В июльском выпуске журнала Fertility and sterility опубликована серия статей о миоме матки. Разберём последовательно их. Начнем с патогенеза, так как понимание патогенеза заболевания дает возможность подбора эффективного лечения заболевания.
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль матки, характеризующуюся пролиферацией гладкомышечных клеток матки, с избыточным отложением внеклеточного матрикса ( белков), в том числе коллагена.
Эстрадиол и прогестерон побуждают зрелые клетки лейомиомы высвобождать митогенные стимулы к соседним незрелым клеткам, тем самым обеспечивая эти миомы недифференцированными клетками, которые, вероятно, будут поддерживать рост опухоли.
Эстрогены увеличивают доступность рецепторов прогестерона внутри клеток миомы.
Действие прогестерона необходимо для полного развития и пролиферации клеток лейомиомы.
Половые гормоны имеют решающее значение для развития и поддержания миомы, но в этот процесс также вовлечен ряд аутокринных и паракринных факторов.
Трансформирующий фактор роста бета 1 и 3 и активин-А играют основную роль в чрезмерном накоплении внеклеточного матрикса (фиброза) и мышечных клеток при лейомиомах.
Некоторые данные подтверждают гипотезу о том, что миома матки возникает из стволовых клеток миометрия (ММСК), но конкретная клетка происхождения еще не идентифицирована.
Одна из гипотез Афифи и Сено указывает на генетическую трансформацию одиночных ММСК в клетку, инициирующую опухоль, из-за различных факторов, включая геномную нестабильность, воспалительное микроокружение, а также нарушения развития и окружающей среды.
Факторы риска миомы матки:
- возраст: чем старше женщина, тем выше риск возникновения миомы
- Раса: Афроамериканские женщины подвергаются большему риску развития миомы матки, особенно в более раннем возрасте. Более того, частота рецидивов после операции (миомэктомии) может достигать 60% через 4–5 лет у женщин африканского происхождения.
- Раннее менархе: повышает риск развития миомы
- Количество родов: у рожавших женщины реже встречается миома.
- Кофеин и алкоголь: чрезмерное употребление повышает риск развития миомы
- Ожирение и повышенное давление повышает риск миомы, а курение снижает риск по неизвестным причинам
- эндокринные нарушения, связанные с развитием эстроген-зависимых заболеваний, таких как эндометриоз.
- Генетические факторы: Наиболее распространенные мутации обнаружены в гене Xq 13, кодирующем медиатическую субъединицу РНК-полимеразы II MED-12.
- AT-крючок 2 группы высокой подвижности и коллаген IVa5 были двумя другими наиболее часто встречающимися мутациями соматического происхождения. Мутации фумаратгидратазы на хромосоме 1 обнаружены также при лейомиомах.
- Миома матки с положительной мутацией MED-12 связана с меньшим размером опухоли, стандартной гистологией опухоли, увеличенным количеством опухолей и субсерозным расположением.
🔴 Выводы
Нет сомнений в том, что лучшее понимание патогенеза лейомиом может привести к более эффективному и комплексному управлению этими факторами риска и тем самым, возможно, предотвратить их развитие.
Необходимо собрать проспективные данные и провести исследования для сравнения альтернативных подходов и оценки долгосрочных результатов в отношении качества жизни, рецидива симптомов, фертильности и даже осложнений.