Уже несколько лет почти каждый день мне попадаются КТ и МРТ - исследования людей с раком поджелудочной железы. Обычно приходит хирург и смотрит вместе со мной эти исследования перед тем, как пойти в операционную. К сожалению, операции у таких больных паллиативные. То есть такие, при которых хирургические манипуляции направлены уже не на удаление самой опухоли, потому что на этот момент она, как правило, является неоперабельной, а на облегчение симптомов заболевания с целью временного повышения качества жизни.
Я спросил у хирурга, почему 70-80% процентов людей с раком поджелудочной железы приходят на приём на поздней стадии, когда уже есть метастазы и прорастание в соседние органы. «Потому что не болит! Приходят только тогда, когда резко и сильно худеют или желтеют, и начинают беспокоить боли», - ответил врач.
Такую же картину показало одно исследование, проведенное в США: в нём приняли участие 400 человек старше 40 лет, у которых подозревали рак поджелудочной железы. В итоге диагноз подтвердился у 119 участников. Примечательным оказался тот факт, что опухоль обнаружилась у людей, которые жаловались на здоровье меньше остальных. У людей же с более выраженной симптоматикой и большим количество жалоб оказались другие, более безобидные заболевания. В данной статье, помимо основного материала, вкратце приведу несколько историй реальных людей, столкнувшихся с этой болезнью.
Факторы риска.
Факторами риска являются: возраст старше 50 лет, курение, хронический панкреатит, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, избыточный вес. Сюда же можно отнести наличие любых новообразований в поджелудочной железе. Чаще всего это различные кисты. От себя хочу добавить, что если имеют место два и более фактора из этого списка, проверяться нужно ежегодно. Как именно, напишу далее.
Ранние симптомы.
В большинстве публикаций на эту тему на первом месте среди симптомов - пожелтение кожных покровов.
Это неудивительно, потому что когда у человека желтеет кожа и белки глаз, и он это сразу видит, и это замечают окружающие. Конечно, заболевший сразу идет в больницу, либо сам, либо родные и близкие ведут за руку.
Желтушность связана со сдавлением или прорастанием опухоли поджелудочной железы в желчевыводящий проток, за счет чего желчь не выводится в пищеварительный тракт, а обратно всасывается в кровоток. Поэтому кожа и склеры желтеют, а моча становится темной. К сожалению, этот симптом часто говорит об уже запущенной стадии заболевания. Продолжительность жизни при желтухе, вызванной раком поджелудочной железы, составляет в среднем 6-8 месяцев.
В данном разделе предлагаю поговорить о более завуалированных, неочевидных симптомах.
Чаще всего это снижение аппетита, нарушение работы желудка: чувство тяжести в желудке, изжога, тошнота, отрыжка, боль в верхней части живота после приема пищи.
Как отличить желтушность из-за опухоли поджелудочной железы от желтухи, вызванной другими причинами, например, камнем в желчном протоке. При закупорке желчного протока камнем желтуха наступает резко, близкие говорят примерно следующее: «пожелтел за один день, пожелтел на глазах». Присутствуют боли.
При опухолях в поджелудочной железе человек «желтеет» постепенно, причем такая желтуха хорошо реагирует на лечение. При должной терапии симптом быстро проходит, правда, потом снова появляется. Болей на этой стадии обычно нет.
Татьяна, 67 лет.
У меня большая семья, поэтому много времени провожу на кухне. Хорошо готовлю и сама всегда любила вкусно покушать. Полгода назад заметила, что стала наедаться гораздо меньшими порциями, чем обычно. Если раньше могла съесть первое, второе, да еще и чаю попить с чем-нибудь вкусненьким, то сейчас с трудом справляюсь с первым блюдом, стало быстро наступать насыщение. Думала, что уменьшение аппетита связано с возрастом: обмен веществ снижается, поэтому и кушать не хочется. Но настораживало то, что вместе с быстрым насыщением появлялось даже какое-то отвращение к пище. Потом добавилась слабость. Встаю я обычно рано, около 7 часов утра, ложусь в 11 вечера. Раньше усталость возникала только под вечер, но я внезапно стала замечать, что чувствую себя сильно утомленной уже к обеду. После того как близкие заметили, что я похудела, сперва обрадовалась. Всегда была полной, мечтала похудеть, потому что мучали боли в суставах и высокое давление. Родные начали беспокоиться, но я им отвечала, что у меня ничего не болит, я чувствую себя в целом не плохо и даже перестала пить некоторые таблетки от давления. Через три месяца появились чувство тяжести и тошнота после приема пищи. Пошла к врачу, назначили ФГС, там ничего серьезного не нашли. Отправили на УЗИ, при исследовании увидели отек поджелудочной железы и небольшое количество жидкости в животе. Врач УЗИ не поставил диагноз, но, видимо, что-то заподозрил, потому что отправил на КТ с контрастом. На КТ выявили злокачественную опухоль в поджелудочной железе. К счастью, метастазов не было обнаружено, а опухоль оказалась операбельна. После операции прошло полтора года и 7 курсов химиотерапии. Мне удалили значительную часть поджелудочной железы, назначили пожизненный прием инсулина. Тяжелое восстановление после операции и изнурительная химиотерапия позади. Сейчас по назначению врача каждые 6 месяцев прохожу полное обследование органов брюшной полости.
