Для умных и сообразительных читателей.
«Здоровый нищий счастливее больного короля»
А. Шопенгауер
Лучше быть здоровым миллиардером!!!
Создатель (Бог) создал Человека по своему подобию, то есть Бессмертным!
Зрительная система (ЗС) (зрительный анализатор, орган зрения) представляет собой бинокулярную (стереоскопическую) оптическую систему человека биологической природы (способную одновременно чётко видеть изображение предмета обоими глазами и воспринимающую его объёмное изображение), способную воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн, создавая ощущение положения предметов в пространстве и обеспечивает функцию зрения. Работа ЗС обеспечивается работой всех систем организма, следующие основные структуры которых участвуют в её работе:
- периферический парный орган зрения глаз (расположен в каждой из глазных впадин (орбит) черепа человека): состоит из глазного яблока (внутри которого находятся: стекловидное тело (гелеподобное (студнеобразное) прозрачное вещество), зрачок (отверстие в радужной оболочке глаза), хрусталик (прозрачное тело, являющееся биологической линзой), водянистая влага (в передней и задней камерах) и другие элементы), которое окружают три оболочки (наружная плотная фиброзная(теноновая) капсула (фасция), позади которой находится жировая клетчатка, скрывающая капиллярный слой (к которой прикрепляются наружные мышцы глазного яблока и в передней выпуклой прозрачной части которой расположена роговая часть оболочки (роговица), а в остальной белочной части склера), средняя сосудистая оболочка глаза или хориоидея (мягкая, пигментированная, богатая сосудами, осуществляет аккомодацию (приспособление к изменению внешних условий) и является механическим амортизатором, функционально обеспечивает питание глаза (сетчатки), выводит продукты обмена, восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества и является увеальным трактом, а также передней частью средней (сосудистой) оболочки глаза является радужная оболочка глаза (радужка), соединяемая с цилиарным телом), и внутренняя оболочка глаза (сетчатка), являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора (с фоторецепторными клетками (палочками и колбочками, обеспечивающими восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы), а также обеспечивает их первичную обработку), век, ресниц и бровей (являющихся важной частью лица и активно участвующих в мимике), трёх пар мышц (ответственных за перемещение глазного яблока), соединительной (слизистой) оболочки глаза или конъюнктивы, в виде тонкой прозрачной плёнки, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока поверх склеры до роговицы) и других элементов;
- нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма (перекрёст, через который проходит более двух миллионов нервных волокон (перекрёстных и не перекрёстных), и обеспечивает основной путь для наложения корреспондирующих частей полей зрения каждого глаза), зрительный тракт, зрительные пути (II пара черепных нервов, III пара глазодвигательного нерва, IV пара блокового нерва и VI пара отводящего нерва), латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (с первичными зрительными центрами), подкорковые (стволовые) и корковые зрительные центры (с латеральным коленчатым телом, подушками зрительного бугра, верхними холмиками крыши среднего мозга и зрительной корой) (обеспечивающие регулирование ЗС и вычислительные функции (комплектование образа) для ЗС);
- структуры кровеносной системы: глазные артерии (проходят через сетчатку, толщу глазного нерва, слёзную железу и глазные мышцы, снабжают артериальной кровью, обеспечивая необходимым питанием) и глазные вены (через которые происходит отток венозной крови и удаление отходов метаболизма от ЗС);
- глазодвигательные мышцы (шесть): наружная и внутренняя прямая, верхняя и нижняя прямая, верхняя и нижняя косая (участвуют в поворотах глаз, расположены внутри глазницы и крепятся к глазному яблоку);
- слёзный аппарат (содержит орбитальные структуры для слёзного производства и дренажа): содержит органы слёзопродукции (слёзные железы (главная и добавочные, продуцирующие основную часть слёзной жидкости) и слёзовыводящие протоки слёзных желёз (удаляют накопившиеся излишки из конъюнктивального мешка в нижний носовой ход полости носа).
Стекловидное тело представляет собой гелеподобное (студнеобразное) прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазном яблоке (прилегающее к задней стороне хрусталика (передней поверхностью, на которой имеется ямка), к плоской части ресничного (цилиарного) тела и соприкасается с внутренней ограничивающей мембраной сетчатки), остов которого образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон (различных форм белка коллагена), а промежутки между волокнами заполнены жидкостью, являются его постоянной структурой, не регенерируют и замещаются при потере внутриглазной жидкостью. Функционально стекловидное тело осуществляет: придание глазу правильной формы, преломление поступающего в глаз света на сетчатку глаза, обеспечение тургора (напряжённого состояния) оболочек и обеспечивает не сжимаемость глаза.
Радужная оболочка глаза (радужка) имеет форму диска, представляет собой тонкую подвижную оптическую "иридо-хрусталиковую" диафрагму глаза и определяет его цвет (зависящий от плотности стромы и количества пигмента) (является передней, видимой невооружённым глазом, частью сосудистой оболочки глаза, с которой соединяется своим корнем посредством цилиарного (ресничного) тела), с отверстием в её центре (зрачком), располагается за роговицей перед хрусталиком между передней и задней камерами глаза (в жидкости которых находится в свободном взвешенном состоянии остальная её свободная часть). Практически светонепроницаема (содержит на задней поверхности радиально идущие складки, покрытые пигментным эпителием (защищающим от светового потока сетчатку глаза и представляющим собой её продолжение) и занимающие пространство от корня радужки до зрачкового края), включает в себя круговые мышцы (сужающие зрачок) и радиальные мышцы (расширяющие его), основная часть представляет собой губчатую ткань, состоящую из множества радиальных тонких перемычек (трабекул), образованных толстой адвентицией сосудов и окружающей их соединительной тканью, между трабекулами располагаются углубления (лакуны и крипты), передняя поверхность радужной оболочки делится на два пояска: ресничный (шириной 3-4 мм) и зрачковый (шириной до 1 мм) (на линии их раздела расположено сплетение тонких артерий, которые составляют малый артериальный круг, в ресничном поясе, ближе к периферии, есть несколько полосок (называемых контракционными бороздами), которые образуются по той причине, что когда зрачок двигается, радужная оболочка то расправляется, то, наоборот, собирается в складки), на границе зрачкового и ресничного края радужки определяется зубчатая линия, или круг Краузе (малое кольцо радужки), являющаяся областью прикрепления эмбриональной зрачковой сосудистой мембраны.
Зрачокявляется круглым отверстием в радужной оболочке глаза, через которое в глаз проникают световые лучи. За регулирование размеров зрачков отвечает автономная нервная система: зрачки расширяются дилататором (управляемым её симпатическими волокнами) и сужаются сфинктером зрачка (управляемым её парасимпатическими волокнами) и осуществляется рефлекторно (зрачковая реакция), в зависимости от количества света, попадающего на сетчатку.
Цилиарное (ресничное) тело представляет собой замкнутое кольцо является частью средней (сосудистой) оболочки глаза, служит для подвешивания хрусталика и обеспечения процесса аккомодации, играет роль теплового коллектора глаза, а также участвует в продуцировании водянистой влаги для камер глаза. От внутренней части кольца в сторону хрусталика отходят цилиарные отростки (в совокупности, представляющие собой цилиарную корону), от которых отходят радиально очень тонкие волокна (зонулярные волокна), крепящиеся к экватору хрусталика, в совокупности, называющиеся цинновой связкой или реснитчатым пояском. В толще цилиарного тела находятся гладкие миоциты цилиарной мышцы (реснитчатой мышцы), которая иннервируется глазодвигательным нервом (III пара черепных нервов), а переключение парасимпатических волокон осуществляется в цилиарном узле (чувствительные волокна отходят от цилиарного тела в виде коротких и длинных цилиарных нервов, которые являются ветвями тройничного нерва (V пара черепных нервов). Аккомодация: сокращение цилиарной мышцы вызывает фокусировку зрения на близких предметах, что ведёт к уменьшению внутреннего пространства, из-за чего натяжение зонулярных волокон уменьшается, вследствие чего, благодаря собственной эластичности хрусталик округляется и уменьшается его радиус кривизны, что приводит к проекции на сетчатку чёткого изображения предметов, расположенных на близком расстоянии, а при расслаблении мышцы зонулярные волокна снова натягиваются, хрусталик вновь уплощается и фокус удаляется.
Увеальный тракт представляет собой сосудистую оболочку, включающую радужку и цилиарное тело. Благодаря пигменту в специальных клетках хроматофорах, сосудистая оболочка образует темной камеру-обскуры, что приводит к поглощению и, как следствие, предупреждению отражения световых лучей, проникших в глаз через зрачок (при этом увеличивается чёткость изображения на сетчатке), а интенсивность пигментации увеального тракта генетически заложена и обусловливает цвет глаз. Филогенетически за сосудистую оболочку глаза отвечают мягкая и арахноидальная оболочки мозга, при этом сетчатка, которую питает сосудистая оболочка, является частью нервной системы.
Роговица (роговая оболочка) представляет собой переднюю, наиболее выпуклую прозрачную часть фиброзной оболочки глазного яблока, являющейся одной из светопреломляющих сред глаза, состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец, питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы) (смачивается слёзной жидкостью при моргании).
Склерапредставляет собой плотную белочную непрозрачную наружную соединительнотканную оболочку глаза (образованную собранными в пучки коллагеновыми волокнами), которая выполняет защитную и опорную функции внутренних частей глазного яблока, придавая ему форму и выполняет отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза (через венозный синус, образованный множеством мелких полостей в зоне соединения её с роговицей, что необходимо для поддержания внутриглазного давления в норме), в задней части она завершатся у зрительного нерва (переходя в его наружную оболочку), а её кровоснабжение совершается за счёт задних и передних цилиарных артерий.
Веки представляют собой подвижные кожно-мышечные складки, расположенные вокруг глаз, выполняющие важные функции: защищают глазные яблоки от внешнего воздействия и равномерно увлажняют роговицу и конъюнктиву слёзной жидкостью за счёт наличия мейбомиевых желёз (имеют секрет жировой природы и смазывают края век, предохраняя их от смачивания и мацерации слёзной жидкостью, а также участвуют в образовании слёзной жидкости, предотвращая испарение водного слоя и высыхание глаза), удерживающих влагу, очищают роговицу и склеру, способствуют фокусировке зрения и регулированию внутриглазного давления, участвуют в формировании оптической геометрии роговицы, а на свободном крае века расположены ресницы и устья желёз.
Ресницы представляют собой волосы, окаймляющие сверху и снизу разрез глаза у человека, которые выполняют защиту глаз от частиц грязи, пыли, песка, а также от мелких насекомых, сзади которых находятся отверстия выводных протоков гроздевидных видоизменённых сальных мейбомиевых желёз, а в волосяные фолликулы ресниц открываются протоки сальных желёз Цейса.
Бровьпредставляет собой дугообразное возвышение кожи над глазницей, имеющее волосяной покров и снабжённое особым мускулом, оттеняет глаз от падающего сверху света и защищает от стекания пота и других жидкостей.
Ж.1 Общая характеристика болезней, вызываемых нарушением работы зрительной системы.
Ж.1.1 Первичные заболевания глаз.
Глаукома общее называние большой группы глазных заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (выше приемлемого для данного человека уровня), с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва (потерей ганглиозных клеток сетчатки), которые с течением времени прогрессируют до слепоты, и могут быть: врождённая глаукома, различной формы вторичные глаукомы (в том числе связанные с аномалиями развития глаза), открыто угольная и закрыто угольная, а также «нормотензивная» глаукома (в случаях повреждения зрительного нерва и соответствующей потери поля зрения, но при нормальном или пониженном внутриглазном давлении) и многие различные подтипы глаукомы являющиеся типами оптической невропатии.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) может вызываться: дистрофией тканей из-за дефекта обмена веществ на клеточном уровне (псевдоэксфолиативный синдром), из-за усиленного образования водянистой влаги (цилиарными отростками глаза) или её замедленного дренажа (трабекулярной сетью), при заблокировании (в результате травмы, инфекционного процесса или по другим причинам) венозного синуса склеры (Шлеммова канала, который отводит водянистую влагу из передней камеры глаза и проводит её в переднюю цилиарную вену) (тогда темпы поглощения внутриглазной жидкости отстают от темпов её секреции), снижения оттока внутриглазной жидкости за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства) и если радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости (при дальнозоркости по причине заставляющей зрачок расширяться: тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз (которые закапывают перед обследованием глаза)). Повышенное ВГД в камерах давит на хрусталик и стекловидное тело, которое прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и сжимает в ней кровеносные сосуды, питающие сетчатку, в следствие чего (без достаточного кровоснабжения) клетки сетчатки отмирают, что приводит к атрофии зрительного нерва и вызывает слепоту.
Причинами риска развития глаукомы является: внутриглазная гипертензия (повышенное давление внутри глаза, наиболее важный фактор), артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность и факторы «вторичной глаукомы» (длительное использование стероидов (стероидная глаукома), нарушения кровообращения в глазу ( тяжёлая диабетическая ретинопатия и центральная окклюзия вены сетчатки (неоваскулярная глаукома)), глазная травма (глаукома с закрытием угла), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и вовремя не прооперированная катаракта (набухающий хрусталик механически ухудшает отток внутриглазной жидкости (факоморфическая глаукома) и развитие повышения ВГД из-за смещения хрусталика при травмах (факотопическая глаукома)), а также вероятность развития глаукомы повышается при заболеваниях полости рта (в том числе периодонтита, бактериальных инфекций и эдентулизма (потери зубов)).
Глаукома, как правило, протекает бессимптомно, поэтому регулярные визиты к офтальмологу для осмотра глаз являются лучшей профилактикой, которая позволяет выявить ранние признаки заболевания и вовремя начать лечение.
При глаукоме без лечения обычное время перехода от нормального зрения до полной слепоты могло бы составлять приблизительно от 25 до 70 лет, в зависимости от используемого метода оценки. Применяемые своевременные методы лечения (пожизненного лечения) высокого внутриглазного давления увеличивают это время в зависимости от стадии и вида глаукомы, однако вылечить пациента от глаукомы невозможно (если нейроны зрительного нерва погибли, то восстановить их нельзя), но можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента, а также в некоторых случаях (если выявить глаукому на ранней стадии и вовремя начать терапию) возможно сохранить зрение.
Дальнозоркость (гиперметропия) является дефектом зрения, при котором лучше видны расположенные вдали объекты, а расположенные вблизи объекты видны плохо, что является разновидностью аметропии, нарушением преломляющей способности человеческого глаза (несоразмерной рефракцией), в следствие которого задний фокус глаза (параллельный пучок света от удалённых предметов) не попадает на сетчатку при расслаблении аккомодационной мышцы, в отличии от эмметропии (нормальной рефракции глаза), являющейся способностью оптической системы глаза чётко различать удалённые предметы.
Причиной дальнозоркости может быть:
- нарушение рефракционной формы оптической среды глаза, когда лучи преломляются слишком слабо;
- уменьшеный размер глазного яблока по переднезадней оси;
- слишком слабое преломление света роговицей;
- при возрастной (старческой) причине (дальнозоркость (пресбиопия) происходит при нарушении аккомодации, когда глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот), вследствие уменьшения способности хрусталика изменять кривизну (потери эластичности) и ослабления цилиарной мышцы (отвечающей за фокусировку зрения);
- при врождённой (генетической) (когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму) и генетических заболеваниях, которые сочетаются с патологией других органов и систем организма;
- при патологической причине дальнозоркость возникает вследствие других заболеваний или патологических процессов: при диабете, позиционная (при смещении хрусталика вперёд в результате травмы, внутриглазных опухолей и других), при гиперметропии при афакии (отсутствии хрусталика после операции или травмы (если во время операции не удаётся установить искусственный хрусталик, то глаз становится гиперметропичным: от 8,00 дптр и выше), послеоперационная дальнозоркость (по причине осложнения после лазерной коррекции близорукости);
- при функциональной (дальнозоркость, возникающая при параличе аккомодации вследствие патологии черепно-мозговых нервов или вследствие закапывания в глаза некоторых капель);
- скрытая дальнозоркость (вид гиперметропии, который сложно выявить при обычном исследовании (так как происходит её компенсация механизмом аккомодации за счёт постоянного напряжения глазных или цилиарных мышц), при этом у пациентов нет затруднений при рассматривании дальних объектов, а заподозрить её можно по косвенным признакам: при астенопии (зрительном дискомфорте или утомляемости, быстро наступающих во время зрительной работы) и хроническом воспалении век; явной дальнозоркостью она становится, когда аккомодационные механизмы уже не могут её компенсировать из-за усталости или изначальной гиперметропии высокой степени, тогда уже заметно снижение зрения и вдаль и вблизи, а также может быть и двоение).
При дальнозоркости могут развиваться следующие осложнения:
- амблиопия или "ленивый глаз" (представляет собой стойкое ухудшение зрения, не поддающееся коррекции, по причине "блокировки" мозгом сигнала от плохо видящего глаза (при одностороннем развитии может ребёнком не ощущаться, и выявляется случайно, при диспансеризации);
- косоглазие (страбизм) (при дальнозоркости может возникать сходящееся косоглазие одного или двух глаз, вследствие постоянного избыточного напряжения аккомодационных мышц или неправильной работы глазодвигательных мышц (амблиопия).
Специфической профилактики дальнозоркости не существует, однако рекомендуется общее оздоровление организма: соблюдение режима дня, перерывы в зрительной работе, правильное питание, адекватные физические нагрузки (поскольку определённую роль может играть наследственность, то, если хотя бы у одного из родителей выявлена гиперметропия, следует регулярно проверять состояние глаз у детей для своевременной диагностики, назначения лечения и профилактики развития осложнений). Молодым пациентам рефрактометрию и проверку зрения необходимо делать ежегодно, а во взрослом возрасте со средней и высокой степенью дальнозоркости - два раза в год.
При адекватном лечении прогноз благоприятный, а современные средства коррекции позволяют вести полноценный активный образ жизни и обеспечивают высокое качество зрения (в отличие от близорукости, дальнозоркость быстро не прогрессирует, но у школьников может переходить в близорукость (миопию), особенно при нарушении оптимального режима зрительной нагрузки: длительного «сидения» в телефонах, гаджетах и за компьютером.
Близорукость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») является дефектом зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали видит плохо (ясно видит до определённого расстояния, но объекты, расположенные за пределами этого расстояния, кажутся ему размытыми), а если степень близорукости достаточно велика, то тогда это может повлиять даже и на стандартные расстояния при чтении, и причина заключается в том, что из-за аномалии преломления (рефракции) изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней; причины развития близорукости пока достоверно не выявлены и не разработаны методы её предотвращения, при этом возможными причинами являются: зрительная работа на близком расстоянии, наследственная предрасположенность, ослабленная склера (белочная наружная оболочка глаза) и дефицит витамина D (от недостаточной инсоляции), а также существуют сопутствующие причины: недостаточное физическое развитие, эндокринные изменения в организме в период полового созревания, недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз, снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание.
Механизмом близорукости является: нарушение преломления (расфокусировка) оптической системы глаза, по причинам: увеличения в длину глазного яблока (вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью), преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) фокусирует лучи сильнее, чем нужно (как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней), спазм цилиарной (аккомодационной) мышцы (в молодом возрасте при длительном чтении или высокой не скорректированной дальнозоркости), смещение хрусталика при травме (подвывих).
Между тем в глазах с нормальным зрением (шаровидная форма глаза) при рассмотрении ближних предметов напрягается цилиарная мышца, которая заставляет хрусталик (обладающий эластическими свойствами) приобретать более выпуклую форму, в результате чего увеличивается преломляющая сила всей оптической системы глаза (напряжение аккомодации), но и глаза с близорукостью в 3—4 диоптрии и выше на расстоянии 33—25 см перед глазами (обычное, среднее, наиболее удобное рабочее расстояние) не усиливают свою рефракцию путём включения аккомодации (нет необходимости), они находятся в расслабленном состоянии. Но, несмотря на то, что с возрастом аккомодация глаз постепенно изменяется (в связи с тем, что хрусталик утрачивает свою эластичность и способность менять форму (пресбиопия)), при близорукости в 3—4 диоптрии и выше человек будет так же, как и в молодости, чётко видеть вблизи, потому что нет необходимости в напряжении аккомодации.
Близорукость может прогрессировать и вызвать следующие осложнения: образование стафилом склеры (выпячивания), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле (в тяжёлых случаях их отслоение), а также увеличивает риск развития глазных осложнений: глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки и различных дистрофий органов зрения.
Не существует способов предотвратить близорукость и прогрессирование данного дефекта зрения, а использование различных способов коррекции близорукости не лечат саму близорукость, а лишь позволяют компенсировать её для улучшения зрения.
Косоглазие (страбизм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) является дефектом зрения, выраженном в отклонении зрительных осей от направления на рассматриваемый объект (происходящее из-за не симметричного положения роговиц в отношении углов и краёв век), при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения, и может быть (чаще всего) явным горизонтальным: сходящееся косоглазие (convergent strabismus или esotropia) и расходящееся косоглазие (divergent strabismus или exotropia), а иногда может быть вертикальное, с отклонением кверху (гипертропия) или книзу (гипотропия), также в зависимости от того, если косит один глаз (монокулярное) или оба глаза (альтернирующее).
Причины косоглазия могут быть как врождённые, так и приобретённые: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости или астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, параличи и парезы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, заболевания центральной нервной системы, стрессы, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д), соматические заболевания, психические травмы (испуг) и резкое снижение остроты зрения одного глаза.
Ж.1.1.1 Болезни общие (зрительные расстройства и слепота).
Амблиопия («ленивый глаз» от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) является формой понижения зрения человека различного происхождения, по причине расстройства зрительного анализатора (недостаточного развития одного из глаз, который со временем недостаточно включается в зрительный процесс), не поддающегося коррекции с помощью очков или контактных линз, и может быть:
- анизометропическая (развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза, при этом постепенно мозг перестаёт использовать изображение со слабого глаза, что ещё больше ухудшает в нем зрительные функции, и при отсутствии лечения, он может потерять способность видеть);
- депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная (следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта), характеризуется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнений);
- дисбинокулярная (развивается при косоглазии (страбизме): мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения);
- истерическая (амавроз истерический и психогенная слепота) (при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.);
- рефракционная (при не корригированном нарушении рефракции (близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм и анизометропия) приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами);
- вследствие различных глазных заболеваний, которые могут повлиять на ослабление одного из глазных яблок (например, катаракта (помутнение хрусталика), деструкция стекловидного тела (точки и мушки в глазу) или птоз век);
- вследствие потери зрения в одном глазу (при анопсии);
- недоношенность (детей, которые родились раньше положенного срока), при возможных развитиях разных нарушений зрения;
- травмы или болезни головного мозга (ведут к нарушению процесса передачи изображений от сетчатки в зрительную кору мозга);
- недостаток витамина A (приводит к разным проблемам со зрением);
- вследствие генетических аспектов (если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена, а также ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией (синдром Бенче (асимметричная лицевая гиперплазия и косоглазие), реципрокная сбалансированная транслокация, отставание умственного развития, низкий рост, синдром Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом), однако амблиопия возникает одинаково часто у людей, в чьём роду были больные косоглазием, и у тех, у кого таких родственников нет).
Амблиопия в некоторых случаях поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания, при этом коррекция рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока иногда могут позволить нормализовать зрение (примерно до 12-летнего возраста), а положительные тенденции только при раннем начале лечения у взрослых.
Слепота(амавроз) является медицинским определением полного отсутствия зрения или его серьёзного повреждения (различаемого как: частичное выпадение поля зрения (ското́ма) или половин полей зрения (гемианопси́я)), а также выделяют цветовую слепоту (дальтони́зм), причинами которого являются (три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или лечить): катаракта (47,9 %), глаукома (12,3 %), помутнение роговицы (кератит) (5,1 %), диабетическая ретинопатия (4,8 %), снижение зрения (связанное со старением, возрастная дегенерация жёлтого пятна) (8,7 %), слепота у детей (вызывается в частности дефицитом витамина А, катарактой, синдром врождённой краснухи и ретинопатией (у недоношенных)) (3,9 %), трахома (3,6 %), онхоцеркоз (0,8 %), слепоту могут также вызвать травматические повреждения глаз и инфекции (например, бленнорея, сифилис и другие), вызываемые переносимыми водой паразитами (например, речная слепота), генетические причины ослабления зрения или слепоты (альбинизм, врождённая слепота Лебера, синдром Барде — Бидля), приёмом определённых химических веществ (метанола при использовании в качестве напитка денатурированного этилового спирта (денатурата), 30 миллилитров метанола могут привести к необратимой деградации зрительного нерва (слепоте), множеству других осложнений и даже к смерти, вызываемые метаболитами метанола: формальдегидом и муравьиной кислотой).
Для чтения слепые используют шрифт Брайля, а также существуют специальные библиотеки для слепых, в которых хранятся книги, набранные рельефным шрифтом Брайля и аудиокниги на разных носителях.
Создаются окружения, дружественные слепым: рельефная тротуарная плитка на автобусных остановках, светофоры с дублированием сигнала звуком, рельефное мощение улиц, барьеры, дублирование надписей шрифтом Брайля, специальные службы помощи и собаки-поводыри.
Для использования компьютеров слепыми используется брайлевский и речевой ввод-вывод данных (брайлевская клавиатура и брайлевский дисплей), а также тактильные электромеханические панели для вывода графической информации в осязаемом виде; специальные дистрибутивы операционной системы Linux для слепых (Oralux и Adriane Knoppix, а также компьютерная игра NetHack с интерфейсом для слепых; проект на базе искусственного интеллекта (например, http://www.electroniceye.org/), суть которого в том, что специальное устройство распознает предметы вокруг слепого и озвучивает их (говорит, что впереди: машина, человек, двери, дерево, кот, собака и т.д.); существует веб-технология WAI-ARIA для предоставления возможности использования интернета людьми с полной или частичной потерей зрения.
Скотома(от греч. skotos — «темнота») является участком полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения у человека, не связанным с его периферическими границами, возникающим по причинам: начальной стадии глаукомы, демиелинизирующих заболеваний (в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит)), повреждения нервных волокон сетчатой оболочки глаза (возникающих в результате артериальной гипертензии, воздействия токсичных веществ (например метилового спирта и хинина)), локальной пороговой и сверхпороговой лазерной коагуляции сетчатки, локального хориоретинита, дефицита питательных веществ, микро тромбоза сосудов в сетчатке или развития атрофии зрительного нерва, мерцательной скотомы (являющейся общей визуальной аурой мигрени), битемпоральная парацентральная скотома (развивающаяся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза), скотома у беременных женщин (может явиться симптомом развивающейся преэклампсии), вследствие злокачественной гипертензии (может развиться в результате повышения внутричерепного давления).
Скотомы разделяют на:
- физиологическую скотому (представляет собой слепое пятно, образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов (палочек и колбочек) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза;
- патологическую скотому (являющейся диагностическим признаком ряда заболеваний (хориоретинита, отслойка сетчатки, неврита зрительного нерва, атрофии зрительного нерва, дегенерации макулы, глаукомы, мигренозной невралгии и так далее), когда пациентом воспринимается: положительная скотома —как тёмное пятно, отрицательная (или субъективно им не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании, мерцательная скотома (может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга) — ощущается им как мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, и часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой и рвотой;
- скотома, при неполном сдавлении перекрёста зрительных нервов со всех сторон (воспринимается пациентом как концентрическое сужению полей зрения).
Прогноз излечения варьируется, в зависимости от этиологических причин от благоприятного и до неблагоприятного (слепота).
