Изменение количества белых клеток крови всегда привлекает внимание врача, если оно обнаруживается в анализе крови у мужчины или у женщины. По сравнению с остальными клетками, изменение количества моноцитов возникает нечасто, их объем обычно снижается параллельно всем другим типам лейкоцитов. Но возможно и изолированное понижение моноцитов и причинами тому могут стать некоторые болезни и патологии.
Понижение моноцитов в крови
Моноцитопения - это снижение количества моноцитов в крови до <500 / мкл или менее (иногда практически до нуля). Риск определенных инфекций при развитии моноцитопении будет увеличен. Это состояние обычно диагностируется при оценке общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в процентном отношении и в абсолютных величинах.
Если состояние тяжелое, количество моноцитов и других клеток вместе с ним резко снижено, то может потребоваться лечение трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (клетки из костного мозга).
Что такое моноциты?
Моноциты из периферической крови, где они находятся у здоровых людей, при наличии особых условий – воспаления, инфекции, повреждения, мигрируют в ткани. Там они становятся макрофагами, с конкретными характеристиками в зависимости от локализации и пораженной ткани. Таким образом, они считаются главными «санитарами» тела и уничтожают поломанные клетки, микробы или неопластические ткани.
Моноцитопения может увеличить риск инфекции и может указывать на плохой прогноз у пациентов с повреждением печени, вызванным лекарствами, токсинами, или у людей с термическими повреждениями (тяжелые ожоги тканей). Моноцитопения периферической крови обычно не указывает на уменьшение количества тканевых макрофагов. Обычно моноциты в крови снижаются в острой стадии инфекции или травмы, когда все клетки уходят в ткани бороться с повреждениями и проникновением в тело инфекции, особенно микробной.
В некоторых случаях понижение моноцитов в крови может быть связано с нарушением образования гранулемы в ответ на инфекции.
Причины моноцитопении
Моноцитопения, которая не проходит при повторном исследовании крови, может возникнуть в результате:
Миелосупрессии (подавление активности костного мозга), вызванной химиотерапией (наряду с другими цитопениями).
Мутации гемопоэтических клеток с участием GATA2 (поражение кроветворного роста, из которого образуются моноциты).
Неопластических, раковых расстройств (например, волосатоклеточный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, лимфома Ходжкина).
Инфекции (например, ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, аденовирусная инфекция, милиарный туберкулез).
Кортикостероидная или иммуноглобулиновая терапия в высоких дозах и длительным курсом при тяжелых инфекциях или аутоиммунных заболеваниях.
Желудочная или кишечная резекция (удаление части желудка или кишки при опухоли или повреждении).
Временная моноцитопения может возникать при эндотоксемии (острые кишечные и иные отравления), гемодиализе или циклической нейтропении.
Моноцитопения из-за мутации GATA2
У пациентов с мутациями гена гематопоэтического фактора транскрипции, GATA2, может возникнуть серьезный дефицит или отсутствие моноцитов. Дендритные клетки уменьшаются, и также может быть лимфоцитопения (в основном естественные киллеры и В-клетки).
Несмотря на почти полное отсутствие циркулирующих моноцитов, тканевые макрофаги обычно сохраняются. Также, обычно остаются и нормальные уровни иммуноглобулина, даже когда циркулирующие В-клетки находятся в депрессии. Костный мозг является гипоклеточным (производит мало клеток) и может иметь фиброз (замещение части клеток соединительной тканью) и дисплазию - изменение клеточного состава. Кариотипические нарушения, включая моносомию 7 и трисомию 8, могут присутствовать у некоторых людей.
Проявления моноцитопении
Часто при моноцитопении встречаются инфекции с комплексом Mycobacterium avium (туберкулезные микробы) или другими нетуберкулезными микобактериальными инфекциями (синдром MonoMAC). Грибковые инфекции (например, гистоплазмоз, аспергиллез) также являются типичными причинами моноцитопении.
Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) могут возникать чаще, с последующим риском прогрессирования до вторичного рака. Существует высокий риск прогрессирования до гематологических нарушений (миелодисплазия, острый миелогенный лейкоз, хронический миеломоноцитарный лейкоз, лимфомы) с неблагоприятным прогнозом.
Невакцинированным пациентам следует сделать прививку от ВПЧ. Любые инфекции лечатся соответствующими антимикробными средствами. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток должна рассматриваться для пациентов с тяжелыми симптомами инфекций.