Диагностика.
УЗИ: применительно к поджелудочной железе метод УЗИ наиболее доступный, но при этом спорный. При проведении этого исследования многое зависит от подготовки пациента, его анатомических особенностей и текущего состояния организма. Например, избыточно развитая подкожная жировая клетчатка на животе, повышенная пневматизация кишечника (из-за употребления незадолго до исследования продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике), желудок, заполненный твердой пищей. Эти факторы могут значительно снизить диагностическую ценность УЗИ поджелудочной железы. Даже если врач опытный, и у него новый аппарат экспертного класса.
КТ: компьютерная томография без внутривенного контрастирования как метод «проверки» условно здоровой поджелудочной железы обладает приближенной к УЗИ информативностью, но добавляется минус - лучевая нагрузка. А вот КТ с внутривенным контрастированием является методом выбора для диагностики объемных образований поджелудочной железы. То есть при обнаружении на МРТ или УЗИ какого-то подозрительного образования в поджелудочной железе в 90% случаев отправляют на КТ с контрастом - это исследование является «золотым стандартом» для первичной диагностики рака поджелудочной железы, а также для контроля роста опухоли и результатов ее лечения. Для диагностики условно здоровых людей КТ с контрастом не применяется из-за значительной лучевой нагрузки и внутривенного введения контрастного препарата, который также, мягко говоря, не является полезным для организма веществом.
МРТ: для диагностики новообразований поджелудочной железы считается «золотой серединой» - обладает минимальным негативным влиянием на организм, в отличие от КТ, и более высокой информативностью, чем УЗИ. К недостаткам данного метода можно отнести длительное нахождение в относительно замкнутом пространстве в неподвижном положении: минут 25-30, и бывает дольше. А также необходимость выполнения команд оператора, связанных с задержкой дыхания секунд на 15-30. МРТ с контрастированием - высокоинформативный метод, но компьютерной томографии с контрастом все же уступает. Его в основном применяют при невозможности проведения КТ, например, когда у человека аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.
Анализ крови: в анализах крови специфических изменений на начальных этапах заболевания не наблюдается. Из неспецифических - это повышение в крови уровней альфа-амилазы, билирубина, если опухоль локализуется в головке железы. Иногда поднимается значение глюкозы крови. Существуют несколько онкомаркеров, но на ранних этапах они могут и не повышаться. То есть на первом месте применительно к ранней диагностике опухолей поджелудочной железы стоит их визуальное обнаружение при помощи УЗИ, КТ, МРТ.
Сергей, 58 лет.
Примерно раз в год прохожу компьютерную томографию. Из-за проблем с почками периодически образуются камни. При последнем прохождении КТ случайно обнаружили измененный участок в поджелудочной железе. Я сперва не придал этому значения, потому что меня ничего не беспокоило, и чувствовал я себя хорошо. К тому же не люблю больницы и стараюсь посещать их как можно реже. Но супруга уговорила пройти углубленное обследование, после чего мне сообщили, что опухоль непонятная, и для уточнения диагноза нужно провести биопсию, взять её кусочек на обследование. После биопсии выяснилось, что опухоль злокачественная, и нужна срочная операция. Одна мысль о полостной операции и химиотерапии приводила меня в ужас. Я увлёкся чтением популярной литературы, связанной с раком, изучал опыт людей, излечившихся от онкологии. Решил лечиться путем строгой диеты и нетрадиционной медицины.
Так прошло полгода. Повторное КТ показало, что опухоль выросла, и появились признаки распространения на соседние органы. К тому времени у меня уже была постоянная слабость, периодические ноющие боли в животе. Аппетит почти совсем исчез, я никогда не был «едоком», но теперь моей супруге приходилось буквально заставлять меня съесть хоть немного пищи.
Хирурги сказали, что нужна срочная операция, счет идет на недели, если не прооперируют, то осталось жить несколько месяцев. Операция по удалению первичной опухоли прошла удачно, но, к сожалению, появилось несколько метастазов в печени. Сейчас предстоит пройти несколько курсов химиотерапии.
Лечение.
Можно сказать двумя словами - это хирургическое вмешательство и химиотерапия.
Итак, если диагноз рак поджелудочной железы уже установлен. Люди, как правило, идут в интернет искать ответ на вопрос, каковы же шансы излечиться или хотя бы прожить еще несколько лет. Никому не советую этого делать, поскольку официальная статистика мало кого обрадует. Найдете там примерную цифру по пятилетней выживаемости - 5%, в лучшем случае - 10-15%. Почему цифры столь удручающие? Причин на самом деле много. Перечислю основные.
Во-первых, это большое количество заболевших в весьма преклонном возрасте - 80+ и даже 85+. В таком возрасте и без рака прожить 5 лет - настоящее достижение, а с таким диагнозом - очень сложно.
Во-вторых, многие из впервые выявленных случаев рака поджелудочной железы - это поздняя стадия заболевания. При которой опухоль распространилась на соседние органы, появились множественные отдаленные метастазы, а человек становится похож на обтянутый кожей скелет. Таким даже химиотерапию не проводят, потому что организм слишком истощен, он ее просто не перенесет. В наших силах не довести себя до такого состояния. Про диагностику написано выше.
И третье, статистика все же отстаёт. Статистические данные в интернете по многим онкологическим заболевания – устаревшие, давностью лет 10-15. Статистика долго собирается и длительно обрабатывается. Если удаётся найти данные, которым всего лет 5, можно считать, что повезло.
Конечно, ничего прорывного в лечении рака поджелудочной железы за последние 10 лет не произошло, но каждый год мелкими шагами препараты для химиотерапии становятся лучше, более эффективными и менее токсичными для организма.
Как это проявляется на практике? Например, еще лет 5-8 назад многих пациентов на 4 стадии рака поджелудочной железы, выписав сильные обезболивающие, отправляли домой на дожитие. Сейчас таким людям активно проводят химиотерапию, и есть положительные результаты. Поскольку таких пациентов направляют к нам на КТ с целью контроля эффективности химиотерапии, у многих я замечаю регресс опухоли и метастазов. Справедливости ради должен отметить, не у всех опухоль хорошо реагирует на химию. В определенных случаях рост продолжается, несмотря на проводимое лечение. Но по сравнению с тем, что было 5-10 лет назад, прогресс налицо.
Наталья, 69 лет.
Пациентка пришла ко мне на плановое КТ. Я подошел, чтобы поздороваться и посмотреть предыдущие выписки. Она в ответ протянула мне файлик с кучей эпикризов и заключений. Я с задумчивым лицом про себя читаю ее диагноз: рак поджелудочной железы, единичный метастаз в печень.
- Доктор, Вы что такой грустный? - Наталья легонько толкнула меня локтем в бок. Я как-то не ожидал такого поворота событий и невольно улыбнулся.
- Удивительно, что Вы не унываете, - ответил я. – Большинство людей с подобными записями в истории болезни мрачнее тучи, и их можно понять. А Вам удается сохранять бодрость духа, несмотря на такой диагноз и все связанные с ним тяготы.
- Мне нельзя унывать, у меня много близких, которые за меня очень переживают, а я за них - еще больше, чем они за меня. Конечно, мне не всегда удается улыбаться, иногда я плачу, когда одна, но никому не показываю.
- Расскажите, пожалуйста, как начиналось это заболевание?
- У меня ничего не болело, совсем ничего. Проблемы со здоровьем, конечно, были. Диабет 10 лет, в течении последних пяти лет перенесла 2 инфаркта. Два года назад почувствовала какую-то необычную слабость, сдала анализы. Биохимический анализ крови у меня всегда был плохой, поэтому, когда в очередной раз показатели оказались далеки от идеальных, я не расстроилась. После прошла УЗИ брюшной полости, где в хвосте поджелудочной железы обнаружили объемное образование. Дальше последовали КТ, биопсия, четырехчасовая операция и 7 курсов химиотерапии.
Самым сложным в этом списке для меня была химиотерапия. В этом отделении так тяжело находиться, и дело не в самом отделении, а в людях. Все только и говорят про свои опухоли, и кому сколько месяцев осталось жить по прогнозам врачей.
- Но сейчас то у Вас все нормально, после операции прошло два года, после последней химии больше года. Как Вы сейчас себя чувствуете?
- Хорошо себя чувствую, - ответила Наталья.
Я выдал ей результаты КТ, после чего она горячо поблагодарила меня и ушла. С любезного позволения пациентки продемонстрирую ее снимки.
1. Головка и тело поджелудочной железы (не изменены). 2. Хвост поджелудочной железы. 3. Опухоль в хвосте поджелудочной железы. 4. Желудок. 5. Печень. 6. Почки.
1. Остаточная ткань головки и тела поджелудочной железы. 2. Область, где располагался хвост поджелудочной железы (удален). 3. Петля тонкого кишечника. 4. Шовный материал в теле поджелудочной железы. 5. Печень. 6. Почки.
Вместо вывода.
Рак поджелудочной железы лечится, на ранних стадиях достаточно эффективно. Чтобы не оказаться в числе тех людей, у которых не удалось обнаружить заболевание на начальной стадии, рекомендуется раз в год проходить МРТ брюшной полости с профилактической целью. Особенно людям старше 50 лет.
Данная статья не является пособием по самолечению и самодиагностике, не заменяет посещение специалиста!