Александр Сергеевич Пушкин является великим русским поэтом, классиком всемирной литературы, историком, литературным критиком и теоретиком литературы. В его творчестве можно найти эпиграф к чему угодно, и медицина не является исключением. Как искренний патриот своей Родины он не мог оставить без внимания проблемы отечественной системы здравоохранения.
В его произведениях прослеживаются колкие замечания к врачеванию того времени и реалии, с которыми сталкивались как врачи, так и их пациенты.
Взгляд поэта на отечественную медицину редко прослеживается в работах литературоведов и пушкинистов, затрагивается поверхностно и кажется незначительным. Однако именно литература открывает читателю истинные причины общественных проблем и предлагает возможные способы их решения.
Роман «Евгений Онегин»
по праву считается энциклопедией русской жизни, но и в других произведениях А.С. Пушкина читатель может найти отражение действительности России 19 века.
Знаменитое высказывание В.И. Ленина – «Страшно далеки они от народа,» - сказано как раз о поколении, к которому принадлежал А.С. Пушкин. Пусть великий поэт и не был в рядах декабристов, он обладал той же «общественной чуткостью» и искренней любовью к своей стране и её народу. Упоминания об отечественной медицине того времени в стихотворениях первого поэта России отражают многие её характерные черты.
В стихотворении «N.N» (В.В. Энгельгардту) мы можем найти такие строки:
«Я ускользнул от Эскулапа
Худой, обритый – но живой;
Его мучительная лапа
Не тяготеет надо мной…»
Эскула́п или, правильнее, Эскулапий (лат. Aesculapius, из греч. Ασκληπιός) — древнеримский аналог Асклепия, древнегреческого бога врачебного искусства. В русской литературе употребляется в значении «врач».
Почитание этого бога проникло в Рим в начале III века до н. э. Когда в 293 г. до н. э. тяжёлая моровая язва посетила Рим. Римляне обратились за указанием к Сивиллиным книгам, которые дали знать, что эпидемия прекратится, если перевезут в Рим бога Эскулапия из его Эпидаврского святилища.
Русский врач стал называться «Эскулапом» после Московского Чумного бунта 1771 года. Активным участником и организатором борьбы с эпидемиями в Москве, Петербурге, Херсоне, Кременчуге, Тамани, Одессе был Данило Самойлович Самойлович (Сущинский). Он впервые назвал болезнь турецким словом «чума», вместо привычного – «моровая язва». К главным его заслугам относятся:
- Описание условий распространения чумы, невосприимчивости к заражению лиц, перенесших болезнь;
- Исследование чумы с помощью микроскопических методов, патологоанатомических вскрытий и систематических экспериментов;
- Составление и популяризация клинического описания чумы и способов борьбы с ней.
В 19 в. борьба с заразными болезнями получает большое развитие. Она предусматривает проведение профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических заболеваний, а также контроль за качеством продовольствия и ветеринарный надзор.
Наибольшую угрозу представляла натуральная оспа, от которой погибали до 10% детей. В 1802 г. при содействии вольного экономического общества началась борьба с оспой по методу вариоляции Э. Дженнера. А в 1811г. были организованы оспенные комитеты в губерниях и уездах. Однако вакцинация не получила широкого распространения в первой половине 19в. из-за недостатка средств, возникшего после Отечественной войны 1812 года. Во второй половине 19в. оспопрививание переходит под контроль земской медицины, и к началу 20в. показатель смертности и количество заражений значительно снизились.
«…Куда же ты?- В Москву - чтоб графских именин
Мне здесь не прогулять.
- Постой - а карантин!
Ведь в нашей стороне индийская зараза…»
Во время болдинского карантина классик русской литературы написал много шедевров. В данном отрывке из стихотворения «Румяный критик мой» идёт речь о вспышке холеры в 1830 и 1831 гг. Показатели смертности от «индийской болезни» доходили до 50%. Для борьбы с этим заболеванием устраивали карантины и санитарные посты, дезинфекцию заражённых жилищ, создание санитарных отрядов, открывались временные холерные больницы, проводилась популяризация сведений о болезни и мерах её профилактики среди населения. В борьбе с холерой приняли участие многие видные деятели отечественной медицины.
Иустин Евдокимович Дядьковский обобщил свои научные выводы в трёх статьях, опубликованных под названием «Трактат о повально-заразительной болезни – холере, бывшей в России в 1830 и 1831 годах».
Матвей Яковлевич Мудров был назначен председателем временной центральной комиссии и опубликовал «Наставления простому народу, как предохранить себя от холеры и лечить занемогших сею болезнью в местах, где нет ни лекарей, ни аптек». Один из лучших диагностов, инициатор ведения истории болезни и основоположник военной гигиены в России – он погиб, заразившись холерой, в 1831 году в Петербурге при исполнении своих обязанностей.
«Пучкова, право, мне смешна:
Пером содействует она
Благотворительным газет недельных видам,
Хоть в смех читателям, да в пользу инвалидам».
Короткая эпиграмма «На Пучкову» открывает читателю ещё одну черту медицины России 19 века – появление в 1864 году земской медицины, которая имела благотворительный характер.
Финансирование земских больниц не входило в обязанности государства и осуществлялось за счёт земства и благотворительных пожертвований состоятельных слоёв населения.
Сфера деятельности земской медицины включала:
- Оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах;
- Родовспоможение;
- Борьбу с инфекционными заболеваниями, оспопрививание;
- Санитарный надзор и проведение санитарных мероприятий;
- Ведение статистики заболеваний;
- Распространение гигиенических знаний;
- Улучшение положения врачебного персонала в земствах.
Благодаря усилиям земских врачей главными принципами земской медицины стали бесплатность, доступность для населения и рациональная медицинская помощь.
«Аптеку позабудь ты для венков лавровых
И не мори больных, но усыпляй здоровых».
Аптечное дело в начале 19 века имело тенденцию к централизации. Вместо Аптекарского приказа 1789 года был создан государственный Медицинский департамент, а в 1812 г. учреждена должность генерал-штаб-доктора гражданской части. Ему стали подчиняться все аптеки. Руководство аптечным делом в России, продолжавшее оставаться в ведение государства, бюрократизировалось.
Медицинский департамент, который с 1836 г. вошел в состав Министерства внутренних дел, ведал всей гражданской аптечной частью. В 1836 г. был издан новый Аптекарский устав, просуществовавший с некоторыми изменениями и дополнениями до 1917 года. Он определил порядок и правила открытия аптек, а также регламентировал устройство аптеки. Контроль за деятельностью аптек осуществляли инспектора врачебных управ (позднее врачебных отделений губернских правлений), которые раз в год проводили внезапные ревизии аптек на предмет правильности отпуска и приготовления лекарств, а также соблюдения санитарного режима. Поскольку эти должности занимали врачи, изучающие в университете лишь основы фармации, они не имели производственного опыта и специальных знаний в области фармацевтической химии и фармацевтического анализа. Следовательно, проверить подлинность и доброкачественность препаратов, как путем внешнего осмотра, так и с помощью реактивов, они не могли, поэтому проверки обычно ограничивались формальными вопросами деятельности аптек. С 1834 года в России начинает зарождаться земская фармация – оригинальная прогрессивная форма организации бесплатной лекарственной помощи всем слоям населения.
В стихотворении «Тень Фонвизина» мелькает строчка:
«… И мучат смертных лекаря…».
В ней прослеживается недоверчивое отношение современников к медицине, которое встречалось особенно часто среди безграмотного населения. За помощью к «лекарям» обращались в самый последний момент, когда врач мог не вылечить, а постараться уменьшить страдания больного.
Однако в начале 19в. клиническая медицина получает твёрдую почву для своего развития. Появляются новые методы диагностики заболеваний: перкуссия и аускультация. Благодаря этому были описаны новые болезни: пороки сердца, тиф, перитонит, пневмония и др.
