Селективный мутизм (СМ) — это тревожное расстройство, при котором человек, обычно ребенок, не говорит в определенных социальных ситуациях, несмотря на способность говорить в других.
В МКБ-11 селективный мутизм (код 6B06) классифицируется в разделе «Расстройства, связанные с тревогой или страхом» (БЛОК L1-6B0).
1. Селективный мутизм, признаки.
Основные диагностические критерии селективного мутизма согласно МКБ-11:
1. Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, где разговор ожидается (например, в школе), несмотря на демонстрацию адекватных речевых навыков в других ситуациях.
2. Нарушение интерферирует с достижениями в образовательной или профессиональной сфере или с социальным общением.
3. Продолжительность состояния как минимум 1 месяц (не ограничиваясь первым месяцем школьного обучения).
4. Невозможность говорить не объясняется недостатком знаний или понимания используемого языка, требуемого в социальной ситуации.
5. Расстройство не может быть лучше объяснено наличием расстройства речи или другими психическими или поведенческими расстройствами.
Таким образом, ключевыми признаками селективного мутизма является стойкая неспособность говорить в ОПРЕДЕЛЕННЫХ социальных ситуациях, при сохранении речевых навыков в других обстоятельствах, что приводит к нарушениям функционирования.
2. Селективный мутизм, причины.
Селективный мутизм (СМ) — это сложное тревожное расстройство, причины которого могут быть многофакторными. Вот основные факторы, которые могут способствовать развитию селективного мутизма:
1. Генетические факторы.
Семейная история тревожных расстройств. Дети, у которых в семье есть случаи тревожных расстройств, более подвержены развитию СМ.
Наследственность. Генетическая предрасположенность к тревожности может быть фактором риска.
2. Психологические факторы.
Высокий уровень тревожности. СМ часто связывают с другими тревожными расстройствами, такими как социальная фобия.
Избегание. Дети с СМ могут избегать разговоров в определенных ситуациях из-за страха или дискомфорта, что приводит к закреплению этого поведения.
3. Социальные и средовые факторы.
Смена окружения. Переезд или смена школы могут вызывать стресс и тревожность, способствуя развитию СМ.
Культурные факторы. Дети из двуязычных семей или мигранты могут испытывать трудности с адаптацией к новому языковому и культурному окружению.
4. Семейные факторы.
Семейная динамика. Чрезмерная опека или, наоборот, нехватка внимания со стороны родителей могут способствовать развитию СМ.
Травматические события. Конфликты в семье, развод родителей или другие стрессовые события могут провоцировать СМ.
5. Развитие и темперамент.
Чувствительность и застенчивость. Дети с чувствительным и застенчивым темпераментом более склонны к развитию СМ.
Замедленное развитие речи. Проблемы с речью или задержка речевого развития могут усиливать тревожность в социальных ситуациях.
6. Примерный анализ причин.
Генетика и семейная история: тревожные расстройства у родителей. Если один из родителей страдает от тревожных расстройств, у ребенка может быть повышенная склонность к СМ.
Психологические факторы: высокий уровень тревожности. Ребенок постоянно испытывает высокий уровень тревожности в социальных ситуациях, боясь оценки или осуждения.
Социальные и средовые факторы: смена школы. Ребенок испытывает стресс и неуверенность в новом окружении, что приводит к молчанию в школе.
Семейные факторы: развод родителей. Стрессовая ситуация дома усиливает тревожность ребенка и вызывает молчание в определенных социальных контекстах.
Темперамент и развитие: застенчивый темперамент. Ребенок с самого раннего возраста проявляет сильную застенчивость и чувствительность.
Селективный мутизм является сложным расстройством, возникновение которого обусловлено сочетанием генетических, психологических, социальных и семейных факторов. Понимание этих причин помогает в разработке эффективных стратегий лечения, направленных на снижение тревожности и улучшение коммуникативных навыков ребенка.
3. Селективный мутизм, диагностика.
Диагностика селективного мутизма (СМ) требует комплексного подхода, включающего оценку истории развития ребенка, поведения в различных социальных ситуациях и исключение других возможных причин молчания. Вот основные шаги диагностики:
1. Сбор анамнеза.
Интервью с родителями и опекунами.
— Соберите подробную информацию о развитии ребенка, включая историю речи и языковых навыков.
— Узнайте о семейной истории тревожных расстройств и других психических заболеваний.
— Обсудите поведение ребенка в различных социальных ситуациях (дома, в школе, на публике).
Интервью с ребенком.
— Попробуйте установить контакт с ребенком в комфортной обстановке.
— Оцените уровень тревожности и дискомфорта ребенка в процессе общения.
2. Наблюдение за поведением.
Наблюдение в разных контекстах.
— Проведите наблюдение за ребенком в разных ситуациях, таких как дома, в школе и на детских площадках.
— Запишите случаи, когда ребенок говорит и когда не говорит, а также уровень тревожности.
3. Использование диагностических инструментов.
Стандартизированные шкалы и опросники.
— Шкала явной тревожности для детей, CMAS. Оценка уровня тревожности у детей.
