В своей статье от пятнадцатого года «Горе и меланхолия» Фрейд проводит сравнение между меланхолией и горем, он представляет аффект горя как нормальный прообраз меланхолии. Основываясь на этой идее, Фрейд анализирует работу меланхолии, сравнивая ее с работой горя, определяя расстояние между ними, уточняя их различие с метапсихологической точки зрения. О внутрипсихической работе горя свидетельствует, по Фрейду, отсутствие интереса к внешнему миру и одновременно утрата объекта: вся энергия субъекта отдана горю и воспоминаниям, покуда, наконец, «Я, столкнувшись с вопросом о том, желает ли оно разделить судьбу утраченного объекта, не убеждается с помощью всевозможных нарциссических удовлетворений, примиряющих с жизнью, необходимости порвать свою связь с утраченным объектом» . Однако прежде чем произойдет такое отстранение и станут возможными новые нагрузки, психика должна выполнить свою задачу: «Каждое воспоминание, каждое ожидание, связывающие либидо с объектом, должны быть выявлены и сверх-нагружены, чтобы либидо могло отделиться от них». В этом смысле можно сказать, что работа горя заключается в том, чтобы «убить смерть». Фрейд выявил шкалу различий между нормальным горем , патологическими разновидностями горя (когда субъект считает себя виновным в смерти близкого человека, отрицает смерть, ощущает воздействие покойного и его власть над собой, полагает, что болен той же болезнью, которая привела близкого человека к смерти и т. д.) и меланхолией. В общем, по Фрейду, этот амбивалентный конфликт выходит на первый план при патологической форме горя, а при меланхолии делается еще и следующий шаг: Я начинает отождествлять себя с утраченным объектом. В статье «Горе, меланхолия и соматизация» К. Смаджа исследует сложные взаимоотношения между психическими состояниями, такими как горе и меланхолия, и их соматическими (телесными) проявлениями. Он анализирует, как эмоциональные переживания могут трансформироваться в физические симптомы, если они не находят адекватного выражения через психологические механизмы. Таким образом, горе или меланхолия появляются как два ответа - один нормальный, а другой патологический - на общую ситуацию - на ситуацию потери объекта. Как психоаналитический, так и психосоматический опыт обнаруживают в лечении соматических пациентов третье решение патологического порядка - соматизацию в ответ на потерю объекта. Смаджа исследует, как процесс горевания может привести к соматическим симптомам. Он подчеркивает, что если горе не выражается адекватно через эмоциональные и когнитивные каналы, оно может "переместиться" в тело, вызывая физические болезни и расстройства. В конце 80-х годов проводилось исследование по поводу связи между психосоматической организацией и риском возникновения рака груди. Это исследование подчеркивает значимость корреляции между потерей старого объекта и/или старого объекта и тяжелой соматизацией. В итоге это исследование подчеркивает регулярность связи между недостаточной или отсутствующей работой горя и развитием тяжелой соматизации. В книге 1980 г. «Психосоматический порядок» Пьер Марти описывает множественность событий, которые могут дезорганизовывать психическое функционирование и пишет: «Для того, чтобы выявить этиологическую точку зрения было бы заманчиво восстановить картину травматизмов, дезорганизующих ментальный аппарат, среди которых большое количество может быть представлено с точки зрения чистой потери объекта, непроработанного горя. Это было бы сложно сделать по причине связи, общности, которая существует между травматическим событием и структурной организацией, один не может представлять себя без другого, травматизм в таких случаях воздействует лишь на зоны с защитной недостаточностью индивидуальных регрессий». В неопубликованном тексте того же года Пьер Марти уточняет экономическое определение травматизма, учитывая психосоматическое поле:«Превышение возможностей к адаптации соответствует в психосоматике понятию травматизма. Наступающая дезорганизация ментального и соматического аппаратов определяет травматизм. Общим для вышеописанных травматических ситуаций является то, что они разрывают непрерывность какого-то психоаффективного состояния индивидуума по причине потери (реальной или воображаемой) объекта, функции или аффективно инвестируемого отношения. С экономической точки зрения видимые причины (внешние события или новую противоположность, физиологические или внутренние патологические), травматические ситуации провоцируют либо прилив инстинктивного возбуждения (влечений на уровне