Как дефицит влияет на заболевание? Эффективен ли прием витамина Д? В каких дозах его нужно принимать?Работает ли протокол Коимбра?
1. Дефицит витамина Д - это фактор риска развития РС.
-Низкий уровень витамина Д в раннем детстве коррелирует с вероятностью развития РС в будущем
-Среди людей с генетически-обусловленным снижением уровня витамина Д, риск развития РС в два раза выше
-Более низкий уровень солнечного излучения повышает риск
2. Низкий уровень витамина Д при РС связан с более плохим прогнозом
Низкий уровень витамина Д связан с:
-более частыми обострения
-большей активностью по МРТ
-повышенным риском прогрессирования
3. Убедительных данных о том что прием витамина Д имеет положительный эффект на течение РС в настоящий момент нет
-Несмотря на то, что негативное влияние низкого уровня витамина Д при РС хорошо доказано, убедительных данных, о том что прием витамина Д помогает снизить эти риски в настоящий момент нет
-Клинические исследования показывают противоречивые результаты.
-Мета-анализ 2024 года продемонстрировал, что прием витамина Д в дозе выше 1000 МЕ/сут не влияет на частоту обострений, количество очагов и прогрессирование
*Результаты исследований: детали
SOLAR (2019): высокие дозы витамина Д (14 000 МЕ/сут)
Пациенты получали препараты интерферона в сочетании с высокими дозами витамина Д или плацебо в течение 48 недель. Частота обострений и вероятность прогрессирования не отличались между группами, однако в группе витамина Д было меньшее количество очагов на МРТ и меньше активных очагов.
СHOLINE (2019): высокие дозы витамина Д (100 000 МЕ/нед)
Пациенты получали препараты интерферонов в сочетании с высокими дозами витамина Д или плацебо на протяжении 96 недель. Хотя первичная конечная точка не была достигнута - разницы в частоте обострений между группами не наблюдалась, среди тех кто завершил исследование целиком, в группе витамина Д наблюдалось меньше обострений, “черных дыр” на МРТ и более медленное прогрессирование
EVIDIMS (2020): сравнение высоких (20,400 МЕ/сут) и низких (400 МЕ/сут) доз витамина Д
Разницы между группами не было, но количество участников было слишком маленьким
VIDAMS (2023): cравнение высоких (5000 МЕ/сут) и низких (400 МЕ/сут) доз витамина Д
Разницы между группами не было
Мета-анализ 2024 года (Oliveira et al) продемонстрировал, что прием витамина Д в дозе выше 1000 МЕ/сут в течение 24 месяцев не влияет на частоту обострений, количество очагов и прогрессирование
4. Витамин Д важен для здоровья в целом, а дефицит очень распространен при РС
-Дефицит витамина Д при РС очень распространен. Прогрессирование РС может приводить к более выраженному дефициту если человек проводит меньше времени на улице
-Дефицит Д важен для здоровья в целом, в т.ч. для здоровья костей. У пациентов с РС за счет ограничения мобильности и приема кортикостероидов может быть повышен риск остеопороза
5. Общепринятого оптимального уровня витамина Д нет
-Разные организации считают оптимальным уровень выше 40-75 нмоль/л
-Токсичность витамина Д встречается при уровне от 125 нмоль/л
-Для взрослых безопасной ежедневной дозой считается до 4000 МЕ, но при дефиците назначаются и более высокие дозы
6. Многие эксперты рекомендуют прием витамина Д пациентам с РС
-Согласно опросам, проведенным в США, большинство экспертов исследуют уровень витамина Д у пациентов с РС и назначают его в соответствующих дозах
-Единой дозы, рекомендованной при РС не существует. Большинство неврологов рекомендуют дозы до от 2000 до 5000 МЕ в сутки и ориентируются на целевой уровень выше 75 нмоль/л
7. Ультра-высокие дозы витамина Д опасны
-Исследований ультра-высоких доз (>50 000 МЕ/cут) никогда не проводилось
-Американская организация Institute of Medicine предупреждает, что прием витамина Д в дозе >50 000 MЕ/сут в течение нескольких недель часто приводит к токсичности
-Вызванная избытком витамина Д гиперкальциемия может иметь жизнеугрожающие последствия, такие как аритмии и почечная недостаточность
-Токсичность витамина Д также может вызвать неврологические нарушения и имитировать прогрессирование РС
Источники:
Randomized trial of daily high-dose vitamin D3 in patients with RRMS receiving subcutaneous interferon β-1a (2019)
Cholecalciferol in relapsing-remitting MS: A randomized clinical trial (CHOLINE) (2019)
The effects of vitamin D supplementation on expanded disability status scale in people with multiple sclerosis: A critical, systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials (2019)
High-dose vitamin D supplementation in multiple sclerosis - results from the randomized EVIDIMS (efficacy of vitamin D supplementation in multiple sclerosis) trial (2020)
High-dose vitamin D3 supplementation in relapsing-remitting multiple sclerosis: a randomised clinical trial (2023)
Vitamin D3 as an add-on treatment for multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (2024)