Гипертонию у детей часто называют "болезнью-невидимкой": заболевание долго остается нераспознанным, ведь дети редко предъявляют жалобы – особенно малыши до 10 лет. В силу возраста они не понимают, что чувствуют и как это описать словами. С экспертом Тюменского кардиологического научного центра – педиатром высшей категории, детским кардиологом первой категории Татьяной Чахчаховой разберемся в этом вопросе.
– Какие особенности гипертензии бывают именно у детей? У детей бывает «гипертония белого халата»?
– Особенностей этой болезни у детей много. Во-первых, гипертония у детей может быть самостоятельным заболеванием. Это первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, при котором основным симптомом является повышенное давление с неустановленными причинами. Чаще ею страдают дети старше 12 лет. Выделяют вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Это повышение артериального давления, обусловленное болезнями других органов и систем, чаще патологией почек и почечных сосудов. Этой формой болезни чаще страдают дети с рождения и до 12 лет. Выделяют и гипертонию «белого халата» – повышение артериального давления при разовых измерениях на приеме у врача, при этом нормальные значения артериального давления при измерениях в домашних условиях.
"У детей критерии нормы артериального давления очень разные. Показатели зависят от возраста, пола и роста и определяются согласно нормативным таблицам. У подростков 16 лет и старше используются единые критерии диагностики нормального давления (менее 130/85 мм рт. ст.). Правильная техника измерения артериального давления чрезвычайно важна для получения точных показаний".
– Как правильно измерять давление у детей?
– При первом визите к врачу давление измеряют на правой и левой руке. В дальнейшем "используется" рука с наибольшими значениями. Необходимо правильно подобрать манжету – размер должен соответствовать окружности плеча пациента.
Родители могут проводить измерения детям дома с помощью автоматизированных устройств. Рекомендуется измерять давление ежедневно в течение 7 дней утром и вечером. Измерение проводится в тихой комнате, до еды, после 5-минутного отдыха, либо через 1 ч. (после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде). Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, нескрещенными ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры. Рука располагается на столе (поддерживающая поверхность) на уровне сердца, спина опирается на спинку стула. Выполняется два измерения через 1-2 мин, и рассчитывается среднее значение артериального давления.
– Гипертония передается по наследству?
– По наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если ребенку в семье будут с юных лет прививать здоровые привычки (питание, режим, физическая активность), то он имеет все шансы на жизнь без артериальной гипертонии!
– Главная причина детского и подросткового гипертонического синдрома? Есть мнение, что это травма шеи, это правда?
– Причины гипертонии у детей зависят от возраста развития заболевания. Наиболее частыми являются болезни почек, патология почечных сосудов, болезни надпочечников, коарктация аорты, системные васкулиты.
А в формировании первичной гипертонии большое значение имеют такие факторы риска, как избыточная масса тела и ожирение, дислипидемия, нарушение пищевых привычек (избыточное потребление соли), низкий уровень физической активности, курение (в том числе пассивное), неблагоприятные психологические и средовые факторы (отсутствие нормального сна, большое количество экранного времени, характер учебы и/или работы, атмосфера и уровень взаимопонимания в семье). Черепно-мозговая травма также может спровоцировать стойкое повышение давления, поэтому важно проходить реабилитацию после серьезных травм. Дети дошкольного возраста и младшего школьного возраста чаще всего жалоб на повышение давления не предъявляют. Проблема вскрывается случайно при посещении педиатра или в процессе профилактических осмотров, например, перед поступлением ребенка в детский сад, школу, в процессе обучения.
"Дети старше 10 лет предъявляют жалобы на головную боль, головокружения, тошноту, сонливость, учащенный пульс, ухудшение переносимости физических нагрузок. При значительном повышении давления, кризах, возможны носовые кровотечения, нарушение зрения (чаще мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения), рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания".
– Как ставится диагноз?
– Артериальная гипертония у детей и подростков ставится на основании стабильно высоких цифр давления, наличия симптомов и результатов обширной диагностики. Например, для подтверждения диагноза обязательно необходимо проведение суточного мониторирования АД.
– Гипертония для подростка – это пожизненный диагноз или он может измениться?
– Если мы говорим о первичной гипертонии, то для большинства диагноз временный. Это не приговор! Главное, очень хотеть быть здоровым и понимать, что 80% успеха в лечении заболевания зависит от самого пациента и поддержки семьи. При вторичной гипертонии у детей прогноз заболевания зависит от причины.
– Ребенок и родители всегда адекватно реагируют на диагноз? Есть ли те, кто отрицают болезнь и лечатся альтернативными методами?
– Как правило, наши юные пациенты и их родители уже прошли все стадии осознания болезни и изрядно намучались, пытаясь справиться с гипертонией самостоятельно. Большинство к диагнозу относится с пониманием и принятием. В моей практике не было детей, использующих альтернативные методы лечения, и это радует. Чаще, приходят подростки, которые просто считали, что «давление само пройдет».
– Как лечится гипертония у детей? Безопасна ли антигипотензивная терапия?
– При выявлении у ребенка повышенного артериального давления таблетки сразу не назначают. Лечащий врач работает с причиной. На этом этапе большинству ребят получается помочь без препаратов. Например, снизить избыточную массу тела, оптимизировать физические нагрузки и режим дня, отказаться от курения, употребления энергетических напитков, улучшить качество питания, снизить психоэмоциональное напряжение, провести психологическое семейное консультирование. Мы имеем право на 6-12 месяцев немедикаментозного лечения. Если все эти действия неэффективны или не выполнимы, и у ребенка или подростка сохраняется стабильная гипертония, подтвержденная суточным монитором АД, то назначаются гипотензивные средства. Выбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей ребенка, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, состояние почек, состояние нервной системы и др.). Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Продолжительность лечения не менее 3 месяцев, и только под контролем лечащего врача.
– Какие актуальные темы о сердечно-сосудистой системе ребенка/подростка сейчас обсуждаются на конференциях, что изучают и исследуют ученые в этом направлении?
– Работы последних лет сосредоточены на изучении наследственности и генетических факторов в формировании гипертонии и ее осложнений. Известно более 1500 генов, связанных с повышением уровня давления и более 350 генов-кандидатов для гипертонии. Частота встречаемости артериальной гипертонии в семье, где есть родственники с данной патологией, в 15 раз выше, чем в семьях с нормальным уровнем давления! Большое внимание уделяется и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Основные компоненты для поддержания здоровья сердца: быть активными, поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться, не курить, контролировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы.
Здоровья вашей семье!