Предлагаю Вашему вниманию краткую выдержку из монографии С.Г. Гороховой и О.Ю. Атькова "Основы профессиональной кардиологии", 2023.
Растущее бремя хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых (ССЗ), представляет собой большую опасность для здоровья населения многих стран, ухудшая качество и снижая продолжительность жизни. На развитие и прогрессирование ССЗ наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими, экологическими и другими факторами риска существенное влияние оказывают неблагоприятные производственно-профессиональные факторы (физические – вибрация, шум, нарушение температурного режима, эргономические – гиподинамия и монотонный труд, физическое перенапряжение, химические, биологические, стрессовые и т.д.) (Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская «Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии»)
Давайте вспомним термины.
Непрофессиональные заболевания - болезни, в возникновении которых не установлена связь с профессиональной деятельностью и которые распространены в разных группах трудоспособного населения независимо от характера выполняемой работы.
Профессиональные заболевания - острые и хронические болезни, которые возникли вследствие установленного действия вредного профизводственного фактора (комплекса факторов) в процессе производственной деятельности.
Под производственно-обусловленными (work-related, "заболевания, связанные с условиями труда", "повреждения здоровья, связанные с работой", "профессионально-обусловленные заболевания") понимают болезни, возникающие при воздействии совокупности условий - как факторов рабочей среды и трудового процесса, так и индивидуальных медико-биологических.
Круг ПО-ССЗ включает такие заболевания, как артериальную гипертензию, ИБС, кардиомиопатии, НСР и др.
Вклад факторов риска в развитие конкретных ССЗ различен в половозрастных и профессиональных группах. Так, например, стресс на работе является доказанным фактором риска артериальной гипертензии и ИБС, но в меньшей степени - нарушений ритма сердца.
С точки зрения патогенеза, возможны следующие основные варианты патологических изменений сердечно-сосудистой системы при воздействии вредных производственных факторов:
1- первичное повреждение структур
2 - вторичное вовлечение при поражении других органов
Первичное поражение сердца возникает при прямом действии кардиотропных вредных факторов на клеточные структуры. Вторичные неспецифические реакции возникают в случаях воздействия некардиотропными веществами.
Помимо общепринятых методов исследования органов сердечно-сосудистой системы представляется важным оценивать психофизиологическое состояние работника. Оно определяется индивидуальными показателями, отражающими его текущее функциональное состояние, состояние центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы. Основными психофизиологическими методами, используемыми в медицине труда, являются следующие:
- изучение состояния зрительного и слухового анализаторов с определением скорости реакции на световые и звуковые раздражители, латентного периода простой зрительно-моторной реакции, критической частоты слияния световых и звуковых колебаний (мельканий)
- изучение истощаемости и работоспособности с помощью методики теппинг-тест, определяется динамика максимального темпа движения рук, что позволяет определить силу нервной системы, подвижность нервных процессов, степень работоспособности и функциональное состояние обследуемого
- изучение реакции на движущийся объект - позволяет оценить соотношение процессов возбуждения и торможения. При преобладании возбудительного процесса наблюдается увеличение числа преждевременных реакций, при преобладании тормозного процесса - увеличение запаздывающих реакций. Большой разброс оценивается как признак интрапсихической неупорядоченности
- изучение состояния двигательной системы с определением силы и выносливости рук или ног, тремора, координации движения рук, изменения максимальной силы в процентах к исходному показателю (с помощью динамометра)
- анализ состояния сердечно-сосудистой системы по показателям частоты пульса, вариабельности ритма сердца, артериального давления
- тестирование на внимание, память и другие профессионально важные качества работников
Среди факторов риска ССЗ исключительно важны режимы труда, прежде всего продолжительность рабочего дня и сменная работа. Исходя из результатов научных исследований ВОЗ и МОТ определили: длительное рабочее время является фактором риска ИБС. Минимальный риск наблюдается при продолжительности рабочей недели 35-40 часов, наибольший - свыше 55 часов в неделю.
Отнесение режима работы к классам вредности в соответствии с Руководством р 2.2.2006-05:
Напряженность трудового процесса оказывает негативное действие на развитие и течение большого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Я нашла интересные сведения о факторах риска развития ИБС на рабочем месте. Делюсь табличкой:
Так же я нахожу довольной полезной схему, отражающую алгоритм распознавания ПО-ССЗ: