Хирургический метод лечения рака кожи.
Вот мы и дошли до самого распространенного и радикального метода лечения злокачественных новообразований кожи. Тема очень обширная и за одну статью я ее раскрыть не смогу, поэтому разобью ее на несколько подразделов.
1. Виды хирургических операций и их методики
2. Хирургические швы
3. Послеоперационный уход
Итак, хирургическое лечение- это самый древний метод лечения рака кожи, но при этом и самый эффективный. Но за последние года, подход к хирургическому лечению претерпел некоторые изменения. Если раньше хирургическое лечение рака кожи носило исключительно радикальный характер, то сейчас не менее важную роль относится эстетической составляющей. Самой частой локализацией появления злокачественного новообразования кожи являются открытые участки тела:
• Лицо (в первую очередь нос )
• Волосистая часть головы
• Шея
Именно поэтому очень важно с должным внимание отнестись к тому, какой метод реконструктивно-пластической операции будет выбран и какие швы наложены. Ведь эти швы не скроешь, они находятся на месте удаленной опухоли.
Итак, с чего же начинается предоперационная разметка. В первую очередь оцениваются истинные размеры новообразования. С помощью дерматоскопии мы более пристально можем оценить размеры новообразования и снизить риск, что во время операции, часть опухоли останется в ране. Плюсом, согласно клиническим рекомендациям, нужно сделать отступ от новообразования порядка 4 мм. Но эта цифра немного условна. Ведь и в зависимости от формы рака кожи, ширина отступа может сильно варьироваться.
К примеру: при поверхностной и узловой форме базальноклеточного рака кожи, отступ может быть и чуть меньше, а вот при лечении меланомы, отступ варьируется от 10 до 20 мм.
В этой статье возьмем золотой стандарт лечения БКРК в 3-4 мм.
Тем самым, не зависимо от размеров новообразования, минимально допустимый дефект составляет от 5 мм. И чтобы шов был линейный, производится иссечение здоровой ткани в 1,5 диаметра от дефекта новообразования. То есть даже при самом маленьком новообразовании, длина простого прямого шва будет от 2 см. Делается это для того, чтобы не было асимметрии тканей и шов был ровным и малозаметным
В иных случаях, когда размер дефекта после удалены новообразования, превышает возможности растяжения кожи, прибегают к методам реконструктивно-пластической хирургии.
Виды хирургических операций:
• Простое сведение краев раны (линейный шов)
• Ротационные или перемещенные лоскуты (шов более длинный и изогнутый)
• Свободный лоскут (участок кожи с другой части тела)
Прямое сведение раны. Это наиболее простой метод операции, когда степень растяжимости тканей позволяет сопоставить края раны и получается простой линейный шов. При достаточном уходе за раной и проведении дополнительных косметологических процедур, возможно добиться эффекта, что шва практически не будет видно.
Преимущества этого вида операции:
• Узкий и тонкий рубец
• Возможность наложения косметических швов
• Самый высокий показатель заживления
• Низкий риск послеоперационных осложнений
недостатки этого вида операции:
• Ограниченность применения с учетом размеров новообразования и локализации.
Как правило, на теле практически любые новообразования можно иссечь линейным швом. Этого нельзя сказать при локализациях на лице и в частности на носу. Там возможности растяжения кожи значительно ниже, но даже если и возможно стянуть ткани, то это может привести к асимметрии лица, поэтому в таких случаях чаще всего прибегают к методам реконструктивно-пластической хирургии (ротационные лоскуты)
Ротационный лоскут и его модификации являютс наиболее частыми методами, применяемыми в реконструктивно-пластической хирургии. Он позволяет добиться замещения значительного дефекта после иссечения опухоли, не приводя к асимметрии лица. При этом методе нет большой нагрузки на шов, что приводит к более быстрому созревании рубца, без его гипертрофии или атрофии.
Преимущества:
Возможность заместить больший дефект, чем при прямом сведении краев раны
Отсутствие асимметрии зоны операции по отношению к здоровой стороне лица
Недостатки:
• Значительно большее количество швов (и рубцов)
• Более высокие риски послеоперационных осложнений (нагноение, некроз лоскута)
Свободный лоскут. Это один из самых простых методов закрытия дефекта после удаления рака кожи. Суть его заключается в заборе кожи с брюшной стенки или бедра. Участок кожи очищается от жировой клетчатки и накладывается на зону операции.
Преимущества этого метода:
• Более обширная зона покрытия дефекта после удаление опухоли
• Донорскую область возможно выбрать в том месте, где возможно скрыть шов (зона бикини)
Недостатки этого метода:
• Отсутствие питания у донорского лоскута (пересаженный лоскут не имеет питающих сосудов и практически гарантированно некротизируется и заживает в виде рубцовых изменений)
• Требует достаточно обширных косметологических процедур для улучшения эстетической составляющей
• Более долгий период заживления (до 6-12 месяцев)
В этой статье я постарался очень коротко изложить достаточно большую и сложную тему. Надеюсь, что вам стало понятнее как выбирается тот или иной метод операции и какие преимущества каждый из них имеет.
В следующей статье я вам расскажу из каких этапов состоит сама операция и какие швы накладываются. Если вам это интересно, то напишите об этом в комментариях. Эта статья далась тяжелее всего, так как было очень сложно в такой небольшой и легких для чтения материал внести не малую часть реконструктивной хирургии, применяемой при опухолях кожи.