Если инсульт не лишает человека жизни, то он обязывает его сделать выбор: или бездействие, или усилия по возвращению к нормальной жизни.
Во всех странах мира острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Двигательные нарушения при инсульте – первые по значимости и распространенности.
К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – в 81,2%, гемиплегия – в 11,2% случаев.
Инсульт приводит к прекращению кровотока в пораженной части мозга и вызывает нарушение движений (парезы/параличи). При кровоизлиянии в правом полушарии страдает левая половина тела, и наоборот. Отсутствие движений в течение длительного времени, нарушение иннервации суставов способствует разрушению хрящей и околосуставных мягких тканей. В последствие развиваются контрактуры, препятствующие восстановлению двигательной активности.
Среди основных причин инвалидизации больных, перенесших инсульт, – моторный дефицит, главным клиническим проявлением которого является постинсультная спастичность.
Спастичность (особое стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) обозначается как синдром верхнего мотонейрона, включает в себя мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы, повышение сухожильных рефлексов.
Если лечение спастичности не проводится на протяжении длительного времени, то развиваются вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. Замедляется передвижение, уменьшается длина и частота шага, удлиняется фаза опоры, особенно для интактной конечности, формируются асимметрия походки, патологические установки стопы, возникает высокий риск падений, остеоартроз, остеопороз. Постинсультные артропатии наблюдаются у 15–20% пациентов с постинсультными гемипарезами, они развиваются через 1–3 мес. после инсульта. При этом нередко под тяжестью паретичной конечности возникает растяжение суставной сумки.
Ярким примером негативного влияния спастичности на окружающие ткани крупных суставов является формирование постинсультных болевых синдромов, обусловленных, например, формированием периартроза плечевого сустава, частота встречаемости которого, по данным разных авторов, составляет от 48 до 84% случаев.
Нарушение работы мышц при инсульте – это результат разрушения двигательных центров в коре головного мозга.
Самым частым явлением, которого не удается избежать практически никому из перенесших инсульт больных, является парез одной стороны конечностей. При парезе наблюдается частичная утрата чувствительности и двигательной активности.
Причем проявления пареза, в зависимости от зон поражения ЦНС, могут носить самый разный характер. Это вялость или, наоборот, спастика (повышенный тонус) мышц, их непроизвольное сокращение, судороги и т.д
Из-за постоянного гипертонуса мышц в конечностях пациенты, перенесшие инсульт, испытывают трудности с координацией, письмом и при выполнении базовых действий. Изменяется походка, снижается сила рук, возникают патологические рефлексы.
Золотое время после инсульта
Первые четыре-шесть месяцев после инсульта нейропластичность выше, есть механизмы, способствующие формированию нейронных связей. Тем не менее, если человек пропустил первые месяцы восстановления, это не приговор. Проблема скорее в том, что через год или два он привыкает к своему состоянию и реабилитация становится менее важной для него.
Двигательные нарушения. В результате обездвиженности и длительного спазма неработающие мышцы укорачиваются и теряют эластичность – развиваются мышечные контрактуры. Физическому укорочению при обездвиженности подвержены не только мышцы, но и сухожилия, связки, суставные капсулы, кожа, сосуды и нервы, поэтому при парезах нарушается кровообращение и чувствительность в пораженной конечности, страдают суставы.
Виды постинсультной артропатии
Выделяют несколько видов постинсультной артропатии. Чаще всего диагностируют поражение плечевого сустава – «синдром болевого плеча». Развивается в первые 4-5 недель после мозговой катастрофы. Реже встречается плечелопаточный периартроз, который появляется в поздний постинсультный период, обычно через 3-4 месяца. Третье место занимает сочетанное поражение плеча и кисти – «синдром плечо-кисть». Патология появляется через 5-6 месяцев после инсульта. Крайне редко развивается поражение локтевого и коленного суставов.
«Синдром болевого плеча»
Поражение плечевого сустава возникает в результате атонии мышц плечевого пояса. Такие мышцы не способны фиксировать сустав в физиологическом положении. Вследствие этого головка плечевой кости перерастягивает суставную сумку и выходит из суставной впадины по типу вывиха. Заболевание протекает с интенсивным болевым синдромом. В области плечевого сустава кожа отечная и уплотненная за счет подкожно жировой клетчатки. Боль усиливается при отведении руки в сторону или заведении ее за спину.
На рентгеновском снимке обнаруживают смещение плечевой кости в области плечевого сустава. Без лечения патологические изменения становятся необратимыми.
Плечелопаточноый периатроз
В отличие от «синдрома болевого плеча» развивается медленно. На первый план выходят болевые ощущения, которые усиливается при отведении и вращение руки на пораженной стороне. Боль распространяется вдоль плеча и предплечья, отдает в шею и лопаточную область.
Патология поражает не только структуры суставы, но и окружающие мягкие ткани: мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. В результате формируется контрактура, которая приводит к значительному ограничению подвижности в плечевом суставе. Обычно сохраняются маятникообразные движения, но этого недостаточно для полноценного функционирования конечности.
«Синдром плечо-кисть»
Сочетанное поражение плечевого, лучезапястного суставов и мелких сочленений пальцев руки. Заболевание развивается постепенно. Сначала артропатия возникает в плечевом суставе по типу «синдрома болевого плеча». Затем в патологический процесс вовлекаются суставы кисти. Заболевание сопровождается вегето-сосудистыми изменениями.
