Всем привет. У меня уже давно назрел пост про медикаментозное лечение ожирения, особенно актуальный в текущих реалиях, когда мы столкнулись с недоступностью ряда препаратов, которые привыкли использовать.
Итак, про лекарства для снижения веса:
Никто не спорит, что главное в лечении ожирения – это модификация образа жизни, правильное питание, контроль пищевого поведения, налаживание отношений с едой, физическая активность. Это, безусловно, база, фундамент, без которого эффективная борьба с данным недугом просто невозможна. Однако проблема в том, что ожирение – это хроническое, пожизненное, рецидивирующее заболевание. Люди, имеющие лишний вес, зачастую лучше врачей знают, как нужно питаться и двигаться, чтобы снизить массу тела. Они худеют, затем вновь и вновь набирают килограммы. Ожирение сродни зависимости, только в отличие от других зависимостей, отнять еду у человека невозможно. Можно заместить одну зависимость другой, но в случае еды нужно еще умудриться не уйти в орторексию или чего похлеще ☹
С другой стороны, ожирение действительно чревато негативными последствиями для здоровья. Мы могли бы его не лечить, признать другие стандарты красоты и оставить людей, их еду и образ жизни в покое, если бы лишние килограммы не приводили к тяжелым заболеваниям, от которых, действительно можно умереть (сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака и т. д.). Именно поэтому мы, врачи, стремимся помочь пациентам, и добавляем к обязательному «изменению образа жизни» дополнительные инструменты: работу с психологом, лекарства для снижения массы тела, бариатрические операции. Вы можете назвать это костылями, но я называю это инструментами. Если мы не справляемся одним инструментом (питание, активность), мы добавляем второй.
Если человек не может похудеть самостоятельно, мы в дополнение к модификации образа жизни назначаем фармакотерапию:
● при ИМТ ≥ 30 или
● при ИМТ ≥ 27 + осложнения ожирения
Назначать лекарства БЕЗ, ВМЕСТО или ДО изменения образа жизни НЕВЕРНО. НЕ назначать при наличии показаний – неэффективно.
Далее, ЧТО назначать.
Как я писала выше, мои пациенты с лишним весом часто не хуже меня знают, что есть и что не есть, чтобы похудеть. Моя задача в таких случаях состоит в том, чтобы помочь им это осуществить (как не есть, если мозг хочет есть?). Именно поэтому наиболее эффективными препаратами в лечении ожирения оказываются молекулы центрального действия, снижающие аппетит и улучшающие пищевое поведение. Уберешь зависимость от еды - похудеешь! Агонисты рецепторов ГПП-1 (зарегистрирован для лечения ожирения в РФ лираглутид 3,0 мг, off lable - семаглутид): я очень люблю эти препараты за их эффективность и безопасность... НО! к сожалению, все большее количество моих пациентов не может себе их позволить из- за повышающейся цены и снижающейся доступности.
Сибутрамин (Голдлайн Плюс): старый добрый сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервной системе. Препарат, повышающий уровень серотонина, что снижает аппетит и увеличивает чувство насыщенности. Кроме того, повышая содержание норадреналина в ЦНС, сибутрамин чуть-чуть превышает уровень основного обмена (т.е. трату энергии).
Я работаю с сибутрамином с 2005 или 2006 года (со своей ординатуры), при этом я не прекращала назначать его в последние годы, когда появились агонисты р-ГПП-1. Преимущество сибутрамина в том, что это таблетки, его несложно купить в аптеке, он недорог и эффективен. Однако если вы, как я и, хотите продолжать помогать своим пациентам худеть эффективно и безопасно, учитывайте сердечно-сосудистые противопоказания к сибутрамину.
Я предлагаю следующий алгоритм действий, если вы хотите назначить сибутрамин (Голдлайн плюс):
- Внимательно прочитайте инструкцию, в т.ч. противопоказания. Только не обращайте внимание на гипотиреоз как «причину органического ожирения», мы с вами знаем, что это не так :-)
- Обследуйте пациента на предмет наличия противопоказаний. Это не сложно, как правило, достаточно хорошо собрать анамнез, измерить АД и ЧСС и отпустить на недельку домой для ежедневного контроля давления и пульса. Заодно пусть дневник питания напишет, это вдвойне полезно.
- Если у вас остаются сомнения в безопасности назначения сибутрамина, отправьте к кардиологу с конкретным запросом о возможности назначения данного препарата.
- Если вы назначили пациенту Голдлайн плюс (сибутрамин), впрочем, как и любое другое лекарственное средство, оставьте ему свои контакты. Предупредите его о необходимости контроля давления и пульса не реже чем раз в 2 недели или чаще при ухудшении самочувствия, а также о том, чтобы он связался с вами в случае нежелательных явлений. Это придаст спокойствия и вам, и ему.
- Оцените эффективность терапии через 3 месяца (цель - снижение массы тела не менее, чем на 5% от исходной). Помогает - продолжаем (длительность применения Голдлайн плюс до 1 года!), не помогает - отменяем.
P.S. если есть желание, проблему веса можно решить, и никто не переубедит меня в обратном!