Гемианопсия (др.-греч. ἡμι- — полу- + ἀν- — отрицательная приставка + ὄψις — зрение) является двухсторонней слепотой в половине поля зрения и обусловлена поражением зрительной системы на уровне хиазмы зрительных трактов, зрительных путей или зрительной коры головного мозга.
Гемианопсию разделяют на: гомонимную (когда выпадают одноимённые (правые или левые) половины полей зрения, при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды), гетеронимную (состоящую из разноимённых двух носовых или двух височных половин полей зрения), гетеронимную (разноимённую) битемпоральную (состоящую из выпадения височных половин полей зрения, при поражении центральной области перекрёста зрительных нервов (вследствие опухолей гипофиза, гидроцефалического расширения воронки и других)), биназальную (состоящую из выпадения носовых половин полей зрения, при поражении наружных волокон хиазмы (вследствие базальных воспалительных процессов или двусторонних аневризм интракраниальных отделов сонных артерий)), при этом, помимо полного выпадения половины полей зрения, может наблюдаться частичная и квадрантная (четвертная) верхняя (при поражении вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды) или нижняя (при поражении дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды) гемианопсия и гемианопическая скотома (слепое пятно, при частичном поражении перекрёста зрительных нервов), а когда сохранена одна из половин поля зрения, то это определяется как гемиопия (то есть глаз, характеризуемый правосторонней гемианопсией, обладает одновременно левосторонней гемиопией, и наоборот). Двухстороннее поражение зрительной коры головного мозга (затылочных долей) проявляется горизонтальной верхней или нижней гемианопсией, или двухсторонней гемианопсией с сохранением центрального зрения.
Никталопия (куриная слепота, ночная слепота или гемералопия, от др.-греч. νύξ «ночь» + ἀλαός «слепой» ← ὄψ «зрение») является расстройством зрения, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках (при недостаточном освещении), и может быть: врождённым или приобретённым симптомом ряда глазных болезней (сетчатой оболочки: пигментная дистрофия и воспалительные поражения сетчатки), или зрительного нерва (атрофия и застойный диск), или стать результатом при неправильном питании (например, при недостатке витамина A, а также B1 и PP).
Врождённая никталопия лечению не поддаётся.
Дальтонизм (цветовая слепота) является наследственной (реже приобретённой) особенностью зрения человека, выражающейся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все, или некоторые цвета (чаще встречается у мужчин в силу особенностей мужского кариотипа), а также при полном дальтонизме (ахроматопсии) может быть снижение остроты зрения и чувство не комфортности в условиях избыточной освещённости. Способность видеть цвет также уменьшается в старости. Дальтонизм может развиваться по причине недоразвития одного или нескольких из трёх наборов колбочек в глазу или в результате физического или химического повреждения глаза, зрительного нерва или частей мозга, и разделяется на красно-зелёный дальтонизм (является наиболее распространённой формой), сине-жёлтый дальтонизм и полный дальтонизм. Приобретённый дальтонизм развивается только на глазу, где поражена сетчатка или зрительный нерв (этому виду дальтонизма свойственно прогрессирующее ухудшение и трудности в различении синего и жёлтого цветов), по причинам: возрастных изменений (помутнение хрусталика (катаракта), когда снижается зрение вдаль и цветовосприятие), нарушений цветового зрения, вызванных приёмом различных медикаментов (постоянное или временное) и травмы глаза (затрагивающей сетчатку или зрительный нерв).
Цветовая слепота может быть полной:
- ахроматопсия (ахромазия, ахроматопия, или палочковая монохромазия) (полное отсутствие цветного зрения, когда отсутствуют колбочки, и световые волны любой длины воспринимаются как ощущение серого цвета, наблюдается реже всего);
- колбочковая монохромазия (при которой имеется лишь один вид колбочек, и разные цвета воспринимаются как один цвет разной яркости.
Цветовая слепота может быть частичной:
- нарушение восприятия красной или зелёной части спектра: дейтераномалия (наиболее частый случай, встречающийся у ~5-6 % мужчин и ~0,3-0,4 % женщин) и протаномалия (протанопия или дейтеранопия) (встречается по ~1 % у мужчин и по ~0,1 у женщин)
- нарушение восприятия сине-фиолетового участка спектра: тританомалия или тританопия (встречается крайне редко, менее 1 % у мужчин и женщин, и, в отличие от красно-зелёной аномалии, данное нарушение не зависит от пола, так как вызвано мутацией в 7-й хромосоме.
Ж.1.1.2 Болезни общие (субъективные зрительные расстройства).
Диплопия (двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), от греч. diplous — «двойной» и греч. ops — «глаз») является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений, первым признаком системного заболевания (в частности мышечного или неврологического процесса, который может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека) или нарушением функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), при которой человек видит одновременно два изображения одного объекта (которые могут быть смещены относительно друг друга по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга), и проявляется по причинам: когда функционирующие оба глаза не могут сходиться к нужному целевому объекту из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV и VI, которые стимулируют мышцы), а иногда и нарушений, вовлекающих супрануклеарные глазодвигательные пути или при заглатывании токсинов. Диплопия возникает из-за широкого спектра офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин: повреждение третьего, четвёртого или шестого черепных нервов (которые контролируют движение глаз), рака, травмы, диабета, мигрени, рассеянного склероза, ботулизма, синдрома Гийена-Барре, опухоли мозга, синусита, абсцесса, синдрома Вернике, болезни Грейвса, пьянства, гетерофории, орбитального миозита, миастении, анизометропии, косоглазия, болезни Лайма, кератоконуса, отравления салициловой кислотой, приёма антибиотиков группы фторхинолонов, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина, опиатов и инсульт в стволе мозга.
Диплопия (двойное зрение) может быть бинокулярная, возникающая в результате косоглазия (неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия), тогда изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки и мозг будет воспринимать два изображения одного видимого объекта, производя таким образом двойное зрение. Мозг, естественно, защищается от двойного зрения и игнорирует изображение от одного из глаз (что называется суперпрессией). Такая способность подавляется и обнаруживается в детском возрасте (когда мозг ещё только развивается), поэтому, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах (а при развитии косоглазия в зрелом возрасте всегда жалуются).
Диплопия (двойное зрение) может быть монокулярной, возникающей по оптическим причинам (дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии), когда двоение в глазах сохраняется, если закрыть второй глаз (при просмотре только одним глазом) и может быть причиной таких глазных нарушений как: как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика, структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические воздействия на глаз.
Диплопия (двойное зрение) может быть временной и вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу), может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин или Zonisamide и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряжёнными мышцами глаз (или волевым путём), а если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.
Пресбиопия («старческая близорукость», греч. πρεσβυωπία < presbus пожилой человек + ōps, ōp- глаз) является возрастным заболеванием аномалии рефракции глаза, с нарушением аккомодации (когда глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот).
Ж.1.2 Болезни век, слёзных путей и глазницы.
Ячмень(гордеолум лат. hordeolum) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса (расположенной около луковицы ресниц) и внутренний ячмень (возможное воспаление дольки мейбомиевой железы) и проявляется следующим образом: на крае века появляется болезненная, ограниченная припухлость, отёк, покраснение конъюнктивы века, и через 2—4 дня на верхушке припухлости образуется желтоватая головка (при вскрытии которой появляется гной с частицами омертвевшей ткани). Возможно появление нескольких ячменей. Способствуют развитию ячменя общее переохлаждение организма, эндокринные нарушения и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также наличие демодекоза (кожного хронического заболевания, вызываемого клещом Demodex) или блефарита (смотри ниже). При отсутствии лечения возможны осложнения: прогрессирование халязиона (градинки, узелка, затвердения, являющимся пролиферативным воспалением края века вокруг мейбомиевой железы или железы Цейса), вызывающего косметическую деформацию, раздражение роговицы и требует хирургического удаления, а при не правильном хирургическом вскрытии нарушается рост ресниц, деформируется веко или образуется свищ века; целлюлит века, который представляет собой генерализованную инфекцию века; возможно также прогрессирование ячменя до системной инфекции (распространяющейся по всему организму); при воспалении внутреннего ячменя (мейбомиевых желёз) воспаление развивается менее остро и ячмень вскрывается в конъюнктивальный мешок, иногда может развиться халазион (хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы), однако кожа не спаяна с образованием и безболезненна, а беспокоит только косметический дефект. Для профилактики ячменя на глазу необходимо соблюдать правил личной гигиены (не трогать и не тереть глаза грязными руками, использовать индивидуальную косметику и индивидуальные средства личной гигиены) и заниматься усилением своего иммунитета.
Блефарит (лат. blepharitis от др.-греч. βλέφαρον — «веко») представляет собой большую группу разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краёв век, возбудителем которого является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), а у детей также Staphylococcus epidermidis, и разделяется на:
- чешуйчатый (B. squamosa) или простой (B. simplex) блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущённого эпителия сальных желёз и эпидермиса, плотно прикреплённых к коже у основания ресниц;
- язвенный (B. ulcerosa) блефарит, характеризующийся гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век;
- мейбомиевый (B. meibomiana) блефарит, обусловленный гиперсекрецией желёз хряща века с недостаточностью выведения секрета;
- розацеа (B. rosacea, от лат. rosaceus — розовый) блефарит, характеризующийся появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, увенчанных пустулами, сочетающимися с розовыми угрями;
- себорейный блефарит ассоциирован с себорейными дерматитами (себорея кожи головы, носогубных складок, заушных областей и грудины) (когда избыточное количество нейтральных липидов, образующееся при этом состоянии, разрушается Corynebacterium acnes до жирных кислот, которые обладают раздражающим действием и провоцируют развитие хронического воспалительного процесса сальных желёз век и сопровождается дисфункцией мейбомиевых желёз, с развитием роговично-конъюнктивального ксероза и повышению вирулентности патогенных микроорганизмов бактериального и паразитарного происхождения.
Блефарит возникает по причине: хронических инфекций (демодекоз) и аллергических заболеваний, вирусной инфекции (например, вирусом простого герпеса или вирусом Varicella-zoster), недостатка витаминов, анемии, болезнях пищеварительного тракта, зубов и носоглотки, не корригированной патологии зрения и сухого кератоконъюнктивита, а также способствуют заболеванию следующие факторы: постоянное раздражение глаз ветром, пылью, дымом и мылом, а также стойкое снижение иммунитета.
Птоз верхнего века (от др.-греч. πτῶσις — падение, блефароплегия, блефароптоз, птоз) является хроническим патологическим нарушением двигательной функции (низким положением) верхнего века (по отношению к глазному яблоку: снижается на 2 мм и более по отношению к верхнему краю радужной оболочки) вследствие его опущения и разделяется на: односторонний или двухсторонний, полный или частичный, врождённый или приобретённый (разделяемый на возрастной и апоневротический (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы)) и возникают по причине нарушения мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора); среди других причин могут быть:
- старение мышечной ткани леватора (растяжение этой мышцы), в результате она не способна поднять веко до верха и полностью раскрыть глаз (носит прогрессирующий характер);
- патология нервной системы, влияющая на работу леватора;
- снижение внутриглазного давления;
- киста или опухоль придаточного аппарата глаза и структур головного мозга;
- пластическая операция;
- заболевание эндокринной системы;
- недоразвитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко (при врождённом птозе);
- генетические заболевания, наследственные врождённые патологии (встречаются редко);
- причиной приобретённого птоза являются: травмы и многие неврологические заболевания (инсульт, менингит, энцефалит и другие, (часто в рамках синдрома Горнера), ведущие к парезу или параличу глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко);
- различные формы мышечной астении.
При отсутствии лечения (значительной степени) птоза верхнего века могут развиваться следующие осложнения патологического состояния:
- синдром сухого глаза (развивается из-за невозможности моргать, вследствие чего происходит недостаточное увлажнение зрительного органа, повышенная утомляемость и покраснение глаза;
- высокая вероятность воспалительных процессов со стороны конъюнктивы и роговицы (на фоне недостаточного увлажнения и снижения местного иммунитета, из-за чего растёт риск поражения глубоких структур глаза);
- значительное снижение зрительной функции из-за развития амблиопии (встречается у детей, когда анализатор ещё до конца не сформировался);
- нечёткость и нарушения зрения (без развития амблиопии, такие как двоение в глазах и прочие);
- смещение глазного яблока относительно нормального анатомического положения (энофтальм и экзофтальм).
Слезотечение (лат. Lacrimatio, эпифора или дакриорея) представляет собой постоянное длительное патологическое излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица (может быть физиологическое), происходящее по следующим причинам:
- при постоянной патологической обильно секретируемой слезе, которая не успевает отводиться органами слёзоотведения слёзного аппарата глаза (тогда происходит излитие излишков слёзной жидкости через край век на кожу лица);
- при постоянной патологической обильно секретируемой слезе, что может происходить при некоторых эндокринных патологиях и нарушениях нервного регулирования секреции главной слёзной железы;
- слезотечение может происходить при снижении проходимости или непроходимости слёзоотводящих путей (обструкции канальца и носослёзного протока (спонтанный процесс из-за старения) слёзного аппарата (при сохраняющемся нормальном слезоотделении), при закупорке носослёзного канала у новорождённых и младенцев, окклюзии слёзной точки при патологическом эктропионе век (вывороте век) (что ведёт к слезотечению и мацерации кожи в результате не смыкания глазной щели, с развитием кератита и с последующим помутнением роговицы);
- при раздражении и воспалении глаз при трихиазе (аномальном росте ресниц в сторону глазного яблока, вызывающем раздражение и травмы роговицы) и при энтропионе (когда край века и ресницы аномально повёрнуты к глазному яблоку, что приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов и слезотечению);
- при инфекции (например, ринит (синдром воспаления слизистой оболочки носа, вызываемый различными микробами и вирусами), дакриоцистит (инфицированное воспаление слёзного мешка (может привести к формированию абсцесса), вызываемое стафилококковыми и стрептококковыми возбудителями, вследствие обструкции носослёзного канала) и дакриостеноз (представляющий собой обструкцию или стеноз носослёзного протока, приводящую к избыточному слезотечению);
- плохое восстановление носослёзной системы после травмы (например, перелома костей лица (назо-этмоидальные переломы, перелома верхней челюсти (лефортовские) и травм носа и век) или лечения (например, лечебное перекрытие слёзной точки при сухом кератоконъюнктивите, может привести к слезотечению).
Ж.1.3 Болезни конъюнктивы.
Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией при аллергии или инфекцией (вирусной или бактериальной) при занесении в глаза грязи (почёсывание грязными руками); по виду возбудителя конъюнктивиты различают на аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), энтеровирусный, герпетический, бактериальный и хламидийный), может быть острым или хроническим конъюнктивитом, и возникает по следующим причинам:
- вирусный конъюнктивит при возбудителях аденовирусы, коронавирусы и другие (вирус передаётся воздушно-капельным путём, после чего возникает заболевание в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах и школах);
- острый конъюнктивит при возбудителях палочка Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит, передающийся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы), палочках Моракса-Аксенфельда (подострый или хронический конъюнктивит, развивается и преимущественно локализуется в углах глазной щели), пневмококках, гонококках (бленнорейный конъюнктивит, возникающий у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей), стрептококках и стафилококках (происходит экзогенное заражение (болезни, индуцируемые факторами окружающей индивида внешней среды) конъюнктивы, возможна аутоинфекция (развивающаяся в полости рта, аппендиксе, конъюнктиве глаза, толстой кишке, бронхолёгочной системе и мочевых путях), а предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции;
- хронический конъюнктивит при длительно действующих раздражениях конъюнктивы (по причинам (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронических поражениях носа и слёзных путей, и аметропия (патология рефракции глаза, с отклонениями от нормального зрения (миопия, гиперметропия и астигматизм);
- аллергический конъюнктивит при аллергическом воспалении конъюнктивы глаз (проявляется покраснением глаз, отёчностью век, зудом, слезотечением и светобоязнью).
Профилактика вирусных и бактериальных конъюнктивитов (являющихся заразными и передающимися от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены контактным путём) заключается в изолировании больного в карантин или госпитализировать в инфекционный бокс, для предотвращения заболевания всего круга людей, с которым заражённый контактировал.
Сухой кератоконъюнктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca, KCS, сухой кератит или так называемый синдромом сухого глаза (ССГ), англ. dry eye syndrome, DES) представляет собой заболевание глаз, вызываемое сухостью глаз, которая вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным их испарением (является сухостью (воспалением) роговой оболочки и конъюнктивы) и, при отсутствии лечения, может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз, с последующим патологическим изменениям эпителия (в плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток), возможны тяжёлые случаи приводящие к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки, точечной кератопатии (пузырчатому отёку роговицы), эпителиальным дефектам, неоваскуляризации роговой оболочки (при которой вновь образованные сосуды прорастают на поверхность роговичной оболочки), рубцеванию роговой оболочки, истончению роговой оболочки и даже её перфорации в зоне отёка. Синдромом сухого глаза (ССГ) возникает по следующим причинам (повреждение любого из трёх слоёв слёзной плёнки приводит к нестабильности слёзной плёнки, что вызывает симптомы сухого кератита):
- пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слёзы (пониженная продукция слезы возникает в старшем возрасте (после 60 лет) (особенно, у женщин в период постменопаузы), в следствие того, что мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать (что и приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»), а повышенная испаряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием, в следствие чего слеза испаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счёт моргания);
- идиопатические и врождённые патологии глаз (алакримия (аномалия производства слёз), ксерофтальмия (сухость роговицы и конъюнктивы глаза, возникающая из-за нарушения слёзоотделения), абляция (эрозионные процессы разрушения) слёзной железы и сенсорной денервации, а также (в редких случаях) это является симптомом коллагенозов сосудов (включая ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системную красную волчанку, синдром Шёгрена (поражения соединительной ткани) и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена);
- лекарственные средства, которые могут вызвать или ухудшить ССГ (изотретиноин, седативные средства, диуретики, трициклические антидепрессанты, антигипертензивные средства, оральные контрацептивы, антигистаминные препараты, назальные деконгестанты, бета-адреноблокаторы, фенотиазины, атропин и обезболивающие опиоиды морфин;
- инфильтрация слёзных желёз саркоидозом (аутоиммунное заболевание различных органов и систем организма) или опухолями и фиброз слёзных желёз;
- контактные линзы (около половины всех людей, которые их носят, жалуются на ССГ);
- старение человека (является наиболее распространённой причиной ССГ, связанной с тем, что c возрастом выработка слёз снижается);
- диабетики (находятся в группе риска по возникновению заболевания ССГ);
- после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств (при которых нервы роговой оболочки, стимулирующие секрецию слёз, разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки);
- травмы глаза (приводящие к синдрому Бёма) или другие проблемы с глазами или веками (экзофтальм или птоз верхнего века, в следствие нарушения сложного моргательного движения, необходимого для распределения слёз);
- аномалии липидного слоя слёз (вызванные блефаритом и розацеей) и аномалии муцинового слоя слёз (вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами);
- воспалении глазной поверхности (связанное с повышенным уровнем фактора роста нервов (NGF)).
Ж.1.4 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела.
Склеритявляется заболеванием, характеризуемым острым аутоиммунным воспалением глубинных слоёв склеры и склеры глаза, возникающим по следующим причинам: ревматизма (у людей, страдающих системными ревматическими заболеваниями: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз c полиангиитом (гранулематоз Вегенера) или рецидивирующий полихондрит)), различные виды артрита, осложнения при туберкулёзе, бруцеллёзе, вирусных инфекций (стрептококк, пневмококк, сифилис и туберкулёз) и других инфекций, нарушения обмена веществ (диабет и подагра), системные воспалительные процессы в организме, снижение иммунитета, химические и механические травмы глаз, лечение с применением бета-ультрафиолета и митомицина-С и медикаментозная аллергия (в половине случаев причину склерита установить не удаётся); по зоне поражения различают передний и задний склерит, поражается как правило, передний сегмент глаза (затрагивает наружные слои склеры и в 60% случаев поражаются сразу два глаза) и разделяется на: диффузный (воспаление распространяется по всему глазу или обоим глазам), узелковый (наблюдаются многочисленные или несколько узелков (уплотнения)) и некротизирующий (наиболее тяжёлая форма переднего склерита, характеризуемая некрозом тканей глаза). В случаях запущенного (не леченого) склерита возникают следующие осложнения (вплоть до полной потери зрения): абсцесс склеры, кератит, иридоциклит, эндофтальмит / панофтальмит, деструкция стекловидного тела, истончение соединительной ткани склеры и нарушение её формы, помутнение роговицы, деформация глазного яблока и образование рубцов на нём, вторичная глаукома и отслоение сетчатки.
Прогноз при лечении склерита не благоприятный: из больных склеритом 14% значительно теряют остроту зрения в течение 1 года и 30% в течение 3 лет.
Эписклерит представляет воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой (промежуточная оболочка, именуемая эписклерой) (внешне похож на заболевание конъюнктивитом), возникает по причинам: обычно возникает без всякой видимой причины, но часто возникает в следствие другого воспалительного заболевания (инфекционного (в следствие проникновения в ткани эписклеры агентов (вирусных, грибковых или бактериальных) напрямую (при заболеваниях зрительного органа: конъюнктивите, кератите, глаукоме, повышенном внутриглазном давлении, после операционных рисках вторичного инфицирования и других, при травмировании глазных структур), или же с током крови, из отдалённого источника (который может располагаться практически где угодно)) или, намного чаще, аутоиммунного происхождения (ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, болезни Крона, язвенного колита и тиреоидитах иммунного происхождения), в следствие избыточной активации иммунной системы, которая начинает атаковать собственные клетки тканей), которые эписклерит может опережать), химическое или физическое повреждение глаза, ношение контактных линз, гормональные изменения, осложнение при туберкулёзе, бруцеллёз, избыточная сухость глаза, осложнениях патологического процесса обменных заболеваний и состояний (надпочечниковой недостаточности, Т-лейкемии или синдроме Вискотта-Олдрича), а иногда причину не возможно определить (идиопатические воспалительные процессы); эписклерит может быть острый, подострый или хронический (в который переходят предыдущие две формы, если не проводится качественное лечение), по распространённости патологического процесса эписклерит может быть локализованный или наружный (который поражает только эписклеру и с течением времени не распространяется далее), диффузный эписклерит, для него типично дальнейшее распространение по наружной оболочки или движение вглубь, переходя в склерит; также эписклерит различают по виду: мигрирующий (на глазных белках без всяких предпосылок возникают красные и фиолетовые отёчные зоны, которые проходят максимум через 2-3 суток), узелковый (сосудистые узелки образуются без видимой причины на всей поверхности глазного яблока, затем узелки постепенно уменьшаются в размерах и через месяц пропадают), офтальморозацеа (примерно у половины больных кожной формой розацеа присутствует и офтальмологическая форма, которая может опережать на несколько лет кожную) и простой эписклерит (имеет обилие причин, но через пару недель наступает ремиссия). В случаях запущенного (не леченого) эписклерита возникают следующие осложнения (покраснения белка большинством людей воспринимается как банальный неприятный косметический дефект, особенно, если отсутствует боль и слезотечение, а, убедившись на практике, что покраснение проходит самостоятельно, человек не спешит к офтальмологу, но постоянно обостряющиеся воспаления эписклеры могут дать серьёзные осложнения): распространение воспаления на конъюнктиву, роговицу, хрусталик (что приводит к снижению остроты зрения), частые рецидивы (приводят к истончению склеры и эписклеры, что, в свою очередь, провоцирует возникновение сухого кератоконъюнктивита и стафиломы склеры, повышению прозрачности склеры и растут риски более грозных осложнений), воспаление эписклеры может перейти на сосудистую оболочку передней камеры глаза (что приводит к развитию увеита и повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения, вплоть до полной слепоты с поражённой стороны), возможно помутнение хрусталика (катаракта) (при частых рецидивах или тяжёлой форме воспаления эписклеры), возможны вторичная глаукома и склерозирующий кератит.
Прогнозы в лечении эписклерита как правило благоприятные, нарушение полностью проходит, не оставляя следа, но патологический процесс лечится под контролем врачей нескольких специальностей. Для профилактики рекомендуется своевременно лечить аллергию и аутоиммунные заболевания, а также нежелательно длительное время носить линзы.
Кератит (кeratitis) представляет собой поражение роговицы глаза (передней прозрачной части глаза, которая покрывает радужку и зрачок) воспалительного характера и может быть: поверхностным кератитом (когда поражается верхний слой роговицы и глубоким кератитом (когда идёт воспаление внутренних слоёв роговицы), возникающим по следующим причинам, в соответствии с видом кератита:
- аллергический кератоконъюнктивит (при тяжёлой аллергической реакции);
- фотокератит (после ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного (при долгом пребывании на солнце) или искусственного (от сварочного аппарата));
- бактериальный кератит (при бактериальном инфицировании роговицы (может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз) бактериями золотистый стафилококк или синегнойная палочка);
- не язвенный кератит (при отёке эпителия без изъязвления роговицы в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы));
- паразитарный кератит (при паразитарном инфицировании роговицы);
- акантамёбный кератит (при поражении амёбами рода Acanthamoeba (чаще всего через контактные линзы) и может привести к слепоте);
- онхоцеркозный кератит (при поражении переднего и заднего отделов глаз аллергической реакцией (экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз, с образованием валика вокруг лимба (лимбит) и приводит к значительному снижению зрения или слепоте);
- грибковый кератит (при поражении патогенными грибками, с изъязвлениями как поверхностных, так и глубоких слоёв роговицы, вплоть до её перфорации, с вовлечением в патологический процесс сосудистой оболочки, что приводит к появлению бельма и существенному снижению зрения);
- вирусный кератит (при вирусном инфицировании роговицы);
- герпетический кератит (при поражениях вирусами простого герпеса или опоясывающего лишая поверхностные слои роговицы (имеют вид точечных помутнений и протекают без выраженной клиники) или глубокие слои роговицы (сопровождающиеся обширной язвой и формированием грубого бельма); заболевание носит рецидивирующий характер);
- ползучая язва роговицы (возникает при поверхностных травмах роговицы мелкими инородными телами, с развитием процесса вследствие дакриоцистита (гнойного воспаления слёзного мешка), с возможным прободением роговицы (при отсутствии своевременного лечения));
- нейротрофический кератит (нейротрофическая кератопатия(НТК)) (является дегенеративно-воспалительным заболеванием роговицы, обусловленным нарушением чувствительной иннервации тройничного нерва);
- травматический кератит (травмирование роговицы: физические травмы (например, царапины или порезы от веток деревьев, мелких частиц металла и т. д.), химические ожоги (например, от кислот или щелочей), травмирование при ношении контактных линз (если линзы носятся неправильно, не дезинфицируются или используются во время сна) и сухость глаз (хроническое состояние сухости глаз приводит к раздражению и воспалению роговицы).
Кератит, если его не лечить или лечить неправильно, может привести к ряду серьёзных осложнений: к значительному снижению остроты зрения, к образованию рубцов на роговице (что ухудшает зрение), к глубоким язвам (с проникновением инфекции внутрь глаза), к перфорации роговицы (что может привести к прорыву роговицы), к хроническому состоянию (при длительном воспалении), к хроническому болевому синдрому (с постоянным раздражением и болями в глазу), к развитию вторичной инфекции, к развитию глаукомы (при повышении внутриглазного давления), к эндофтальмиту и потере зрения (при инфекции внутренних структур глаза), атрофия зрительного нерва, к септическим осложнениям (тромбозу пещеристой пазухи, флегмоне глазницы и сепсису).
При правильной терапии кератиты успешно поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения.
Ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός «сухой» + ὀφθαλμός «глаз», синдром сухого глаза) представляет собой заболевание, сопровождаемое сухостью роговицы и конъюнктивы глаза (возникающих из-за нарушения процесса слезоотделения), чаще двустороннее и развивается вследствие гибели слизистых желёз конъюнктивы (которая становится сухой, тусклой и появляются матово белые пятна сального вида (бляшки Искерского—Бито)) и резкого нарушения обмена веществ в роговице (которая теряет блеск, мутнеет, прорастает сосудами, а острота зрения постепенно снижается), что приводит к ороговению эпителия конъюнктивы и роговицы, отторжению его клеток и развитию соединительной ткани; возникает из-за следующих причин: многочисленных эндогенных и экзогенных факторов, влияющих на секрецию одного или нескольких компонентов слёзной плёнки (вызывающие облитерацию и отёк выводных протоков главных и добавочных слёзных желёз, дегенеративные изменения слизистой оболочки глаза с исчезновением бокаловидных клеток, воспалением мейбомиевых желёз и т.д.), этиологических факторов (поражения секреторных волокон лицевого нерва, патологических изменений конъюнктивы и роговицы, препятствующих формированию полноценной слёзной плёнки, либо вызывающих её механическое повреждение), при авитаминозе (при дефиците витамина А), при трахоме (рубцовая стадия), при химическом ожоге глаз, при лагофтальме, при дифтерии конъюнктивы, при пемфигусе (дерматологическом заболевании) и может быть симптомом синдрома Шегрена (системного аутоиммунного заболевания), после оперативных офтальмологических вмешательств (при заболеваниях органов зрения и дисфункции слёзных желёз), при аутоиммунных заболеваниях, при ревматоидном артрите, при эндокринных нарушениях, при кожных заболеваниях, при неврологических расстройствах, при приёме оральных контрацептивов, антигистаминных и анестетических средств, бета-адреноблокаторов и препаратов, снижающих артериальное давление, при длительном пребывании (работой) за монитором компьютера, при использовании контактных линз, при нахождении в помещении с кондиционированным воздухом и общем экологическом неблагополучии.
Астигматизмом является дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы (имеющей форму не среза шара, а среза тора) или хрусталика (вытянутого в неправильную продолговатую форму), что приводит к искажению фокусируемых в глазу изображений, так как лучи света, преломляясь, не достигают центра сетчатки; различается: на роговичный и хрусталиковый астигматизм, врождённый и приобретённый астигматизм (вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений и хирургических вмешательств на глазах), гиперметропический (миопический) астигматизм: простой, сложный или смешанный (характеризуется расположением фокусных точек за внутренней оболочкой глаза или фокусные точки располагаются и на сетчатой оболочке глаза, и за ней) и на три степени астигматизма: астигматизм слабой степени — до 3 D, астигматизм средней степени — от 3 до 6 D и астигматизм высокой степени — выше 6 D; возникает из-за следующих причин: расфокусировки (нарушения преломляющей системы глаза): развивается на протяжении жизни (из-за того, что глазное яблоко растёт неоднородно), из-за травмы, заболевания роговицы, подвывиха хрусталика, перенесённой операции глаза и возрастных изменений структуры глаза.
Не леченый астигматизм может привести к косоглазию и резкому падению зрения, вызывает головные боли и резь в глазах.
Не правильно подобранные или не правильно используемые торические контактные линзы могут стать причиной развития опасных глазных патологий: кератоконуса, близорукости и других заболеваний глаз.
Прогноз: лазерная коррекция зрения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев прогнозируемый при диагностике зрения результат и пациент получает высокое качество зрения 100% на долгие годы.
Склерокератит представляет собой воспалительный процесс склеры и роговицы глаза, протекающий на фоне запущенной, тяжёлой формы склерита (когда патологический процесс переходит со склеры на роговую оболочку глазного яблока, чаще возникает при переднем склерите и сопровождается увеитом (то есть охватывать цилиарное тело и радужку), характеризуется затяжным течением; другие причины возникновения склерокератита: осложнения тяжёлых системных заболеваний (гранулематоза Вегенера, узелкового полиартрита, системной красной волчанки и других), ревматические заболевания (рецидивирующие ревматоидные артриты), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и подагра), механические и химические травмы, ионизирующее излучение и постхирургический склерокератит (который может возникнуть в течение полугода после хирургического вмешательства).
Не леченый склерокератит приводит к осложнениям: в виде иридоциклита (при котором мутнеет стекловидное тело, происходит заращение зрачка и развивается вторичная глаукома), образованиям стафилом и эктазии склеры, снижение остроты зрения или полная его утрата, формирование абсцесса склеры, отёк и отслаивание сетчатки.
Иридоциклит (передний увеит) представляет собой воспаление радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела глазного яблока, может быть острым (длится до 3 месяцев, сопровождается бурной симптоматикой и тяжёлым, дискомфортным для пациента течением), рецидивирующим или подострым и хроническим (сопровождается чередованием обострений и ремиссий), и по форме патологического процесса разделяется на: серозный, фиброзно-пластический и гетерохромный (этиология расстройства малопонятна и плохо изучена) воспалительные процессы; развивается в следствие следующих причин: вирусных инфекций (герпеса, гриппа и кори), протозойных (паразитарных) инфекций (лямблиоза, малярии и токсоплазмоза), бактериальных инфекций: тифа, гонореи, сифилиса, туберкулёза и воспаления лёгких), грибковых инфекций глаза (поражения стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и десятками прочих агентов), ревматических болезней (ревматизм, системная красная волчанка, юношеский ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева (которые провоцируют воспаление косвенными, опосредованными путями)), болезней, связанных с нарушением обмена веществ (диабет, подагра, гормональный дисбаланс и наследственно обусловленные патологии), заболеваний: зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системных заболеваний (саркоидоза, болезни Бехчета, болезни Фогта — Коянаги — Харады), заболеваний грибковой природы, а также травм глаз (контузии и ранения) и офтальмологические патологии (кератиты и кератоконъюнктивиты, травмы и повреждения зрительного органа), а также факторы риска способствующие становлению болезни: гормональный дисбаланс, слабый иммунитет, частые простудные заболевания, наличие очагов хронической инфекции в организме (больные зубы, хронический тонзиллит и многие другие), системные заболевания, ревматоидные патологии в анамнезе (особенно хронического характера), отягощённая наследственность и наличие генетических заболеваний, синдром сухого глаза и нарушение правил гигиены органа зрения, травмоопасный характер работы (при высокой вероятности прямого повреждения глаз: химического, термического или механического); вследствие иммунологического повреждения структур глаза происходит нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера, с осаждением иммунных комплексов в тканях увеального тракта глаза (частью которого являются радужная оболочка глаза и ресничное тело), которое происходит при участии медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента), с образованием комплексов «антиген—антитело», сопровождаемое: воспалениями, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментозами, с нарушениями микроциркуляции и исходом в рубцевание и дистрофию тканей, а также возможны идиопатические разновидности, когда причину установить невозможно.
Не леченый иридоциклит приводит к следующим осложнениям (представляющим угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза): глаукоме, на фоне нарушения оттока глазной жидкости (повышения внутриглазного давления), сращению и заращению зрачка, образованию патологических сосудов на глазном дне (что чревато кровоизлияниями в стекловидное тело и дальнейшими нарушениями), развитию катаракты (в следствие помутнения оптических сред), отёку макулы (центральной зоны сетчатки), деформации стекловидного тела и отслоению сетчатки (что чревато в тяжёлых случаях полной потерей зрения), абсцессу стекловидного тела, атрофии глаза и вторичным поражениям разных отделов глаза.
Прогноз: при своевременном лечении после качественной коррекции удаётся добиться полного выздоровления.
Ж.1.5 Болезни хрусталика.
Катаракта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решётка») является патологическим состоянием, связанным с частичным или тотальным помутнением (обусловленным денатурацией белка, входящего в его состав) хрусталика глаза (который находится между стекловидным телом и радужкой глаза) и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты, может быть врождённой и приобретённой и развивается в следствие следующих причин:
- при врождённой катаракте: внутриутробная инфекция (краснуха, цитомегаловирус и сифилис), последствия препаратов, принимаемых во время беременности (глюкокортикостероиды и витамин А), воздействие ионизирующего излучения во время беременности, врождённая изолированная катаракта (не сопровождающаяся другими наследственными заболеваниями), метаболические расстройства у матери (сахарный диабет), системные заболевания у матери (хромосомные мутации, если женщина перенесла инфекционное заболевание в первом триместре, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания и расстройства центральной нервной системы, почечная недостаточность, дерматологические нарушения, заболевания подкожно-жировой клетчатки), неблагоприятная наследственность (генетические нарушения часто наследственного генеза) или внутриутробные нарушения развития плода (вызванные приёмом определённых медикаментов матерью на различных сроках беременности);
-при приобретённой катаракте: лица преклонного возраста (возрастная патология, по причине изменений, которые происходят в организме с возрастом), расстройства со стороны эндокринной системы (сахарный диабет и нарушения метаболизма), отдельные формы авитаминоза, определённые патологии органа зрения (увеит), приём определённых медикаментов (в течение длительного времени), полученные травмы глаза или головы (травматическая), полученное облучение (лучевой тип патологии) и воздействие радиации, сильное ультрафиолетовое излучение и истощение организма на фоне голодания, близорукость высокой третьей степени (может произойти осложнение в виде катаракты), а также факторы риска способствующие становлению болезни: травма (катаракта может развиваться спустя годы), курение, употребление алкоголя, воздействие рентгеновских лучей и тепловое воздействие инфракрасного излучения.
Возможные осложнения катаракты при не леченной или поздно диагностированной болезни: ухудшение зрения вплоть до слепоты, могут возникнуть факогенная глаукома (повышение внутриглазного давления, которое связано с увеличением объёма хрусталика на фоне заполнения его водянистой влагой), факолитический иридоциклит (воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза) и обскурационная амблиопия (снижение остроты зрения, возникающее у детей с врождённой катарактой), развивается экзотропия (одностороннее расходящееся косоглазие).
Вывих (эктопия) хрусталика (лат. Ectopia lentis) глаза представляет собой смещение хрусталика с места обычного его положения и может быть полным (вывих или люксация) или частичным (подвывих или сублюксация), возникающим из-за врождённых дефектов (наследственных заболеваний и генетических нарушений: синдром Марфана, Элерса-Данлоса, Вэйлл-Маркезани, Книста, аплазия ресничного пояска и гомоцистинурия) (недоразвития, слабости, полного или частичного отсутствия) цинновых связок (ресничного пояска) или приобретённых (разрыве цинновых связок при тупой травме глаза и травме головы, или спонтанную, при дегенерации (старении) цинновых связок и дегенерации стекловидного тела глаза, при высокой степени гиперметропии (дальнозоркости) (из-за увеличения продольного размера глазного яблока возникает натяжение, провоцирующее микроразрывы циановых связок), при приобретённом сифилисе, при аниридии, миопии высокой степени, хронических воспалительных процессах, перезрелой катаракте и других; при вывихе хрусталик может переместится:
- хрусталик давит на радужку и перемещается в переднюю камеру глаза (в результате чего возникают: повреждение роговицы, с развитием глаукомы или увеита (воспаления глаза), вызывающего миоз (сужение зрачка), тем самым удерживая хрусталик в передней камере глаза, в результате чего отток внутриглазной жидкости затрудняется и соответственно повышается внутриглазное давление);
- в заднюю камеру глаза (в результате чего хрусталик перемещается в стекловидное тело и лежит на глазном дне, что может вызвать развитие глаукомы или воспалений глаза).
Прогноз при смещении хрусталика без осложнений: происходит значительная коррекция зрения и стойкое улучшение зрения, а при осложнённом вывихе: прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменений в глазу.
Ж.1.6 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Отслоение сетчатки является патологическим процессом отделения слоя палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними при разрыве сетчатой оболочки (жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки), и возникает: при травмах и близорукости, при диабетической ретинопатии, гипертонической болезни, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.; при наличии различных заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой, и тогда при движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что приводит к её разрыву; разрывы сетчатки также возникают при её дистрофии (истончении), при травмах глаза и после хирургических вмешательств.
При запущенном заболевании возникают хронические воспаления, развитие катаракты и полная потеря зрения.
Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта) (расположена между склерой и сетчаткой и представлена радужкой (окрашенная часть глаза, которая находится за хрусталиком и формирует зрачок), цилиарным телом (расположенным за радужкой и ответственным за выработку внутриглазной жидкости и фокусировку хрусталика на разные расстояния) и хориоидеей (представляющей собой сосудистый слой, который обеспечивает питание сетчатки), может быть острым или хроническим и подразделяется на: передний увеит (иридоциклит) (при котором поражаются радужка и цилиарное тело), периферический увеит (при котором поражаются цилиарное тело, хориоидея, стекловидное тело и сетчатка), задний увеит (хориоидит) (при котором поражаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв), панувеит (при котором воспаляется вся сосудистая оболочка глаза); развитие увеита происходит при следующих причинах (повреждении целостности оболочек глаза или внедрении патологического агента, что запускает целый каскад иммунных реакций): заболеваниях (саркоидозе, анкилозирующем спондилите, ювенильном ревматоидном артрите, псориатическом артрите, рассеянном склерозе, системной красной волчанке, болезни Крона, опоясывающем лишае, сифилисе, токсоплазмозе, токсокарозе, бруцеллёзе, офтальмогерпесе, лептоспирозе, болезни Лайма и туберкулёзе), а также при травматическом повреждении глаза, инородном теле в глазу, воздействии лекарств или токсинов, наличии общих инфекций в организме, аллергии, опухолевых заболеваний (ретинобластомы, злокачественной меланомы, ретикулоклеточной саркомы), после оперативного лечения и при неясной причине (тогда болезнь рассматривается как эпизод аутоиммунного воспаления). При запущенном заболевании возникающими осложнениями увеита могут стать катаракта, фиброз стекловидного тела, глаукома, отслойка сетчатки и субатрофия глазного яблока.
Ж.1.7 Болезни стекловидного тела и глазного яблока.
Мушки летающие (Muscae volitantes) являются визуальными ощущениями деструктивных структур стекловидного тела (ДСТ) глаза (разного размера и формы), движущиеся при движении глаз (лучше всего видны на равномерно освещённом белом фоне), причиной появления которых является помутнение волокон стекловидного тела, вызванное различными заболеваниями (например, миопией, неврастенией, отклоняющимся от нормы метаболизмом, задней отслойкой стекловидного тела, болезнями, приводящими к дистрофическим заболеваниям глаз).
Временные функциональные нарушения (мушки летающие) связаны с изменением давления во внутриглазных сосудах при стрессе, недосыпании, переутомлении, поднятии тяжести, резкой смене позы и, как правило, исчезают в течение нескольких минут.
Стекловидное тело представляет собой прозрачное бессосудистое студенистое вещество, заполняющее полость глаза между сетчаткой и хрусталиком (в норме стекловидное тело полностью прозрачно); жидкая часть стекловидного тела состоит из вязкой гиалуроновой кислоты, следов сывороточных белков, аскорбиновой кислоты, солей и других веществ и заключена в каркас из тонких белковых фибрилл. Деструкция стекловидного тела (ДСТ) при длительно не исчезающих «мушках» происходит в следствие изменения сетчатого строения стекловидного тела глаза за счёт того, что отдельные волокна утолщаются и теряют прозрачность, а, в случае разжижения стекловидного тела (разделение комплекса «гиалуроновая кислота — коллаген» на густую и жидкую), его волокна зачастую слипаются между собой, образуя переплетения, принимающие различный вид («осьминогов», «пауков», «хромосомы», «пальмы» и т. п.), также кроме мушек наблюдаются так называемые «вспышки» или «молнии», являющиеся аномальной реакцией зрительного нерва на присутствие в стекловидном теле «оптических пустот», воспринимающихся мозгом как «молнии» или «вспышки» (причиной чего являются кристаллические включения холестерина, солей кальция, магния и фосфора у больных пожилого возраста с нарушением холестеринового обмена и сопутствующим сахарным диабетом).
Деструкция стекловидного тела (ДСТ) вызывается следующими причинами: возрастными изменениями стекловидного тела (начинающиеся в возрасте 40-60 лет), различные сосудистые нарушения (в том числе артериальная гипертензия, дистрофические изменения сосудов), интенсивные эндокринные и метаболические изменения (пубертатный период, беременность, приём гормональных препаратов), заболевание сахарным диабетом, травмы головы, травмы глаз и носа (в том числе операции глаз и носа), физическое истощение, дистрофия, частые и длительные нагрузки глаз, затяжные физические и психоэмоциональные стрессы, последствия перенесённых инфекций, паразиты (токсоплазмоз), высокий уровень радиационного и токсического воздействия на организм, а также появление «летающих мушек» может являться предвестником отслоения сетчатки или стекловидного тела.
Специфических мер профилактики появления «мушек» в глазах в настоящее время нет. Но раннее выявление управляемых факторов, которые влияют на кровоснабжение, питание, иннервацию глаз, и их коррекция могут замедлить этот процесс, для чего необходимо: регулярно проходить осмотры у врача-офтальмолога (при необходимости терапевта, невролога, эндокринолога), пациентам из групп риска контролировать давление и уровень глюкозы, нормализовать режим сна, отдыха, рацион питания с достаточным потреблением витаминов улучшающих трофику глаз (А, С, Е, группы В), контролировать длительность работы за компьютером и мобильными устройствами, проводить гимнастику для глаз, исключить подъем тяжести, долгое сидение с опущенной головой, исключить вредные привычки: курение и алкоголь (которые оказывают токсическое действие на нервы и сосуды глаз), защищать глаза от прямых солнечных лучей (при длительном нахождении на солнце носить солнцезащитные очки), проводить ежегодные диспансерные обследования (при наличии профессиональных вредностей).
Экзофтальм или экзофтальмия (греческий "ех-" из + "ophthalmos" глаз; синоним: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) является патологическим смещением глазного яблока вперёд (выпученные глаза), а в некоторых случаях и со смещением в сторону.
Ложный экзофтальм встречается у лиц с врождённой асимметрией костей лицевого скелета и возможна естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей она не значительна (менее 0,5 мм) и поэтому практически незаметна. У новорождённых детей экзофтальм бывает проявлением аномалий строения черепа, врождённой глаукомы и опухоли в глазнице.
Истинный экзофтальм является симптомом происходящих патологических процессов в организме, диагностируемым при: базедовой болезни, опухолях орбиты и головного мозга, тромбозах и аневризмах сосудов головного мозга, воспалительных процессах в орбите и придаточных пазухах носа, повреждениях орбиты, трихинеллёзе (паразитарной инвазии), переломе основания черепа, васкулите, воспалении глазодвигательных мышц, воспалении слёзной железы (дакриоаденит), травме (с кровотечением в ретробульбарное пространство, со смещением костей черепа и эмфиземой тканей орбиты), флегмоне, тромбозе кавернозного синуса, тромбофлебите, варикозе вен глазницы, оболочечной или оболочечно-мозговой грыже и при тиреотоксикозе (обусловленном повышенной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой и накоплением в ретробульбарной ткани гликозаминогликанов, имеющих высокую способность связывать воду, что приводит к отёку клетчатки и мышц, окружающих глазное яблоко, которые увеличиваются в объёме и выталкивают глаз вперёд).
Выделяют следующие степени экзофтальма (в соответствии с величиной выстояния глазного яблока из орбиты и тяжестью проявлений эндокринной офтальмопатии):
- выстояние глазного яблока до 15,0 ± 0,2 мм и отёчность век;
- выстояние глазного яблока до 17,9 ± 0,2 мм, веки отёчны, слизистая глаза воспалена и характерно поражение глазодвигательных мышц;
- выстояние глазного яблока до 22,8 ± 1,1 мм, неполное смыкание верхнего века с нижним, тяжёлый сухой кератоконъюнктивит, язвенное поражение роговицы и устойчивая диплопия.
При запущенном заболевании экзофтальма возникающими осложнениями могут быть: при экзофтальме, сопровождающимся лагофтальмом, развивается тяжёлый синдром сухого глаза, с кератопатией и изъязвлением роговиц, при злокачественном, стремительно прогрессирующем экзофтальме может произойти выпадение глазного яблока за пределы полости глазницы и при выраженном отёке тканей глазницы происходит сдавление зрительного нерва с развитием оптической нейропатии и ослаблением зрения вплоть до полной слепоты.
Энофтальм (греч. εν — «в» и греч. οφδαλμος — «глаз») является патологическим смещением (западением) глазного яблока в орбите в глубину по сравнению с нормальным положением и возникает по следующим причинам: при врождённом уменьшении глазного яблока (микрофтальм) и аномалиями развития костей черепа, при тяжёлой травме (с деструкцией стенок орбиты и последующей атрофией её мягких тканей), при нарушении симпатической иннервации глаза (в рамках синдрома Бернара — Горнера, при параличе или парезе орбитальной мышцы глаза), при естественном старении и ухудшении трофики тканей, при развитии опухолей внутриорбитальной локализации, при субатрофии (в следствие хронического воспаления, кровоизлияния, нарушения трофики и повреждения некоторых нервов в шейном отделе), при компрессии (сдавливании) тканей из-за аневризмы, увеличения лимфатических узлов или щитовидной железы), при серьёзном истощении организма после холеры, вследствие анорексии или перитонита и при рассматривании энофтальма одним из симптомов другого неврологического или офтальмологического нарушения.
Прогноз при любой форме заболевания благоприятный, если пациент сразу обратиться к врачу за лечением.
Ж.1.8 Болезни зрительного нерва и зрительных путей.
Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») представляет собой первичное воспаление зрительного нерва (второго черепно-мозгового нерва), является первым проявлением рассеянного склероза и возникает по следующим причинам: при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы (например, на фоне рассеянного склероза), при заболеваниях: прогрессирующим менингите, воспалении содержимого глазницы и синуситах (в особенности задних этмоидальных ячеек), при папиллите (при вовлечении в воспаление соска нерва), при ретробульбарном неврите (при незатронутом соске зрительного нерва) и при разрушении аксонов и нейронов зрительного нерва (первичных факторах развития процесса не ясной этиологии), при нейромиелите зрительного нерва (заболевании, ассоциированном с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG), (MOGAD)), при инфекционных заболеваниях (например, вирусный энцефалит (особенно у детей), туберкулёз, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)), при метастазировании в зрительный нерв, при системной красной волчанке, при нейропатии зрительного нерва (не истинный неврит зрительного нерва) (при поражении химическими веществами и наркотиками, например, например свинецом, метанолом, хинином, мышьяком, этамбутолом и антибиотиками), при действии ингибиторов ФНО-альфа и ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, при пернициозной анемии и системных аутоиммунных заболеваниях, а также часто причина остаётся неизвестной.
Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Проявляется быстрой ремиссией заболевания через 2-3 месяца и в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью, но возникают рецидивы заболевания с достаточно высокой частотой (у пациентов с основным заболеванием, таким как нейромиелит зрительного нерва (НМЗН) или с основным заболеванием, ассоциированным с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) (MOG-IGG-АЗ), имеется более высокая частота рецидивов) и проявляются остаточные симптомы заболевания: ограничение полей зрения и лёгкое нарушение распознавания контрастов.
Оптическая нейропатия представляет собой повреждение или атрофию зрительного нерва по какой-либо причине (при повреждении нервных клеток в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы).
Аксоны нервных клеток зрительного нерва (которые преобразуются в ганглионарные клетки внутренней сетчатки глаза) проходят из глаза сквозь диск зрительного нерва и следуют к зрительной коре, где входящие сигналы от глаз перерабатываются в изображение. Повреждение и гибель этих нервных клеток, или нейронов, приводит к характерным особенностям оптической нейропатии.
Виды оптической нейропатии возникают по следующим причинам:
- наследственные оптические нейропатии (повреждение зрительного нерва в большинстве унаследованных оптических нейропатий является постоянным и прогрессирующим) возникают: при митохондриальной болезни (наследственная оптическая нейропатия Лебера (LHON)), при доминантном заболевании, с дефектом в ядре гена OPA1 (доминантная атрофия зрительного нерва), при синдроме Бера (редком аутосомно-рецессивном заболевании) и при синдроме Berk-Tabatznik (показывает признаки наследственной оптической атрофии и небольшого её роста);
- ишемическая оптическая нейропатия возникает (классифицируются на основе местоположения повреждений и причины снижения кровотока: недостаточного поступления крови (ишемии) к зрительному нерву): при передней ишемической нейропатии зрительного нерва (AION) (включающей в себя заболевания (влияющие на головку зрительного нерва и вызывающие отёк диска зрительного нерва): воспалительные заболевания кровеносных сосудов (гигантский артериит), узелковый полиартериит, синдром Churg-Strauss, гранулёматоз Вегенера, ревматоидный артрит, вызывающий артериальную AIONs (AAION) (ассоциируется со следующими болезнями: сахарным диабетом, повышенным внутриглазным давлением (острой глаукомой и хирургией глаза), высоким уровнем холестерина, состоянием гиперкоагуляции, падением артериального давления (вследствие кровотечения, остановки сердца, периоперационные (особенно сердечные и позвоночные) процедуры), и апноэ сна)), при задней ишемической оптической нейропатии (является синдромом внезапной потери зрения: с оптической нейропатией без первоначального отёка диска с последующим развитием атрофии зрительного нерва) (проявляется у пациентов, которые предрасположены к AAION и NAION, с последствиями хирургии сердца и позвоночника или после серьёзных эпизодов гипотонии), при радиационной оптической нейропатии (RON) (проявляется у пациентов после лучевой терапии мозга и орбиты (может быть связана с повреждением сетчатки (лучевая ретинопатия)) и при лечении вируса гепатита C при помощи интерферона (пегилированного интерферона с рибавирином);
- неврит зрительного нерва (воспаление глазного нерва, которое связано с отёком и разрушением миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв);
- компрессионная оптическая нейропатия (сжатие зрительного нерва) (проявляется у пациентов в следствие опухоли, инфекции или воспалительных процессов, сжимающих зрительный нерв и вызывающих повреждения в орбите и зрительном канале);
- инфильтративная оптическая нейропатия (проявляется у пациентов при проникновении в зрительный нерв первичных опухолей (оптические глиомы, капиллярные гемангиомы, кавернозные и гемангиомы) или вторичных (метастатические карциномы, карцинома носоглотки, лимфома, лейкоз и т. д.), условно-патогенных грибов, вирусов и бактерий);
- травматическая оптическая нейропатия (при прямой или косвенной травме, при орбитальном кровоизлиянии (после инъекций за глазом (ретробульбарная блокада));
- митохондриальная первичная или вторичная оптическая нейропатия (при расстройствах эффективного транспорта митохондрий, вследствие: генетических мутаций в митохондриальной ДНК, истощении витаминов, злоупотреблении алкоголем и табаком и в результате приёма некоторых лекарств);
- пищевые оптические нейропатии возникают (при недостаточном питании (потере веса и истощении), при недостатке витаминов и питательных веществ, при низком уровне белка в сыворотке крови, при злокачественной анемии и дефиците витамина B12), после хирургического вмешательства для снижения массы тела (бариатрической хирургии) и при употреблении алкоголя;
- токсическая оптическая нейропатия возникает (при опьянении метанолом, при потреблении этиленгликоля (компонента автомобильного антифриза), при потреблении этамбутола (препарата используемого для лечения туберкулёза), хлорамфеникола, изониазида и дигоксина, при потреблении амиодарона (антиаритмического лекарства, используемого для исправления сердечных ритмов) (мерцательная или вентрикулярная тахиаритмия)), при использовании табака (через курение сигар и трубок).
Прогноз при ишемической оптической нейропатии: при ишемической оптической нейропатии не связанной с артериитом эффективного лечения не существует, однако при ней самопроизвольно может возникать частичное улучшение зрения; своевременное лечение кортикостероидами не восстанавливает утраченное зрение в поражённом глазу, но защищает здоровый глаз.
