Сейчас все чаще и со всех сторон говорят о том, что элайнеры - это лучший инструмент для выравнивания зубов. Эффективность и удобство, якобы неоспоримы. При этом единственное, что требуется для исправления неправильного прикуса это понять: сколько же стоит этот волшебный инструмент. Ну и найти подходящего специалиста, желательно поближе к дому.
А что думают по этому поводу эффективности элайнеров профессионалы??
Здесь мнения расходятся. Однако, есть мнения, а есть научные факты. И о них мы как раз сегодня и поговорим.
Итак, по-порядку:
Капы для выравнивания зубов - хорошая современная технология, основанная на цифровом планировании конечного результата.
Преимуществами элайнеров являются:
✔Больший комфорт пациентов при их ношении по сравнению с брекетами
✔Меньше времени пациент проводит в кресле ортодонта
✔Направление предполагаемого перемещения зубов определяется цифровым планированием
✔ИИИ … пожалуй всё ❗❗❗
А какие есть недостатки ???
Для того, чтобы разобраться с недостатками элайнеров необходимо пояснить несколько вводных моментов, связанных с так называемой биомеханикой перемещения зубов.
У каждого зуба есть коронка (не обязательно искусственная, а вполне себе естественная)) - это то, что вы видите в полости рта.
И корень - это та часть, что погружена в толщу кости. И все это движется вокруг центра вращения и сопротивления.
Это все конечно скучная физика НО, в зависимости от направления различают типы движения зубов. И от того насколько хорошо брекет система или элайнеры или пластинки для исправления прикуса справляется с тем или иным движением зависит итоговая эффективность их применения.
Существует шесть типов перемещения зубов: наклон коронки, наклон корня (торк), корпусное перемещение, вращение (ротация), внедрение (интрузия), вытяжение (экструзия).
Для брекет системы эффективность выравнивания зубов стремится к 90%.
Конечно в ряде случаев брекет система недорабатывает и это зависит от многих факторов, но вопрос: а насколько дорабатывают капы?
Капы для выравнивания зубов отрабатывают заданные движения только в 50% случаев.
Да быть не может ❗❗❗
На самом деле это уже давно не секрет. Для опытных стоматологов ортодонтов это известный факт. Для начинающих специалистов и пациентов - обычно открытие, которое они совершают спустя пару лет «лечения».
НО!!!.. Почему-то, этот «незначительный нюанс», частенько замалчивается? Другими словами половина из тех перемещений, которые изначально планировал стоматолог ортодонт могут попросту не произойти. Почему??
Потому что такова особенность технологии.
Мягкая каппа не позволяет эффективно контролировать положение зубов, даже при использовании дополнительных элементов - аттачментов - специальных, искусственно приклеенных выступах на зубах.
А что говорят по этому поводу исследования наиболее прогрессивной и долго-существующей на рынке системы элайнеров для выравнивания зубов, - Invisalign?
И вот как раз ниже выдержка из научной статьи «Насколько хорошо работает Invisalign?..»
Для обывателя много непонятных слов, но достаточно посмотреть одно предложение:
Средняя точность перемещения зубов с помощью Invisalign составила 41%.
Можно конечно сказать, что статья старая (2009) и в целом сейчас все поменялось, НО…
… вот другая статья,- 10 лет спустя «Исправился ли Invisalign?…» (2019).
И стало действительно лучше не 41%,, а целых - 50% !!!
Вывод:
Наблюдалось заметное улучшение общей точности; однако сильные и слабые стороны перемещения зуба при использовании Invisalign остались относительно прежними.
И таких статей много. Справедливости ради, стоит сказать, что методы, используемые при исследованиях, в большинстве случаев не обладают должной научной достоверностью.
Тем не менее общий вывод:
Несмотря на заявления об эффективности прозрачных элайнеров, доказательств, как правило, не хватает. Сокращение продолжительности лечения и времени нахождения пациента в кресле в случаях легкой и средне-тяжелой степени сложности случая, по-видимому, является единственной значительной эффективностью прозрачных элайнеров по сравнению с обычными системами (брекет системами), которая подтверждается имеющимися доказательствами.
И это был пункт №1 ❗❗❗❗❗❗
Пункт №2.