Беспокоят боли ноющего характера, которые усиливаются при пассивном движении в конечности. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, истончается, характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос и разрушение ногтей на пораженной конечности. Утолщение подкожно жировой клетчатки приводит к отечности на тыльной стороне кисти, сглаживанию контуров пальцев.
При длительном течении болезни мышцы руки атрофируются, развиваются контрактуры и остеопароз (снижение плотности костей).
Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта:
• Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность;
• Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах;
• Магнитотерапия - магнитное поле в постоянном режиме подачи, обладает успокаивающим, спазмолитическим действием.
• Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей.
• Если двигательные нарушения, наоборот, - протекают с понижением тонуса мышц, назначают внутритканевую электростимуляцию, процедура улучшает кровоток, тонизирует, способствует восстановительным процессам.
Что же такое постинсультная спастичность?
Инсульт может повредить часть мозга, которая контролирует сигналы, поступающие к мышцам. Если это произойдет, может возникнуть аномальное повышение мышечного тонуса.
Это может привести к тому, что мышцы станут жесткими, напряженными и болезненными, из-за чего ограничивается движение.
Это, в свою очередь, может повлиять на то, как человек говорит, двигается и ходит. Мышцы могут оставаться сокращенными в определенных положениях, например, при согнутом запястье, сжатом кулаке или поджатии большого пальца к ладони.
Наиболее частые варианты постинсультной спастичности включают:
напряженность в коленях;
напряжение в пальцах рук;
слабость в стопе, из-за которой она волочится при ходьбе;
согнутая и крепко прижимая к груди рука;
скручивание пальцев ног.
Геморрагические инсульты, вызванные кровоизлиянием, несут больший риск спастичности, в сравнении с ишемическими.
Очень хорошо помогает восстановиться после инсульта кинезотерапия.
Центры Бубновского очень эффективны по личному примеру говорю.
В переводе с греческого кинезотерапия (κίνησις – движение, θεραπεία – лечение) – это лечение посредством движения (кстати, у слова есть еще два варианта написания – кинезитерапия и кинезиотерапия). Это лечебная физическая культура (ЛФК), метод естественного восстановления функций организма путем воздействия на связки, суставы, мышцы, который позволяет активизировать внутренние резервы, предупредить болезни, спровоцированные вынужденной гиподинамией.
Использовать активные и пассивные формы движения и их комбинации для лечения и профилактики различных недугов люди начали давно. Первопроходцами были народные врачеватели. Они сочетали лечебную гимнастику, дыхательные упражнения, массаж, в том числе – с втиранием в кожу масел, веществ растительного и животного происхождения, обладающих целебными свойствами, с диетой и водными процедурами. С развитием медицины все эти народные, часто интуитивные методы получили научное подкрепление, были усовершенствованы.
Базой для кинезиотерапии служат знания из анатомии, психологии, физиологии, биомеханики, биохимии и физической культуры.
Лечебная гимнастика является основным, наиболее эффективным методом коррекции постинсультной спастичности, направленным на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур. Упражнения направлены на расслабление мышц паретичных конечностей, подавление патологических синкинезий, тренировку самостоятельных сидения, стояния и ходьбы и предотвращение развития контрактур и должны начинаться уже с первых дней заболевания.
Лечение положением – предупреждение развития контрактур (тугоподвижности), патологических синкинезий при нарастании тонуса мышц паретичных конечностей. Мышцы, где тонус повышен, должны быть растянуты.
Активная гимнастика. Активные упражнения заключаются в напряжении мышц-антагонистов спастичных мышц. В первые дни комплекс включает упражнения для здоровых руки и ноги и дыхательные упражнения – надувание резиновых шариков и игрушек. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, облегчают наполнение правого предсердия и тем самым способствуют увеличению скорости кровотока и предупреждению флебитов и тромбоэмболии в крупных сосудах. В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. Однако общим для них является активация вдоха, что позволяет целенаправленно вмешиваться в дыхательный цикл.
Различные методики, средства, формы кинезотерапии помогают
уменьшить мышечное напряжение;
восстановить кровообращение;
уменьшить воспаления;
вернуть эластичность мышцам и сухожилиям;
улучшить подвижность суставов, позвоночника;
увеличить амплитуду движений;
восстановить или компенсировать нарушенную двигательную функцию;
потренировать дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы организма.
Постепенно, в щадящем режиме человек восстанавливается, адаптируется к новым условиям, возвращается к полноценной жизни, насколько это возможно. Все индивидуально. Нет ни одного повторяющегося случая.
Безусловно, при лечении такого постинсультного осложнения, как мышечная спастичность, невозможно достичь успеха одной процедурой или одним медикаментом. Успех реабилитации строится на систематически, комплексных, этапных мероприятиях, которые должны быть начаты в условиях стационара и обязательно продолжаться в течение всего восстановительного периода. Этот сложный процесс требует участия как докторов – неврологов, кардиологов, реабилитологов, так и самого пациента и его родственников. Только совместными усилиями, шаг за шагом, можно пройти этот непростой путь от неподвижности и скованности к независимости и свободе движений.
Очень важен оптимистичный настой пациента и вера в силы своего организма. Это 50 процентов успеха в восстановлении. Говорю из личного опыта.