Прогноз при пищевой или токсической оптической нейропатии: при быстром начале лечения у большинства людей зрение в некоторой степени восстанавливается.
Прогноз при неврите зрительного нерва: при своевременном начале лечения у большинства людей благоприятный.
Прогноз при компрессионной оптической нейропатии: у некоторых людей после хирургического лечения зрение улучшается.
Прогноз при наследственной оптической нейропатии: эффективного лечения не существует, но проводятся исследования новых методов лечения.
Людям с потерей зрения могут помочь лупы, устройства, увеличивающие шрифт, и «говорящие» часы (средство для слабовидящих).
Ж.1.9 Болезни мышц глаза.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) («старческое зрение», греч. πρεσβυωπία < presbus ‘пожилой человек’ + ōps, ōp- ‘глаз’) является возрастной аномалией рефракции глаза, при которой происходит нарушение аккомодации (глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот), и возникает по следующим причинам: возрастной потери эластичности хрусталиком, изменения кривизны хрусталика и ослабления цилиарной мышцы (отвечающей за фокусировку зрения), патологические состояния иного характера (которые усугубляют течение возрастного нарушения аккомодации): гипертония и прочие сосудистые заболевания (в том числе атеросклеротического характера), перенесённые травмы глаза (в том числе которые случались много лет назад), гормональный дисбаланс и обменные заболевания (сахарный диабет, который провоцирует расстройства углеводного обмена), офтальмологические заболевания (кератиты и прочие поражения хрусталика и некоторые патологические изменения со стороны сетчатки), гиповитаминозы (недостаток витаминов а, также полное отсутствие того или иного необходимого витамина), ангиопатия, астигматизм (как самостоятельное офтальмологическое заболевание).
Прогноз при пресбиопии: при своевременной и качественной коррекции зрительная функция восстанавливается.
Анизометропия (лат. Anisometropia) представляет собой заболевание глаз, выражающееся в значительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга (превышает 2,0 D) (может протекать с астигматизмом и без него), подразделяется на: анизометропию слабой степени — до 3,0 D, анизометропию средней степени — от 3,0 до 6,0 D и анизометропию высокой степени — более 6,0 D, проявляется при превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии, с возникновением расстройства бинокулярного зрения (при длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия, разная рефракция создаёт на сетчатке деформированное изображение, больной видит его «размытым» и компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения) и возникает по следующим причинам (органической патологии органа зрения): врождённая анизометропия (возникает из-за наследственной предрасположенности либо из-за особенностей строения глаза, однако, по мере формирования глазного яблока у ребёнка, в некоторых случаях анизометропия может пройти самостоятельно), катаракта (при помутнении хрусталика и нарушении прохождения лучей света по оптической системе и зрительная дисфункция только одного глаза), врождённая односторонняя миопия (близорукость) (является наиболее распространённой причиной анизометропии у детей, однако в ряде случаев после завершения формирования глазного яблока у ребёнка симптоматика самостоятельно нивелируется), астигматизм (так как развитие данной патологии обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений), односторонняя гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени (несимметричная дальнозоркость чаще выявляется у пациентов старше 40 лет в связи с развитием глаукоматозных изменений), ятрогенное воздействие (нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде при: проведении хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле и сетчатке, а имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) до 18 лет ведёт к аметропии и анизометропии во взрослом возрасте).
При отсутствии своевременного лечения анизометропии развиваются следующие осложнения: амблиопия (развивается из-за преднамеренного ограничения участия поражённого глаза в зрении), сходящийся или расходящийся страбизм, микроповреждения роговой оболочки, кератит, эпителиальный отёк, рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы, развитие инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит и ирит) и анизоаккомодация (разная аккомодационная способность глаз).
При своевременном лечении анизометропии прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Анизейкония представляет собой состояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений (превышает 3 диоптрии) (как разницы размеров полных изображений, принимаемых обоими глазами, так и в виде разницы размеров в отдельных меридианах), разделяются на два вида: оптическую (связанную с различиями рефракции левого и правого глаза) и функциональную (обусловленную разными размерами (вследствие несоответствия расположения зрительных элементов на сетчатке глаз) или разным количеством фоторецепторов и их проекций в зрительные центры коры головного мозга) и возникает по следующим причинам: наследственной предрасположенности, аномалии развития структуры зрительных органов, врождённой катаракты, в следствие аномалий рефракции при анизометропии, травмы зрительных органов, нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм с детства и другие), хирургических операций, рождения раньше срока, работы с цифровыми устройствами, мелкими предметами и другие факторы (вызывающие переутомление глаз), неправильный подбор очков или контактных линз, может быть вызвана коррекцией рефракции (при анизометропии (при большой рефракционной разнице между обоими глазами) или при антиметропии (когда один глаз близорукий, а другой дальнозоркий)), при наличии рефракционных различий только в одном меридиане (астигматизм), рефракционной хирургии и воспалительного процесса (затронувшего различные отделы глаза).
Осложнения: без коррекции анизейкония приводит к потере бинокулярного зрения и может вызвать косоглазие и амблиопию.
Выявление и коррекция патологии на ранней стадии имеет благоприятные прогнозы.
Офтальмоплегия представляет собой паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов и различается на: полную офтальмоплегию (когда поражаются как наружные мышцы глаза, так и внутренние) и частичную офтальмоплегию (которая может быть, как наружной (когда парализуются только наружные мышцы глаза), так и внутренней (когда парализуется только внутренняя мускулатура глаза)) и возникает по следующим причинам (полиэтиологической патологии): тяжёлое течение инфекционных заболеваний (столбняк, ботулизм, дифтерия, длительное течение сифилиса или туберкулёза центральной нервной системы), митохондриальная патология (диагностируют у детей с 9 месяцев), новообразования (опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели), интоксикации (при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приёме барбитуратов и тяжёлом отравлении алкоголем), поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, инсульт, энцефалит и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз и болезнь Девика)), эндокринная офтальмопатия (на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом и патологией щитовидной железы) и митохондриальные заболевания (мутации ДНК митохондрий и паралич, возникающий вторично на фоне миастении).
Осложнения: нарушение аккомодации и снижение остроты зрения, нистагм (при межъядерной форме), входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит) (из-за нарушения функционирования век, слёзных и мейбомиевых желёз), возможно возникновение экзофтальма (при изолированном поражении глазодвигательного нерва), асимметрия лица, ксерофтальмия и нарушение ориентации в пространстве (пациенты подвержены риску травматических повреждений).
В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный (после устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются), а необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии.
Ж.2 Характеристика симптомов при болезнях зрительной системы.
Симптом(от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») представляет собой отдельный признак или частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушение какого-либо процесса жизнедеятельности, и, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить или классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, то его называют «идиопатическим» или «эссенциальным» и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание (например, выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль»).
Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их этиологии, симптоматики или симптомокомплекса и едином патогенезе) (например, «гриппоподобный синдром», с головной болью, разбитостью, повышением температуры и т. д. проявляющийся при многих инфекциях, «депрессивный синдром» проявляющийся при различных психических и соматических заболеваниях и т. д.
Изучением симптомов занимается симптоматология или медицинская семиотика.
Ж.2.1 Характеристика симптомов при первичных заболеваниях глаз.
Глаукома общее называние большой группы глазных заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (выше приемлемого для данного человека уровня), с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва (потерей ганглиозных клеток сетчатки), и проявляется следующими основными симптомами:
- первичная открыто угольная глаукома (ПОУГ): повреждение глаза происходит медленно и безболезненно, непоправимый вред зрению болезнь наносит задолго до установления диагноза, происходит постепенная потеря периферического (бокового) зрения (появление «слепых пятен» по периферии), затем следует потеря центрального зрения (человеку сложно рассмотреть предметы, на которые он смотрит прямо) и прогрессирование процесса вплоть до полной слепоты; жалобы: временное затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, мелькание мушек, головные боли, боль в глазах и слезотечение;
- первичная закрыто угольная глаукома (ПЗУГ): проявляется приступами (возникающими из-за внезапной закупорки угла передней камеры и нарушения оттока внутриглазной жидкости), между приступами пациенты дискомфорта не испытывают, но когда процесс становится хроническим, появляются жалобы при приступе (ЗУГ): внезапная и сильная боль в глазах, выраженная головная боль (локализуется в области надбровных дуг), помутнение зрения, рвота и/или тошнота, ореолы или цветные кольца (которые видны вокруг источников света), покраснение глаз, чрезмерное слезотечение, расширение зрачков (асимметричное на двух глазах) и потеря зрения (может произойти за несколько часов от начала заболевания (при остром приступе);
- глаукомная оптическая нейропатия (повреждение зрительного нерва из-за его сдавления и нарушения кровообращения): сначала приводит к частичной потере зрения, а затем к слепоте;
- терминальная болящая глаукома: постоянная боль в повреждённом глазу (которая возникает на финальной стадии заболевания).
Внезапная и сильная боль в глазах может быть вызвана острым приступом глаукомы, когда без неотложной медицинской помощи человек рискует потерять зрение.
Внешние признаки острого приступа глаукомы:
- потеря прозрачности роговицы (из-за отёка самой роговицы и помутнения водянистой влаги);
- асимметрия (расширение зрачка и отсутствие реакции на свет);
- серовато-зелёный оттенок зрачка (при набухании хрусталика теряется его прозрачность, и он вклинивается в область зрачка);
- резкое уплотнение глаза (значительное повышение тонуса при надавливании на глаз);
- сглаженность рисунка радужной оболочки из-за отёка;
- сужение пространства между радужкой и роговицей;
- покраснение глаза (в результате сдавления сосудов и нарушения кровотока).
Чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва при остром приступе глаукомы, нужно срочно обратиться за медицинской помощью (врачи немедленно снизят внутриглазное давление).
Спровоцировать острый приступ у пациента с закрыто угольной глаукомой могут разные факторы: стресс, перевозбуждение, продолжительная работа с наклоном головы, большой объём выпитой жидкости, переохлаждение, медикаментозное расширение зрачка для лечения или диагностики заболевания глаз.
Дальнозоркость является дефектом зрения, при котором лучше видны расположенные вдали объекты, а расположенные вблизи объекты видны плохо, и проявляется следующими основными симптомами:
- далеко видно хорошо, а в близи – плохо (эта проблема появляется при продолжительной работе за компьютером, чтении, рукоделии и т.д.;
- пациенты жалуются (но не все дети и взрослые предъявляют жалобы): на тяжесть и напряжение в глазах, головные боли (появляются после длительной работы на близком расстоянии), покраснения глаз и различные длительные воспаления век;
- трудности с обучением у детей (замечаемые родителями);
- при старческой дальнозоркости (пресбиопии) проявляются следующие симптомы: (первые признаки) зрительное напряжение, проблемы со зрением в тусклом свете, проблемы с фокусировкой на небольших предметах и/или мелком шрифте, астенопия (зрительный дискомфорт или утомляемость, быстро наступающие во время зрительной работы) при долгом чтении, размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами.
Близорукость является дефектом зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали видит плохо, и проявляется следующими основными симптомами: основной - снижение остроты зрения (плохое зрение при рассматривании отдалённых предметов), а на прогрессирование заболевания указывают следующие симптомы: быстрая зрительная утомляемость, головные боли, боли в глазнице, сухость и рези в глазах (особенно при длительном просмотре телепередач, работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля), ощущение мельтешения перед глазами, нарушение сумеречного зрения (так называемая «куриная слепота», ночная слепота или никталопия) и повышенная слезоточивость.
Косоглазие является дефектом зрения, выраженном в отклонении зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения, и проявляется следующими основными симптомами: визуально заметное отклонение зрительной оси одного или обоих глаз, вынужденное положение головы, периодическая головная боль и приступы головокружения, одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, диплопия (двоение в глазах), асинхронное движение глаз во время наблюдения за предметом, невозможность сфокусировать взгляд на предмете и определить размер предмета (встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть).
Иногда родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей), но, со временем, форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.
Ж.2.1.1 Характеристика симптомов при общих болезнях (зрительные расстройства и слепота).
Амблиопия («ленивый глаз») является формой понижения зрения человека различного происхождения, по причине расстройства зрительного анализатора (недостаточного развития одного из глаз), не поддающегося коррекции с помощью очков или контактных линз, и проявляется следующими основными симптомами у взрослых: ухудшение зрения (привыкают плохо видеть), головные боли и быстрая усталость глаз (признаки схожи с другими зрительными нарушениями), симптомы, проявляющиеся на средней и высокой степени амблиопии: трудность с фокусировкой на всех расстояниях, ухудшение цветовосприятия, расплываются контуры предметов и сложно оценить расстояние между ними, опущение века слабого глаза, закрывается один глаз (чтобы лучше рассмотреть объект) и становится трудно читать; характерные особенности в поведении маленьких детей с амблиопией: снижено зрение (без коррекции пассивный глаз со временем может полностью потерять зрение), снижается острота зрения, ухудшается цветовосприятие и контрастность изображений, наклонение головы в сторону (чтобы получше что-то рассмотреть) и склонность к столкновению с предметами (они отказываются от любимых игр, перестают участвовать в спортивных состязаниях и откладывают чтение(, без коррекции амблиопия ведёт к двоению зрения и развитию косоглазия.
Слепота(амавроз) является медицинским определением полного отсутствия зрения или его серьёзного повреждения, и проявляется следующими основными симптомами: полная потеря зрения и отсутствие реакции на свет (полная слепота), в некоторых случаях сохраняется остаточное светоощущение (которое не позволяет полноценно ориентироваться в пространстве, а также различать цвет и форму предметов), обычно присутствуют симптомы не только слепоты, но и первичного заболевания; напряжение в глазах, выделения из глаз, ощущения боли или наличия инородного тела (зависят от основной причины слепоты), при слепоте на один глаз нередко развивается вторичное косоглазие, стойкое повышение давления в сосудах, питающих сетчатку и зрительный нерв (при гипертонической слепоте), при инсульте (развивается центральная (корковая) слепота); все глазные симптомы проявления слепоты представлены: задержкой умственного развития, эпилептическими припадками, снижением слуха, гормональным дисбалансом, пороками развития почек, костной системы или ЦНС.
Ж.2.1.2 Характеристика симптомов при общих болезнях (субъективные зрительные расстройства).
Скотомаявляется участком полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения у человека, не связанным с его периферическими границами, и проявляется следующими основными симптомами: дефекты восприятия: тёмные пятна, мушки и точки в поле зрения, помутнения в глазах, ухудшение зрения и передачи зрительной картинки в мозг, плавающие пятна и помутнения внутри глазного яблока, приступы потемнения (что указывает на проблемы с позвоночными артериями, питающими структуры головного мозга), помутнения стекловидного тела (при которых в жидкой среде глаза определяются включения, похожие на сгустки волокон), изображение не воспринимается вообще или носит искажённую форму (при дефектах сетчатки), выпадение из поля зрения отдельных участков, нарушение цветовосприятия (человек либо не различает цвета, либо они выглядят блеклыми, не яркими); яркие вспышки в поле зрения, повышенная светочувствительность, двоение в глазах, снижение остроты зрения (у мерцательной скотомы) и головные боли.
Гемианопсия является двухсторонней слепотой в половине поля зрения и обусловлена поражением зрительной системы на уровне хиазмы зрительных трактов, зрительных путей или зрительной коры головного мозга, и проявляется следующими основными симптомами: неспособностью видеть определёнными половинами глаз, наличием визуальных галлюцинаций (возникают неожиданно, после перенесённого инсульта), явлениями зрительной агнозии (нарушением зрительного восприятия, при котором теряется возможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор), явлениями прозопагнозии (теряется способность узнавать реальные лица или их изображения (на фотографиях, рисунках и т. п.) и «психического паралича зрения» (способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие), парестезиями (совокупностью ложных тактильных ощущений, развивающихся в верхних и нижних конечностях), расстройствами болевой и температурной чувствительности, атрофией зрительных нервов и повышением внутричерепного давления.
Никталопия (куриная слепота) является расстройством зрения, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках (при недостаточном освещении), и проявляется следующими основными симптомами: постоянное ухудшение способности чётко видеть при недостаточном освещении, снижение остроты зрения, снижение чувствительности сетчатки глаза в сумерках, отсутствие возможности различать цвета (в основном, это относится ко всем оттенкам синего), наличие пятен в поле зрения, ухудшение ориентирования в пространстве, коньюктивит, сухость слизистой оболочки глаза, резь и боль в глазах, ломкость и выпадение волос и язвочки на роговице.
Дальтонизм (цветовая слепота) является наследственной (реже приобретённой) особенностью зрения человека, выражающейся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все, или некоторые цвета, и проявляется следующими основными симптомами: частичное нарушение восприятия цветов, тяжёлое цветовосприятие, неспособность различать красный и зелёный цвета, проблемы с различением синего и зелёного цветов, сопровождается низкой остротой зрения, иногда может встречаться ахроматопсия (отсутствие восприятия всех цветовых спектров), страдают от повышенной чувствительности к дневному свету (развивается фотобоязнь), имеют выпадение полей зрения по центру, нистагм (ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, например, сверху вниз или из стороны в сторону (будто человек читает текст), а также по диагонали или по кругу), тремор глаз; дети дальтоники: видят предметы, окрашенные в разные оттенки серого, имеют хорошую чувствительность к запахам и отличное зрение в тёмное время суток или при слабом освещении (в комнате с выключенным светильником и на улице в темноте).
Диплопия (двойное зрение) является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений, первым признаком системного заболевания или нарушением функции глазодвигательных мышц, при которой человек видит одновременно два изображения одного объекта (которые могут быть смещены относительно друг друга по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга), и проявляется следующими основными симптомами: двоение зрения (которое появляется и проходит), болью в одном глазу или в обоих, слабостью мышц (которая наступает при многократном их использовании), выпячиванием глазных яблок, трудностью говорить или глотать, иногда может быть неестественная чувствительность кожи, а иногда наоборот, полная потеря чувствительности всего лица, неуклюжесть, плохая координация движений и спутанность сознания (при длительной алкогольной зависимости в анамнезе), головная боль, головокружение, трудности с определением места нахождения объекта, ухудшение зрения с течением времени и симптомы сопутствующих системных заболеваний.
Пресбиопия (старческая близорукость) является возрастным заболеванием аномалии рефракции глаза, с нарушением аккомодации, и проявляется следующими основными симптомами: первым симптомом является затруднённость прочтения мелкого шрифта (в условиях слабой освещённости), астенопия (утомляемость, быстро наступающая во время зрительной работы) при долгом чтении, расплывчатость изображения вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами, общие симптомы из-за спазма мышечного аппарата глаз: резь и синдромом сухого глаза (ССГ), головные боли (из-за зрительного перенапряжения), боль в глазных яблоках, тяжесть в веках и подёргивание век, боль в области лба (связанная с напряжением мышц), боли в области шеи, головокружения и трудности при концентрации внимания.
Ж.2.2 Характеристика симптомов при болезнях век, слёзных путей и глазницы.
Ячмень(гордеолум) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса (расположенной около луковицы ресниц) и внутренний ячмень (возможное воспаление дольки мейбомиевой железы), и проявляется следующими основными симптомами: покраснением и отёком края века (нижнего или верхнего), на котором образуется красная болезненная шишка, вызывающая боль и жжение, ощущается боль при моргании, покалывание и зуд века, чувство распирания внутри века и ощущение инородного предмета в глазу, (через 2—4 дня на верхушке припухлости образуется белая или желтоватая головка, при вскрытии которой появляется гной с частицами омертвевшей ткани (выдавливание гноя противопоказано, так как может привести к распространению инфекции в сторону орбиты с возникновением флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса мозга и менингита), происходит выделение слизи из глаза и слезотечение, больстановится меньше, на веке образуется корка, затрудняется работа слёзных желёз, происходит снижение зрения и светочувствительности, на фоне ячменя может повышаться температура и увеличиваются лимфатические узлы, при внутреннем ячмене (мейбомите) (воспалении дольки мейбомиевой железы) вскрытие происходит в конъюнктивальный мешок, при этом кожа не спаяна с образованием и процесс безболезненный (беспокоит только косметический дефект).
Блефарит представляет собой большую группу разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краёв век, и проявляется следующими основными симптомами:
- общими для всех видов блефарита являются такие симптомы как зуд и жжение полей век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением, светобоязнью и ощущением инородного тела (которые ухудшаются рано утром, а симптомы сухого кератоконъюнктивита ухудшаются к концу дня);
- при чешуйчатом или простом блефарите: с гиперемией и отёчными (утолщёными) и покрасневшими краями век (с образованием чешуек слущённого эпителия сальных желёз и эпидермиса, плотно прикреплённых к коже у основания ресниц);
- при язвенном блефарите: гнойные воспаления волосяных мешочков ресниц, с образованием язв по краю век (во время сна веки склеиваются между собой высохшими выделениями);
- при мейбомиевом блефарите: происходит гиперсекреция желёз хряща века с недостаточным выведением секрета (из-за нарушения состава липидов, в следствие чего протоки и отверстия желёз заполняются твёрдыми восковидными пробками);
- при розацейном блефарите: на коже век появляются мелкие серовато-красные узелки, увенчанные пустулами (могут сочетаться с розовыми угрями);
- при ангулярном блефарите: воспаление кожи век преобладает в области углов глаз.
Птоз верхнего века является патологическим низким положением верхнего века (по отношению к глазному яблоку) вследствие его опущения, и проявляется следующими основными симптомами: частичное или полное опущение края верхнего века (происходит сужение глазной щели), веко выглядит припухшим (отёчным) и увеличенным в размерах, голова запрокидывается назад (чтобы на что-то посмотреть), появляется косоглазие, происходит снижение остроты зрения и постоянная усталость глаз, светобоязнь, слезотечение и покраснение поверхности глаза (с образованием видимой сосудистой сетки), головные боли и раздвоение предметов перед глазами.
Слезотечение (эпифора) представляет собой патологическое излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица (может быть физиологическое), и проявляется следующими основными симптомами: длительным повышенным постоянным излитием слёзной жидкости (переизбыток которой не уходит по слёзным канальцам в носовую полость, а вытекает из глаза); при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, а у детей – корь) на фоне основных симптомов (головная боль, отёк, заложенность носа и боль в горле) конъюнктивы и склеры краснеют и наблюдается отёчность век, а при остром заболевании, сопровождаемом поражением обоих глаз, покраснением и обильными водянистыми, а потом слизисто-гнойными выделениями.
Ж.2.3 Характеристика симптомов при болезнях конъюнктивы.
Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной или бактериальной), и проявляется следующими основными симптомами:
- общие симптомы: отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза;
- при аллергическом конъюнктивите: сильный зуд и покраснение глаз, иногда боль в глазах и возникает незначительный отёк век, а при хронической форме сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз;
- при вирусных конъюнктивитах: начинается резь в уголке глаза, проявляется покраснение сосудов, конъюнктива воспалена и ярко-красного цвета, появляется умеренный блефароспазм и скудное негнойное отделяемое, может проявиться фотофобия, появление фолликулов или плёнок (чаще у детей);
- при бактериальных конъюнктивитах: появляются вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз (из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна), могут быть сухость инфицированного глаза и кожи вокруг, боль, чувство инородного тела в глазу, выраженная гиперемия конъюнктивы;
- при конъюнктивитах, вызванных отравляющими и токсическими веществами: покраснение и сильная боль в глазу (при перемещении взгляда вниз или вверх, связанная с распространением токсического вещества по поверхности глазного яблока);
- при остром конъюнктивите: чувство рези в глазах, слизистогнойное или гнойное отделяемое;
- при хроническом конъюнктивите: зуд, жжение, ощущение «песка за веками» и усталость глаз.
Сухой кератоконъюнктивит, сухой кератит или так называемый синдромом сухого глаза представляет собой заболевание глаз, вызываемое сухостью глаз, которая вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слёз, и проявляется следующими основными симптомами: сухость глаз (воспаление роговой оболочки и конъюнктивы), жжение, зуд и раздражение с ощущением песка в глазах или крупицы грязи (усиливающиеся в течение дня), ощущение стянутости и давление за глазом, повышенная чувствительность к яркому свету, со временем могут появиться боль, покраснение, тягучие выделения из глаз или слезливость глаз (слезотечение, не обладающее смазывающими свойствами); симптомы нарастают: в ветреных, пыльных или дымных (включая сигаретный дым) зонах, в сухих помещениях, в сухой окружающей среде и на больших высотах, и симптомы уменьшаются: в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях (в душевых).
Ж.2.4 Характеристика симптомов при болезнях склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела.
Склеритявляется заболеванием, характеризуемым острым аутоиммунным воспалением глубинных слоёв склеры и склеры глаза, и проявляется следующими основными симптомами: боль (глубокая сверлящая, достаточно сильная, чтобы нарушать сон и аппетит), проявление или усиление болевых ощущений (при касании через веко), распространение боли от глаза в челюсть, виски и брови, чувство раздражения и жжения, ощущение “песка” или постороннего предмета в глазу, локальное или общее покраснение (доступного для осмотра) раздела склеры, светобоязнь, слезотечение, пятна гиперемии (возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока и выражены насыщенным фиолетовым оттенком); область поражения может быть: очаговой (т.е. один квадрант глазного яблока) или вовлекать все глазное яблоко (при диффузном склерите), содержит гиперемированный, отёчный возвышающийся узелок (при узелковом склерите) или аваскулярную зону (при некротизирующем склерите), появление плавающих помутнений, размытость или снижение зрения (если воспаление затронуло другие оболочки глаза) (встречаются реже при промежуточном и заднем склерите), перфорация (отверстие) в глазном яблоке и потеря глаза (при тяжёлом некротизирующем склерите), заболевания соединительной ткани глаза с системным васкулитом (при диффузном, узелковом и некротизирующем склерите), задний склерит не проявляется явно, а лишь следующими симптомами: ограничением подвижности глазного яблока и болью, усиливающуюся при движении глаз.
Эписклерит представляет воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой (промежуточная оболочка, именуемая эписклерой) (внешне похож на заболевание конъюнктивитом), и проявляется следующими основными симптомами (возникает без всякой видимой причины или на фоне другого воспалительного заболевания в организме человека, не сопровождается тяжёлыми симптомами и имеет хроническое течение, которое всегда переходит в скрытую форму): избыточная сухость глаза, повышение внутриглазного давления, симптоматика развиваются в логике остальных воспалительных процессов в глазу: одновременное покраснение глаза и белка (локальное воспаление без специфических признаков), появляется мелкая сосудистая сетка (которая выглядит как паутинка), первой появляется боль (болевые ощущения локализуются по всему глазу, могут отдавать за глазницу, а при пальпации дискомфортное ощущение существенно усиливается), с возникновением чувства тяжести, давления в области поражённого органа (как будто внутри что-то распирает), слезотечение и непереносимость яркого света; образование мелких высыпаний (возвышений) на поверхности белка, чуть поодаль от радужной оболочки, которые выглядят как неспецифические высыпания (которые постепенно уменьшаются в размерах и, примерно через месяц, пропадают, а на их месте остаются едва заметные синевато-голубоватые пятнышки (при узелковом эписклерите); на глазных белках без всяких предпосылок возникают красные и фиолетовые отёчные зоны и отекают веки, сопровождаемые сильной головной болью (проходят быстро – максимум через 2-3 суток (при мигрирующем эписклерите); отёк век, снижение зрения, светобоязнь, периодически возникающие халязионы, ячмени и блефариты, хронические глазные инфекции с частыми рецидивами, выпадение ресниц, сухой глаз, зуд и жжение глазного яблока, перхоть на ресницах, ощущение инородного тела в глазах и жирные чешуйки у основания ресниц (при розацеа-эписклерит или офтальморозацеа); светобоязнь, слезотечение из поражённого глаза, не сильное покраснение и болезненность (примерно через пару недель наступает ремиссия) (при простом эписклерите).
Кератит (кeratitis) представляет собой поражение роговицы глаза (передней прозрачной части глаза, которая покрывает радужку и зрачок) воспалительного характера, и проявляется следующими основными симптомами: резями и болями в глазах, острым или жгучим ощущением, покраснением глаз, краснотой и раздражением вокруг роговицы, ощущением инородного тела в глазу, непереносимостью искусственного света или солнца, слезотечением или выделениями из глаза, ощущением сухости глаза, непроизвольным смыканием век, снижением зрения и затуманиванием зрения, уменьшением зрительного поля, гиперемией и отёком конъюнктивы (с образованием валика вокруг лимба (лимбит)), возможны гнойные выделения, блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть поражённый глаз); с выраженным роговичным (корнеальным) синдромом (связан с раздражением нервных окончаний образующимся инфильтратом, в следствие чего снижается прозрачность и пропадает блеск роговицы, она мутнеет, изменяется её сферичность и чувствительность), болью и смешанной гиперемией глаза, изъязвляются (воспаляются) поверхностные и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации (в воспалительный процесс вовлекается сосудистая оболочка) (при грибковом кератите); зудом, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, гиперемией и отёком конъюнктивы (с образованием валика вокруг лимба (лимбит)) (при онхоцеркозном кератите).
Ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός «сухой» + ὀφθαλμός «глаз», синдром сухого глаза) представляет собой заболевание, сопровождаемое сухостью роговицы и конъюнктивы глаза (возникающих из-за нарушения процесса слезоотделения), и проявляется следующими основными симптомами (проявляются ороговение эпителия конъюнктивы и роговицы, отторжения его клеток и развитие соединительной ткани, при этом конъюнктива становится сухой, тусклой, появляются матово белые пятна сального вида (бляшки Искерского—Бито), роговица теряет блеск, мутнеет и прорастает сосудами): сухостью, жжением, ощущением инородного тела в глазу, светобоязнью и ухудшением зрения, отделением вязкого экссудата из конъюнктивальной полости и уменьшением слёзных менисков у краёв век.
Астигматизмом является дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы (имеющей форму не среза шара, а среза тора) или хрусталика (вытянутого в неправильную продолговатую форму), и проявляется следующими основными симптомами: размытостью картинки (когда человек старается разглядеть предметы как вблизи, так и вдали), нечёткостью фокуса усиливающегося в тёмное время суток и в сумерках, понижением зрения (иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение (если смотреть каждым глазом в отдельности)), быстрым утомлением глаз при работе и головной болью, гипертонус лицевых мышц и повышенное слезотечение.
Склерокератит представляет собой воспалительный процесс склеры и роговицы глаза, протекающий на фоне запущенной, тяжёлой формы склерита, и проявляется следующими основными симптомами (патология протекает как рецидивирующие атаки склерита, имеет хроническое течение и постепенно поражает центральную зону роговицы): болью в глазах (до глаз невозможно дотрагиваться, а болевые ощущения распространяются по всей голове), частичным или полным покраснением глазного яблока, отёчностью век, затруднением при открывании век, чувством инородного тела в глазу, ощущением пелены перед глазами, мутностью роговицы, сильным слезотечением, светобоязнью и снижением остроты зрения.
Иридоциклит (передний увеит) представляет собой воспаление радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела глазного яблока, и проявляется следующими основными симптомами (выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма): воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей (иногда симптомов иридоциклита нет вообще), болью в глазу (с иррадиацией в височную и лобную области, усиливающуюся в ночное время суток), отёчностью век, слезотечением, светобоязнью, появлением преципитатов на задней поверхности роговицы (представляют собой комочки экссудата (могут быть точечными, мелкими, крупными сальными, по цвету светло- или темно-серыми, а затем становятся пигментированными), содержащие лимфоциты, нейтрофилы, гигантские клетки, плазматические клетки), изменение формы, цвета и рисунка радужки, сосудистая сетка вокруг роговицы (выглядит как небольшое кольцо розоватого цвета или более тёмного, красного оттенка), сужение зрачка, образование задних спаек (синехий), помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления (проявляется туманом перед глазами, болезненными ощущениями в глазу и головными болями) и снижение зрения (появляется пелена в поле видимости и нарушается восприятие объектов).
Ж.2.5 Характеристика симптомов при болезнях хрусталика.
Катаракта является патологическим состоянием, связанным с частичным или тотальным помутнением хрусталика глаза, и проявляется следующими основными симптомами: снижением остроты зрения (пеленой перед глазами и зависит от расположения помутнения в хрусталике, при катаракте, развивающейся на периферии хрусталика, пациент не отмечает никаких изменений в остроте зрения), зрачок (который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте), цвета кажутся тусклыми и блеклыми, неспособностью отличить темно-синий цвет от чёрного, появляются круги вокруг источников света, повышается или снижается светочувствительность, появляется непереносимость яркого света и снижение зрения в тёмное время суток, появляются блики, ореолы, штрихи, пятна и быстрая утомляемость глаз, очки больше не помогают, иногда при катаракте может происходить набухание хрусталика (что приводит к выталкиванию радужки поверх трабекулярной сети с закрытием последней, снижению оттока внутриглазной жидкости и как следствие: развитие вторичной закрытоугольной глаукомы и появлению болевого симптома).
Вывих (эктопия) хрусталика глаза представляет собой смещение хрусталика с места обычного его положения, и проявляется следующими основными симптомами (варьируются в зависимости степени тяжести случая и других факторов): в момент вывиха хрусталика возникает резкая приступообразная боль и выраженное ухудшение зрения, возникают дискомфортные ощущения «дрожания» или спонтанное движение глазных яблок и покраснение глаза, смещение и искажение зрения (возникает из-за того, что хрусталик не находится в правильном положении для фокусировки света на сетчатке глаза), размытость изображения (предметы выглядят нечётко, размыто и на различных расстояниях), изменение рефракции (проблемы с фокусировкой), сниженная способность глаза адаптироваться к изменениям освещения, боль или дискомфорт при перемещении глазного яблока, при незначительном подвывихе (сублюксации) появляется дрожание радужки (иридодонез); белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока и выраженное нарушение зрения (при врождённой эктопии).
Ж.2.6 Характеристика симптомов при болезнях сосудистой оболочки и сетчатки.
Отслоение сетчатки является патологическим процессом отделения слоя палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия сетчатки, и проявляется следующими основными симптомами: основная причина формирования разрыва сетчатки: тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния (при наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой и, при движении глаза, тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что приводит к её разрыву) и при дистрофии (истончении) сетчатки; появление пелены перед глазом, вспышки в виде искр и молний (фотопсии) (возникают на самой начальной стадии процесса отслоения сетчатки); искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков (при отслоении центра сетчатки (метаморфопсии)), сужение границ поля зрения (соответствующее локализации отслойки сетчатки), мелькание мушек перед глазами (что является помехой концентрации внимания), в глазах образуется чёрная линия или пятно (это и есть видимый участок отслойки), частичная или полная утрата бокового зрения.
Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), и проявляется следующими основными симптомами: (иногда симптомы могут отсутствовать) покраснением глаз, интенсивными болями в глазах (затрагивающими также смежную половину головы), рефлекторным увеличением объёма слёзной жидкости, «туманом» перед глазами, плавающими пятнами в поле зрения, повышенной светочувствительностью и сниженим зрения, изменением цвета радужки (появление у неё зелёного или коричневого оттенка); наблюдаются «вспышки» света, молнии, искажения предметов и выпадения полей зрения (при заднем и срединном увеите).
Ж.2.7 Характеристика симптомов при болезнях стекловидного тела и глазного яблока.
Мушки летающие являются визуальными ощущениями деструктивных структур стекловидного тела (ДСТ) глаза, движущиеся при движении глаз и проявляются следующими основными симптомами: деструкцией стекловидного тела (наблюдаемой человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений), разжижением стекловидного тела (разделение комплекса «гиалуроновая кислота — коллаген», при котором стекловидное тело теряет однородность, разделяясь на две фракции: густую и жидкую, при этом человек наблюдает «вспышки» или «молнии», являющиеся аномальной реакцией зрительного нерва на присутствие в стекловидном теле «оптических пустот», воспринимающихся мозгом как «молнии» или «вспышки»), возникновением «искорок» (при поднятии тяжестей, резким изменением артериального давления и ударах в голову), возможны: потеря периферического зрения, резкое ухудшение зрения и боль в области глаз.
Экзофтальм является патологическим смещением глазного яблока вперёд (выпученные глаза), а в некоторых случаях и со смещением в сторону и проявляется следующими основными симптомами: выпученными глазами (иногда со смещением в сторону и асимметрией лица, при поражении одного глаза), поражением мышц глаза и ограничением подвижности глазных яблок, невозможностью полностью сомкнуть веки и увеличением ширины глазной щели (за счёт ретракции век), ощущением двоения окружающих предметов, соринок или песка, сухостию глаз, резями, покраснением и отёком слизистой, отёком век, нечёткостью зрения, слезотечением, жжением, непереносимостью яркого освещения, болью в глубине глазниц (мигрирующей в лобную часть головы), ознобом, повышением общей температуры тела, косоглазием и чувством пульсации в глазных яблоках.
Энофтальм является патологическим смещением (западением) глазного яблока в орбите в глубину по сравнению с нормальным положением и проявляется следующими основными симптомами: западением глазного яблока в орбите в глубину (возможно у больных с синдромом Парри-Ромберга), ограничением подвижности глаза, птозом (опущением верхнего века), ощущением двоения в глазах, снижением остроты зрения, стойким сужением зрачка (вызванным ухудшением трофики мышц (миозом)), образованием складок на веке (из-за смещения глазного яблока назад), нарушением потоотделения и сосудистыми патологиями (рассматривается как часть симптомокомплекса Клода-Бернара-Горнера).
Ж.2.8 Характеристика симптомов при болезнях зрительного нерва и зрительных путей.
Неврит зрительного нерва представляет собой первичное воспаление зрительного нерва (второго черепно-мозгового нерва) и проявляется следующими основными симптомами (основа воспалительного процесса: демиелинизация или разрушение миелиновой оболочки нерва): потерей зрения (часто полной при атрофии зрительного нерва), умеренной глазной болью (усиливающейся при движении глазного яблока), падением остроты зрения (до полной невозможности различать предметы), дефектом поля зрения, нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения), афферентным дефектом зрачка (при не затронутом патологическим процессом или затронутом в меньшей степени вторым глазом), диск зрительного нерва может быть гиперемирован, отёчен или наблюдается отёк окружающих его тканей, сосуды полнокровны, может иметься экссудат или геморрагии (вокруг диска зрительного нерва или непосредственно на нем), визуальными фотопсиями (появлением в поле зрения беспредметных образов: движущихся точек, пятен, фигур, молний (чаще светящихся и блестящих)) и появлением скотом.
Оптическая нейропатия представляет собой повреждение или атрофию зрительного нерва по какой-либо причине (при повреждении нервных клеток в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы) и проявляется следующими основными симптомами:
- при пищевой или токсической оптической нейропатии: поражением обоих глаз, слепым пятном (появляется и постепенно увеличивается, и поражает центр зрения), потерей остроты зрения, поражением цветного зрения (более выраженным, чем потеря остроты зрения), быстрой и полной потерей зрения, комой, одышкой, рвотой и болью в животе (при отравлении этиленгликолем (антифризом) и метанолом (древесный спирт или метиловый спирт));
- при компрессионной оптической нейропатии: медленной, безболезненной, прогрессирующей потерей зрения (поражается один глаз и центральное зрение, или периферическое зрение в обоих глазах: при опухоли гипофиза, сдавливающей перекрёст зрительного нерва (место, где зрительные нервы пересекаются в головном мозге)), у пациентов могут быть выпученные глаза (Экзофтальм) с небольшим дефицитом цвета и почти нормальным зрением с опухшим диском;
- при наследственной оптической нейропатии Лебера и доминантной атрофии зрительного нерва (происходит в течение многих лет или десятилетий): приводит к потере зрения обоих глаз (развивается в детстве или отрочестве, однако может происходить в любом возрасте), может присутствовать нистагм (быстрые дёргающиеся движения глаз в одном направлении, чередующиеся с более медленным возвратом в исходное положение) и потерей слуха;
- при ишемической оптической нейропатии (возникант вместе с воспалением артерий или возникает без воспаления артерий): безболезненная потеря зрения (обычно возникает внезапно), болью в нижней челюсти при жевании и при расчёсывании волос, головными болями, ломотой и болями в мышцах, а также болью в области волосистой части головы;
- при травматической оптической нейропатии: потерей зрения (в зависимости от нарушения анатомии и функции зрительного нерва);
- при митохондриальной оптической нейропатии: потерей зрения (из-за расстройства в эффективном транспорте митохондрий, которые могут вызвать первичную или вторичную оптическую нейропатию).
Ж.2.9 Характеристика симптомов при болезнях мышц глаза.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) («старческое зрение») является возрастной аномалией рефракции глаза, при которой происходит нарушение аккомодации (глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот) и проявляется следующими основными симптомами: вначале зрительным напряжением, проблемой со зрением в тусклом свете, проблемой с фокусировкой на небольших предметах и мелком шрифте (особенно в условиях слабой освещённости), астенопией (утомляемостью) при долгом чтении, размытием вблизи и мгновенной затуманенностью зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами.
Анизометропия представляет собой заболевание глаз, выражающееся в значительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга (превышает 2,0 D) и проявляется следующими основными симптомами: жалобами на двоение, нечёткостью контура изображений перед глазами, снижением зрительных функций (при средней степени заболевания), нарушением бинокулярного зрениея (рефракции левого и правого глаз отличаются друг от друга), глаза быстро устают, зрение заметно падает, пациента беспокоят частые головные боли (иррадиирующие в надбровные дуги) и становится заметным косоглазие хуже видящего глаза (при высокой степени анизометропии (более 6 диоптрий)).
Анизейкония представляет собой состояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений (превышает 3 диоптрии) (как разницы размеров полных изображений, принимаемых обоими глазами, так и в виде разницы размеров в отдельных меридианах) и проявляется следующими основными симптомами: при значительной степени анизейконии (когда разница в размерах воспринимаемых изображений становится чрезмерной), появляются диплопия, подавленность, дезориентация, зрительное напряжение, головная боль, головокружение и расстройство равновесия.
Офтальмоплегия представляет собой паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов и проявляется следующими основными симптомами: параличем наружных и внутренних мышц, неподвижностью глазного яблока, опущением верхнего века, двоением перед глазами, чрезмерным слезотечением, сухостью глаз, сопровождающейся чувством жжения или зуда (при наружной офтальмоплегии); расширением зрачка, нарушением аккомодации и отсутствием реакции на свет, но подвижность глазного яблока сохранена (при параличе внутренней группы мышечных волокон), а при полной форме офтальмоплегии сочетаются все вышеуказанные симптомы. Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигрени.
Больявляется неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков, изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы.
Головная боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. Κεφαλή «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющая собой боль в области головы.
Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов или мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщая о болевых ощущениях в определённой части тела.
Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскалённой спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер (весна и осень — наиболее опасные времена года).
Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности и не усиливается при физической нагрузке.
Мигрень(фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли (симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности), которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, при этом сопутствующие симптомы включают: тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).
Слезотечение (лат. lacrimatio) является симптомом излития слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица (может быть временным функциональным, вызванным повышением слезоотделения, и патологическим постоянным (эпифора (лат. epiphora) или дакриорея (лат. dacryorrhoea)), при снижении проходимости или непроходимости слёзоотводящих путей слёзного аппарата (при сохраняющемся в нормальных не повышенных объёмах слезоотделении), и при обильно секретируемых слезах (которые не успевают отводиться органами слёзоотведения слёзного аппарата глаза)). Патологические причины слезотечения включают: раздражение и воспаление глаз (в том числе трихиаз и энтропион) или непроходимость носослёзного канала, которые подразделяются в соответствии с их анатомическим расположением (то есть эктропион, окклюзия слёзной точки, обструкции канальца или носослёзного канала), обструкция носослёзного канала из-за старения (спонтанный процесс), конъюнктивохалазиса, инфекции (например, дакриоцистит), ринита, а у новорождённых и младенцев из-за закупорки носослёзного канала, а также по причине плохого восстановления носослёзной системы после травмы, например, перелома костей лица (назо-этмоидальные переломы, переломы верхней челюсти (лефортовские)), и травм носа или век (что расстраивает или раздражает), лечебное перекрытие слёзной точки при сухом кератоконъюнктивите (может приводить к слезотечению).
Головокружение является симптомом (одного из множества) заболеваний, и может быть системным головокружением: при ощущении мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве (связано с поражением вестибулярного анализатора: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, рассеянный склероз, невринома или инсульт) или несистемным головокружением (все остальные ощущения: чувство приближающейся потери сознания, неуверенности, нечёткости зрения, неустойчивости и шаткости), возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, неврологических, психических расстройствах (чаще всего при тревожных расстройствах, анемии, аритмии, ортостатической гипотензии, гипогликемии и гипоксии). Самой частой причиной головокружений является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), проявлением которого являются короткие (5-30 секунд) приступы головокружения (иногда появляются тошнота и рвота), возникающие при изменении положения головы, при её наклоне и/или повороте, при укладывании в постель, подъёме и т. д. (изменение положения головы вызывает движение отолитов (статолитов) в один из полукружных каналов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение. Отолиты — это микроскопические кристаллы карбоната кальция, которые находятся в преддверии внутреннего уха и отсутствуют в полукружных каналах, но, в силу разных причин, отолиты отрываются от своей мембраны и попадают в полукружные каналы, а при наклоне головы меняется положение канала и отолиты в нем начинают перемещаться под действием силы тяжести (их движение и провоцирует ощущение головокружения), однако через несколько секунд отолиты останавливаются в самой нижней точке канала и головокружение прекращается.
Тошнотапроявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.; при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок; при позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается. Причинами, способными привести к развитию данного симптома разнообразны, к наиболее распространённым относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь, а утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности.
Рвота(лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатине, тифе и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).
Диплопия (от греч. diplous — «двойной» и греч. ops — «глаз», двойное зрение нем. Doppelbilder, англ. double vision) (бинокулярная или монокулярная) является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений, когда человек видит одновременно два изображения одного объекта (которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга) и является результатом нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM) (когда оба глаза функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту), возникают из-за нарушений механики мышц, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI) (которые стимулируют мышцы), а иногда из-за нарушений в супрануклеарных глазодвигательных путях или при заглатывании токсинов, может быть одним из первых признаков системного заболевания мышечного или неврологического процесса (что может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека).
Бинокулярная диплопия (двойное зрение) возникает в результате следующих причин: косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга (либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия)), при этом когда центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки (мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки), тогда изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, а изображение на сетчатке за пределами ямки видно выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда (в зависимости от стимулируемой области сетчатки). Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные несоответствующие области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение (корреспондентность сетчатки).
Мозг, естественно, защищаясь в попытке избежать двойного зрения может иногда игнорировать изображение от одного из глаз (суперпрессия: можно подавлять и обнаружить в детском возрасте, когда мозг ещё только развивается), поэтому те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда косоглазие развивается в зрелом возрасте всегда жалуются.
При монокулярной диплопии происходит зрительное восприятие двух изображений одного и того же предмета одним глазом (двоение изображения) (при условии, что открыт только один глаз, а второй — закрыт, а вторичное изображение выглядит призрачным или теневым, двоение изображения сохраняется при закрытии второго глаза и выявляется поочерёдным закрытием каждого глаза). Монокулярная диплопия происходит при проблемах с самим глазом в следствие: офтальмологических вмешательств, из-за патологии или особенностей физиологии глаза, может возникать из-за дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии, а также внешней (из-за очков или контактных линз).
Из-за того, что второе изображение может быть еле видимым, его часто могут не замечать (более заметна монокулярная диплопия обычно в тёмное время суток, особенно за рулём, или при тусклом освещении помещения). Полиопиея происходит в случае, если воспринимается одновременно три или более изображений и может возникать из-за кератоконуса поверхности роговицы, подвывиха хрусталика, структурного дефекта глаза, поражения передней зрительной коры или неорганического воздействия. Коррекциея зрения может быть достигнут с помощью очков или контактных линз (зависит от причины).
Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой (сотрясением мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу), уставшими и/или напряжёнными мышцами глаз или волевым путём (если диплопия появляется усталостью и острой или хронической болью, пациент должен немедленно обратиться к окулисту), побочным эффектом антиэпилептических препаратов (фенитоин и Zonisamide) и антиконвульсанта (ламотриджина), а также гипнотического препарата (золпидема) и диссоциативных препаратов (кетамина и декстрометорфана).
Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин: повреждение третьего, четвёртого или шестого черепных нервов (которые контролируют движение глаз), рак, травма, диабет, мигрень, рассеянный склероз, ботулизм, синдром Гийена-Барре, опухоль мозга, синусит, абсцесс, синдром Вернике, болезнь Грейвса, пьянство, гетерофория, орбитальный миозит, миастения, пнизометропия, косоглазие, болезнь Лайма, кератоконус, отравление салициловой кислотой, приём антибиотиков групп: фторхинолонов, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина, опиатов и инсульт в стволе мозга.
Никталопия (от др.-греч. νύξ «ночь» + ἀλαός «слепой» ← ὄψ «зрение») или гемералопия (лат. hemeralopia от др.-греч. ἡμέρα «день» + ἀλαός) (или дневная слепота), куриная слепота (или ночная слепота) является симптомом расстройства зрения (в развитии которого играет роль процесс восстановления зрительного пурпура (родопсина)), при котором затрудняется или пропадает способность пространственной ориентации и видеть в сумерках (при недостаточном освещении), понижается световая чувствительность, нарушается процесс темновой адаптации, происходит сужение полей зрения (особенно на цвета) и проявляется при ряде глазных болезней (заболеваний сетчатой оболочки (пигментная дистрофия и воспалительные поражения сетчатки) или зрительного нерва (атрофия, застойный диск), может быть врождённой или приобретённой (в результате неправильного питания (например, при авитаминозе или гиповитаминозе витамина А, а также B1 и PP)), при глаукоме и других.
При врождённой никталопии отмечается стойкое понижение зрения.
Зуд(лат. pruritus) представляет собой неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания в каком-либо участке кожи, вызванное различными причинами (воздействие химических веществ, бактерий или паразитов), выражается в острой потребности потереть или почесать некоторый участок кожи (или слизистой), однако при расчёсывании зуд обычно только усиливается, а тепло усиливает зуд, но охлаждение его уменьшает, и вызываться зуд раздражением нервных окончаний под воздействием следующих причин:
- стрессы и психические расстройства;
- попадание на кожу раздражающих веществ: кислот, щелочей, боевых отравляющих веществ (адамсит и другие ирританты);
- воздействие других организмов: паразиты (чесоточный зудень и гельминты), укусы (вши, блохи, постельные клопы и гнус), ужаливание (осами, пчёлами, муравьями и т. д.), контакт с некоторыми растениями;
- заболевания: кожные заболевания (экзема, псориаз, опоясывающий лишай, микозы и сибирская язва), аллергия, лимфогранулематоз, геморрой и сахарный диабет;
- последствия ожогов и обморожений;
- процесс заживления ран (особенно сильно проявляется в фазе активного заживления повреждений);
- травмы кожных покровов: раздражение трением (мозоли, и потёртости (особенно инфицированные)), механическое повреждение кожи тонкими и острыми микрообъектами (обломки волокон стекловаты, занозы и колючки), раздражение после бритья;
- нерегулярное проведение гигиенических процедур.
Отёк(лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические (при которых главную роль играет повышение давления в капилляре), гипопротеинемические (главной причиной образования которых является: уменьшение содержания в плазме крови белков (особенно альбуминов) и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови, с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани), мембраногенные (образование которых обусловлено: повышением проницаемости капилляров (вследствие их токсических повреждений), воспалительным процессом и нарушением нервной регуляции). Отёк может быть, как местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, так и общим. При выраженном общем отёке (определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка) обычно наблюдается предшествующее значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, когда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёки, при заболеваниях почек (нефрит и др.), появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют: развивающиеся эндокринные сдвиги (с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях), которые, в свою очередь, ведут к задержке жидкости при одновременном увеличении выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), что затем приводит к увеличению обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба (он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно). При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности на ощупь плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и других) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления (кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно).
Лихорадка (лат. febris) является неспецифической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень, при одновременном сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса лихорадка считается в том случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливает иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий)). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и данное повышение температуры считается нормальным в течение не более трёх дней (суток)).
Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерии, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, а также гранулоцитами), многие из которых, кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина), оказывают и ряд других важных эффектов.
Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергетических затрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главным является повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаётся за счёт спазма кожных сосудов и прекращения потоотделения (под действием симпатической нервной системы), тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечной дрожью, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.
Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) представляет собой повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, и наблюдается при многих заболеваниях (в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе).
Гиперемия (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + αἷμα — кровь) представляет собой переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела, при этом активная или артериальная гиперемия зависит от увеличенного притока артериальной крови, а венозная (пассивная) гиперемия, обусловлена затруднением оттока венозной крови, и происходит в следствие следующих причин:
- при активной (артериальной) гиперемии (ткань распухает, и температура её повышается: механические причины (при усиленной деятельности сердца и уменьшении атмосферного давления (например, гиперемия кожи в кровососных банках при разрежении в них воздуха) и причины нервного происхождения (раздражение нервов, расширяющих сосуды (тоническая гиперемия) или паралич нервов, суживающих сосуды (паралитическая гиперемия), а также может произойти при усилении лимфообращения);
- при венозной гиперемии (ткань увеличивается в объёме, понижается температура и появляется тёмно-синяя окраска): при сдавливании или сужение больших венных стволов при механическом воздействии (например, при продолжительном отсутствии движения в конечностях при их отвесном положении) или при ослаблении нагнетательной деятельности сердца (тогда получается общий застой венозной крови в организме (появляются отёки) и нередко кровотечения).
Ж.3 Методы диагностики при болезнях зрительной системы.
- Я был у нескольких врачей и ни один не согласен с Вашим
диагнозом.
- Ну что ж, подождём вскрытия.
Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...
Доказательная медицина!!!
Диагноз(греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») представляет собой медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого и сущности его болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента, а процесс установления диагноза (в медицине обозначается: Ds.) называется диагностикой; раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний организма человека называется медицинской диагностикой.
Медицинская диагностика является процессом установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Этим же термином называется и раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний.
Диагностика основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и другие методы.
В настоящее время в различных областях медицины применяются специфические для данной области методы диагностики. Например, в общей хирургии применяются нижеизложенные методы:
- внешний осмотр (как правило, осматривается общий вид пациента: цвет и структура кожных покровов, слизистых, места источников боли и т. п.);
- биопсия — исследование под микроскопом (гистологическое исследование) биоптата (образца ткани, взятого из живого организма);
- лапароскопия — исследование брюшной полости с помощью специальной камеры, которая вводится в брюшную полость через разрез шириной приблизительно 1-1,5 сантиметра;
- исследование с помощью зондов, специальной камеры (в том числе желудочно-кишечного тракта);
- пальпация (применяется, как правило, для первичного определения закрытых переломов и трещин костей, первичной диагностики некоторых хирургических синдромов);
- рентгенография (как правило, в травматологии и пульмологии);
- ультразвуковое исследование и другие.
Лабораторная диагностика является совокупностью методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами (также с использованием компьютерных программ (QMR, DiagnosisPro и VisualDx)), что в конечном счёте должно свести определяемый диагноз к единственной вероятной болезни.
Анамнез(от греч. ἀνάμνησις — «воспоминание») представляет собой совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и знающих его лиц. Изучение анамнеза (как и расспрос в целом) — не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.
Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза является универсальным методом диагностики, применяемым во всех областях медицины.
Анамнез болезни.
Начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты.
Анамнез жизни.
Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы. Также изучают условия жизни пациента.
Психологический анамнез.
Большую роль при постановке клинико-психологического диагноза играют правильно собранные психологические анамнестические сведения о больном.
Акушерский анамнез.
Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.
Гинекологический анамнез.
Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл, его особенности, периодичность, болезненность.
Семейный анамнез.
Наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания.
Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения. Характер проявлений при развитии аллергии.
Анамнез характера питания больного.
Сбор сведений о характере съеденной пищи, частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2—5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.
Страховой (экспертный) анамнез.
Наличие/отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).
Эпидемиологический анамнез.
Сборы сведений о контактах больного с инфекционными больными, поездках в регионы эндемичные по какой-либо инфекции. В случае массовых пищевых отравлений опрос больных о том, что они ели. Подобные данные позволяют выявить источник заражения и отравления.
Ж.3.1 Методы диагностики при первичных заболеваниях глаз.
Глаукома общее называние большой группы глазных заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (выше приемлемого для данного человека уровня), с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва (потерей ганглиозных клеток сетчатки), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину глаукомы) пациент, у которого развивается глаукома, долгое время не испытывает дискомфорта и не обращается за медицинской помощью, поэтому врач-офтальмолог может обнаружить это заболевание случайно вовремя профосмотра; проводят инструментальную диагностику разными методами:
- глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления): При анализе данных учитывают абсолютные цифры ВГД, его суточные колебания, разницу тонуса между двумя глазами и характеристики колебаний при смене положения тела с горизонтального на вертикальное (если обнаруживают превышение нормальных показателей, проводят мониторинг в течение нескольких дней);
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна): для изучения состояния сосудов, сетчатки, стекловидного тела и других внутренних структур глаза;
- периметрия (определение границ поля зрения): врач выясняет, какую часть пространства способен увидеть человек, не перемещая взгляд и не поворачивая голову.
- гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза с помощью щелевой лампы и специальной линзы): метод позволяет определить также тип глаукомы (открыто угольная или закрыто угольная); дополнительные исследования состояния зрительного нерва и сетчатки:
- визометрия: определение остроты зрения по таблицам;
- рефрактометрия: диагностика дальнозоркости, близорукости или астигматизма;
- биомикроскопия глазного дна: исследование передних и задних отделов глаза с помощью щелевой лампы;
- кератопахиметрия: аппаратное изучение толщины роговицы;
- оптическая когерентная томография: исследование передних и задних отделов глаза в режиме реального времени;
- ультразвуковая биометрия глаза (эхо биометрия): измеряются величины глаза и отдельных его структур, а также уточняется тип глаукомы;
- нагрузочно-разгрузочные пробы: тесты, во время которых врач намеренно создаёт условия для повышения ВГД у пациента (например, просит выпить воды, зайти в тёмную комнату и т. п.) и проводит тонометрию, что позволяет выявить глаукому и оценить состояние компенсаторных механизмов;
- сканирующая лазерная поляриметрия (анализ нервных волокон): метод измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки, с использованием эффекта поляризованного света сканирующим лазерным поляриметром GDx-VCC.
Дальнозоркость является дефектом зрения, при котором лучше видны расположенные вдали объекты, а расположенные вблизи объекты видны плохо, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза, эпидемиологических данных и внимательный опрос позволяет предположить вероятную причину дальнозоркости) пациента, у которого развивается дальнозоркость, долгое время может не испытывать дискомфорта и не обращается за медицинской помощью, поэтому врач-офтальмолог может обнаружить это заболевание случайно вовремя профосмотра по результатам офтальмологического обследования (инструментальной диагностики), которое включает в себя:
- биомикроскопию (осмотр через щелевую лампу) переднего отрезка глаза (позволяющую врачу увидеть патологию хрусталика, изменения век, последствия травм, развитие опухолевого процесса и т.д., а у пациентов с простой дальнозоркостью может обнаружить признаки хронического блефарита);
- компьютерную авторефрактометрию (у пациентов с дальнозоркостью распечатка содержит плюсовые цифры, но при скрытой и компенсированной аккомодацией форме заболевания зрение остаётся высоким, компьютерная авторефрактометрия на узкий зрачок ничего не показывает, а иногда может даже уходить в "минус" – в так называемую "ложную близорукость", поэтому у детей и даже у некоторых взрослых (особенно молодых, с подозрением на дальнозоркость) диагностику проводят в условиях циклоплегии: закапывают специальные капли, которые расширяют зрачок и "выключают" аккомодацию);
- визометрию (проверку зрения по таблицам);
- дополнительные тесты для оценки функционального состояния и работоспособности зрительной системы (проверяется сила и выносливость аккомодационного аппарата, есть ли нарушение работы глазодвигательных мышц, которое вызывает косоглазие и много другое);
- офтальмоскопию (осмотр сетчатки и других внутренних структур глаза; при гиперметропиии высокой и средней степени может встречаться патология сетчатки и зрительного нерва);
- эхо биометрию (по направлению офтальмолога для измерения длины глаз, при этом исследовании у детей и взрослых с дальнозоркостью наблюдаются показатели меньше нормы);
Близорукость является дефектом зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали видит плохо, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину близорукости) пациента, у которого развивается близорукость. Для постановки максимально точного диагноза проводится комплексная диагностика зрительной системы, включающая в себя: определение остроты зрения (визометрия) вдаль без очков, измерение рефракции (рефрактометрия) (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи), измерение внутриглазного давления (офтальмометрия), ультразвуковые исследования глазного яблока (измерение длины глаза) и внутренних структур глаза (эхо биометрия), диагностирование внутренних патологий, исследование формы и преломляющей силы роговицы (авто рефкератометрия); исследование поля зрения (тест поля зрения), обследование состояния сетчатки и зрительного нерва (офтальмоскопия) (такая всеобъемлющая оценка состояния зрительной системы необходима для определения причин появления близорукости и определения оптимальных методов лечения в каждом конкретном случае). Если после предварительной диагностики необходима рефракционная операция для коррекции близорукости, то врач назначает дополнительные обследования: кератопахиметрию (определение размеров роговой оболочки глаза), кератотопографию (определение преломляющей силы и радиуса роговицы) и аберрометрию (определяет имеющиеся в зрительной системе человека оптические искажения (аберрации)), офтальмоскопию (для оценки состояния сетчатки, сосудов, зрительного нерва каждого глаза). В некоторых случаях проводится конфокальная микроскопия (трёхмерное изображение).
Косоглазие (страбизм) является дефектом зрения, выраженном в отклонении зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз, затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями), опрос больного (обращают внимание на вынужденное положение головы (возможно паралитическое косоглазие), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (симптомы энофтальм или экзофтальм) и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину косоглазия) устанавливается вид косоглазия пациента (паралитическое, гипертропия (смещения глаз), циклотропия (кручение глаз), экзотропия (отклонение глаз наружу) и эзотропия (отклонение глаз к переносице)), у которого развивается косоглазие (на основании характерной клинической картины). Первичное обследование должно включать как оценку остроты зрения (визометрия) (без коррекции и с пробными линзами), реакцию зрачков на свет (непрямая и непроизвольная) для оценки состояния зрительного тракта (отсутствие прямого светового рефлекса наблюдается при одностороннем поражении зрительного нерва и окклюзии центральной артерии сетчатки), так и степень движений глазодвигательных мышц (проверка работы шести мышц, которые обеспечивают движения глаз, для того, чтобы убедиться, что мышцы работают синхронно). Если на фоне циклоплегии (паралича ресничной мышцы глаза) косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.
Для постановки максимально точного диагноза проводится комплексная диагностика зрительной системы, включающая в себя:
- при паралитическом косоглазии офтальмолог проведёт исследование для выявления поражённых мышц (электромиографию), а также потребуется неврологическое обследование (паралича черепно-мозговых нервов) (нейровизуализация, с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ));
- при содружественном косоглазии выполняют офтальмологическое обследование (офтальмоскопию), исследуют остроту зрения, состояние бинокулярного зрения (с помощью теста Уорса и теста Шобера), подвижность глазных яблок (в процессе осмотра врач просит пациента смотреть в разные стороны или следить за движениями его пальца, наблюдая за тем, до какого предела доходит глазное яблоко, а также насколько симметрично двигаются оба глаза), проводят пробы с прикрыванием одного глаза (тест закрывания-открывания (Cover Test)), определяют угол косоглазия (по тесту Гиршберга (световой рефлекс роговицы)), альтернативный тест с установочным движением глаз (Cover Test, дающий информацию о максимальном отклонении), проба с призмой (если приставление к глазу призмы вызывает установочное движение, то бинокулярное зрение сохранено и, следовательно, имеется гетерофория (начальная (слабая) форма косоглазия), а если установочного движения нет, то отсутствует бинокулярное зрение и у ребёнка косоглазие, количественное отклонение при этом определяют с помощью призм, располагаемых так, чтобы отклоняющемуся глазу не нужно было двигаться для фиксации на объекте (мощность призмы используется для количественного определения отклонения и измерения величины смещения зрительных осей, где единицей измерения является диоптрия призмы, а одна диоптрия призмы соответствует отклонению зрительных осей на 1 см с каждым метром);
- при дисбинокулярной амблиопии (мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения) выявление асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок, определение истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности, исследование щелевой лампой (биомикроскопия) и оптическая когерентная томография (ОКТ) (для выявления признаков структурных дефектов или патологии таких заболеваний, как ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки глаза у детей)) и осмотр глазного дна (биомикроскопия глазного дна) (для исключения органической причины снижения остроты зрения).
Ж.3.1.1 Методы диагностики при общих болезнях (зрительные расстройства и слепота).
Амблиопия («ленивый глаз») является формой понижения зрения человека различного происхождения, по причине расстройства зрительного анализатора (недостаточного развития одного из глаз), не поддающегося коррекции с помощью очков или контактных линз, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения амблиопии и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями), проводится обследование: для выявления асимметрии рефракции (определяется острота зрения (визометрия), авторефрактометрия с помощью компьютерного авторефрактометра, эхо биометрия (ультразвуковое исследование глазного яблока), периметрия глаза, биомикроскопия глазного дна, офтальмоскопия), для определения нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии) (для выявление поражённых мышц (электромиография), неврологическое обследование (определение паралича черепно-мозговых нервов) (нейровизуализация, с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ)) и определение истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности (визометрия). Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения, причём каждый глаз обследуется отдельно.
Слепота(амавроз) является медицинским определением полного отсутствия зрения или его серьёзного повреждения, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения слепоты и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями), проводится расширенная программа обследования пациентов (составляется индивидуально для каждого пациента) с симптомом слепоты или слабовидения, в которую входят следующие методы: определение остроты зрения (визометрия), в т. ч. с очковой коррекцией (зрительная острота оценивается до сотых и тысячных), определение светоощущения (для точной количественной характеристики световой чувствительности применяются инструментальные способы исследования с помощью адаптометра), периметрия (определение полей зрения), тонометрия (измерение внутриглазного давления), оценка цветового восприятия по специальным таблицам, биомикроскопия глазного яблока, эхо биометрия (ультразвуковое сканирование глаза), оптическая когерентная томография (ОКТ), фосфен-диагностика (для оценки функциональных возможностей сетчатки и зрительного нерва).
Ж.3.1.2 Методы диагностики при общих болезнях (субъективные зрительные расстройства).
Скотомаявляется участком полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения у человека, не связанным с его периферическими границами, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения скотомы и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями), слепые пятна в поле зрения человека (которые могут сигнализировать о наличии опасных глазных патологий) обнаруживают только в ходе комплексной диагностики зрительной системы, включающей: периметрию (оценивается светочувствительность сетчатки и изменения в периферическом зрении), когда тест-объект (предмет) предъявляемый пациенту находится на сферической поверхности и перемещается по кругу, и кампиметрию (тест-объект (белая точка (которая может двигаться) в чёрном квадрате) находится на плоскости), скотометрия (выявление и измерение очаговых дефектов поля зрения (скотом) с помощью скотометров (результаты наносят на специальные скотометрические схемы, а интенсивность скотомы определяют с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).
Лечение скотомы напрямую зависит от выявленных причин (заключаются или в том, что глаз плохо работает как оптическое устройство (дефекты восприятия), или в том, что имеются проблемы в системе зрительного нерва (дефект передачи зрительной картинки в мозг), что может быть вызвано травмами, заболеваниями глаз, различными воспалительными процессами или нарушением кровообращения), для чего выполняют дополнительные современные офтальмологические методы обследования: эхо биометрию (ультразвуковую диагностику глаза), офтальмоскопию (исследование глазного дна), глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД)), эхо биометрия (A-сканирование: ультразвуковая биометрия глаза) (для оценки состояния внутренних структур глаза), сканирующую лазерную поляриметрию, определяют светоощущение (осуществляется с применением адаптометра (АДМ) или спектроаномалоскопа), также проводится тестирование по таблицам Рабкина (тест на дальтонизм). Ультразвуковое исследование (УЗИ) (позволяет определить степень нарушения кровоснабжения сосудов головы и шеи), а компьютерная томография (КТ) головного мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ) (выявляет структурные нарушения зрительных нервов).
В ходе глазной диагностики первая задача врача — определить локализацию скотом: сетчатка, глазной нерв или хрусталик, а, исходя из расположения помутнений, врач анализирует причины, вызвавшие скотому и какие заболевания, могли дать подобные симптомы. В некоторых случаях обследование требует комплексного подхода и консультации терапевта.
Гемианопсия является двухсторонней слепотой в половине поля зрения и обусловлена поражением зрительной системы на уровне хиазмы зрительных трактов, зрительных путей или зрительной коры головного мозга, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения гемианопсии и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями), проводится стандартный офтальмологический осмотр (авторефрактометрия (с проверкой на расширенный зрачок), проверку остроты зрения (визометрия) и глазную тонометрию (определение внутриглазного давления (ВГД)), важную роль играет периметрия (исследование поля зрения), с помощью которой визуализируются дефекты поля зрения и возможно отслеживание динамики процесса; гемианопсию можно обнаружить и с помощью более простого, хотя и неточного, приёма: по просьбе врача указать пальцем середину предмета (палки, растянутого в руках полотенца или шнура), пациент может делить пополам только часть предмета, так как не видит оставшуюся часть из-за гемианопсии (с поражённой стороны поля зрения при гемианопсии пациент не замечает, какие движения пальцами делает врач); при обследовании больного гемианопсией можно обнаружить следующие изменения на глазном дне: частичная атрофия (побледнение височных границ) или полная атрофия (при спинной сухотке, опухолях гипофиза и других болезнях), застойный диск (при повышении внутричерепного давления), возможно также сочетание застойного диска с атрофией (синдром Фостер-Кеннеди), неврит зрительного нерва (возможен отёк, стушёванность границ диска, а также ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе (побледнение височных половин зрительного нерва)); для уточнения диагноза рекомендованы следующие диагностические процедуры: компьютерная томография (КТ), в том числе КТ-ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (для выяснения причины патологии и выбора конкретной тактики лечения, которые позволяют выявить объёмные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны острой ишемии мозга (острое нарушение мозгового кровообращения либо очаги геморрагии), травматические повреждения, а КТ-ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды мозга и оценить характер кровотока), также, при необходимости показана позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), с помощью которой можно определить локализацию, размер и направление роста опухоли.
Кроме осмотра окулиста показан осмотр невролога (нейрохирурга), а также других смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, ревматолога и онколога).
Никталопия (куриная слепота) является расстройством зрения, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках (при недостаточном освещении), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения никталопии и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями, данные о наследственности), жалобы пациента: понижение световой чувствительности (плохо видит в сумерках и недостаточном освещении), нарушение процесса к темновой адаптации, сужение полей зрения (особенно на цвета); проводится стандартный офтальмологический осмотр (авторефрактометрия, с проверкой на расширенный зрачок (где исследуется состояние глазного яблока и конъюнктивы), проверка остроты зрения (визометрия) и глазная тонометрия (определение внутриглазного давления (ВГД)), важно провести периметрию (исследование поля зрения) и цветовую периметрию (исследование полей зрения на цвета), биомикроскопию глаза (осмотр глазного дна, конъюнктивы и хрусталика, с помощью специального увеличительного оборудования), также проводят офтальмоскопию (глазного дна), инструментальную электроретинографию, эхо биометрию (ультразвуковую диагностику глаза)), назначаются лабораторные анализы общий клинический анализ крови (ОАК), и, в зависимости от особенностей случая, другие диагностические методы: оптическая когерентная томография (ОКТ), произвести исследование на специальном оборудовании, которое способно установить факт аномальных явлений сетчатки глаза (выполнить электроретинографию) и выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) повреждённого глаза. На основании проведённых исследований офтальмолог выставляет диагноз.
При необходимости назначается консультация профильных специалистов (например, эндокринолога, если предполагается сахарный диабет, или медицинского генетика при подозрении на наследственный пигментный ретинит).
Дальтонизм (цветовая слепота) является наследственной (реже приобретённой) особенностью зрения человека, выражающейся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все, или некоторые цвета, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения дальтонизма и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями, данные о наследственности, устный опрос, чтобы определить жалобы на зрение), характер цветового восприятия определяется на специальных полихроматических таблицах Рабкина (пациенту с частичной или полной цветовой слепотой (дальтонику), не различающему некоторые цвета на рисунке, таблица кажется однородной), а также инструментальные методы обследования: хроматическую (цветовую) периметрию (исследование полей зрения на цвета), и электроретинографию (способную установить факт аномальных явлений сетчатки глаза, в том числе у маленьких детей, которые не могут ответить на тестовые картинки), визометрию (проверку остроты зрения) и офтальмологический осмотр авторефрактометрию, с проверкой на расширенный зрачок (где исследуется состояние глазного яблока и конъюнктивы) для исключения сторонней патологии.
Диплопия (двойное зрение) является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений, первым признаком системного заболевания или нарушением функции глазодвигательных мышц, при которой человек видит одновременно два изображения одного объекта (которые могут быть смещены относительно друг друга по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина: уточняют сроки возникновения диплопии и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями (артериальная гипертензия и диабет (или их сочетание), атеросклероз (особенно сочетающийся с поражением сосудов головного мозга) и злоупотребление алкоголем), исследование основных показателей жизнедеятельности на наличие общих симптомов лихорадки и отравления (например, прострации и спутанности сознания)): проводят офтальмологическое обследование (наружный осмотр глаз (отмечается наличие экзофтальма, птоза, зрачковых дефектов, а также не сопряжённых движений глаз и нистагма во время исследования подвижности глазных яблок (которое проверяется, когда больной устойчиво держит голову и следит за пальцем врача, который двигается до максимального взора вправо, влево, вверх, вниз, диагонально в любую сторону и, наконец, внутрь к носу пациента (конвергенция) (определяют: изображение двоится в одном или обоих глазах, двоение интермиттирующее или постоянное и разделяются ли изображения вертикально, горизонтально или в обоих направлениях, а также необходимо обратить внимание на присутствие боли и её связь с движениями глазного яблока); если диплопия возникает в одном направлении взора, глаз, который продуцирует каждое изображение, может быть определён при повторном исследовании с красным стеклом, закрывающим один из глаз больного (изображение, которое располагается более периферийно, возникает в ослабленном глазу: например, если более периферийно находится изображение красного цвета, красное стекло закрывает ослабленный глаз), если красное стекло недоступно, то, в некоторых случаях, поражённый глаз можно определить, закрывая глаза по очереди (паретическим глазом является глаз, при закрытии которого устраняется более периферическое изображение)); определяют, присутствуют ли какие-либо отклонения или косоглазие при обоих открытых глазах (явное косоглазие(тропия)) или только при открытии одного глаза (латентное косоглазие(фория)), а также могут быть использованы тест с прикрытием и тест с прикрытием и открытием (оба теста выполняются на обоих глазах): при выполнении теста с прикрытием пациента просят сконцентрироваться на предмете с открытыми глазами, при этом один глаз прикрывают щитком, а в этот момент наблюдают за другим глазом на предмет движений (рефиксации), указывающих на то, что ранее он был смещён (что свидетельствует о явном косоглазии (тропии)); тест с прикрытием и открытием проводится аналогичным образом, за исключением того, что проверяемый глаз закрывается на несколько секунд, а затем щиток убирают (за этим глазом наблюдают на предмет движений (рефиксации), а в случае их наличия это указывает на латентное косоглазие (форию)) (во время установочного движения пациент может также видеть объект «прыгающим» при любом из тестов), авторефрактометрию, с проверкой на расширенный зрачок (при которой исследуется состояние глазного яблока и конъюнктивы), биомикроскопию глаза (осмотр глазного дна, конъюнктивы и хрусталика, с помощью специального увеличительного оборудования: отмечают любые аномалии хрусталика (например, катаракта и дислокация)), офтальмоскопию (глазного дна и сетчатки (например, отслойка)), проверку остроты зрения (визометрию) (наличие нарушения зрения (II пара черепных нервов)) и глазную тонометрию (определяют внутриглазного давление (ВГД)), проводят периметрию (исследование поля зрения); не офтальмоневрологические компоненты: назначают лабораторные анализы общий клинический анализ крови (ОАК) (для исключения сахарного диабета), неврологическое обследование компьютерная томография (КТ), в том числе КТ-ангиография, и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (для выяснения причины патологии и выбора конкретной тактики лечения, которые позволяют выявить объёмные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны острой ишемии мозга (острое нарушение мозгового кровообращения либо очаги геморрагии), травматические повреждения, а КТ-ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды мозга и оценить характер кровотока), также, при необходимости показана позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), с помощью которой можно определить локализацию, размер и направление роста опухоли, другие обследования (включают проверку силы, чувствительности, рефлексов, мозжечковой функции, наличие онемения лба и щеки (V пара черепных нервов), слабость лицевых мышц (VII пара черепных нервов), головокружение, потеря слуха, при наблюдении за походкой возможно изменение походки (VIII пара черепных нервов), трудности при глотании или речи (IX или XII пара черепных нервов соответственно), а также включают пальпацию шеи на наличие зоба и осмотр голеней на наличие признаков претибиальной микседемы (потерю веса при болезни Грейвса)), необходимо также обследовать пациента на наличие других постоянных или интермиттирующих неврологических симптомов, таких как слабость и сенсорные нарушения, следует проверить наличие общих симптомов (которые могут указывать на потенциальные причины заболевания): тошнота, рвота и диарея (ботулизм), термочувствительность, недержание мочи (рассеянный склероз). При необходимости назначается консультация профильных специалистов (например, невролога (нейрохирурга), эндокринолога (при сахарном диабете) или медицинского генетика (при подозрении на наследственный пигментный ретинит)), а также других смежных специалистов (терапевта, ревматолога и онколога).
Пресбиопия (старческая близорукость) является возрастным заболеванием аномалии рефракции глаза, с нарушением аккомодации, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина (уточняют сроки возникновения пресбиопии и её связь с перенесёнными травмами и заболеваниями, возрастные характеристики, астенопические жалобы (резь и ощущение песка в глазах, быстрая утомляемость глаз, затуманивание перед глазами, слезотечение и головная боль)), проводится объективная диагностика: определение остроты зрения с тестом на преломление (по цветным таблицам), компьютерная авто рефрактометрия (определение оптической силы глаза) и скиаскопия (наблюдение за перемещением светового пятна в освещённом зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала), определение объёма аккомодации (определение нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза), офтальмоскопия и биомикроскопия глаза (где под увеличением исследуются структуры глаза), гониоскопия (исследования передней камеры глаза) и глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления).
Комплексная диагностика зрения необходима для постановки диагноза, после которой офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.
Ж.3.2 Методы диагностики при болезнях век, слёзных путей и глазницы.
Ячмень(гордеолум) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса (расположенной около луковицы ресниц) и внутренний ячмень (возможное воспаление дольки мейбомиевой железы), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину возникновения ячменя: общее переохлаждение организма, эндокринные нарушения и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие демодекоза (акариаз, вызываемый паразитированием клеща (железницы угревой), обитаемого в протоках сальных и мейбомиевых желёз, в устьях волосяных фолликулов ресниц человека и блефаритов (воспаления краёв век), диагноз устанавливается на основании жалоб и данных осмотра пациента: выявляется локальная гиперемию (покраснение) и отёк края века в области волосяного фолликула ресницы, болезненная шишка на верхнем или нижнем веке, в центре которой может быть белая или жёлтая головка с гнойным содержимым (глаз при этом может сильно слезиться), при внешнем ячмене шишка располагается у самого края века, при внутреннем ячмене болезненный отёк может поразить всё веко (шишка будет дальше от края века, ближе к глазу), а при пальпации века пациент жалуется на боль; лабораторная диагностика: общий клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ, (для оценки общего состояние здоровья, выявления воспалительных процессов и нарушения обмена веществ, при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)), микроскопия мазка и посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) для обнаружения золотистого стафилококка (основного возбудителя ячменя), посев из правого и левого глаз на микрофлору (для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам); если ячмень появляется у пациента часто, необходимо выявить и устранить провоцирующие его факторы (сопутствующие заболевания) врач назначит пациенту соответствующие анализы:
- при фурункулёзе (гнойное воспаление волосяного фолликула, которое поражает сальную железу и окружающую подкожно-жировую клетчатку) для выявления возбудителей инфекции (стафилококковый энтеротоксин A IgE (M80, ImmunoCAP) и стафилококковый энтеротоксин B IgE (M81, ImmunoCAP) назначает посев отделяемого раны на микрофлору;
- при демодеклзе (паразитарное кожное заболевание) назначает анализ на демодекс (клещей рода Demodex на коже и ресницах);
- лабораторные анализы (для выявления дефицита витаминов A, C и группы B) на витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12), витамина A (ретинол) и витамина C (аскорбиновая кислота);
- биопсия (анализ небольшого кусочка ткани века) назначается при наличии у пациента деформации века, потери ресниц, язвы на веке или кровотечения из глаза (позволит отличить ячмень от злокачественного новообразования).
Также проводится дифференциальная диагностика (отличается ячмень от других заболеваний глаз):
- халязион (внешне похож на ячмень, но более крупный и не такой болезненный);
- кисты Молля (прозрачные выбухания на передней части век, похожие на куполообразные пузырьки);
- кисты Цейса (похожие на кисты Молля, но заполнены жёлтой маслянистой жидкостью);
- эпидермальная киста (твёрдая круглая капсула, заполненная кожным салом (растёт очень медленно));
- контактный дерматит (отёком, жжением и покраснением век и кожи вокруг них);
- атопическая экзема (проявляется покраснением, шелушением и сильным зудом век);
- блефарит (проявляется сухостью, шелушением и трещинами на веке);
- розовые угри (розоцеа) (характерными розовыми высыпаниями на коже);
- опоясывающий герпес (проявляется волдырями на лбу и носу, болью, покраснением глаз и отёком век).