— Шкала тревоги при социальном взаимодействии, SIAS. Оценка уровня социальной тревожности.
— Шкала мутизма (SMQ). Оценка степени и контекста молчания.
4. Исключение других возможных причин.
Медицинское обследование.
— Проверьте наличие слуховых и речевых нарушений.
— Исключите другие медицинские или неврологические причины молчания.
Психологическое обследование.
— Проведите оценку когнитивных функций и общего уровня развития ребенка.
— Исключите другие психические расстройства, такие как расстройства аутистического спектра или задержка развития.
5. Оценка критериев диагностики.
— Постоянное отсутствие речи в специфических социальных ситуациях (например, в школе) при наличии речи в других ситуациях (например, дома).
— Продолжительность симптомов не менее одного месяца (не ограничиваясь первым месяцем в школе).
— Молчание препятствует достижению учебных, социальных и коммуникативных целей.
— Симптомы не обусловлены недостаточным знанием используемого языка или культурными различиями.
— Нарушение не объясняется другими психическими расстройствами (например, расстройствами аутистического спектра, шизофренией).
6. Пример диагностики.
Интервью с родителями. Родители сообщают, что ребенок разговаривает дома, но молчит в школе и на детских площадках. Семейная история показывает наличие тревожных расстройств у одного из родителей.
Интервью и наблюдение за ребенком. Психолог наблюдает ребенка в школе, где он не говорит, но активно участвует в играх. В кабинете психолога ребенок постепенно начинает говорить после нескольких встреч.
Использование шкал и опросников. Родители и учителя заполняют опросники, показывая высокий уровень молчания в школе. Результаты шкалы тревожности показывают высокий уровень тревожности у ребенка.
Медицинское и психологическое обследование. Медицинское обследование исключает слуховые и речевые нарушения. Психологическое тестирование показывает нормальное когнитивное развитие, без признаков других психических расстройств.
Оценка по критериям МКБ-11. Симптомы соответствуют всем критериям МКБ-11 для селективного мутизма.
Диагностика селективного мутизма требует тщательной оценки с использованием комплексного подхода, включающего интервью, наблюдения, стандартизированные шкалы и исключение других возможных причин молчания. Важно проводить диагностику в кооперации с родителями, учителями и медицинскими специалистами для достижения наилучших результатов.
4. Селективный мутизм, лечение.
Лечение селективного мутизма требует комплексного подхода, включающего когнитивно-поведенческую терапию, семейное вмешательство и школьные стратегии. Вот несколько методов лечения:
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Создание безопасной среды. Постепенно создавайте ситуации, в которых ребенок чувствует себя комфортно и безопасно.
- Постепенное изложение. Начните с неформального общения и постепенно увеличивайте сложность общения.
- Ролевая игра. Играйте в ролевые игры, чтобы помочь ребенку привыкнуть к разговорам в разных ситуациях.
- Вознаграждение и позитивное подкрепление. Позитивное подкрепление за любые попытки общения.
2. Семейная терапия.
1. Обучение родителей. Обучите родителей стратегиям поддержки и поощрения ребенка.
2. Снижение давления. Убедите родителей не давить на ребенка с просьбами говорить.
3. Создание поддержки. Создайте поддерживающую и непредвзятую семейную атмосферу.
3. Школьные стратегии.
1. Информирование учителей. Обучите учителей и школьный персонал особенностям селективного мутизма.
2. Создание поддерживающей среды. Убедитесь, что у ребенка есть безопасные зоны в школе, где он может чувствовать себя комфортно.
3. Постепенное включение в общение. Постепенно вводите ребенка в общение с одноклассниками и учителями.
4. Медикаментозное лечение.
1. Антидепрессанты. В некоторых случаях могут быть назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для снижения тревожности.
2. Консультация с психиатром. Медикаментозное лечение должно рассматриваться только после консультации с психиатром и в сочетании с терапией.
5. Дополнительные методы и техники.
1. Арт-терапия и игротерапия. Помогают выразить эмоции и снизить тревожность.
2. Миндфулнесс и расслабляющие техники. Обучение техникам релаксации для снижения уровня тревоги.
6. Пример лечения.
1. Начальная оценка. Психолог оценивает уровень тревожности и ситуацию в семье и школе.
2. Постановка целей. Ставятся конкретные цели, например, научиться говорить в присутствии одного нового человека.
3. КПТ и семейная терапия. Начинается работа по созданию безопасной среды и поощрению попыток говорить.
4. Интеграция в школу. Школьный персонал обучается методам поддержки, создаются благоприятные условия для общения ребенка в школе.
5. Мониторинг и адаптация. Регулярный мониторинг прогресса и адаптация стратегии по мере необходимости.
Лечение селективного мутизма требует терпения, настойчивости и комплексного подхода. Важно создать поддерживающую и безопасную среду, как дома, так и в школе, и постепенно вводить ребенка в ситуации общения, используя позитивное подкрепление и методы КПТ.
Статью написал медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Пожалуйста пишите свои комментарии и поставьте лайк, поддержите автора своим позитивом!
Обращайтесь за психологической помощью!