Элайнеры двигают зубы только за счет наклона и ни о каких корпусных перемещениях или изолированных движениях корня речь вообще не идет. Это, собственно, научное объяснение пункта №1. Эффективность наклона при использовании кап для выравнивания зубов составляет 86% и это действительно отличный результат.
Но вот незадача
Если выравнивать зубы только за счет наклона (то есть без перемещения корня) стабильность конечного результата будет компромиссной.
Высок шанс, что после выравнивания зубов элайнерами они вернутся обратно.
Если зубы разъехались после выравнивания - это не случайность. Это практически всегда следствие несоблюдения рекомендаций врача по ношению удерживающих капп… ..ИИИ! выравнивания зубов только за счет перемещения наддесневой части, то есть коронки зуба, но не его корня.
А вот с перемещением корня у элайнеров дела не очень. Только 42% точности.
И это пункт №3
Вероятность получить эту самую нестабильность при выравнивании зубов элайнерами на порядок выше, чем при исправлении прикуса брекет системой.
Пункт №4
Корпусные перемещения, то есть одновременное смещение коронки и корня в процессе исправления прикуса элайнерами вообще непредсказуемы❗❗❗ То есть раскрыть место под имплантацию или закрыть промежуток после удаления зуба будет крайне проблематично.
И об этом необходимо прямо проинформировать пациента ДО НАЧАЛА лечения, а не после его окончания.
Пункт №5
Другой тип движения - вращение зубов вокруг собственной оси (ротация) при использовании кап для исправления прикуса отрабатывает в диапазоне 10-15 градусов (смотри статью выше).
10-15 градусов это 8% от полукруга (в нем 180 градусов) или 4% от круга (в нем 360% градусов). То есть ни о чем.
Для повышения эффективности выравнивания зубов капами требуются применение дополнительных элементов, таких как кнопки или те же брекеты.
Пункт №6
Вытяжение зубов элайнерами - наименее предсказуемое движение. Всего 18% процентов вероятности.
Пункт №7
Внедрение зубов - средняя предсказуемость перемещений на уровне 35%. Этого мало для того, чтобы быть уверенным в результате
Соответственно, сложно выровнять даже незначительные перепады зубов по высоте. Вероятность того что это получится примерно 25%.
По данным компании Invisilgn – мирового лидера в производстве элайнеров в 80% случаев требуется повторная переделка первично-одобренного плана лечения, его уточнение и детализация.
То есть другими словами красивая картинка, которую показывают в начале исправления прикуса капами будет ошибочна в 80% случаев и потребует множества коррекций
Итого:
Элайнеры в целом неплохо наклоняют зубы, и более менее справляются с контролем положения корней боковых зубов. Все остальное так себе.
Да конечно, применение различных дополнительных элементов позволяет худо-бедно приподнят эффективность. Но ключевое слово здесь худо-бедно…
Что это означает для врача?
Высокий риск неудач, много технических проблем при использовании элайнеров, а соответственно репутационные риски. Выше себестоимость кап для выравнивания зубов по сравнению с брекет системой. Из преимуществ - меньше времени в кресле и меньше фактических трудозатрат…, но это не точно))).
Что это означат для пациента?
Лечение легче переносится, так как элайнеры съёмные. Меньше времени в кресле ортодонта.
Возможно более эстетичный внешний вид в ходе исправления прикуса. Но и это не точно, с учетом обязательного применения дополнительных искусственных выступов на зубах (аттачментов).
Элайнеры существенно дороже брекетов и на порядок менее предсказуемы и эффективны.
В целом это все мы обсуждали здесь:
Вывод
Выравнивание зубов элайнерами хорошая современная и может быть даже эффективная технология при вдумчивом и крайне осторожном применении с пониманием рисков как для врача, так и для пациента.
Тем не менее каждый выбирает свой путь сам (Собственно как и пациент). Задача статьи лишь проинформировать пациентов и начинающих специалистов о научной стороне вопроса.
Но даже при этом, для кого-то эстетика при исправлении прикуса перевешивает 50% эффективность кап для выравнивания зубов.
О том какой путь выбрали Вы, напишите пожалуйста в комментариях.
Будьте здоровы!
Оставляйте свои вопросы, мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного
Наши сайты: AMDybov.ru Gnathica.ru Orthochild.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"
Автор статьи: доктор медицинских наук, доцент Дыбов Андрей Михайлович