Блефарит представляет собой большую группу разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краёв век, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину блефарита: хронические инфекционные (демодекоз) и аллергические заболевания, вирусная инфекция, недостаток витаминов, анемия, болезни пищеварительного тракта, зубов, носоглотки, не корригированная патология зрения, сухой кератоконъюнктивит (при стойком снижении иммунитета); диагноз устанавливается на основании жалоб и данных осмотра пациента: обследование проводится с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) осматривается кромка и внутренняя сторона века для оценки их состояния (покраснение и отёчность тканей, наличие патологического отделяемого, мелкочешуйчатого шелушения, гнойных корок и эпителиальных эрозированных дефектов, наличие папилломатозных разрастаний, изменение окраски кожи века и выявление клеща Demodex (для этого аккуратно удаляют от 4 до 6 ресниц, которые подвергают микроскопическому анализу)), определение остроты зрения (визометрия), офтальмоскопия (проверка состояния глазного дна), рефрактометрия (оценка состояния рефракции) и аккомодометрия (оценка состояния аккомодации); лабораторная диагностика: при хроническом блефарите (не поддающемуся лечению) проводится биопсия(анализ небольшого кусочка ткани века) (для исключения опухолей век или иммуноопосредованных состояний, а, если хронический блефарит односторонний, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, включая карциному века), анализ кала на яйца гельминтов (глистов) методом PARASEP® (яйца глистов,helminth eggs), бактериоскопический посев раневого отделяемого с ресниц на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам, дополнительно проводится: проба Ширмера (позволяющая оценить достаточность продукции слёзной жидкости глазом (отдельно в правым и левым) с помощью полоски фильтровальной бумаги, закладываемой в конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут) и компрессионная проба для выявления дисфункции мейбомиевых желёз (когда врач нажимает на веко и выдавливает их содержимое).
Птоз верхнего века является патологическим низким положением верхнего века (по отношению к глазному яблоку) вследствие его опущения, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину птоза верхнего века); физикальное исследование (врач пальпирует веко и исследует его состояние), измеряет ширину глазной щели (расстояние между краями верхнего и нижнего века); дополнительные исследования: определение остроты зрения (визометрия), офтальмоскопия (проверка состояния глазного дна), периметрия глаза (определение границ полей зрения), биомикроскопия глаза (обследование проводится с помощью щелевой лампы: осматривается кромка и внутренняя сторона верхнего века, и определяется состояние слёзной плёнки, роговицы, конъюнктивы, радужки, передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела), определение объёма аккомодации (аккомодометрия: способность глаза адаптироваться и хорошо видеть на разных расстояниях), при необходимости (для исключения кист и опухолей придаточного аппарата глаза и головного мозга) могут быть проведены следующие инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) (придаточного аппарата глаза и орбиты), магнитно-резонансную томографию (МРТ) (головного мозга с исследованием кровотока) и компьютерную томографиию (КТ) головного мозга и орбиты глаза,электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография) глазодвигательных мышц; при исключении офтальмологических причин показана консультация невролога и/или нейрохирурга, которые назначают собственные исследования (для нахождения этиологического фактора болезни и назначают подходящее лечение). При подозрении на миастению Гравис (серопозитивную форму заболевания, с образованием антител к ацетилхолиновым рецепторам) врач может назначить пациенту: анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам (АхР) (такие антитела нарушают передачу сигнала от нервов к мышцам глаза).
Слезотечение (эпифора) представляет собой патологическое излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов и причин болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину слезотечения); врач делает осмотр структур глаза: для выявления анатомических дефектов (неправильное положение ресниц), оценивает состояние роговицы, кожи век, конъюнктивы, достаточность смыкания век, характер и частоту мигательных движений; дополнительные исследования: биомикроскопия глаза (врач анализирует состояние слёзной плёнки, роговицы, конъюнктивы, глазного яблока, век и высоту слёзных менисков), посев отделяемого из глаза на микрофлору (исследуют небольшой образец слезы пациента, взятый из конъюнктивального свода нижнего века) и определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (при подозрении на инфекционную природу заболевания; для определения возбудителя проводится анализ мазка с конъюнктивы), проводят исследование содержания антител в слёзной жидкости, а дополнительно назначается посев крови и ПЦР-исследование, выполняют флюоресцеиновую инсталляционную пробу, с использованием окрашивающего раствора для определения времени разрыва слёзной плёнки и дефектов роговицы, качество и скорость испарения слёзной плёнки (проба Норна) в синем фильтре на щелевой лампе (прочность слёзной плёнки проверяют при осмотре в поляризованном свете, а также измеряют толщину липидного слоя), тест Отто Ширмера (определяет количественную функцию секреторного аппарата передней поверхности глаза, которая необходима для её надлежащего увлажнения (проводится как с использованием анестетика (для определения базовой секреции), так и без (для определения рефлекторной и базовой секреции)), аллергологическое обследование (позволяет диагностировать аллергическую этиологию слезотечения): включает определение иммуноглобулина Е, гистамина, а выявление причинного аллергена проводится при помощи аллерго проб; слёзно-носовая проба (проводится с использованием флюоресцена в качестве красителя, а появляющееся в течение 5 минут окрашивание заложенной в носовую полость турунды говорит о проходимости путей (по насыщенности окрашивания и задержке его времени судят о степени окклюзии)) флюоресцеиновая проба (направлена на выявление дефектов эпителия, инородных тел, язв и повреждений роговицы, а наличие более 10 разрывов слёзной плёнки говорит о патологическом процессе в роговице), зондирование слёзных каналов (позволяет определить уровень и протяжённость поражения каналов, при этом может произойти разрыв спаек, выталкивание слизистой пробки, что улучшает проходимость каналов), дакриоцисторентгенография (рентгенологическое исследование путей оттока слезы (более информативно при применении контраста) даёт наиболее детальную информацию о локализации и характере поражений), биомикроскопия глаза (детальное обследование передних отделов глаза даёт возможность определить характер и локализацию травматических повреждений и воспалительных изменений), компьютерная томографиия (КТ) орбиты (проводится для выявления повреждённых структур, глубины проникающего ранения и при глубоком расположении инородного тела (для точного определения его локализации)), компьютерная томографиия (КТ) придаточных пазух (проводится при подозрении на наличие в них первичного инфекционного очага, а визуализация патологического процесса околоносовых пазух и структур необходима для определения их воздействия на проходимость слёзоотводящих путей).
При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу и неврологу.
Ж.3.3 Методы диагностики при болезнях конъюнктивы.
Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной или бактериальной), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину конъюнктивита: перенесённые инфекции и аллергические реакции; к возможным причинам болезни относятся: вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, сезонная аллергия и ношение контактных линз) врач проводит первичный осмотр роговицы и конъюнктивы (для обнаружения характерных признаков болезни: покраснение и воспаление глаз, гной и слезоточивость, опухшие веки) и ставит диагноз «конъюнктивит» по результатам осмотра, а точная причина заболевания устанавливается с помощью дополнительных исследований: биомикроскопия глаза (детальное обследование через щелевую лампу передних отделов глаза даёт возможность определить характер и локализацию травматических повреждений и воспалительных изменений), офтальмоскопия (с помощью офтальмоскопа оценит состояние сетчатки и глазного дна); лабораторные методы исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (определяют антитела к аденовирусу IgM (п/кол) и содержание разных видов лейкоцитов в крови, что помогает уточнить причину заболевания), ПЦР-исследование отделяемого из глаза на цитомегаловирус (Сytomegalovirus) и Хламидию (Chlamydia trachomatis), получение соскоба и мазка конъюнктивы глаза (врач осторожно получает образец отделяемых веществ и клеток слизистой оболочки с помощью специального инструмента и полученный материал направляется в лабораторию для проведения анализов): цитологическое исследование полученного материала (уточняет причину воспаления конъюнктивы), микробиологическое исследование мазка (выделяет возбудителя болезни, подтверждает причину заболевания и позволяет подобрать эффективное лечение с помощью теста чувствительности микроорганизмов к медикаментам), микроскопическое исследование соскоба (определяется наличие клещей рода Demodex), серологическое исследование слёзной жидкости (для определения антител, образуемых организмом для борьбы с возбудителем конъюнктивита, при инфекционном воспалении глаз), проводят аллергическую пробу (при которой специалист наносит небольшое количество предполагаемого аллергена на слизистые оболочки и следит за реакцией тканей; по результату анализа назначают терапию аллергического конъюнктивита), анализ мазка из носа, зева, уха, отделяемого со слизистой оболочки глаза на содержание эозинофилов (основных маркеров аллергии, а аллерген определяют, используя панели аллергенов).
При необходимости офтальмолог назначает пациенту консультацию фтизиатра, венеролога, аллерголога, отоларинголога или врача другого профиля.
Сухой кератоконъюнктивит или так называемый синдромом сухого глаза представляет собой заболевание глаз, вызываемое сухостью глаз, которая вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слёз, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину сухого кератоконъюнктивита: пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слезы) врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (боль, покраснение, сухость, жжение и раздражение с ощущением песка в глазах, ощущение стянутости и давления за глазом); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: биомикроскопия глаза (детальное обследование через щелевую лампу передних отделов глаза даёт возможность подтвердить синдром сухого глаза и определить характер и локализацию травматических повреждений и воспалительных изменений), мейбография (выполняется на специальном приборе Me-Check (Италия) для фотомейбографии, который позволяет определить состояние функционирования мейбомиевых желёз и установить степень их дисфункции, количество продуцируемого ими липидного секрета, необходимого для полноценного формирования слёзной плёнки), интерферометрия слёзной плёнки (тест проводится с интерферометром и позволяет оценить и изучить липидный слой слёзной плёнки, её формирование и распределение, обеспечивая детальные изображения слезы, её количества, состава и качества, а также распределения слёз), тест на определение осмолярности слёзной плёнки (проводится с помощью специального прибора осмометра, определяющего отклонения уровня осмолярности (концентрации растворенных солей) (нарушения способности организма регулировать гомеостаз слёзной плёнки, так как чем выше осмолярность, тем более концентрированной является слеза и тем в большей степени она может привести к повреждению глазной поверхности), тест Отто Ширмера (количественная оценка слёзопродукции) (тест позволяет определить количественную функцию секреторного аппарата передней поверхности глаза, которая необходима для её надлежащего увлажнения (тест проводится как с использованием анестетика (для определения базовой секреции), так и без (для определения рефлекторной и базовой секреции)), тест Lipcof (определяет количество и выраженность параллельных векам складок, образующихся между веками и поверхностью глаза, в результате трения и уменьшения натяжения конъюнктивы), проба Норна для исследования слёзной дисфункции (при которой определяют в синем фильтре на щелевой лампе время разрыва слёзной плёнки после окрашивания её флуоресцеином, с целью оценки её качества и показателя стабильности), менискометрия (измерение слёзного мениска («ручейка» слезы) между поверхностью конъюнктивы, роговицы глаза и краем нижнего века), InflammaDry тест на определение наличия воспаления (при котором исследуют небольшой образец слезы пациента, взятый из конъюнктивального свода нижнего века для определения повышение уровня белка MMP-9 (матриксная металлопротеиназа-9) (воспалительного маркёра) показывающего наличие воспаления глазной поверхности); общеклинические анализы слезы: тест- анализ на лактоферрин (железо-связывающий белок) и лизоцим, связанные с производством слезы (пациенты с ССГ имеют их низкое содержание), время разрыва слёзной плёнки (сколько времени необходимо для того, чтобы глаз высох, когда человек не моргает), анализы на гормоны щитовидной железы, мужские и женские половые гормоны.
Ж.3.4 Методы диагностики при болезнях склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела.
Склеритявляется заболеванием, характеризуемым острым аутоиммунным воспалением глубинных слоёв склеры и склеры глаза, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину склерита: системными ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера c полиангиитом или рецидивирующий полихондрит, иногда возможно инфекционное происхождение) врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (боль (глубокая сверлящая), достаточно сильная, чтобы нарушать сон и аппетит возникают светобоязнь и слезотечение, а пятна гиперемии возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока); обширное воспаление передней части склеры и её гиперемия (при диффузном склерите), склеральные не подвижные узлы (которые выпирают над поверхностью склеры, гиперемированы и имеют фиолетовый оттенок) (при узелковом склерите), серые участки некротической ткани (при некротизирующей форме склерита, сопровождающейся воспалением), болевой синдром в постоянно напряжённых глазах, ограничение подвижности глазного яблока, отёчность век и конъюнктивальной оболочки, а также возможна экссудативная отслойка сетчатки (при заднем склерите); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: биомикроскопия глаза (с помощью осмотра в щелевой лампе, который обычно выявляет склеральное пятно фиолетового оттенка, проникающее глубоко под конъюнктиву и определяется отслоение или кровоизлияние сетчатки, а также круговая отслойка сосудистой оболочки глазного яблока или хориоидеи (при заднем склерите), для подтверждения инфекционного склерита исследуют мазки или редко проводят биопсию, для диагностики заднего склерита также проводят компьютерную томографиию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза.
Эписклерит представляет воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой (промежуточная оболочка, именуемая эписклерой) (внешне похож на заболевание конъюнктивитом), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину эписклерита: инфекционная или, намного чаще, аутоиммунная: язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и тиреоидиты иммунного происхождения); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам, зависящим от формы патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента (боль (болевые ощущения локализуются по всему глазу и могут отдавать за глазницу, а при пальпации дискомфортное ощущение существенно усиливается), одновременное покраснению глаза и белка, чувство тяжести в области поражённого органа и давления (как будто внутри что-то распирает), слезотечение и не переносимость яркого света); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: биомикроскопию глаза (для визуальной оценки состояния и обнаружения воспалённой эписклеры), визометрию (для определения остроты зрения пациента и оценки возможных функциональных расстройств, но снижения зрения при эписклерите, как правило, нет), рефрактометрию, офтальмоскопию (исследование глазного дна), тонометрию (позволяет оценить уровень внутриглазного давления).
Кератит (кeratitis) представляет собой поражение роговицы глаза (передней прозрачной части глаза, которая покрывает радужку и зрачок) воспалительного характера, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину кератита: клинически кератит выглядит как воспалительное нарушение прозрачности (помутнение) роговицы, в основе чего лежит инфильтрат (скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других клеток), пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слезы) врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (боль, покраснение, сухость, жжение и раздражение с ощущением песка в глазах, ощущение стянутости и давления за глазом); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: биомикроскопия глаза (осмотр с щелевой лампой: особым микроскопом, который позволяет врачу подробно осмотреть структуры передней части глаза, включая роговицу, радужку и хрусталик, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания), а также с помощью метода бокового освещения и зеркальную микроскопию заднего эпителия роговицы, визометрия (для определения остроты зрения пациента, насколько хорошо пациент видит на различных расстояниях, чтобы оценить влияние кератита на зрение), тест с флюоресцеином (закапывание капель со специальным красящим веществом (флюоресцеином) для выявления повреждений на роговице, когда под воздействием голубого света повреждённые участки роговицы подсвечиваются, что позволяет оценить степень и характер поражения), берутся образцы с эпителия конъюнктивы и роговицы для бактериологического, вирусологического или микологического исследования (при подозрении на инфекционную природу кератита), при подозрении на гнойное поражение роговицы (о чём свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата) проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слёзных путей, исследование слёзной плёнки и состояния век (для выявления возможных причин кератита, связанных с сухостью глаз или воспалительными заболеваниями век), аллергические диагностические пробы с различными антигенами (кожно-аллергические пробы) и иммунологические методы исследования.
Ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός «сухой» + ὀφθαλμός «глаз», синдром сухого глаза) представляет собой заболевание, сопровождаемое сухостью роговицы и конъюнктивы глаза (возникающих из-за нарушения процесса слезоотделения), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину ксерофтальмии: сухость роговицы и конъюнктивы глаза, возникающая из-за нарушения слезоотделения (пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слезы), генетические факторы, эндокринные дисфункции, патологии почек, аутоиммунные, дерматологические и инфекционные заболевания: авитаминоз (как правило дефицит витамина А), трахома (рубцовая стадия), химические ожоги глаз, лагофтальм, дифтерия конъюнктивы, пемфигус) (которые вызывают облитерацию и отёк выводных протоков главных и добавочных слёзных желёз, дегенеративные изменения слизистой оболочки глаза с исчезновением бокаловидных клеток, воспаление мейбомиевых желёз и т.д.); врач проводит первичный осмотр глаз: обследует состояние кожи век (достаточность их смыкания), характер и частоту мигательных движений и может диагностировать заболевание только по симптомам (ощущение инородного тела, слезотечение (в дальнейшем сменяющееся на сухость), жжение, светофобия и быстрая утомляемость глаз, отделение вязкого экссудата из конъюнктивальной полости и уменьшение слёзных менисков у краёв век, болезненность при закапывании нейтральных капель); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: биомикроскопия глаза (осмотр с щелевой лампой: особым микроскопом, который позволяет врачу подробно осмотреть структуры передней части глаза, включая роговицу, радужку и хрусталик, оценка базовой секреции слёзных желёз), проба Джонса (позволяет оценить проходимость слёзных каналов), определение времени разрыва слёзной плёнки (тест Норна), тесты с окрашиванием поверхности глазного яблока бенгальским розовым, флюоресцеином и лиссамином зелёным (для определения зоны эпителиопатии и степень её тяжести), проба Ширмера (позволяет определить уровень продукции слёзной жидкости глазом для поддержания его влажности), исследование кристаллографии слёзной жидкости и её структуру и осмолярность (с помощью осмометра TearLab Osmolarity System), цитологию мазка конъюнктивы, метод оценки липидного слоя (проводится при обычно раскрытой глазной щели при биомикроскопии методом зеркального поля, (увеличение 30-40 раз, угол 30-70, узкая вертикальная щель 0.1 мм, несильное освещение): когда на слёзной плёнке появляется красноватый, похожий на бензиновые пятна рисунок, это значит что толщина липидного слоя достаточная ( более 134 нм), а когда рисунок сероватый или отсутствует, то это значит что липидный слой истончён).
При системных заболеваниях и расстройствах эндокринных желёз проводят комплекс соответствующих диагностических и терапевтических мероприятий.
Астигматизмом является дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы (имеющей форму не среза шара, а среза тора) или хрусталика (вытянутого в неправильную продолговатую форму), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину астигматизма: нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или структуры хрусталика (изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других случаях горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки), наследственные, после серьёзных травм роговицы или операций на ней, возрастные изменения (старение)); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (понижение зрения, видение предметов искривлёнными и их раздвоение (если смотреть каждым глазом в отдельности), быстрое утомление глаз при работе и головная боль, гипертонус лицевых мышц, повышенное слезотечение, необходимость прищуриваться, чтобы рассмотреть мелкие детали объекта); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визометрия (определение остроты зрения), офтальмоскопия,кератопахиметрия (исследование радиуса искривления поверхности роговицы, с помощью прибора авторефкератотонометра Tonoref II NIDEK экспертного класса, который измеряет объективные рефракционные аномалии, радиус кривизны роговицы глаза, интраокулярное давление, амплитуду аккомодации и другие параметры в считанные секунды), кератотопография (с помощью многофункциональной системы корнеальной топографии Sirius, которая позволяет сканировать роговицу и переднюю камеру глаза и выдаёт подробные данные 3D анализа 25 сечений роговицы), с помощью проектора знаков SC-1600 NIDEK (врач выявляет различные зрительные особенности пациента, в отдельности для каждого глаза), аберрометрия (выявляет любые искажения оптики глаза, метод основан на технологии волнового фронта и позволяет в 20 раз точнее других диагностических методов выявить аномалии рефракции и астигматизм).
Склерокератит представляет собой воспалительный процесс склеры и роговицы глаза, протекающий на фоне запущенной, тяжёлой формы склерита, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину склерокератита: отсутствие лечения при развитии склерита, осложнения при тяжёлых системных заболеванях (гранулематоза Вегенера, узелкового полиартрита, системной красной волчанки и других), ревматические заболевания (рецидивирующие ревматоидные артриты), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и подагра), механические и химические травмы, ионизирующее излучение, пост хирургический склерокератит (может возникнуть в течение полугода после вмешательства, в области проведения манипуляции видны некротические проявления)); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (боль в глазах, отёчность и затруднение при открывании век, конъюнктивальная оболочка нависает над лимбом (ткани имеют желатинозный вид и коричнево-красный оттенок), частичное или полное покраснение глазного яблока, чувство инородного тела в глазу, сильное слезотечение, ощущение пелены перед глазами и снижение остроты зрения); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визометрия (определение остроты зрения), биомикроскопия глаза (осмотр с щелевой лампой), офтальмоскопия (исследование глазного дна), глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления).
Также требуется консультация узких специалистов – ревматолога, врача-иммунолога, сдача анализов для подтверждения или исключения системных патологий.
Иридоциклит (передний увеит) представляет собой воспаление радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела глазного яблока, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину иридоциклита: вирусные инфекции, протозойные и бактериальные болезни, ревматические болезни, болезни, связанные с нарушением обмена веществ, заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания, заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение), офтальмологические операции и кератиты, которые сопровождаются воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей) врач проводит первичный осмотр глаз, пальпацию и может диагностировать заболевание только по симптомам (отёк, покраснение и боль в глазу (с иррадиацией в височную и лобную области, усиливающаяся в ночное время суток), усиление болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко, слезотечение, светобоязнь, сужение и деформация зрачка, появление гипопиона (в виде серой или жёлто-зелёной полоски) и преципитатов (из точечных отложений клеток и экссудата) на задней поверхности роговицы, выявляется скопление крови (гифема) (при разрыве сосуда в передней камере), изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек (синехий) (вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка), помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визометрия (определение остроты зрения), контактная или бесконтактная тонометрия глаза (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия глаза (для выявления поражения глазных структур), ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока), общий клинический анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, ревмопробы (для выявления системных заболеваний), аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулёза, герпеса, хламидиоза и т. д.), выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA и их содержание в слёзной жидкости (для оценки иммунного статуса), возможно проведение рентгенографии лёгких и придаточных пазух носа.
В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога и дерматовенеролога.
Ж.3.5 Методы диагностики при болезнях хрусталика.
Катаракта является патологическим состоянием, связанным с частичным или тотальным помутнением хрусталика глаза, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину катаракты: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, генетическая предрасположенность, приём некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, отдельные формы авитаминоза, заболевания или травмы глаз) врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (пелена перед глазами, снижение остроты зрения (в зависимости от расположения помутнения в хрусталике; при развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) появляется или усиливается близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль, изображение может двоиться, зрачок (который обычно выглядит чёрным) приобретает сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый (как при набухающей катаракте), повышение или снижение светочувствительности, быстрая утомляемость глаз); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования (диагноз рекомендуется уточнять на расширенном зрачке): визометрию(определение остроты зрения), периметрию и кампиметрию глаза (исследование полей зрения), тонометрию глаза (измерение внутриглазного давления), авторефкератометрию (компьютерную), биомикроскопию глаза (осмотр с щелевой лампой для исследования переднего отдела глаза), электроретинографию (для оценки порога электрической чувствительности, и лабильности зрительного нерва), гониоскопию (исследования передней камеры глаза), компьютерная томографию глаза (КТ), (с сопутствующей патологией структур глазного яблока для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства).
Вывих (эктопия) хрусталика глаза представляет собой смещение хрусталика с места обычного его положения, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину вывиха хрусталика: наследственные заболевания и генетические нарушения, пожилой возраст, травмы (удар или сильное воздействие на глаз способны вызвать полный или частичный вывих хрусталика), катаракта (провоцирует подвывих хрусталика), дальнозоркость (из-за увеличения продольного размера глазного яблока возникает натяжение, провоцирующее микро разрывы циановых связок)); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (смещение и искажение зрения, размытость изображения, проблемы с фокусировкой (рефракцией), ухудшение фотореакции (адаптации к изменениям освещения), боль или дискомфорт (при перемещении глазного яблока), дрожание радужки (иридодонез), спонтанное движение глазных яблок); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза, биомикроскопию глаза (осмотр с щелевой лампой для исследования переднего отдела глаза), оптическую когерентную томографию (ОКТ), визометрию (определение остроты зрения), эхо биометрию (A-сканирование, ультразвуковая биометрия глаза), пациентам после травмы дополнительно назначаются рентгенография орбит и электронная тонография (глазная тонометрия) (для измерения внутриглазного давления).
Ж.3.6 Методы диагностики при болезнях сосудистой оболочки и сетчатки.
Отслоение сетчатки является патологическим процессом отделения слоя палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия сетчатки, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину отслоения сетчатки: разрывы сетчатой оболочки (при тракциях изменённого стекловидного тела и при её дистрофии (истончении)), при диабетической ретинопатии, опухолях и скоплении жидкости) врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (появление пелены перед глазом, вспышки в виде искр и молний (фотопсии), мелькание мушек перед глазами, выпадение из поля зрения отдельных участков (метаморфопсия), сужение границ поля зрения, соответствующие локализации отслойки сетчатки); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визометрию (определение остроты зрения), периметрию и кампиметрию глаза (исследование полей зрения для оценки состояния сетчатки на её периферии), глазную тонометрию (измерение внутриглазного давления, которое может быть ниже нормы 16–25 мм ртутного столба), офтальмоскопию (с использованием офтальмоскопа) (для точного определения места разрывов сетчатки и их количество, выявления истончённых участков, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни), электроретинографию (для оценки порога электрической чувствительности, жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва), ультразвуковое исследование (УЗИ) (для определения размера отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела).
Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину увеита: травматическое повреждение глаза и последствия оперативного лечения, болезни: саркоидоз, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, болезнь Крона, опоясывающий лишай, сифилис и туберкулёз), врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (боли в глазах и покраснение глаз, плавающие пятна в поле зрения, «туман» перед глазами, снижение зрения и повышенная светочувствительность); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК), (лейкоформула, СОЭ, с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови), биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина), общий анализ мочи, а если развитие увеита вызвано инфекцией, то назначаются дополнительные тесты на выявление иммуноглобулинов к соответствующим инфекционным агентам; визометрию (определение остроты зрения), глазную тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию глаза (осмотр с щелевой лампой для исследования переднего отдела глаза и для определения характерных признаков воспаления), офтальмоскопию (с использованием офтальмоскопа) (осмотр глазного дна), оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза, ультразвуковое исследование (УЗИ) органа зрения (В-сканирование), ангиография (с индоцианином зелёным), периметрия и кампиметрия глаза (исследование полей зрения) и электроретинографию (для оценки порога электрической чувствительности, жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва).
Ж.3.7 Методы диагностики при болезнях стекловидного тела и глазного яблока.
Мушки летающие являются визуальными ощущениями деструктивных структур стекловидного тела (ДСТ) глаза, движущиеся при движении глаз, и определяется следующими методами диагностики (основой для диаг5ностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину мушек летающих: старение стекловидного тела, отслоение стекловидного тела, воспаление внутри глаза (увеит), кровоизлияние в глаз, отрыв сетчатки и опухоли глаза), врач проводит первичный осмотр глаз (чтобы оценить общее состояние зрения и здоровье глаз) и может диагностировать заболевание только по симптомам (восприятие различных объектов, плавающих в поле зрения, перемещающихся при движении глаз и более заметные на светлом фоне); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: офтальмологический осмотр (врач проводит полный осмотр глаз, чтобы оценить общее состояние зрения и здоровье глаз), офтальмоскопия (использование специального инструмента (офтальмоскопа) для осмотра задней части глаза, включая сетчатку и стекловидное тело), глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы, которая также может вызывать визуальные помехи), периметрия и кампиметрия глаза (проверка поля зрения может помочь выявить любые потери в периферийном зрении), офтальмоскопия с применением капель для расширения зрачка, что позволяет врачу более детально осмотреть структуры внутри глаза, включая сетчатку и стекловидное тело), оптическая когерентная томография (ОКТ)(для получения подробных изображений структур глаза), ультразвуковое исследование (УЗИ) (эхография) используется для оценки стекловидного тела и сетчатки, если невозможно провести подробный осмотр глаза из-за помутнения оптических сред).
