Витамин Д (холекальциферол) является важным биологически активным веществом, участвующим в функционировании женской репродуктивной системы.
Рецептор витамина D экспрессируется в эндометрии и плаценте. Отмечено, что у большого количества женщин с синдромом поликистозных яичников в сыворотке крови обнаруживаются более низкие уровни витамина D ( по данным исследований от 65 до 87 % девушек с СПКЯ имеют дефицит витамина D). Имеются данные, что витамин D может оказывать положительное влияние на частоту овуляции, повышая чувствительность яичников к цитрату кломифена и улучшая качество ооцитов и эндометрия , тем самым оказывая положительное влияние на частоту наступления беременности.
Концентрация витамина D в сыворотке крови связана с частотой наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников в циклах контролируемой индукции овуляции. Применение витамина D может повысить вероятность наступления беременности при индукции овуляции, а также снизить высокие концентрации ЛГ и тестостерона у женщин с синдромом поликистозных яичников и дефицитом витамина D.
Ключевой вопрос исследования: влияет ли витамин D на частоту наступления беременности у пациенток с синдромом поликистозных яичников в циклах контролируемый индукции овуляции?
Ответ в результатах исследовнн кг ты ниже:
В ретроспективное исследование были включены 200 пациенток с СПКЯ и 200 здоровых женщин. В ретроспективном исследовании с целью индукции овуляции назначался летрозол перорально в течение 5 дней подряд по 2,5–5 мг/сут.
В проспективное исследование были включены 160 пациентов с СПКЯ, получавших витамин D или плацебо. В проспективном исследовании с целью индукции овуляции назначался кломифена цитрат по 50–100 мг/сут в течение 5 дней.
В качестве триггера использовался препарат ХГЧ в дозировке 10000 ЕД. Для контроля овуляции выполняли ультразвуковое исследование. Концентрацию ХГЧ в сыворотке крови проверяли через 2 недели после овуляции, и если ХГЧ был положительным (>5,3 МЕ/ л), через 4-5 недель проводили трансвагинальное УЗИ для подтверждения клинической беременности.
В проспективном исследовании пациентки принимали вит Д в дозировке 4000 МЕ в течение 2 месяцев или плацебо, и далее поддерживающую дозировку 12000 МЕ или же плацебо.
Частота наступления беременности оценивалась после проведения максимум трех циклов индукции овуляции. Измерялись концентрации в сыворотке крови 25-гидроксикальциферола ( 25-(OH)D3) , ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола, тестостерона и инсулина натощак; соотношение ЛГ/ФСГ; оценивался индекс массы тела.
Полученные результаты:
- В ретроспективном исследовании у пациенток с СПКЯ наблюдались более низкие концентрации 25-(OH)D3, чем у здоровых женщин
- У беременных с СПКЯ концентрация 25-(OH)D3 была выше, чем у небеременных пациенток с СПКЯ (P = 0.000 )
- Частота наступления беременности была ниже в группе с дефицитом витамина D по сравнению с группой без дефицита витамина D (Р=0,022).
- В проспективном исследовании, по сравнению с приемом плацебо, прием витамина D приводил к увеличению концентрации 25-(OH)D3 в сыворотке крови (Р =0,000) и значительному снижению соотношения ЛГ/ФСГ, а также к снижению уровня ЛГ и тестостерона (Р 0,049).
- Было обнаружено, что соотношение ЛГ/ФСГ, а также концентрации ЛГ и тестостерона были значительно ниже в обеих группах , где применялась добавка витамина D по сравнению с показателями в группе без добавки (Р=0,000).
- После индукции овуляции частота наступления беременности была выше у пациенток в группе, принимавшей витамин D, по сравнению с группой, принимавшей плацебо (Р =0,049).
Выводы:Дефицит витамина D часто встречается у пациенток с СПКЯ, а у пациенток с дефицитом витамина D и СПКЯ частота наступления беременности после индукции овуляции ниже, чем у пациенток с СПКЯ, но без дефицита витамина D. Добавки витамина D могут повысить вероятность наступления беременности и скорректировать основные гормональные нарушения. Мониторинг приема добавок витамина D и проверка концентрации витамина D до и во время лечения имеют важное значение для пациентов с СПКЯ.