Грохочущий звук каталки и крики, доносящиеся из коридора, означает для реаниматолога, что прямо сейчас предстоит тяжёлая работа. Обычно больных везут тихо и спокойно. Если же пациент потерял сознание или находится в клинической смерти, дорога каждая секунда.
Именно так, с криками и шумом в реанимацию была доставлена 48-летняя пациентка из соседнего отделения. Пару минут назад родственница попыталась накормить её овсяной кашей, пациентка поперхнулась и перестала дышать. Лицо быстро приняло синюшный оттенок, и прямо на глазах темнело всё больше.
Чтобы спасти пациентку, надо было срочно восстановить проходимость дыхательных путей. Пока медсестры готовили набор для интубации трахеи, я впервые в жизни попытался осуществить метод Геймлиха. Метод основан на повышении давления в грудной клетке, и на тот момент рекомендации по его выполнению звучали следующим образом.
Сжатый кулак левой руки помещался на область желудка, при этом врач обхватывает пациента сзади и ладонью правой руки делает несколько энергичных надавливаний на сжатый кулак левой руки. Это повышает давление в грудной клетке, и может привести к удалению пищи, застрявшей в трахее.
Пациентка была миниатюрная, что по утверждению автора метода Г.Д. Геймлиха (1920-2016) повышало вероятность успеха.
Мы придали пациентке положение, как на приведённой картинке, я обхватил её сзади, и выполнил приём… Ничего не произошло.
Медсёстры к тому времени приготовили интубационный набор, включили аппарат ИВЛ. После интубации трахеи трубкой диаметром 9 мм (самый крупный калибр, иначе впоследствии невозможно провести санацию с помощью бронхоскопа) с помощью вакуумного аспиратора удалось удалить пищу из трахеи и главных бронхов. Последовавшая за этим бронхоскопия позволила удалить последние мелкие комочки каши. Показатели газового состава крови быстро улучшились. Через некоторое время необходимость в ИВЛ отпала – пациентка пришла в себя и начала дышать самостоятельно.
Почему не помог метод Геймлиха, выполненный в практически идеальных условиях?
С момента аспирации желудочного содержимого прошло совсем немного времени, а телосложение пациентки хорошо подходило для осуществления метода. И, тем не менее, полный провал.
Можно списать неудачу на отсутствие у меня опыта применения этого метода. Действительно, на живом человеке, а не на манекене я выполнял его впервые в жизни. Но много ли найдётся людей, обладающих реальным опытом?
Сам Геймлих, если верить Википедии, выполнял его два раза, причём второй раз уже находясь на пенсии. Да и его рассказы о самом первом случае применения довольно путанные и противоречивые. Складывается впечатление, что автор метода в большей степени теоретик, чем практик.
Удивительно, что в своих статьях он предлагал лечить тем же самым приёмом утопление (на данный момент ошибочность и вред такого подхода общепризнана) и даже… приступ бронхиальной астмы, что является очевидным шарлатанством.
В настоящее время для удаления застрявшей в дыхательных путях инородных тел (обычно это пища, реже другие предметы) применяется сначала касательные удары по межлопаточному пространству, а при их неэффективности осуществляются толчки по грудине или эпигастральной области. Тело пострадавшего в этот момент должно быть слегка наклонено вниз - именно такое положение позволяет надеяться, что процедура приведёт к выдавливанию предметов из дыхательных путей, а не проталкиванию их ещё глубже.
Закупорка верхних дыхательных путей остаётся состоянием с чрезвычайно плохим прогнозом. Вероятность удаления инородного тела с помощью того или иного метода остаётся весьма призрачной, и при отсутствии возможности интубации пациенты обычно умирают. Но попробовать касательные удары, а затем толчки обязательно надо - хуже уже не будет.
Если же пациент находится в сознании и способен выполнять команды, то наиболее эффективным методом удаления инородных тел считается энергичный кашель.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.