Многие пациенты обращаются за ортодонтическим лечением для эстетического улучшения. То есть, запрос пациентов – «красивая улыбка». Такое, чтобы человек прямо не мог жевать – редкость.
Стоматологами считается и пациентам навязывают «ортодонтическое лечение для здоровья и функции зубов и парадонта» — «правильный прикус».
Однако:
- Убеждения, которые имеют большинство стоматологов о том, как работают прикусы, основаны на теоретических поясняющих моделях, которые были изобретены для соответствия методам или оборудованию, а не на основании анатомии и физиологии
- Наиболее часто применяемая методика изначально разрабатывалась для имитации движения зубного лабораторного инструмента, называемого шарнирным артикулятором, который двигается по траектории, образующей дугу круга, имитируя открывание и закрывание рта, при этом одна чёткая остановочная точка вдоль этой дуги считается правильным положением прикуса
Шарнирные артикуляторы использовались для облегчения строительства зубных протезов в стоматологических лабораториях, а позднее их использование расширилось для облегчения строительства коронок и мостов. Они делают лабораторную работу простой и предсказуемой, создавая воспроизводимое положение одного прикуса, в котором все зубы контактируют одновременно, но получающийся прикус часто имеет неудачный побочный эффект замыкания нижней челюсти на задней границе её диапазона движения (фиксируется утянутое положение нижней челюсти)
Вместо того, чтобы функционировать как шарнир, плоскости прикусов млекопитающих всегда предоставляют нижней челюсти некоторую свободу движения в горизонтальной плоскости в центральной зоне прикуса
- Плоскость прикуса — это не стена или барьер, а динамическая суставная поверхность. Каждый зуб постоянно адаптирует своё положение для поддержания суставных поверхностей в соответствии с функциональными силами.Подвижность нормальных здоровых зубов человека составляет 50-100 мкм, и они могут адаптивно изменять своё положение на сотни мкм в течение суток, чтобы соответствовать силам прикуса, при условии, что эти функциональные силы являются постоянными и физиологичными. (Berry DC, Singh BP. Daily variation in normal occlusal contacts. J Prosthet Dent. 1983;50:386-391.; O'Leary TJ. Tooth mobility. Dent Clin N Am. 1969;13:567-579.)
- Более того — именно подвижность зубов обеспечивает достаточную накачку местного кровообращения для поддержания их здоровья. Все суставы, включая денто-альвеолярные (парадонтальные), устроены таким образом, что разветвлённая сеть мелких сосудов непосредственно сообщается с окружающими костномозговыми пространствами. Сжатие зуба выкачивает жидкость из узких пространств, выстилающих корни, в венозную циркуляцию, а затем ослабление сжатия позволяет новой крови поступать обратно в гнездо с суставным импульсом, который постепенно возвращает зуб в положение покоя.
- Циркуляторная польза от чередования сжатия и разжатия объясняет, почему снижение или устранение жевательных усилий вызывает атрофические изменения пародонта, подобно тому, как иммобилизация синовиальных суставов вызывает дегенеративные артритические изменения
- Одним из факторов, влияющих на естественную траекторию открытия и закрытия нижней челюстной кости, является осанка тела.
- Если вы откинете голову назад, когда открываете и закрываете рот, у вас будет контакт только задних зубов
Если вы наклоните голову вперёд и попробуете сомкнуть челюсти, у вас будет контакт только между передними зубами
Если вы повернёте голову в одну сторону во время смыкания зубов, вы получите контакт зубов с другой стороны
Прикус влияет на осанку тела, контролируя положение челюсти из-за нейромышечных рефлексов, которые жёстко встроены, чтобы защитить наши зубы. А теперь попробуйтевстать ровно и последите как расположена ваша челюсть
сесть, взяв в руки телефон, книгу или компьютер, и последить как расположена ваша челюсть. Подсказка: она выдвинется максимально вперёд - Череп ремоделируется в течение всей жизни, включая процесс старения
В 1960-х годах исследователь по фамилии Д'Амико изучал скелетные останки племени американских индейцев и увидел, что у них, как и у всех представителей этого племени, по мере износа зубов с возрастом исчезают резцовое перекрытие и сагиттальная щель (overbite and overjet), и они приобретают окклюзию «конец в конец».
- Некоторое изнашивание зубов является нормальным и желательным. У большинства видов млекопитающих эффективная жевательная функция достигается только после того, как сложное расположение бугорков и ямок, покрывающих накусочные поверхности недавно прорезавшихся зубов, превращается в ряд плотно прилегающих друг к другу бугров, которые дробят пищу и режут её краями
- Предпринимались также попытки определить оптимальное положение нижней челюсти по рентгенографическому положению мыщелков в гленоидных ямках на рентгенограммах ВНЧС, однако этот параметр оказывается слишком вариабельным. Даже у пациентов с односторонними дисковыми нарушениями мыщелки часто смещаются в неожиданных направлениях и на большие расстояния
- Кроме того, положение мыщелков относительно гленоидных ямок — плохой ориентир для оценки положения нижней челюсти или даже мыщелков, поскольку гленоидные ямки не являются инертными каркасами. Они в значительной степени прикреплены к мыщелкам и перемещаются вместе с ними в ответ на функциональные силы. Поэтому попытки изменить положение мыщелков по отношению к гленоидным ямкам путём реконструкции всей полости рта, калибровки или ортодонтии обычно оказываются безуспешными
- Что такое «правильный прикус» описал Эдвард Энгл (Edward Angle) в своём труде под названием «Лечение неправильного прикуса зубов» в начале ХХ века. Но он не упоминал о пользе для здоровья. То есть, это чисто косметический параметр, и в течение последующих 120 лет никаких научно обоснованных данных о его пользе именно для здоровья найдено не было. В результате в исследованиях, в которых предпринимались попытки оценить эффект лечения прикуса, лечение оказывалось полезным для одних пациентов и вредным для других. То есть, «правильный прикус» — это такая байка про Прокруста:
- Прокруст — персонаж мифов Древней Греции. Разбойник, который обманом заманивал путешественников в свой дом, укладывал их на своё ложе и тем, кому оно было коротко, отрубал ноги, а кому было длинно — вытягивал ноги по длине этого ложа. Выражение «прокрустово ложе» стало крылатым и означает жёсткие границы, в которые желают вогнать что-либо, жертвуя или заставляя жертвовать ради этого чем-нибудь существенным
- В результате удаления любых зубов «по ортодонтическим показаниям» («создания места на челюсти для зубов») оставшиеся зубы в процессе «использования пространства» утягиваются назад. Это может замыкать клиновидную кость (sphenoid) в перекошенном состоянии, вызывая хроническое напряжение мышц шеи и спины, боли в шее и спине, головные боли, сколиоз. И нет, никакие остеопаты не в состоянии это исправить
#ортодонтия #ортокраниодонтия #планас #здоровье #зубы #красота #ЗОЖ #СХУ #хроническаяусталость #гипертония #болившее #гипертония #остеопатия #остеопластика #апноэ #храп #уарс #ссвдп #ВНСЧ #ДВНЧС #ортогнатия #ортогнатическая операция