаточный дренаж (отток) слез. Однако избыточное слезотечение может быть признаком различных заболеваний или состояний. В этой статье мы рассмотрим основные причины слезотечения глаз у людей.
Анатомия слезной системы
Слезная система включает в себя слезные железы, которые производят слезы, и слезные каналы, которые отводят слезы из глаз.
Слезная пленка, в норме постоянно покрывающая поверхность глаза, состоит из трех слоев:
1) Липидный слой: предотвращает испарение слез.
Липидный слой продуцируется мейбомиевыми железами, расположенными в толще верхнего и нижнего век. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. Под воздействием различных факторов мейбомиевы железы могут уплотняться, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к нарушению выработки липидного слоя слезной пленки и следовательно повышенной испаряемости слезной пленки
2) Водный слой: содержит воду, электролиты и белки, обеспечивая увлажнение, защиту, участвует в обмене веществ и питании роговицы и слизистой оболочки (конъюнктивы).
Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%.
3) Муцинозный (слизистый) слой: помогает слезам равномерно распределяться по поверхности глаза.
Муциновый слой продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле (обозначены фиолетовым цветом на картинке выше).
Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Благодаря этому слою слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск, увлажняет ее, обеспечивает гладкое скольжение век по роговице.
Основные причины слезотечения
Наиболее частые:
1) Аллергии (аллергический конъюнктивит). Аллергические реакции на пыльцу, пыль, шерсть животных и другие аллергены могут вызвать слезотечение, зуд и покраснение глаз. Процесс обычно двусторонний (оба глаза). Часто сопровождается чиханием. Может затрагивать веки - аллергический блефароконъюнктивит. Слезотечение при этом рефлекторное в ответ на действие раздражающего фактора (аллергена). Лечение направлено на устранение аллергена, прием антигистаминных препаратов в таблетках и глазных капель.
2) Инфекции. Вирусные и бактериальные инфекции, могут вызвать воспаление и также рефлекторное слезотечение (такие как вирусный или бактериальный конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза; аденовирусный кератоконъюнктивит или герпетический кератит - воспаление роговицы).
Блефарит — воспаление век, которое также может привести к избыточному слезотечению. Сопровождается утолщением краев век, появлением чешуек на веках и ресницах, закупоркой мейбомиевых желез.
Лечение назначает офтальмолог в зависимости от клинической картины и предполагаемой причины с обязательным динамическим контролем (особенно касается кератитов). Не занимайтесь самолечением!
3) Сухость глаз. Парадоксально, но сухость глаз может вызвать избыточное слезотечение. Когда глаза становятся слишком сухими, слезные железы начинают производить больше слез в попытке компенсировать недостаток влаги - также рефлекторное слезотечение.
Синдром сухого глаза — хроническое состояние, при котором глаза не производят достаточно слез или слезы испаряются слишком быстро. Причин синдрома сухого глаза множество - от горячего или сухого воздуха в помещении, ветра на улице, отказа от ношения солнцезащитных очков.. до системных заболеваний - таких как сахарный диабет, синдром Шегрена, состояния после операции на глазах, прием некоторых лекарств.
Дополнительными симптомами будут жжение, рези в глазах, чувство сухости, усталости глаз. Лечение подразумевает защита от раздражающих факторов - проветривание помещения, ношение солнцезащитных очков на улице, теплые компрессы и массаж век для стимуляции выработки секрета желез, увлажняющие (по необходимости) и другие глазные капли, достаточное употребление воды, своевременное снятие макияжа, лечение системных заболеваний, правильное ношение контактных линз, перерывы при работе за монитором - реже моргаем. следовательно быстрее сохнет поверхность глаза, также высокое расположение монитора влияет на площадь глазной щели.
4) Раздражение и травмы. Попадание инородных тел, таких как пыль, песок, стружка, окалина от болгарки или ресницы (+трихиаз - рост ресниц в сторону глаза с задеванием роговицы), может вызвать раздражение и слезотечение. Если чувствуете дискомфорт при моргании обязательно обращайтесь к офтальмологу. Некоторые пациенты неделями ходят с инородными телами в глазу. Увидеть сможет только офтальмолог с использованием микроскопа. Удаление инородных тел, которые внедрились в роговицу осуществляют круглосуточные травматологические глазные пункты.
Химические вещества, дым и ветер также могут раздражать глаза и вызывать слезотечение. Работайте с защитными средствами для глаз!
Также рефлекторную реакцию могут вызвать некоторые глазные капли - проконсультируйтесь с врачом об их целесообразности или замене.
5) Заболевания век и глаз
Эктропион (выворот века), энтропион (заворот века), синдром дряблого века, выворот слезных точек — состояния, при которых веки неправильно расположены, что может привести к слезотечению из-за неплотного прилегания век к глазной поверхности.
