Что такое EMDR/ДПДГ
EMDR — аббревиатура известного во всём мире психотерапевтического метода «Eye movement desensitization and reprocessing». В русскоязычном сообществе метод перевели как «Десенсибилизация и переработка движением глаз». Соответственно, в России метод стал известен под аббревиатурой ДПДГ.
ДПДГ — метод психотерапии, который позволяет в кратчайшие по сравнению с другими методами сроки справиться с симптомами ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством). Такой диагноз сегодня ставят не только тем, кто участвовал или был свидетелем военных действий, но и тем, чью психику травмировали другие жизненные обстоятельства. Например, под диагностические критерии ПТСР могут попадать люди, которые перенесли неблагоприятный опыт в детстве и получили так называемые детские травмы.
Детские травмы при этом могут быть причиной не только ПТСР, но и других проблем: тревожных расстройств, фобий, панических атак, депрессий, низкой самооценки и даже созависимых отношений. Все эти проблемы и не только с доказанной эффективностью на протяжении уже 35-ти лет решает EMDR-терапия или метод ДПДГ.
Модель Адаптивной переработки информации
ДПДГ-терапия на сегодняшний день базируется на двух основных теоретических моделях. Первая — модель Адаптивной переработки информации. Её идея в том, что в человеческом мозгу присутствует система переработки информации, которая обычно ведёт к её адаптивному разрешению путём неврологического баланса физиологической системы.
Проще говоря, сталкиваясь с жизненными трудностями, мы можем переосмыслить их, обсудив с другими людьми или путём самостоятельного анализа — рефлексии. Кроме того, со сложной ситуацией можно просто «переспать» и ситуация как будто сама по себе разрешится или хотя бы перестанет иметь столь сильный эмоциональный заряд.
При этом не все ситуации разрешаются в психической жизни человека сами по себе. Некоторые из них ведут к психотравме, которая в свою очередь может вызвать ряд неприятных симптомов, свойственных диагностическим критериям ПТСР. Это могут быть, например, внезапные вспышки заряженных негативными эмоциями воспоминаний (флешбэки), навязчивые мысли или ночные кошмары.
В этом случае метод EMDR может помочь справиться с симптомами путём переработки полученной в ходе травматизации информации: сенсорной (картинки, звуки, запахи, вкусы), когнитивной (мысли), эмоциональной и соматической (физические ощущения) — путём билатеральной стимуляции. Это могут быть как движения глазами из стороны в сторону или по другим направлениям, так и похлопывания по плечам или коленям.
В результате события прошлого теряют свой негативный эмоциональный заряд. Кроме того, человек перестаёт верить в негативное самопредставление, например в то, что он слабый, глупый или никому не нужен. Более того, протокол предполагает инсталляцию альтернативного позитивного представления, к примеру о том, что он может справиться с этим, доверять окружающим или быть любимым. Такая позитивная идея как бы встраивается в сознание через тело человека по аналогии с тем, как он принял неадаптивное решение о себе в момент травматизации.
Теория рабочей памяти
Вторая объяснительная модель EMDR-терапии — Теория рабочей памяти. Она более приземлённая, но от того и более научная. Согласно этой теории проблема психотравматизации в том, что воспоминание хранится в долгосрочной памяти в том виде, в каком оно туда попало. То есть в неадаптивном, поскольку вызывает симптомы в настоящем. Это связано с тем, что при психотравме пропадает возможность перезаписывать опыт и перезапоминать информацию.
Для того чтобы разорвать связь между элементами воспоминания: картинкой, звуком, мыслями, эмоциями и ощущениями — нужно перевести воспоминание в рабочую память, то есть просто его вспомнить, и одновременно делать что-то ещё, чего в том воспоминании не было. Например: двигать глазами, похлопывать себя по плечам или коленям, ходить, слушать посторонние звуки, добавлять в воспоминание других персонажей или представлять иной исход сценария и т. д.
Тогда воспоминание уже не будет прежним — произойдёт его реконсолидация, то есть изменение неадаптивных логических и эмоциональных связей. В результате оно уже не будет влиять на человека так, как прежде.
Нейробиология EMDR
При психотравматизации в головном мозгу страдает миндалевидное тело (миндалина). Миндалина отвечает за защитные реакции, а также за соединение нейронов между внешней средой и сигналом опасности. Таким образом, будучи активированной при каждом триггере — ситуации, которая как-то напоминает о травме, миндалина автоматически включает один из типов защитного реагирования типа бей, беги, замри. При этом внешняя среда в этот момент может быть абсолютно безопасной. Например, взорвавшийся воздушный шарик может напомнить о реальных взрывах, а случайное прикосновение о физическом насилии.
Движения глазами, постукивания по плечам или коленям одновременно с воспоминанием травматических событий нагружают рабочую память, что позволяет уменьшить эмоциональность воспоминаний путём деактивации миндалины. При этом можно заметить уменьшение частоты сердцебиения, повышение температуры кончиков пальцев и снижение потливости рук.
При психотравматизации также страдает гиппокамп — у людей с детскими травмами он уменьшен. Движения глазами влияют на движение нейронов в гиппокампе и их синхронизацию, что позволяет получить доступ к другим ассоциациям, в том числе сенсорным, и другим воспоминаниям путём восстановления тета-ритма в гиппокампе. Все эти ассоциации и воспоминания и нужно переработать в ДПДГ-терапии, чтобы избавиться от симптомов ПТСР.
Кроме того, движения глазами ускоряют межнейрональную связь между гиппокампом и миндалиной, что в конечном итоге ведёт к интеграции адаптивного опыта как в прошлом, так и в настоящем и даже гипотетическом будущем.
Признание медицинским сообществом
EMDR-терапия рекомендована Всемирной организацией здравоохранения в 2013 году как один из двух методов, которые с доказанной эффективностью помогают снять диагноз ПТСР. В 2023 году ДПДГ-терапию признаёт и рекомендует Минздрав России.
Второй метод, который считают столь же эффективным при работе с ПТСР, - это когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме. При этом существуют исследования, подтверждающие, что EMDR работает в 3 раза быстрее.