Двойной диабет и метформин: Спасители или просто мода?
Врач-эндокринолог, нЕ д.м.н.
В те дни, когда клиницисты делили диабет на два типа — первый и второй, всё казалось структурированным и предсказуемым. Однако пациенты всегда находят способы сломать шаблоны. Так зародилось понятие "двойного диабета", и старые подходы стали трещать по швам.
Метформин. Метформин. Метформин.
Эта заезженная таблетка, которая изначально была прописана только пациентам с диабетом второго типа, теперь обсуждается в контексте лечения диабета первого типа. Это просто новый тренд в медицине или действительно имеет свои основания?
Что такое двойной диабет?
Двойной диабет обозначает состояние, при котором пациент с сахарным диабетом 1 типа одновременно страдает элементами метаболического синдрома, характерными для диабета 2 типа. Например, инсулинорезистентность и ожирение. Это создает своего рода "гибридное" состояние, которое требует нового подхода к лечению.
Почему метформин при диабете 1 типа?
Метформин — это обычно первый выбор терапии при диабете 2 типа. Он снижает уровень глюкозы в крови путем уменьшения производства глюкозы в печени и увеличения чувствительности к инсулину. Вопрос в том, как он может помочь пациентам с диабетом 1 типа?
Исследования, например те, что были описаны в работе "Эффекты метформина при сахарном диабете 1 типа" (BMC Endocrine Disorders, 2018), показывают, что добавление метформина к инсулинотерапии у взрослых с диабетом 1 типа может привести к снижению уровня глюкозы в крови и уменьшению инсулинорезистентности. Это, в свою очередь, может уменьшить потребность в инсулине и улучшить общий гликемический контроль.
Метформин и нескольких крупных статей
В исследовании участвовали 58 пациентов (26 женщин) с С-пептидно-негативным диабетом 1 типа, разделенных на две группы: одна получала только инсулин, другая — инсулин и метформин. Исследователи не обнаружили отличий в массе тела, липидах и уровне HbA1c между группами до начала лечения. Зато после 12 месяцев лечения, масса тела и индекс массы тела в группе с метформином уменьшились, потребность в инсулине снизилась, метаболический синдром уменьшился, а уровень глюкозы натощак и после еды был гораздо ниже.
Подведем итоги: метформин снижал концентрацию глюкозы, уменьшал метаболический синдром, а также потребность в инсулине в большей степени, чем одна инсулинотерапия. И все это без улучшения уровня липидов в крови или значительной потери веса.
Костность мышления
Ах, эндокринология—a бал, где старые идеи сменяются новыми танцами. Кажется, что если бы не прогресс, большинство эндокринологов до сих пор лечили бы диабет первым поколением инсулинов. Костное мышление часто не позволяет взглянуть на проблему с другой стороны. Метформин для диабета 1 типа? О нет, это же ересь!
Правда, исследования говорят об обратном. Метформин помогает и при диабете 1 типа, особенно если параллельно имеются элементы метаболического синдрома. Но почему это так трудно принять? Потому что медицине, как и любому другому полю человеческой деятельности, свойственен консерватизм.
Вот так и живем. Когда всё больше исследований показывает, что метформин работает, консервативные умы всё еще колеблются. В конечном итоге, страдают пациенты. Врачи боятся нарушить старый порядок вещей, а ведь их задача — приносить пользу и улучшать качество жизни своих пациентов.
Заключение
Метформин как дополнение к инсулинотерапии у пациентов с диабетом 1 типа (особенно с элементами метаболического синдрома) может значительно улучшить контроль гликемии и снизить потребность в инсулине. Но для большинства эндокринологов это всё еще остается спорным вопросом.
Если бы только костность мышления уступила место научным доказательствам, многие пациенты смогли бы своевременно получить более качественное лечение. Давайте будем более открытыми к новым подходам и не будем бояться опробовать то, что может приносить реальную пользу.
Предостережение: Прежде чем начинать прием метформина или изменять текущую терапию, всегда консультируйтесь с врачом. Только профессионал сможет оценить риски и выгоды конкретно для вашего состояния.