4 июля. /MEDIA TALK/.Очередная история о смерти ребенка в стоматологическом кресле вновь заставила родителей усомниться в безопасности лечения под общим наркозом.
Фото: ru.freepik.com
В июне Следственный комитет по Красноярскому краю и республики Хакасия сообщил о гибели семилетнего пациента частного многопрофильного медицинского центра. Мальчику сделали седацию, которая привела к резкому ухудшению его состояния и смерти. Возбуждено уголовное дело.
Уголовная ответственность наступает в том случае, если доказана причинно-следственная связь между действиями врачей и гибелью ребенка. Медицинский юрист Наталья Патрушева рассказала МЕДИА ТОК о законодательной базе медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги: «Базовые законы для любого учреждения здравоохранения – частного и государственного – это 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он применим и к стоматологии, как детской, так и взрослой. Есть еще и внутренние приказы Минздрава об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями. Кроме того, вся медицинская помощь должна оказываться согласно стандартам на основе клинических рекомендаций, которые утверждены профессиональным сообществом. Соблюдение клинических рекомендаций и будут являться основанием для разбирательства: качественно или некачественно была оказана медицинская помощь. Если будет установлено, что в процессе оказания медпомощи именно действия врача привели к смерти, то это уже уголовная ответственность».
В красноярской истории речь идет о седации – это сейчас один из самых распространенных видов анестезии, которые условно можно разделить на 4 группы: местная анестезия (применяется в случаях несложных процедур, таких как пломбирование небольшого кариеса), кислородная седация (вдыхаемый седатив используется часто для снижения тревожности, особенно у очень маленьких детей. Обычно сочетается с местной анестезией), глубокая седация (используется для более длительных и сложных процедур, промежуточный вариант между местной и общей анестезией), общий наркоз (применяется для самых сложных и длительных процедур, а также для детей с особыми медицинскими показаниями).
Фото: ru.freepik.com
Стоматолог - ортопед – хирург Михаил Кленин (Клиника «Авис», г. Сестрорецк) в интервью агентству МЕДИА ТОК пояснил, что может повлиять на выбор вида анестезии: «Чем сложнее и длительнее процедура, тем более вероятно применение глубокой седации или общего наркоза. Особые медицинские состояния ребёнка могут требовать определённого вида анестезии ввиду безопасности. Врачи учитывают множество факторов, включая возраст и психоэмоциональное состояние ребёнка, чтобы рекомендовать наиболее подходящий вид анестезии».
Как отмечают специалисты, родители часто не готовы согласиться на седацию или общий наркоз. Однако у такого выбора есть и другая сторона. «Некоторые родители реагируют крайне негативно и даже, порой враждебно, утверждая, что наркоз детям противопоказан, ссылаясь на то, что лечение молочных зубов — это очень простая и не такая уж необходимая процедура - они ведь всё равно выпадут. В обоих случаях это заблуждение. Наркоз детям разрешён с рождения, если планируемая манипуляция невозможна, но необходима для сохранения здоровья ребенка, то есть имеются объективные причины для её проведения. Последствия нелеченного кариеса и преждевременного удаления зубов у детей на самом деле помимо нарушения качества жизни и физиологических процессов в запущенном случае могут привести к серьёзным осложнениям - острое гнойное воспаление надкостницы, флегмоны и абсцессы мягкий тканей и даже сепсис - системное жизнеугрожающее воспаление. Нелишним будет упомянуть, что молочные зубы имеют такое же строение, как и постоянные, то есть имеют корни и нервы, и лечение их так же болезненно, как и у взрослых, а иногда и больнее ввиду более низкого болевого порога и высокой нервной возбудимости, характерных для большинства детей. Во время лечения стоматолог использует потенциально опасные инструменты (турбина с твердосплавными фрезами, зонды, иголки), работа с которыми даже в руках у опытного стоматолога может нанести серьёзные травмы в случае отсутствия адекватных условий для лечения (сопротивление ребёнка или даже простое непонимание им команд стоматолога). И наконец оказание стоматологической помощи на законодательном уровне регламентировано приказом МЗ РФ № 910н от 13.11.2012 , согласно которому санацию детей до 3 лет с множественным осложненным кариесом, а также детей 1 -18 лет по медицинским показаниями необходимо проводить в условиях общего обезболивания», - рассказала собеседник издания МЕДИА ТОК врач-анестезиолог стоматологической клиники DinStom Данилова Наталья.
Врач стоматолог-ортопед Дмитрий Бондаренко (Клиника «Шаритэ», г. Краснодар) подчёркивает, что мнение родителей играет важную роль в выборе метода анестезии: «Конечно, влияние врача на принятие решение носит первостепенный характер, но он часто может прислушиваться к мнению родителей. Если родители хотят и могут позволить себе оплатить тот или иной вид наркоза, не нанося при этом психологической травмы ребенку».
Медицинский юрист Наталья Патрушева объясняет, что нужна или нет анестезия все-таки решает врач.
