Самый частый нежелательный эффект при применении статинов - это мышечные боли и мышечная слабость. Боль в мышцах (миалгия) возникает примерно у 10% людей, принимающих статины. Важно оценить не только мышечные симптомы, но и уровень креатинкиназы - фермента, характерного для скелетных мышц, т.к. его повышение может говорить (но не всегда) о поражении скелетной мускулатуры, особенно если это сочетается с мышечной болью или слабостью.
В таблице ниже, созданной экспертами Европейского общества атеросклероза, отражены сочетания субъективных ощущений пациента и уровня креатинкиназы (обозначена как КК). ВГН - верхняя граница нормы (надо смотреть в бланке лабораторного анализа, что именно считается верхней границей нормы, но чаще всего это уровень примерно 200 Ед/л.
Самое опасное, что может случиться с мышцами при приеме статинов - это рабдомиолиз (довольно массированная гибель мышечной ткани). Но это происходит столь редко (и не всегда связь с приемом именно статина очевидна), что обычный кардиолог за всю жизнь может ни разу не увидеть такого осложнения. Порядка 1 случая на миллион или даже менее того. В наши дни таких пациентов чаще всего удается спасти.
Кто предрасположен к развитию мышечных симптомов при лечении статинами? Это пожилой возраст (старше 75-80 лет), женщины, низкий индекс массы тела, гипотиреоз (в основном нелеченный), нарушение функции почек (СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2), тяжелая травма, в том числе хирургическая, дефицит витамина Д, ВИЧ-инфекция, диабет, занятия спортом, злоупотребление алкоголем (это еще не всё, список длинный). Но опять же - принадлежность к этому списку только увеличивает вероятность появления мышечных симптомов, а не говорит о том, что они непременно разовьются. У меня много пожилых пациентов, принимающих статины без каких-либо мышечных симптомов.
Итак, что же именно, какие именно признаки позволяют думать, что мышечные симптомы связаны именно с приемом статинов, а не с чем-либо иным? Ведь есть большое количество людей, которые никогда не принимали статинов, но мышцы у них тем не менее болят.
В таблице ниже приведены характеристики симптомов и вероятность их связи с приемом статинов
Как видите, характерно поражение отнюдь не любых мышц, а проксимальных их групп - тех, которые расположены ближе к телу (например, мышцы ягодиц и бедер - более проксимальные, чем мышцы голеней). Покалывания и подергивания не характерны для симптомов плохой переносимости статинов. Если боли появляются слишком поздно от начала приема статина - тоже менее вероятно, что есть причинно-следственная связь. Симптомы быстро исчезают после отмены - во всяком случае, в течение месяца. Если ничего после отмены не улучшилось - скорее всего, это самостоятельная проблема.
Вообще, проблема не настолько проста, чтобы пытаться во всех случаях решать ее по принципу "сделай сам". Иногда даже и врачу непросто бывает разобраться, есть ли связь с приемом лекарств и как решить проблему. Во всяком случае, решение этой проблемы может быть достаточно кропотливым, если только не взять и отменить статин, оставшись без лечения.
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка: https://t.me/doctor_zafiraki