Наверное, не существует уже людей, хотя бы однажды не проходивших обследование – анализы, УЗИ, КТ.
Многие при этом идут в конкретную лабораторию: "там правильно делают", или к определённому доктору: "он хорошо смотрит". Согласна, мы, медики, тоже этим грешим – направляем в учреждения с лучшей аппаратурой, дающей минимальный процент погрешностей, к грамотному врачу, специализирующемуся на патологии, которую мы подозреваем.
Невозможно быть мастером на все руки: есть УЗИсты, которые "смотрят" только малый таз и молочные железы, или специализируются на органах брюшной полости. Диагностику и скрининг беременных тоже зачастую предпочитают проводить у профессионалов с острым глазом.
Я и сама неоднократно попадала в ситуации выбора. Дочку не выписывали из роддома, пока не вернулся с больничного чудесный неонатолог, потому что "надо обязательно сердечко и мозг малышки показать ей, чтобы она посмотрела, я, конечно, тоже вижу, но пусть ещё она посмотрит". Были нюансы, которые должен верифицировать опытный специалист, от этого зависела дальнейшая тактика. И это вовсе не означает, что первый смотревший плохой, в некоторых случаях "одна пара глаз хорошо, а две лучше". Со скринингом во время беременности было также: "я не увидела, пусть другой посмотрит". И это абсолютно нормально. Иногда перестраховаться означает избежать роковой ошибки.
Но в диагностике не всегда и не всё зависит от врача/лаборанта. Они выполняют финальный, аналитический этап. А есть ещё подготовительный – преаналитический, не менее важный. От того, как медсестра сделает, например, забор крови, как она доставит образцы в лабораторию, зависит конечный результат анализа.
Пациент тоже несёт толику ответственности – к обследованию нужно правильно подготовиться. Вот об этом сегодня и поговорим.
А именно о подготовке к эндоскопической диагностике. Информация не только для обычных людей, но и для среднего медперсонала. Ведь именно вы, дорогие медсестрички и медбратики, обязаны подробно объяснить все нюансы подготовки своим пациентам.
Эндоскопия – слияние двух слов греческого языка — endos («внутри») и skopeo («наблюдаю, смотрю»). В тело человека вводится эндоскоп – гибкий кабель (шланг, как его называют пациенты), на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Кабель соединён с монитором, на нём отображается всё, что "видит" камера. Врач оценивает состояние слизистой оболочки органа.
При необходимости можно "отщипнуть" кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).
Эндоскопия – довольно точный метод диагностики.
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ (ФГС или ФГДС)
Эндоскопический осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта – пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Проводится строго натощак.
За два дня до обследования необходимо отказаться от употребления слишком горячей или холодной пищи, острых блюд и алкогольных напитков, так как они раздражают слизистую желудка.
Также нужно исключить шоколад, семечки, орехи – эти продукты тяжело перевариваются и надолго остаются в полости желудка.
Накануне в 19.00-20.00 лëгкий ужин, без салатов. За 8-9 часов лëгкий завтрак, если исследование проводится в вечернее время.
За 4-5 часов не курить – выкуривание даже одной сигареты увеличивает количество слизи в желудке, усиливает рвотный рефлекс. Не самая приятная процедура рискует затянуться и доставить максимум дискомфорта. По этой же причине не желательно пользоваться духами, одеколоном и дезодорантами.
За 2-3 часа можно пить негазированную воду (1 стакан), но обязательно сообщить об этом врачу-эндоскописту. Не забудьте предупредить его об аллергии (не только на лекарственные препараты, но и о любой другой), о наличии эпилепсии и диабета. Также предупредить о приёме препаратов, разжижающих кровь.
Разрешается чистить зубы, делать УЗИ брюшной полости и других органов, принимать лекарства, которые можно рассасывать, делать инъекции, после которых не нужен приём пищи (например, после введения инсулина, человек должен поесть).
На гастроскопию лучше прийти в свободной одежде, в которой легко растëгивается ворот. Ремень, галстук, очки снять непосредственно перед процедурой. То же касается и съëмных зубных протезов и линз.
В течение 30 минут после ФГДС не принимать пищу и не пить. Это связано с тем, что перед процедурой производится орошение горла лидокаином – местным анестетиком. Лидокаин снижает чувствительность слизистой и возникает возможность попадания частичек пищи и воды в дыхательные пути. Риск повредить твёрдой пищей нечувствительную слизистую тоже большой.
В случае биопсии не принимать горячего весь день.
ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ (ФБС)
Это исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа. Этого метод даёт возможность осмотреть внутреннюю поверхность бронхов. Рентгенография, КТ, МРТ такой информации не дают.
Также при помощи ФБС можно произвести биопсию, если врач обнаружит изменённый участок слизистой, который вызывает сомнения.
Бронхоскопия не только диагностический метод, но и способ лечения: с помощью бронхоскопа производится санация (очистка) трахеобронхиального дерева от застоя мокроты, гноя, удаление инородных тел.
Показания: подозрение на опухоль трахеи и бронхов, кровохарканье, инородное тело дыхательных путей, ожоги нижних дыхательных путей, затяжные, деструктивные, аспирационные пневмонии, абсцесс лëгкого, одышка неясной этиологии; кашель, продолжающийся дольше одного месяца с невыясненной причиной, сомнительные результаты других методов обследования.
При дыхательной недостаточности, тяжёлой аритмии, стенозе или параличе гортани, аневризме аорты проведение ФБС не рекомендуется. Но! Окончательное решение всегда принимает врач исходя из баланса риск/польза.
Бронхоскопия проводится исключительно натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле.
Последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования, воду с утра тоже пить нельзя. Лекарства принимать только после согласования с лечащим врачом и врачом-эндоскопистом.
Выполняется в условиях стационара, часто под наркозом.
Врач-эндоскописта нужно предупредить о наличии заболеваний и аллергии.
КОЛОНОСКОПИЯ (ФКС)
Осмотр слизистой толстого кишечника при помощи колоноскопа. Рекомендуется проводить хотя бы каждые пять лет всем людям старше 50 лет.
Основа подготовки – тщательное освобождение кишечника от пищевых, фекальных масс.
В течение недели предпочтительна бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба, особенно если присутствуют запоры. Накануне исследования принимать жидкости: воду, чай, слабый бульон.
Препарат выбора для подготовки к колоноскопии – фортранс. В упаковке 4 пакетика. Каждый пакетик разводится в 1 литре воды и идёт на 15-20 кг массы тела. То есть пациенту весом 60 кг потребуется 3 пакетика, соответственно, 3 литра готового раствора.
Рекомендуется выпивать по одному полному стакану (250 мл) полученного раствора каждые 15 мин, пока раствор не закончится.
Обычно приём препарата занимает 4-6 часов. Полную дозу можно разделить (2 л вечером и от 1 до 2 л на следующее утро). Обычно рекомендуется последнюю порцию препарата принять не позднее, чем за 3 ч до проведения обследования.
При однократном приёме полной дозы 3-4 л раствора принимают вечером накануне назначенной процедуры с возможным перерывом 1 час после приëма первых 2 л.
По приёму лекарственных средств: необходимо отказаться от антибиотиков, красящих препаратов, активированного угля, препаратов железа.
Приходилось проходить что-то из этого?
В следующий раз поговорим о подготовке к УЗИ. Всем здоровья!