ментального аппарата), либо провал объема возбуждения, либо смесь этих двух феноменов. Так же травматизм рискует дезорганизовать те функциональные аппараты, которых касается, дезорганизация имеет тенденцию к расширению (в направлении противоположном развитию), поскольку она не встречает никакой системы, способной ей препятствовать. Как правило, травматизмы поражают в первую очередь ментальный аппарат, который пытается справиться самостоятельно с вариациями возбуждения, которое он сам вызывает. Таким способом ментальный аппарат блокирует, перекрывает и смягчает или нет движение по дезорганизации, прежде чем они достигают соматического поля». Главные клинические характеристики состояния горя и состояния меланхолии привели Фрейда к обнаружению первого пласта репрезентативных аналитических элементов, которые позволяют ориентироваться в метапсихологической дифференциации между этими двумя состояниями. Тот, кто находится в горе, знает в общих чертах то, что он потерял и его ценность. В этом случае качество осознания привязано к потере объекта. Меланхолия в психическом отношении отличается глубокой страдальческой удрученностью, исчезновением интереса к внешнему миру, потерей способности любить, задержкой всякой деятельности и понижением самочувствия, выражающимся в упреках и оскорблениях по собственному адресу и нарастающим до бреда ожидания наказания. Меланхолия, по Смаджа, представляет собой более глубокое и патологическое состояние, чем просто горе. Она характеризуется не только подавленным настроением, но и изменениями в самовосприятии и самооценке, что также может приводить к соматизации. В своей статье Смаджа использует психоаналитические концепции для объяснения соматизации. Он рассматривает телесные симптомы как выражение бессознательных конфликтов и невыраженных эмоций, которые не могут быть осознаны и проработаны через традиционные психологические механизмы. Смаджа уделяет внимание важности аффективной регуляции в процессе горевания и меланхолии. Он утверждает, что неспособность эффективно регулировать свои эмоции может привести к их соматическому выражению. Смаджа также подчеркивает, что меланхолия, будучи более глубоким и патологическим состоянием, чем горе, имеет более сложные механизмы соматизации. В этом контексте соматизация может рассматриваться как способ организма справляться с невыносимыми эмоциональными переживаниями, когда психические механизмы не справляются. Для понимания и развития теорий, изложенных Клодом Смаджа в статье "Горе, меланхолия, соматизация", нам важно продолжить исследование взаимосвязи между эмоциональными состояниями и физическими симптомами. Провести более детальные исследования механизмов, через которые психические и эмоциональные проблемы трансформируются в физические симптомы. Это может включать нейробиологические исследования, которые помогут понять, как стресс и депрессия воздействуют на физиологические процессы в организме. Разработка и тестирование новых терапевтических подходов, которые могут быть более эффективными в лечении пациентов с симптомами соматизации. Это может включать интеграцию психоаналитических методов с современными когнитивно-поведенческими техниками, а также использование методов телесно-ориентированной терапии. Исследование, как культурные различия влияют на выражение и восприятие горя, меланхолии и соматизации. Это поможет разработать более культурно-чувствительные методы лечения и диагностики, учитывающие специфические особенности различных культур и обществ. Усиление интеграции психоаналитических теорий с современными достижениями в нейробиологии. Это позволит создать более комплексное понимание того, как эмоциональные переживания и внутренние конфликты воздействуют на мозг и тело. Исследование и разработка превентивных мер, направленных на раннее выявление и предотвращение развития соматических симптомов у людей, испытывающих горе или меланхолию. Проведение лонгитюдных исследований для отслеживания динамики психоэмоциональных состояний и их воздействия на физическое здоровье на протяжении длительного времени. Это поможет лучше понять долгосрочные последствия горя и меланхолии, а также эффективность различных методов вмешательства. Развитие теорий, предложенных Смаджа, требует междисциплинарного подхода, объединяющего психоанализ, нейробиологию, культурологию и клиническую практику. Это позволит создать более глубокое и всестороннее понимание того, как эмоциональные состояния влияют на физическое здоровье, и разработать более эффективные методы диагностики и лечения.