Трихиаз — состояние, при котором ресницы растут внутрь и трутся о поверхность глаза, вызывая раздражение и слезотечение. Лечение - операция по поводу заворота или выворота век.
Пингвекула и птеригиум - патологические "наросты" на поверхности глаза, при их большом размере может создаваться рефлекторное слезотечение. Лечение - хирургическое удаление.
6) Системные заболевания. Некоторые системные заболевания, такие как ревматоидный артрит и синдром Шегрена, могут влиять на слезные железы (уменьшать выработку слезы) и вызывать рефлекторное слезотечение.
Диабет и гипертиреоз также могут быть связаны с проблемами слезной системы. Лечение корректируют соответствующие специалисты.
7) Возрастные изменения. С возрастом структура и функция слезных желез могут изменяться, что приводит к избыточному слезотечению.
У пожилых людей часто наблюдается снижение качества слезной пленки, что может вызвать слезотечение, нарушается динамика оттока слезы и всасывающая функция слезных точек из-за нарушения тонуса круговой мышцы глаза в толще век, зарастание и сужение слезных точек. Лечение - симптоматическое или хирургическое (создание дополнительного пути оттока или расширение слезных путей)
8) Неврологические заболевания
Парез лицевого нерва может способствовать нарушению прилегания века - лагофтальм (не покрывает всю поверхность глаза). Спросите у близких прилегают ли у вас веки во время сна. Лечение совместно с неврологом, использование пластырных повязок для избежания повреждения и помутнения роговицы или хирургическое лечение.
9) Закупорка слезоотводящих путей
Относится к редким причинам. Нарушения оттока могут происходить вследствие травм, воспалений в пазухах, инфекций (ОРВИ - обычно проходит самостоятельно), опухолей. Лечение - оперативное.
Диагностика
Расскажите вашему врачу-офтальмологу следующее:
- процесс двусторонний или односторонний
- процесс постоянный или периодический
- что по вашему мнению может ухудшать слезотечение или провоцировать (например, длительная работа за компьютером, мороз на улице)
- есть ли хроническая заложенность в носу, были ли травмы
- чем пробовали лечиться ранее
Для определения причины слезотечения офтальмолог может провести следующие исследования:
Осмотр глаз: Визуальный осмотр глаз и век для выявления признаков воспаления, инфекции, сухости или других изменений
Тест Ширмера: Измерение количества слез, производимых глазами, с помощью специальной полоски бумаги. Тест не всегда отражает выраженность синдрома сухого глаза, поэтому применяется не всегда, тест-полоски обычно не закупаются руководством клиник, применяют в основном в научных целях.
Флуоресцеиновый тест: Использование флуоресцеинового красителя для оценки состояния слезной пленки и выявления повреждений роговицы - смотрят время разрыва слезной пленки и время исчезновения красителя из полости глаза. Флуоресцеиновые полоски есть далеко не у всех врачей.
Дополнительно:
- Диагностическое зондирование и промывание слезных путей. Необходимо наличие специального инструментария.
- КТ слезных путей с контрастированием (в редких случаях).
Лечение
Лечение слезотечения зависит от его причины:
- Аллергии: Антигистаминные препараты, глазные капли с противоаллергическим действием и избегание аллергенов.
- Инфекции: Антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от типа инфекции.
- Сухость глаз: Искусственные слезы, увлажняющие гели и мази, а также меры по уменьшению испарения слез. Массаж век (3-5 мин перед зеркалом) в сторону ресниц влажной салфеткой намотанной на палец после предварительного распаривания теплым полотенцем области века в течение 10 мин. 3-4 недели.
- Раздражение и травмы: Удаление инородных тел, промывание глаз и использование защитных очков.
- Заболевания век: Хирургическое вмешательство для коррекции положения век или удаления вросших ресниц.
- Системные заболевания: Лечение основного заболевания и использование увлажняющих средств для глаз.
Профилактика
Для предотвращения слезотечения рекомендуется:
- Избегать контакта с аллергенами и раздражителями.
- Регулярно проходить осмотры у офтальмолога.
- Использовать защитные очки при работе с химическими веществами или в условиях сильного ветра.
- Поддерживать здоровый образ жизни и контролировать хронические заболевания.
Заключение
Слезотечение глаз может быть вызвано различными причинами, от аллергий и инфекций до системных заболеваний и возрастных изменений. Правильная диагностика и лечение помогут справиться с этим состоянием и улучшить качество жизни. Регулярные осмотры у офтальмолога и соблюдение профилактических мер помогут сохранить здоровье глаз и предотвратить избыточное слезотечение.
Новая статья про ухудшение зрения вблизи уже на моем канале!
https://dzen.ru/a/Zplc9JxvpEBRuItM?share_to=link