Гиперметропия, также известная как дальнозоркость, является аномалией рефракции или оптическим расстройством зрения, при котором дальние и ближние объекты кажутся размытыми и нечёткими.
Это происходит из-за того, что глаз не может правильно фокусировать свет или изображение на сетчатку. В нормальном глазу свет, проходя через хрусталик и стекловидное тело, фокусируется на сетчатке, обеспечивая четкое зрение. У дальнозорких или гиперметропов длина глаза короче (обычно меньше 22 мм), чем у человека с нормальным зрением (обычно 23-23,5 мм) или плоская роговица (менее 41 D), что приводит к тому, что свет, проходя через хрусталик, фокусируется за сетчаткой, а не на ней. Если плюс небольшой, зрение вдаль может быть хорошим, а если возраст до 35 лет - то и вблизи.
Идеальное зрение вдаль называется эмметропия, а не дальнозоркость
Классификация дальнозоркости
- Гиперметропия легкой степени (до 2 диоптрий)
- Гиперметропия средней степени (от 2,25 до 5 диоптрий). При такой патологии симптомы являются уже более выраженными. Пациент испытывает сложности с фокусировкой на всех дистанциях
- Гиперметропия высокой степени (свыше 5 диоптрий). При этом пациентам уже сложно обходиться без очков
Симптомы гиперметропии:
- Нечёткое зрение на дальнем расстоянии: Гиперметропы могут испытывать трудности с вождением, а также чтением, письмом или использованием компьютера, поскольку дальние и близкие объекты кажутся размытыми.
- Головная боль или утомление глаз: Гиперметропы могут испытывать головные боли, утомление или раздражение глаз после продолжительного чтения или работы на компьютере.
- Ощущение затруднения при концентрации на близких объектах: Гиперметропы могут испытывать трудности с фокусировкой на близких объектах и чувствовать, что они должны отстраняться, чтобы увидеть их четко.
- Частое приближение объектов к глазам: Гиперметропы могут неосознанно приближать объекты к глазам, чтобы увидеть их лучше.
Повторюсь. Причины гиперметропии могут быть связаны с генетическими факторами и, следовательно, с анатомическими особенностями глаза, такими как короткая длина оси глаза, плоская роговица или возрастные изменения в хрусталике после 45 лет. Также может быть послеоперационная гиперметропия – из-за гиперкоррекции близорукости или неправильного расчета ИОЛ при замене хрусталика
Физиологическая дальнозоркость встречается в норме у детей младенческого возраста. По мере роста глаза гиперметропическая рефракция сменяется эмметропией, плюс уменьшается и к возрасту 7–8 лет исчезает. У врачей есть таблицы, по которым они сверяют возраст ребенка и рефракцию (степень дальнозоркости).
Диагностика
Для диагностики гиперметропии офтальмолог проводит проверку остроты зрения без и с коррекцией, авторефрактометрию, осмотр под микроскопом – нет ли катаракты – которая тоже может давать свой «плюс», также офтальмоскопию – осмотр глазного дна – нет ли отека на сетчатке. Пациентам после 55 лет говорю, что если с годами у вас увеличивается плюс вблизи и вдаль - это физиологический процесс снижения эластичности в хрусталике, если плюс растет быстро - возможно есть катаракта. У пациентов, которых полностью удален хрусталик и не поставлен искусственный на его место по каким то причинам - афакия, обычно рефракция +20 D или около того, пациенты носят очень "толстые" очки, чтобы лучше видеть вдаль и вблизи
Определение степени гиперметропии помогает определить необходимость и тип коррекции зрения. Измерение длины глаза - ПЗО (передне-задняя ось глаза). В моей практике была пациентка с микрофтальмом (очень маленькими глазами с рождения). ПЗО у нее было 16 мм, при норме 23-23,5 мм, а рефракция +20 D, видела она только руки у лица из-за ленивого глаза очень высокой степени, т.к. очки помогали ей лишь на несколько сантиметров. Ей было около 35 лет.
Особенности диагностики дальнозоркости у детей
У детей (до 12 лет как минимум) дальнозоркость должна уточняться с помощью закапывания Атропина 1%, т.к. из-за сильно работающей фокусировки - аккомодации, данные авторефрактометра могут быть значительно искажены. К примеру, до капель прибор показывает +1.00 D, а после капель +5.50 D – это уже дальнозоркость высокой степени и очки будут намного «сильнее», иначе есть риски возникновения ленивого глаза (амблиопии) или косоглазия, или если косоглазие уже есть – риск того, что очки не исправят неровное положение глаз, т.к. неправильно выписаны. Чем раньше выявлены «истинные» плюсы, тем лучше прогноз по зрению у ребенка. Процедура закапывания капель называется циклоплегия и лучше всего ее проводить трехкратно Атропином 1%. Самыми слабыми циклоплегическими каплями являются Мидримакс или Тропикамид, чуть посильнее Цикломед или Циклопентолат. Слабые капли у детей могут при диагностике не проявить весь «скрытый» плюс - риски косоглазия и ленивого глаза. Взрослым закапывать такие капли не нужно, т.к. фокусировка уже работает нормально.
Риск глаукомы
Также, если глаз очень маленький – это риск в будущем возникновения закрытоугольной глаукомы, при которой из-за особенностей анатомии – мелкая передняя камера (это полость между роговицей и хрусталиком), в углу которой осуществляется отток внутриглазной жидкости - начинает расти внутриглазное давление (ВГД) из-за того, что угол закрылся или очень сузился, начинает страдать зрительный нерв и соответственно безвозвратно боковое зрение пациента. Посмотреть узкий ли угол можно при помощи гониоскопии.
Лечение
«Лечение» гиперметропии заключается в использовании очков или контактных линз с положительными диоптриями т.е. плюсовыми, которые компенсируют короткую длину оси глаза. Очки должны быть выписаны с учетом переносимости и адаптации – желательно в оптике, или у детей у детского офтальмолога, которой провел качественную циклоплегию.
Лазерная коррекция при дальнозоркости менее предпочтительна, чем замена хрусталика поскольку результаты не такие стойкие, и плюс может вернуться обратно. Лазер меняет форму роговицы по ее периметру, и она становится «крутой», но далеко не всегда эта форма сохраняется. После 18 лет.
Замена хрусталика и имплантация мультифокальных (для всех расстояний) или монофокальных (для дали) ИОЛ (интраокулярных линз) более предпочтительна, поскольку результат будет более стойкий и зрение «по возрасту» больше меняться не будет. Операция без наркоза, быстрая. Новый хрусталик всегда приживается, остается только ждать заживления мелких разрезов на роговице и соблюдать послеоперационный режим.
Предотвращение усугубления гиперметропии может включать регулярные осмотры у офтальмолога, а также использование очков или контактных линз, чтобы снизить напряжение глаз при работе с близкими объектами.
Глазными каплями, таблетками, аппаратами-тренажерами на анатомию глаза мы повлиять никак не сможем!
В целом, гиперметропия - довольно распространенное оптическое расстройство зрения, которое может быть легко диагностировано и корректируется с помощью оптических средств или хирургического вмешательства. Внимание к своему зрению и регулярные осмотры у офтальмолога помогут поддерживать здоровое зрение и комфортное чтение или работу на компьютере.
Читайте на моем канале статью о "возрастной" дальнозоркости - пресбиопии