Лечение многих болезней основывалось на теории «гуморальной патологии»: для исцеления больного необходимо удалить из его тела «болезненные соки». Поэтому среди способов лечения были очень распространены кровопускания, рвотные и слабительные препараты, причинявшие «мучения» больным.
«Лечись – иль быть тебе Панглосом,
Ты жертва вредной красоты –
И то-то, братец, будешь с носом,
Когда без носа будешь ты».
В этой маленькой эпиграмме высмеяна масштабная проблема России 19 века – вспышка эпидемии сифилиса среди всех слоёв населения. Распространению сифилиса способствовали отхожие промыслы.
Измученные бедностью и голодом в деревне люди отправлялись в города. Отходники вступали в беспорядочные половые связи, пользовались проституцией.
Были известны случаи заражения через оспопрививание. Медицина нашей страны в 19в. была не способна лечить запущенный сифилис, а меры профилактики распространения болезни не были достаточно эффективными.
В 1835 году по указу Николая 1 плата за лечение не взыскивалась у женщин с отличительными жёлтыми билетами. А в 1831-1833 годах в Петербурге была открыта больница на 300 коек, где существовало венерологическое отделение. С организацией бесплатного лечения женщин легкого поведения проституция признана главной причиной эпидемии сифилиса.
В 1843 году в Санкт-Петербурге учреждён врачебно-полицейский надзор за проституцией, он являлся необходимой мерой предупреждения дальнейшего распространения болезни, но лишь к концу 1930-х годов советская власть победила эпидемию сифилиса в России.
Строки из «Послания к Юдину»
дают короткую характеристику военной медицины того времени:
«…Нашед на поле битв и чести
Одни болезни, костыли…»
Непрерывные войны ХIX века вызвали усиленную потребность в военно-медицинских кадрах и выдвигали важные задачи перед медицинской наукой. Именно в это время начинается обособление военной медицины, как науки. Изучаются боевые повреждения и появляются первые попытки создания теоретических основ организации и тактики медицинской службы. Замечательный врач М.Я.Мудров в своем труде «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранения здравия военнослужащих» определил задачи военной медицины, как науки, предмет которой «…заключается в сохранении здоровья солдат, лечение их болезней и ран удобными средствами». При этом он подразделял военную медицину на военную гигиену (включавшую вопросы организации медицинского обеспечения войск), военную терапию, военно-полевую («полковую») хирургию и полевую фармакологию.
Одним из основателей отечественной военной медицины стал Николай Иванович Пирогов. Выдающемуся хирургу принадлежат важнейшие достижения в области анестезиологии – массовое применение эфирного наркоза в условиях Крымской войны 1853 – 1856 годов. Также им были открыты первые перевязочные пункты, для дезинфекции применены йод, ляпис, хлористая вода и марганцовка. Н.И. Пирогов ввёл в практику наложение гипсовой повязки, что снижало послеоперационные осложнения и предотвращало высокую смертность раненых во время ампутаций. Он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на 4 группы ( смертельно раненные, тяжело раненные, с ранениями средней тяжести, легко раненные) и послеоперационных больных на 2 группы («гнойные» и «чистые»). Благодаря его инициативе к уходу за ранеными на фронте были привлечены сёстры милосердия, что поспособствовало созданию международного Красного Креста. Н.И. Пирогов по праву считается выдающимся хирургом и отцом отечественной хирургии.
Дуэль Пушкина состоялась 27 января 1837 года. Пуля прошла между крылом подвздошной кости и брюшиной, повредив на своем пути некрупные артерии и вены, задела одну из петель тонкой кишки, раздробила нижний отдел крестца и застряла где-то в этой области, не выйдя наружу. К сожалению, несмотря на достижения отечественной хирургии, в начале 19 века это ранение оставалось смертельным.
В своих произведениях великий классик русской литературы выразил сущность России 19 века. В четырёхстопном ямбе можно найти не только нравы светского Петербурга, описания деревенского быта и культурную жизнь того времени, но и основные черты отечественной медицины и отношение к ней современников.