«Уже руки опускаются, ребенок болеет каждый месяц, в саду появляемся максимум на три дня, педиатр постоянно назначает антибиотики, а анализ крови не назначает. В прошлый раз сделали анализ крови по своей инициативе, оказался вирус, но врач все равно настоял на антибиотиках… Сейчас снова болеем, снова 38,5 третий день. Я уже в поликлинику идти боюсь…»
Такое вот письмо от пациентки я получил совсем недавно. Знакомая ситуация, не правда ли? Педиатр соблюдает стандарты и очень старается беречь государственные денежки, (хотя на самом деле доктор бережет деньги страховой компании) чтобы не тратить их на проведение бесполезных, как он (она) считает, анализов. Ну а мама, естественно, тут крайняя – это ей приходится возиться с ребенком и отпрашиваться с работы при каждой ОРВИ. Не водить в детский сад – значит, бросить работу; водить – значит постоянно брать больничные и ждать, пока с работы уволят. А там, глядишь, через пару-тройку лет ребенок «перерастет» и будет болеть меньше. И тогда маме можно будет снова попытаться найти работу.
Наверное.
Поход в платную клинику тоже мало что дает. Даже если обратиться в самую-самую модную к самому-самому лучшему доктору (то есть тому, у кого больше всех подписчиков в соцсетях), реальный шанс будет только один – за три-шесть тысяч рублей выслушать лекцию, что «все нормально», «так формируется иммунитет», и вообще – поите больше и чаще бывайте на свежем воздухе.
Звучит особенно вдохновляюще, если место действия – Челябинск или Красноярск, а время действия – январь или февраль.
Есть для мамы еще один вариант. Сделать самой так, чтобы ребенок меньше болел, взяв на себя роль, которую должен играть участковый педиатр – а именно роль диспетчера. Составить план обследования, распределить между врачами-специалистами задачи, суммировать полученные результаты обследований и составить план лечения и реабилитации. Только для этого нужно иметь медицинское образование, правда?
Давайте по-честному. Медицинские навыки у мамы минимальные. Ну там температуру измерить, ну дать таблетку жаропонижающего (варианты: ложку сиропа, поставить свечку), ну вызвать «скорую», если все уже очевидно плохо…
А что еще может мама? Ни за что не догадаетесь, что она может сделать лучше любого педиатра. Даже профессора.
Наблюдать. Вы можете видеть своего ребенка 24 часа в сутки и семь дней в неделю – значит, можете дать фору любому врачу.
Совет первый. Наблюдайте за ребенком и ведите дневник.
Наблюдать не означает просто сидеть и смотреть. Наблюдать – это фиксировать то, что вы видите и делать выводы. Дневник наблюдений даст врачу ценнейшую информацию, которую без этого дневника просто негде будет взять (вы читали когда-нибудь амбулаторные карты? Я читал). Делать выводы придется специально учиться и мест, где это можно сделать, не так уж много.
Осенью этого года откроется школа ОРЗ для мам. И тогда станет проще.
Совет второй. Требуйте назначения анализов.
И осмотр педиатра, и ваш дневник – это субъективные данные, такие же, как и жалобы. Вы можете не догадаться пощупать ребенку живот, врач не подумает, почему у ребенка хотя и затруднено дыхание и покраснело горло, лимфоузлы не увеличены. Выслушать легкие у ребенка, конечно, легче, чем у стокилограммового взрослого пациента, а вот если ребенок во время осмотра плачет – эта простая манипуляция становится невыполнимой. И наконец, то, о чем я писал не раз и не два – бактериальная инфекция может выглядеть неотличимо от аллергической реакции, а вирусная инфекция – неотличимо от бактериальной.
Ясность вносит все тот же общий анализ крови. В отличие от врача и мамы, кровь реагирует на инфекцию безошибочно. А данные нескольких подряд анализов крови, взятых во время нескольких же заболеваний ребенка, дают ясное представление, как и где искать причину именно частых заболеваний – не хуже, а то и лучше, чем всякие посевы из зева и иммунные статусы.
Если педиатр не назначает даже элементарных анализов, на него очень отрезвляюще подействует и ваша жалоба главврачу, и ваш же звонок в страховую компанию.
Совет третий. Острые инфекции надо лечить, а не наблюдать.
Противовирусные препараты мало влияют на продолжительность вирусных инфекций – это чистая правда. Все дело в том, что мы с вами видим клинику вирусной инфекции тогда, когда количество вирусов в организме ребенка уже превышает все мыслимые пределы. Конечно, если начать лечение одновременно с контактом ребенка с носителем инфекции, все будет по-другому, но на практике это ни у кого не получается.
Преимущество применения противовирусных препаратов (назначать их должен все-таки врач) не в сокращении длительности той инфекции, которая уже идет, а в увеличении времени до следующей инфекции и снижении вероятности осложнений. Поэтому при вирусной инфекции назначение противовирусных средств просто необходимо (о них я писал здесь)
Совет четвертый. Исключите неинфекционные причины частых заболеваний.
Есть состояния, которые настолько хорошо имитируют частые ОРВИ, что любой врач, даже очень опытный, может сесть в лужу и упорно назначать антибиотики и противовирусные препараты там, где они не нужны вовсе – разумеется, без всякого успеха. Я уже писал как о самых частых таких состояниях – рефлюкс-эзофагите и аллергическом рините, так и о достаточно редких – таких, как синдром Маршалла.
Отличить эти состояния помогают грамотное наблюдение, грамотный сбор анамнеза (вот тут-то и пригодятся дневники, которые я предлагаю вести мамам) и банальный общий анализ крови. Этот анализ, конечно, надо не только уметь читать, но и сопоставлять с клинической картиной.
Отсутствие изменений там, где вы их ожидаете увидеть – это не признак полного здоровья, это тоже симптом. Если у ребенка заложен нос, упорный кашель и красное горло, а в периферической крови никаких сдвигов – вот ничегошеньки – не наблюдается, это значит, что надо искать…
А что искать?
Думайте, доктор, думайте.
Совет пятый. Ищите «второе мнение».
Чтобы разобраться, почему ребенок часто болеет, педиатр должен, что называется, «воткнуться в ситуацию». Сделать это, когда по плану на приеме двадцать пять человек, а в дополнение к ним еще десяток вызовов – невозможно. Все, что может сделать педиатр при такой нагрузке – это бегло решить, нет ли серьёзной угрозы и предложить шаблонное лечение.
Если вам нужно, чтобы ребенок болел реже – найдите специалиста, который уделит вам больше времени, изучит историю вашего заболевания и укажет на то, что регулярно упускает ваш педиатр. Такие врачи есть – некоторые из них принимают в многочисленных медицинских центрах, другие работают дистанционно. Найти их достаточно легко – Яндекс вам в помощь.
