Что такое резорбция корня зуба, какие могут быть причины и насколько допустим подобный эффект в рамках современной стоматологии?
Резорбция корней зубов — сложный и до конца не изученный процесс, который не всегда связан исключительно с ортодонтическим лечением. Современные методы ортодонтии используют разнообразные аппараты, позволяя расширить возрастные рамки лечения и обеспечивать перемещение зубов в любых направлениях.
Причины резорбции корней
Факторы, вызывающие резорбцию корней, можно разделить на биологические, механические и комбинированные.
Биологические факторы
• Индивидуальная восприимчивость
Главный фактор, определяющий вероятность резорбции корней как во время ортодонтического лечения, так и без него. Этот потенциал существует как у молочных, так и у постоянных зубов.
• Метаболические механизмы
Зависят от гормонов и скорости метаболизма, влияющих на соотношение остеобластов и остеокластов.
• Генетическая предрасположенность
Некоторые исследователи предполагают генетическую составляющую в резорбции корней, хотя точных данных пока нет.
• Возраст
Все ткани, вовлеченные в процесс резорбции, изменяются с возрастом, что повышает вероятность резорбции корней у взрослых пациентов. Периодонтальная мембрана становится тоньше (менее васкуляризированной, апластической), кость становится менее плотной (в ней уменьшается количество сосудов и клеточных элементов), цемент становится толще. При изучении взаимосвязи между возрастом пациента, ортодонтическим лечением и резорбцией корней выявлено, что чем старше пациент, тем чаще может встречаться резорбция корней зубов в процессе ортодонтического лечения.
Однако, Massler M., Malone A. и McFadden W.M. указали на отсутствие связи между потерей тканей зуба в области верхушки корня и возрастом пациента в процессе ортодонтического лечения. В частности, Massler M., Malone A. отметили, что даже без ортодонтического лечения частота резорбции увеличивается с возрастом.
• Стадия развития зуба
Развитие корня может сопровождаться его резорбцией. Дилацерация и остановка роста в развивающемся корне могут возникнуть в результате смещения эпителиального прикрепления Хертвига при движении зуба. В некоторых зубах рост может остановиться при активном ортодонтическом лечении в период позднего сменного и раннего постоянного прикуса.
Linge B.O. выявил укорочение корней развивающихся зубов во время ортодонтического лечения в среднем на 0,5 мм.
Однако Rosenberg в своем исследовании отметил, что у зубов с несформированными корнями резорбция происходит в меньшей степени по сравнению с зубами с полностью сформированными корнями.
• Пол
По данным Kinsella женщины более подвержены возникновению резорбции. Идиопатическая резорбция корней зубов у женщин встречается чаще, чем у мужчин, в соотношении 3,7:1. Потеря тканей верхушки корня зуба после ортодонтического лечения у женщин также выше (у женщин 0,73 мм, у мужчин 0,67 мм).
• Наличие резорбции корней до ортодонтического лечения
Резорбция корней у лиц, не подвергавшихся ортодонтическому лечению, составила от 0 до 90,5% при исследовании удаленных зубов и от 0 до 100% при обследовании ортодонтических пациентов. Такой широкий диапазон данных объясняется использованием различных методик при обследовании.
• Вредные привычки
Привычка грызть ногти, сосание языка в комбинации с наличием открытого прикуса и увеличенное давление языка могут приводить к резорбции корней.
• Строение зуба
Зуб неправильной формы более подвержен резорбции во время ортодонтического лечения. Сходящийся к верхушке канал корня считается индикатором высокого потенциала возникновения резорбции корней. Степень резорбции корней у зубов с тупой верхушкой корня выше, чем у зубов с нормальной формой верхушки зуба.
• Ранее травмированные зубы
Травма зубов может приводить к наружной резорбции корней и без ортодонтического лечения. Ортодонтическое передвижение травмированных зубов с признаками резорбции является фактором риска и может привести к дальнейшей потере тканей корня зуба. Потеря тканей корня зуба после ортодонтического лечения для травмированных зубов составила в среднем 1,07 мм, для зубов без травматических повреждений 0,64 мм.
Однако по данным Malmgren O. (1982) не найдено разницы в частоте резорбции между травмированными и нетравмированными зубами.
Механические факторы
• Ортодонтические аппараты
Принято считать, что степень повреждения корней связана с влиянием ортодонтической аппаратуры. Шинирующий эффект несъемной аппаратуры приводит к функциональным нарушениям, которые могут привести к резорбции корней зубов.
• Межчелюстные эластики
Зафиксирована значительная резорбция корня на стороне использования эластиков, и подтверждено, что раскачивающие силы в результате действия эластиков могут привести к резорбции корней резцов и моляров. Различий в степени резорбции в зависимости от лечения с удалением и без удаления постоянных зубов не выявлено.
• Тип ортодонтического движения зуба
Возможно, что интрузия — это наиболее травматический способ воздействия на зуб, однако типпинг, торк и корпусное перемещение также могут приводить к резорбции корней зубов. Распределение напряжений вдоль поверхности корня при корпусном перемещении зубов меньше, чем концентрация напряжений в области верхушки корня зуба в результате типпинга. Таким образом, риск резорбции корня при корпусном перемещении меньше, чем при типпинге.
• Степень перемещения зуба
По мнению многих авторов, степень резорбции корней зависит от расстояния, на которое переместились корни. Корни центральных резцов верхней челюсти подвергаются перемещению чаще других зубов, поэтому неудивительно, что резорбция апикального отдела корня у этих зубов диагностируется чаще.
Однако Philips J.R. (1955) и Dermaut L.R. (1986) не обнаружили четкой взаимосвязи между расстоянием, на которое перемещаются зубы при проведении интрузии, и количеством потери тканей корня.
Комбинированные факторы
Продолжительность лечения. Большинство исследований сообщают, что количество резорбции корней зависит от продолжительности лечения.
Что можно сказать, исходя из практики?
На практике любое ортодонтическое лечение должно проходить максимально быстро и с минимальным использованием сил. Частые сколы брекетов могут способствовать резорбции корней, особенно в области передних зубов. Лично я не сталкивалась с резорбцией, но встречала пациентов после ортодонтического лечения с этой проблемой.
Для возникновения резорбции необходимы генетическая предрасположенность и чрезмерные механические усилия. Вертикальное перемещение зубов, особенно при контакте с костью, может вызвать резорбцию верхушек корней. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности пациентов и тщательно планировать лечение, чтобы минимизировать риск резорбции.
В заключение хочу сказать, что резорбция корней остается сложной и недостаточно изученной проблемой, требующей дальнейших исследований и оптимизации методов лечения. В ортодонтии, как и в медицине в целом, необходимо учитывать все возможные факторы и подходить к лечению с умом.