Деструкция стекловидного тела — это состояние, при котором происходит изменение структуры стекловидного тела глаза, что приводит к появлению различных визуальных эффектов, таких как "мушки", "паутины" или "плавающие пятна или кольца". Эти изменения могут быть вызваны различными факторами, включая возрастные изменения в стекловидном теле, травмы, воспалительные процессы и другие заболевания.
Анатомия стекловидного тела
Стекловидное тело — это гелеобразное прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Оно состоит на 99% из воды, а оставшийся 1% включает коллагеновые волокна, гиалуроновую кислоту и другие вещества (растворенные белки). Объем около 4 мл.
Стекловидное тело выполняет несколько важных функций:
- Поддерживает форму глаза.
- Обеспечивает прозрачность и прохождение света к сетчатке.
- Амортизирует удары и защищает внутренние структуры глаза.
Причины деструкции стекловидного тела:
1) Возрастные изменения: С возрастом структура стекловидного тела изменяется, оно разжижается, коллагеновые волокна могут слипаться, образуя плотные участки, которые становятся видимыми. Однако мелкие плавающие мушки могут возникнуть уже в школьном возрасте, особенно у пациентов с близорукостью или из-за особенностей эмбрионального периода.
2) Травмы глаза: Удары или повреждения глаза могут вызвать изменения в стекловидном теле, в т.ч. частичное кровоизлияние - гемофтальм, но при этом будет наблюдаться значимое ухудшение зрения, как в тумане, просто плавающие мушки, особенно мелкие на остроту зрения не влияют.
3) Воспалительные процессы: Воспаление внутри глаза (увеит) может привести к изменению структуры стекловидного тела. При этом врач может заподозрить кровоизлияние в стекловидное тело, поскольку скорее всего не сможет посмотреть глазное дно, однако, в сочетании с признаками воспаления в переднем отделе глаза - преципитаты на эндотелии роговицы, воспалительные клетки в передней камере (полость между роговицей и хрусталиком), покраснение слизистой оболочки, врач должен склоняться в сторону витреита (воспаление в стекловидном теле). Помочь в дифференциальной диагностике может УЗИ глаза (воспалительные клетки не такие яркие, мелкие, одинаковые, более распространенные по стекловидному телу, а кровь плавает группой клеток (взвесь), на УЗИ выглядит ярко белыми точками разного диаметра). К последствиям воспаления в стекловидном теле относится эпиретинальная мембрана (пленка на поверхности сетчатки - осадок этих воспалительных клеток или следствие разрывов сетчатки или натяжений)
4) Миопия (близорукость): У людей с высокой степенью миопии риск деструкции стекловидного тела выше, поскольку у таких людей длина глаза больше нормы (более 24 мм), при этом стекловидному телу в таком слегка "овальном" глазу находиться всю жизнь в однородном состоянии намного сложнее и волокон склеивается больше.
5) Операции на глазах: Хирургические вмешательства могут вызвать изменения в стекловидном теле. К примеру, операция по поводу катаракты, поскольку при удалении помутневшего хрусталика врач так или иначе будет создавать колебательные движения стекловидного тела. Но есть еще один интересный момент у пациентов с катарактой - плавающие мушки пациент может не замечать вовсе, т.к. мутный хрусталик сильно снижает зрение, на УЗИ глаза плавающие мушки будут и после удаления мутного хрусталика "открывается обзор" и возрастные изменения в стекловидном теле в виде мушек пациент начинает замечать и считать, что они появились вследствие операции, хотя на самом деле уже были.
6) Системные заболевания: Некоторые заболевания, такие как диабет, могут способствовать развитию и усилению деструкции стекловидного тела.
Симптомы деструкции стекловидного тела
Основные симптомы включают:
- Появление "мушек", "паутины" или "плавающих пятен" перед глазами, которые перемещаются после движений глазами в различных направлениях, видны лучше на светлом фоне при хорошем освещении или днем в солнечную погоду.
- Внезапные вспышки света - этот симптом может быть началом появления плавающих мушек у пациентов после 50 лет. Вспышки (или молнии) пациент обычно видит перед одним глазом, сбоку, особенно в темное время суток, однократно или многократно в течение многих дней или месяцев.
Они возникают вследствие отделения (отрыва) тонкой структуры (задней гиалоидной мембраны) и самого стекловидного тела от сетчатки в центре или чаще всего на периферии сетчатки - поэтому оптическая когерентная томография (ОКТ макулы) в таких случаях не всегда информативна, хотя в некоторых случаях тоже нужна.
Лучше начинать обследование с УЗИ глазного яблока, а потом обращаться к лазерному хирургу, занимающегося патологией сетчатки, который расширит зрачок и в идеале посмотрит ВСЮ СЕТЧАТКУ со своей специальной линзой, которая дотягивается до самых дальних отделов сетчатки (поиск видимого разрыва или натяжения между стекловидным телом и сетчаткой) и с помощью ОКТ периферии сетчатки (поиск скрытых разрывов, пучков или натяжений). Если лазерный хирург обнаружит разрыв - требуется неотложная лазеркоагуляция участка сетчатки вокруг разрыва (на зрение это не повлияет, поскольку периферией мы не видим). Известны случаи, когда пациент откладывал на месяц лазеркоагуляцию (укрепление сетчатки) и потом приходил уже с настоящей отслойкой сетчатки, которая требовала намного более серьезной операции и что привело к снижению вероятности благоприятного прогноза. Вспышки далеко не всегда вызывают разрыв, узнать есть ли он или нет, сможет только лазерный хирург после долгого тщательного осмотра периферии сетчатки. Если плавающих мушек стало резко много - это тоже один из возможных симптомов разрыва на сетчатке. Тогда врач просто скажет подождите пока вспышки пройдут самостоятельно или пригласит на повторный осмотр.
- Изменение формы и размера плавающих объектов при движении глаз.
Когда задняя гиалоидная мембрана отделяется от зрительного нерва - может появиться плавающее помутнение в виде кольца - кольцо Вейсса. Чаще всего даже к такому крупному помутнению пациенты со временем привыкают, или оно перестает быть видимым, если перемещается вне оптической зоны глаза (уходит с центра и плавает более периферийно), но некоторые привыкают с трудом или вовсе жалуются на снижение качества жизни.
Диагностика
Для диагностики деструкции стекловидного тела офтальмолог проводит следующие исследования:
Офтальмоскопия: Осмотр внутренних структур глаза (глазного дна в том числе) с помощью специального прибора — линзы и щелевой лампы - биомикроофтальмоскопия. В идеале с расширение зрачка для лучшей визуализации. При осмотре "издалека" с помощью зеркального офтальмоскопа или прямого офтальмоскопа плавающие мушки врач скорее всего не заметит, т.к. они будут для врача ничтожно мелкие или просто не попадут в обзор.
Ультразвуковое исследование (B scan): Используется для визуализации стекловидного тела и выявления изменений в его структуре. Врач смотрит размер и количество плавающих мушек, наличие отслойки задней гиалоидной мембраны, исключает кровоизлияние в стекловидное тело - гемофтальм
Оптическая когерентная томография (ОКТ): Метод, позволяющий получить детальное изображение внутренних структур глаза. Может выявить отслойку задней гиалоидной мембраны в увеличенном виде, тени от плавающих мушек, разрывы, натяжения (тракции), пучки - на периферии сетчатки обычно. Разрывы в центре тоже могут быть, но при этом будет заметное ухудшение зрения или пятно перед глазом, которое не перемещается и не проходит.
Лечение
В большинстве случаев деструкция стекловидного тела не требует специального лечения, так как симптомы могут со временем уменьшиться или стать менее заметными (мозг привыкает к мушкам). Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство:
Лазерная витреолизис: Лазерное разрушение плотных участков в стекловидном теле. Этот метод может быть эффективен при удалении кольца Вейсса, если оно беспокоит больше 3 месяцев и значимо ухудшает качество жизни пациента, постоянно его раздражает. Мелкие плавающие мушки лазерном удалить не получится, т.к. есть риск промахивания и попадания лазера в сетчатку с формированием ожога или кровоизлияния. Суть метода - испарение мушки, а не дробление на мелкие части. Рекомендуется, чтобы сначала задняя гиалоидная мембрана полностью отделилась от сетчатки
Витрэктомия: Хирургическое удаление стекловидного тела и замена его на специальный раствор. Этот метод используется в случаях, когда симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента. Применяется крайне редко. Пациент должен понимать и быть готов к возможным осложнениям в виде катаракты, а это еще одна операция, не всегда своевременная.
Поскольку между поверхностью глаза и стекловидным телом находится гематоофтальмический барьер - любые глазные капли (и таблетки) испарять/растворять плавающие мушки НЕ СМОГУТ, если мушки заплыли вне оптической зоны или пациент сам к ним адаптировался, может создаться ложное впечатление, что глазные капли помогли от мушек или вспышек. Я своим пациентам говорю, что в аптеке вам могут предлагать такие капли (чаще всего жгучие), но тратить деньги на них не стоит. Или отменяю назначения других офтальмологов, поскольку есть теория о том, что жгучие капли могут наоборот вызвать усиление мушек, т.к. пациент сильно жмурится от неприятных ощущений после таких капель. Сильного вреда, конечно, от таких капель мы ждать точно не будем, но и пользы тоже абсолютно не ждем, поэтому не переживайте, если вам назначали такие капли, просто больше не покупайте.
Профилактика
Профилактика деструкции стекловидного тела включает в себя следующие меры:
- Защита глаз от травм и повреждений.
- Контроль хронических заболеваний, таких как диабет.
- Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и отказ от вредных привычек.
- Регулярные осмотры у офтальмолога для раннего выявления изменений в стекловидном теле.
Заключение
Деструкция стекловидного тела — это распространенное состояние, которое может вызывать различные визуальные эффекты. В большинстве случаев оно не требует специального лечения и не опасно, однако при значительном ухудшении качества жизни пациента может потребоваться медицинское вмешательство. Регулярные осмотры у офтальмолога и соблюдение профилактических мер помогут снизить риск развития деструкции и сохранить здоровье глаз.
Следующая статья о причинах слезотечения уже на моем канале!
https://dzen.ru/a/ZpeLUPEdIBySJIG8?share_to=link