Не знаю, насколько «страшно» звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями.
Обильные и продолжительные менструации, короткие циклы — менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.
Что значит «гиперплазия»
Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку.
Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, подавая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.
Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Ввиду того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения.
Чаще всего это происходит в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, не превращаясь в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.
Кто в группе риска
Существует несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:
🚩женщины в возрасте 35+;
🚩женщины после менопаузы;
🚩женщины, у которых менструации начались очень рано, в 8–11 лет;
🚩женщины, страдающие бесплодием;
🚩женщины с синдромом поликистозных яичников, отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия;
🚩женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы;
🚩женщины с ожирением;
🚩женщины, которые курят;
🚩женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.
К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием — тамоксифен или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.
Почти всегда это не рак
Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. Согласно современной классификации, различают две разновидности заболевания: простая гиперплазия без атипии и атипическая гиперплазия.
Оказалось, что истинный предрак — атипическая, или или аденоматозная гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5% в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет.
Атипическая гиперплазия встречается реже, правда, прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5% — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.
Для гистологического подтверждения используют биопсию эндометрия с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации, которую выполняют в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию — осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях, например, при полипах.
Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности в том, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.
Как лечится гиперплазия эндометрия
Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».
При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был подтвержден. Для этого врачи-патологоанатомы, которые специализируются на диагностике рака, повторно пересматривают стекла и блоки.
При бессимптомной простой гиперплазии — нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка — возможна наблюдательная тактика. Если отсутствуют дополнительные факторы риска, например, ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов, заболевание может пройти само собой.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.