«Родители несут ответственность за жизнь и здоровье ребенка. Но когда он находится в стенах медицинского учреждения, здесь начинается ответственность врачей. За выбор тактики лечения, полноту диагностических исследований и срок оказания медицинской помощи. Родители не обладают компетенциями и знаниями, чтобы понять, правильную ли тактику выбирает доктор. Если родитель отказывается от медицинской помощи, такие ситуации бывают, к сожалению, то в данной ситуации врач может инициировать проведение лечебного процесса. Эта ситуация будет абсолютно законна. Родители не могут настаивать на том или ином методе лечения. Врач должен объяснить, проинформировать, но основываться на выборе родителей он не должен».
Чтобы процедура была не только безболезненной для ребенка, но и безопасной, необходимо заранее сдать анализы. Их список определяет врач индивидуально, но в основном, это исследования, которые каждый сдает перед серьезными медицинскими вмешательствами.
Заведующая стоматологическим отделением клиники «Будь Здоров» на Сущевском валу Ирина Гузяева поясняет: «Клинический анализ крови (КАК) необходим для оценки общего состояния организма и выявления возможных нарушений. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина и др.) - для оценки работы органов и систем, которые могут влиять на метаболизм и выведение анестетиков. Коагулограмма - для оценки системы свертывания крови и риска кровотечений во время операции. Электрокардиограмма (ЭКГ) - для оценки работы сердца и выявления возможных аномалий. Противопоказания для использования определенного наркоза могут включать в себя: аллергические реакции на анестетики или другие компоненты препарата, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, проблемы с сердечно-сосудистой системой (аритмии, сердечная недостаточность и др.), патологии печени и почек».
Фото: ru.freepik.com
Врач-анестезиолог-реаниматолог Евгений Ларченко (ГУТА КЛИНИК) также подчеркивает: «Абсолютными противопоказаниями для планового лечения в условиях анестезии является острое заболевание или обострение хронического заболевания». В целом, это является противопоказанием для любого медицинского вмешательства, и не только для детей.
«Во время самой процедуры, – отметил врач-анестезиолог-реаниматолог Евгений Ларченко (ГУТА КЛИНИК) – в кабинете должны находиться несколько специалистов: лечащий врач- стоматолог, анестезиолог, медсестра-анестезист, ассистент стоматолога. Также есть все необходимое для оказания качественной медицинской помощи, в том числе в экстренных случаях - аппарат ИВЛ, дефибриллятор, укладка с необходимыми лекарствами».
А в сложных случаях возможен вызов реаниматолога, отмечают некоторые специалисты, в том числе стоматолог - ортопед – хирург Михаил Васильевич Кленин (Клиника «Авис», г. Сестрорецк).
Заведующая стоматологическим отделением клиники «Будь Здоров» на Сущевском валу Ирина Гузяева добавляет: «Дефибриллятор - для проведения электрического разряда в случае фибрилляции желудка или сердца, аппарат ИВЛ - для проведения искусственной вентиляции легких, монитор пациента - для контроля состояния сердечной активности, дыхания и других важных параметров, инфузионный насос - для введения лекарственных препаратов и растворов, концентратор кислорода, маска для кислородотерапии, ларингеальная маска или интубационная трубка - для обеспечения проходимости дыхательных путей, медикаменты для оказания экстренной помощи, такие как адреналин, аспирин, атропин и другие. Эта укладка и аппаратура необходимы для быстрого и эффективного проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения угрозы жизни пациента».
Очевидно, что лечение маленьких пациентов в стоматологических клиниках требует и особого подхода, и серьезной подготовки. Все собеседники агентства МЕДИА ТОК единогласно утверждают – современная медицина позволяет лечить детям зубы безболезненно и безопасно. Кроме того, говорят о негативных последствиях лечения зубов в раннем детстве без анестезии.
Стоматолог - ортопед – хирург Михаил Кленин (Клиника «Авис», г. Сестрорецк) классифицировал возможные последствия, выделив психологические - лечение зубов без анестезии может вызвать болевые и травматические воспоминания у ребёнка, что впоследствии может привести к развитию стресса и страха перед посещением стоматолога. А также привести к неправильным привычкам в уходе за зубами, что в свою очередь может увеличить риск развития кариеса и других заболеваний полости рта. Помимо этого, увеличить негативное влияние на общее здоровье.
«20-30 лет назад лечение в стоматологии лечение выполнялось либо без анестезии, либо с минимальным вмешательством. Сейчас у нас больше знаний, больше доказательной базы, современное оборудование и препараты, которые помогают максимально безопасно проводить лечение. За это время изменились подходы изменились, сейчас нет необходимости страдать, терпеть боль или страх. Можно избавиться от проблемы, не ощущая дискомфорта. Особенно это касается малышей, самых восприимчивых пациентов в отношении боли и психологических травм», - резюмирует врач-анестезиолог-реаниматолог Евгений Ларченко (ГУТА КЛИНИК).
Но важно помнить и то, что стоматология – одна из рискованных сфер медицины, которая несет большие риски в связи с использованием того или иного препарата в анестезии, особенно это касается лечения маленьких детей. Поэтому родителям советуют не только тщательно выбирать клинику и врачей, но и обязательно предупреждать докторов обо всех особенностях организма ребёнка.