Экзофтальм является патологическим смещением глазного яблока вперёд (выпученные глаза), а в некоторых случаях и со смещением в сторону, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину экзофтальма: эндокринная офтальмопатия, аутоиммунное поражение (только ретробульбарных тканей, вызванное вирусной инфекцией или интоксикацией) и различные патологии: воспаление глазодвигательных мышц, воспаление слёзной железы (дакриоаденит), травма (с кровотечением в ретробульбарное пространство, со смещением костей черепа, эмфиземой тканей орбиты), флегмона, рост онкологических образований в полости глазницы, тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит, аневризма сосудов головного мозга, варикоз вен глазницы, оболочечная или оболочечно-мозговая грыжа и паразитарная инвазия (трихинеллез)); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (небольшая степень выстояния глаза (смещение глазного яблока вперёд) с асимметрией лица (при поражении одного глаза), увеличение ширины глазной щели, (лагофтальм) не смыкание верхнего и нижнего века при закрытии глаза, ощущение соринки или песка, сухости, рези, отёк век, двоение рассматриваемых предметов, ограничение движений органа зрения, слезотечение, жжение, непереносимость яркого освещения, покраснение и отёк слизистой, боль в глубине глазниц (мигрирующая в лобную часть головы), повышение общей температуры тела, озноб, снижение зрения, косоглазие и чувство пульсации в глазных яблоках); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: экзофтальмометрия (с помощью экзофтальмометра Гертеля, который напоминает линейку, по которой двигаются две рамки с закреплёнными на них зеркалами), визометрия (определение остроты зрения), глазная тонометрия (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия глаза ( осмотр глаза с щелевой лампой), офтальмоскопия (с использованием офтальмоскопа) (осмотр глазного дна), компьютерная томографиия (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным введением контрастного вещества, ультразвуковое исследование (УЗИ) глазных яблок, периметрия и кампиметрия глаза (исследование полей зрения), оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва; лабораторные исследования (для оценки иммунного статуса пациента и исключения эндокринных нарушений): общий и биохимический анализы крови (определение уровня антител к ТГ, ТПО, антиядерных иммуноглобулинов в сыворотке крови, анализ крови на тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон), а при подозрении на эндокринную офтальмопатию проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и требуется консультация эндокринолога.
Энофтальм является патологическим смещением (западением) глазного яблока в орбите в глубину по сравнению с нормальным положением и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину энофтальма: травмы височной области (перелом скуловой кости и т.д., при которых разрушаются окружающие мягкие ткани и повреждается пирамидальная впадина) и врождённые причины (связанные с аномалиями развития костей черепа или уменьшенным размером глазного яблока), недостаточная иннервация ганглиозными отростками (не проходят нервные импульсы, подающие сигнал о расслаблении или сокращении мышц, снижается адаптивность глазного яблока и развивается заболевание), развитие опухолей внутриорбитальной локализации, субатрофия (в следствие хронического воспаления, кровоизлияния, нарушения трофики, повреждения некоторых нервов в шейном отделе), компрессия (сдавливание) тканей (из-за аневризмы, увеличения лимфатических узлов или щитовидной железы в следствие серьёзного истощения организма после болезни: холеры, анорексии или перитонита), врач проводит первичный осмотр глаз, пальпацию (при травме пациент будет жаловаться на болезненные ощущения) и может диагностировать заболевание только по симптомам (ограничение подвижности глаза, птоз (опущение верхнего века), ощущение двоения в глазах, снижение остроты зрения, стойкое сужение зрачка (вызванное ухудшением трофики мышц (миоз)), образование складок на веке из-за смещения глазного яблока назад); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: лабораторные исследования: общий анализ крови, тестирование на гепатит и другие инфекционные заболевания; экзофтальмометрия (с помощью экзофтальмометра Гертеля, который напоминает линейку, по которой двигаются две рамки с закреплёнными на них зеркалами), визометрия (определение остроты зрения), рентгенография глаза (для установления причины заболевания), ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томографиия (КТ) глаз (позволяют получить представление о состоянии глазницы и увидеть даже небольшое её смещение), ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) (позволяет определить локализацию повреждения и увидеть даже инородные тела из дерева и стекла (осколки, ставшие причиной энофтальма).
Ж.3.8 Методы диагностики при болезнях зрительного нерва и зрительных путей.
Неврит зрительного нерва представляет собой первичное воспаление зрительного нерва (второго черепно-мозгового нерва) и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину неврита зрительного нерва: демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек), нейромиелит зрительного нерва, заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG), (MOGAD), инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит (особенно у детей), синусит, менингит, туберкулёз, сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)), метастазирование в зрительный нерв, системная красная волчанка, химические вещества и наркотики, (например, свинец), метанол, хинин, мышьяк, этамбутол и антибиотики, пернициозная анемия и системные аутоиммунные заболевания); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (внезапное ухудшение зрения, потеря зрения (часто полная), нарушение цветового зрения, боли в области глазницы (усиливающиеся при движении глазного яблока)); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и глазных орбит с применением гадолиния в режиме инверсионного восстановления с подавлением сигнала от жидкости (FLAIR) (позволяет увидеть утолщённый, увеличенный в размерах зрительный нерв и позволяет диагностировать рассеянный склероз, заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD) и нейромиелит зрительного нерва (НМЗН)); лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ на НМЗН и MOG антитела в сыворотке крови.
Оптическая нейропатия представляет собой повреждение или атрофию зрительного нерва по какой-либо причине (при повреждении нервных клеток в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы) и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину оптической нейропатии: повреждение зрительного нерва по какой-либо причине: недостаточное поступление крови (ишемия) к зрительному нерву, отёк и разрушением миелиновой оболочки (покрывающей зрительный нерв), сжатие зрительного нерва, инфильтративная оптическая нейропатия, травматическая оптическая нейропатия, митохондриальная оптическая нейропатия, пищевые оптические нейропатии и токсические оптические нейропатии); врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (прогрессирующее снижение зрения, сужение границ зрения, нарушение цветовосприятия, головная боль, давлением в глазных яблоках; при наследственном типе патологии: временная потеря слуха, нарушение восприятия жёлтых и голубых оттенков, нистагм и побледнение височной части головы); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования (зависят от клинических проявлений патологии и возможных причин её развития, важно диагностировать заболевание, которое привело к развитию зрительного нарушения): визометрия (определение остроты зрения), тест на дальтонизм (по полихроматическим таблицам Рабкина), офтальмоскопия (с использованием офтальмоскопа и закапыванием мидриатики) (осмотр глазного дна, для про анализа состояния диска зрительного нерва, сетчатой оболочки глаза и её сосудов), ультразвуковое исследование (УЗИ) (допплерография) (артерий глазного яблока, а также тех, что расположены в около орбитальной области) и ангиография с индоцианином зелёным сосудов сетчатки (позволяет детально изучить состояния сосудистой системы зрительных органов).
Ж.3.9 Методы диагностики при болезнях мышц глаза.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) («старческое зрение») является возрастной аномалией рефракции глаза, при которой происходит нарушение аккомодации (глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза (некоторые заболевания маскируются под возрастную дальнозоркость) и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину пресбиопии (возрастное нарушение аккомодации): потерю эластичности хрусталиком, изменение кривизны хрусталика и ослабление цилиарной мышцы (отвечающей за фокусировку зрения), гипертонию и прочие сосудистые заболевания (в том числе атеросклеротического характера), перенесённые ранее травмы глаза, гормональный дисбаланс и обменные заболевания, офтальмологические заболевания, патологические изменения со стороны сетчатки, гиповитаминозы, ангиопатия и астигматизм), врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (развивается зрительное утомление, слезотечение, головные боли, головокружение, болевые ощущения в глазах, ощущения резей и болей (что связано с пересушиванием слизистой оболочки глаза); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визометрия (определение остроты зрения), биомикроскопия глаза, глазная тонометрия и электронная тонография (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопия (с использованием офтальмоскопа и линзы Гольдмана) (осмотр глазного дна), гониоскопия (исследования передней камеры глаза), рефрактометрия, определение объёма аккомодации и преломляющей способности глаза.
Анизометропия представляет собой заболевание глаз, выражающееся в значительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга (превышает 2,0 D), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину анизометропии: наследственная предрасположенность или из-за особенностей строения глаза, болезни глаз, например, катаракта или астигматизм, и хирургическое вмешательство на глазном яблоке), врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (при закрытии одного (слабовидящего) глаза качество зрения улучшается; глаза быстро устают, зрение заметно падает, пациента беспокоят частые головные боли, становится заметным косоглазие хуже видящего глаза (при высокой степени анизометропии (более 6 диоптрий)); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: визиометрия по таблице Сивцева-Головина (определение остроты зрения), авто рефрактометрия (компьютерная), ультразвуковое исследование (УЗИ) структур глазного аппарата, офтальмоскопия (с использованием офтальмоскопа) (осмотр глазного дна), скиаскопия (теневая проба) у маленьких детей (определение рефракции глаза, основанное на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещённого зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит от рефракции исследуемого глаза).
Анизейкония представляет собой состояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений (превышает 3 диоптрии) (как разницы размеров полных изображений, принимаемых обоими глазами, так и в виде разницы размеров в отдельных меридианах), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину анизейконии: коррекцией рефракции (обычно при анизометропии (при большой рефракционной разнице между обоими глазами) или при антиметропии (когда один глаз близорукий, а другой дальнозоркий), при наличии рефракционных различий только в одном меридиане (астигматизм), после рефракционной хирургии), врач проводит первичный осмотр глаз и может диагностировать заболевание только по симптомам (диплопия, подавленность, дезориентация, зрительное напряжение, головная боль, тошнота, рвота, сонливость, слабость, быстрая утомляемость (при высокой зрительной нагрузке), головокружение и расстройство равновесия (когда разница в размерах становится чрезмерной)); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: применяются приборы (офтальмозейкониметр или анизейкониметр).
Офтальмоплегия представляет собой паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину офтальмоплегии: полиэтиологическая патология: новообразования (опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели), инфекционные заболевания (поражение нервно-мышечного аппарата глаз происходит: при столбняке, ботулизме, дифтерии или при длительном течении сифилиса или туберкулёза (поражающих центральную нервную систему)), интоксикации (при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приёме барбитуратов и тяжёлом отравлении алкоголем), при поражении головного мозга (на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза и болезни Девика)), эндокринная офтальмопатия (на фоне гормонального дисбаланса, связанного с сахарным диабетом и патологией щитовидной железы) и митохондриальные заболевания (при мутациях ДНК митохондрий)), врач проводит первичный осмотр глаз (важно визуализировать расширенные зрачки, птоз и нарушение симметричности движений глаз) и может диагностировать заболевание только по симптомам (при наружной офтальмоплегии: невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами, чрезмерное слезотечение; при внутренней офтальмоплегии: нарушена аккомодация и отсутствует реакция на свет); для уточнения причины заболевания назначаются дополнительные исследования: компьютерная томографиия (КТ) головного мозга (применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы), ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (для изучения состояния орбитальной полости и обнаружения локальных изменений глазного яблока), ангиография (с индоцианином зелёным) (для выявления аневризмы сосудов, артериита сонной артерии и тромбоза пещеристого синуса), проба с прозерином, рентгенография черепа (с целью визуализации травматических повреждений костей и изучения состояния пазух носа), периметрия и кампиметрия глаза (исследование полей зрения, при наружной форме заболевания они значительно сужены), визометрия (определение остроты зрения), молекулярно-генетические исследования (при митохондриальном генезе заболевания) и биохимическая диагностика (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон и снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).
Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейко грамму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.
Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.
Биохимический анализ крови является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и другие), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:
- для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;
- после перенесённых инфекционных или соматических заболеваний.
Метод Грамма является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (ген циановым или метиловым фиолетовым и другими), а затем краситель фиксируют раствором йода. При последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку), называются грамположительными бактериями, обозначаются Грам. (+), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку), и обозначаются Грам. (−), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие не спороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).
Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.
Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колебаться. Определённые виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.
Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колонии бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).
Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - Не принимайте антибиотики!
Общий анализ мочи является лабораторным исследованием мочи, проводимым для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка; определяются физические свойства мочи, наличие растворённых веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.
Пальпация (лат. palpatio — «ощупывание») представляет собой физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента, и основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки; поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца и т. п., сосуды (их наполнение, состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения, изучают свойства пульса, а глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация, по Образцову), печени, селезёнки и почек, прямой кишки, влагалища и другие.
Глазная тонометрия (офтальмометрия) является медицинской процедурой измерения внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) при диагностике глаукомы (величину внутриглазного давления измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) или иногда в гектапаскалях) и состоит в аппланации (сплющивании) роговицы непосредственным давлением плоской пластины с фиксированным грузиком и последующем измерении диаметра отпечатка роговицы на пластине, при этом применяется местная анестезия.
При динамической контурной тонометрия (DCT) выполняют контактный метод, в котором вместо плоской пластины применяется зонд из эластичного материала, повторяющий форму роговицы, а внутри зонда размещают датчик давления, позволяющий производить непосредственное измерение ВГД при минимальном усилии на зонд (1 грамм), что позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и уменьшить погрешность, связанную с толщиной и эластичностью роговицы.
Пневматическая тонометрия или тонометрия воздушной струёй является аппланационным методом, применяющим для воздействия на роговицу струю воздуха. Деформация роговицы измеряется с помощью оптических датчиков, а внутриглазное давление автоматизировано вычисляется на основе силы воздушного потока, необходимой для формирования уплощения роговицы заданного диаметра. Поскольку метод не подразумевает непосредственный контакт зонда с роговицей, для него не требуется анестезия.
Нагрузочно-разгрузочные пробы (при тонометрии) применяются для ранней диагностики глаукомы при профилактическом обследовании слепоты и слабовидения (когда глазное давление (офтальмотонус) или другие показатели находятся на верхней границе нормы или несколько её превышают), развивающихся в результате прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и первичной закрыто угольной глаукомы (ПЗУГ), которые основаны на создании условий, способствующих возникновению колебаний офтальмотонуса (пробы приводят к кратковременному повышению внутри глазного давления (ВГД) и помогают выявить симптомы заболевания, сомнительные в обычных диагностических условиях).
Для регистрации изменений зрительных функций, возникающих при проведении проб, применяют следующие виды диагностики: визометрический, тонометрический, тонографический, периметрический (кампиметрический и ангиоскотометрический), адаптометрический, ретинотонометрический (ретинотомографический), электрофизиологический (с контролем зрительных вызванных корковых потенциалов).
При водно-питьевой пробе (до проведения пробы измеряется ВГД, проводится тонография и кампиметрия) пациент выпивает 1–1,5 л жидкости, после чего повторяют выше указанные исследования. Результат расценивается как положительный в том случае, если разница в показателях уровня офтальмотонуса (ВГД), составляет 5 мм рт. ст. или более, площадь слепого пятна увеличивается на 1/3 (на 5° и более), а при тонографии происходит изменение показателя лёгкости оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и коэффициента Беккера (Ро/C) на 30%.
При мидриатической пробе проводится инстилляция мидриатика в конъюнктивальную полость (что вызывает подъем ВГД в глазах, имеющих узкий угол передней камеры (УПК) и предрасположенность к развитию первичной закрыто угольной глаукомы (ПЗУГ)), с детальным контролем офтальмостатуса пациента в ходе пробы и некоторое время после неё (после окончания исследования инстиллируют раствор пилокарпина).
При пробе с медикаментозной стимуляцией продукции внутриглазной жидкости (с использованием кофеина) с введением препарата (перорально, подкожно или внутривенно) измерение ВГД осуществляют каждые 15 мин в течение 1 ч. Увеличение уровня офтальмотонуса на 6–8 мм рт. ст. расценивается как патологическое.
При проведении пробы Хеймса пациенту проводят тонометрию, после чего просят его в течение 1 ч лежать с закрытыми глазами лицом вниз, при этом иридохрусталиковая диафрагма может смещаться кпереди, что приводит к блокированию узкого УПК и повышению уровня офтальмотонуса при наличии ПЗУГ. Проба расценивается как положительная при увеличении офтальмотонуса на 5 мм рт. ст. и более и позволяет дифференцировать пациентов с ПЗУГ и субъектов из группы риска развития ПЗУГ.
При проведении темновой пробы Зейделя после проведения тонометрии, тонографии и кампиметрии пациент в течение 1 ч находится в темной комнате, после чего осуществляется контроль ВГД, тонографических и кампиметрических показателей. При увеличении уровня офтальмотонуса на 5 мм рт. ст. и более, площади слепого пятна на 1/3 (на 5° и более), показателя лёгкости оттока ВГЖ и коэффициента Беккера (Ро/C) на 30% проба расценивается как положительная.
При компрессионной нагрузочной пробе (используется факт повышения ВГД в ответ на внешнюю окулокомпрессию) включаются компенсаторные механизмы, которые в здоровом глазу ведут к снижению ВГД до нормальных значений, а при ПОУГ в той или иной степени отмечается нарушение данного процесса (степень уменьшения офтальмотонуса в ответ на окулокомпрессию позволяет судить о состоянии гемодинамики и дренажной системы глаза), и осуществляется кратковременная окулокомпрессия значительная по силе (свыше 50 г) офтальмодинамометром, вызывающая временное обратимое нарушение гемодинамики глаза и снижение зрительных функций (не только у больных ПОУГ, но и у здоровых пациентов, и у лиц с офтальмогипертензией), при этом уровень офтальмотонуса превышает 40 мм рт. ст. на период от нескольких секунд до 3 мин, что не позволяет детально провести периметрию в ходе нагрузки, но при проведении пробы с незначительной по силе и более длительной (5–6 мин) окулокомпрессии происходит умеренное увеличение ВГД и показатели глазной гемодинамики не ухудшаются, что позволяет выявить характерные изменения в результатах периметрии у пациентов с ПОУГ (показывает более высокую информативность и безопасность пробы).
Нагрузочные и разгрузочные пробы способствуют раннему выявлению глаукомы и помогают оценить наличие и стойкость компенсации, что позволяет своевременно начать лечение, внести в него необходимые коррективы и даёт больше шансов на сохранение зрительных функций у пациента.
Офтальмоскопия (греч, ophthalmos глаз + skopeo рассматривать, исследовать) является методикой осмотра глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды глазного дна (в прямом и обратном виде, с узким и широким зрачком) и при этом определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество и выявить истончённые участки (которые могут привести к возникновению новых очагов болезни). Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает также в диагностике таких патологий, как гипертония, диабет и многих других, так как именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека.
Прямой офтальмоскоп является инструментом размером c небольшой фонарик с несколькими объективами, которые могут увеличить до 15 раз.
Не прямой офтальмоскоп представляет собой источник света, прикреплённый к головной дужке врача, в дополнение к небольшой карманной линзе, что обеспечивает более широкий вид внутренней части глаза, а обзор глазного дна получается лучше, даже если хрусталик мутный. Не прямой офтальмоскоп может быть моно- или бинокулярным и используется для осмотра периферии сетчатки.
При невозможности видеть глазное дно непосредственно (из-за помутнения преломляющих сред) прибегают к аутоофтальмоскопии, а с помощью ретинофота можно не только осмотреть, но и сфотографировать глазное дно.
Периметрия и кампиметрия глаза (компьютерная) является диагностикой по определению границ полей зрения и проводится с целью выявления локализации нарушений, характера целого ряда заболеваний и патологических состояний (например, сужение участка поля зрения или полное его исчезновение (скотома), а также выявляются патологии неврологического характера (ишемии, невриты и другие).
Данное обследование назначают при: периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления, патологиях глазного дна, образованиях на глазном яблоке, сосудистых или воспалительных патологиях зрительного нерва, отделении сетчатой оболочки глаза от сосудистой, скотомах, дегенеративных и наследственных патологиях, пациентам после перенесённого инсульта, с атрофией зрительного нерва, после внутричерепных повреждений и опухолей (в том числе при добро- и злокачественных новообразованиях), при стойком повышении артериального давления (обследование может выявить и иные заболевания).
Обследование не требует специальной подготовки, выполняется для взрослых и детей, методика совершенно безопасна и безвредна и не имеет негативных последствий и противопоказаний. Пациент располагается перед аппаратом и прикрывает один глаз повязкой. Повторное обследование проводят для второго глаза. Процедура занимает не более 10-15 минут. Обследование не проводится, если пациент находится в возбуждённом состоянии, недавно принимал алкоголь или наркотические вещества.
Для выполнения периметрии используют: кинетический метод (пациент наблюдает за предметом, перемещаемым по кругу, а прибор отмечает реакции при обнаружении предмета в поле зрения и при его потере) и статический метод (пациент наблюдает за неподвижным предметом, а компьютер фиксирует изменения, проявляемые при смене интенсивности света (позволяет быстро выявить снижение остроты зрения в тёмное время суток).
Для выполнения кампиметрии используют: специальный прибор, подключённый к компьютеру (пациент концентрирует взгляд на белой точке (которая может двигаться) в чёрном квадрате, а аппарат фиксирует места возникновения точки и её исчезновения (благодаря этому методу выявляют степень поражения внутренней оболочки глаза) и тест Амслера (пациент концентрирует взгляд на предмете в центре решётки и, если он видит ровные и одинаковые по размеру квадраты, а также прямые линии, то патология отсутствует, а если есть нарушения (различные визуальные искажения), то это свидетельствует о наличии патологии.
После окончания диагностики, при расшифровке результатов компьютерной периметрии глаза, полученные данные фиксируются на специальном бланке (с которым в дальнейшем работает врач), в центре которого отражаются светочувствительные сенсорные нейроны сетчатки (результаты оцениваются врачом на наличие слепых зон (скотом), а окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных обследований.
Следует учитывать тот факт, что результаты расшифровки компьютерной периметрии глаза могут исказить такие факторы, как: птоз верхнего века, сниженная острота зрения, раздражение крупных кровеносных сосудов, размер зрачка и анатомические особенности пациента (опущенные брови, высокая переносица и другие).
Цветовая периметрия (хроматическая) является методом исследования полей зрения на цвета и определяет поля цветного зрения глаза и их дефекты (скотомы), который проводится при помощи офтальмологического прибора периметра (подключённого к компьютеру и джостику), имеющего вид дуги 180°, внутренняя поверхность которой окрашена в чёрный цвет, а наружная имеет деление на градусы от центра к периферии (от 0 до 90°) (прибор сконструирован таким образом, что дуга может перемещаться по 8 или 12 меридианам глаза), при этом границы полей зрения и дефекты определяют цветными объектами (кружками из синей, красной и зелёной бумаги, закреплёнными на палочках серого цвета); обследование проводят следующим образом: голова обследуемого фиксируется на подбороднике прибора так, что глаз, который обследуют, «смотрит» на метку белого цвета в центре дуги, а второй глаз закрывают, затем поочерёдно определяют поля зрения для каждого цвета, перемещая объект от края к центру дуги (пациент сообщает врачу о том, как только начинает видеть объект и может определить его цвет, а врач фиксирует точку «появления объекта» на схеме полей зрения), процедуру повторяют для всех меридианов; для определения скотом особенно тщательно изучают центральные и пара центральные участки поля зрения.
Гониоскопия является методом визуального исследования передней камеры глаза (с применением гониолинзы (гониоскопов) в сочетании с щелевой лампой или операционным микроскопом (используемым в офтальмологической клинике) и применяется для изучения угла передней камеры глаза (угла между роговицей и радужной оболочкой) при диагностике и мониторинге различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой. При этом гониолинза позволяет врачу-офтальмологу осмотреть область радужно-роговичного угла через зеркало или призму (без которых угол маскируется полным внутренним отражением от глазной ткани).
Процесс проведения процедуры гониоскопии осуществляется следующим образом: объяснение процесса проведения процедуры пациенту, очистка и стерилизация передней (изогнутой) поверхности гониолинзы, смачивание смазочной жидкостью переднюю поверхность (при необходимости), обезболивание роговицы пациента посредством местной анестезии, подготовка щелевой лампы для просмотра через гониолинзу (осторожно раздвигают веки пациента от роговицы и медленно прикладывают гониолинзу к поверхности глаза, образуя всасывание), производят тонкую настройку щелевой лампы для оптимизации обзора и интерпретации гониоскопического изображения, поворачивают гониолинзу, чтобы посмотреть каждую секцию угла передней камеры глаза, после просмотра, очень тщательно нарушают присос гонолинзы с помощью век, очищают инструменты и поливают глаза пациента солевым раствором (при его желании).
При интерпретации гониоскопических изображений определяют:
- ширину радужно-роговичного угла (является одним из факторов, влияющих на дренаж водянистой влаги из передней камеры глаза: широкий угол обеспечивает достаточный дренаж жидкости через трабекулярную сеть (если нет осложнений), в то время как узкий угол может блокировать дренажную систему и подвергнуть пациента риску острой закрыто угольной глаукомы; гониоскопия определяет ширину угла передней камеры глаза по количеству глазных структур, видимых над краем радужной оболочки (чем больше структур видно, тем шире угол) но не все структуры могут быть различимы, особенно слабая линия Швальбе в вершине стека; дополнительную информацию можно получить, если очень узкий пучок щелевой лампы отразится от угла, так как ширина угла обычно пропорциональна разделению пучков лучей роговицы и радужки, когда они встречаются в угле;
- передние синехии (передние синехии являются спайками радужной оболочки с радужно-роговичным углом или окружающими тканями) могут усугубляться глазными воспалениями, которые могут сделать угол "липким" в связи с наличием воспалённых клеток и веществ, или структурных дефектов в радужной оболочке, которые приводят к наличию свободно плавающих нитей в передней камере, что может произойти из-за атрофии радужки и врождённых дефектов радужной оболочки; при гониоскопии видны эти синехии (информация полезна для более сложных случаев);
- при идентационной гониоскопии осуществляют приложение давления гониолинзы на глаз и резкое повышение внутриглазного давления в передней камере, а затем открывают угол передней камеры глаза механически, способствуя большему пониманию природы передних синехий; однако при отсутствии синехий, идентационная гониоскопия может выявить области, где роговица и радужка действительно анатомически спаяны, в отличие от тех, где они просто касаются друг друга.
Определение остроты зрения (визометрия) способность глаза раздельно воспринимать две точки, расположенные друг от друга на минимальном условном расстоянии(способность глаз распознавать мелкие детали и количественная мера способности глаза видеть сфокусированное изображение на определённом расстоянии), и определяется по таблице Сивцева или Головина (для определения остроты зрения у детей используется таблица Орловой), а в англоязычных странах остроту зрения определяют по таблице Снеллена, начиная с расстояния 5 м (0,1 если глаз видит только верхний ряд и 2,0 если виден нижний ряд), нормальным зрением (1,0) считается если человек видит каждым глазом с расстояния 5 м десятую строку). Если человек с 5 метров не распознает знаки верхнего ряда (меньше 0,1), то проверяемого приближают к таблице и через каждые 0,5 метра спрашивают, пока он не назовёт правильно знаки верхнего ряда.
Биомикроскопия глаза является исследованием структур глазного яблока и внутриглазных сред с помощью специального увеличительного оборудования, когда офтальмолог, как через микроскоп, изучает состояние разных структур, формирующих орган зрения, в естественных условиях его функционирования (метод бесконтактный, хорошо переносится пациентом и не сопровождается болезненными ощущениями), показаниями которой для переднего отрезка глаза являются следующие состояния: покраснение, отёчность, высыпания в области век, гнойные выделения из глаза, затуманенность зрения, сужение полей зрения, мелькание мушек перед глазами, повышенная слезоточивость, аллергические реакции, травматическое повреждение глаза, в т. ч. попадание инородных тел, подозрение на катаракту, подозрение на опухоль и повышенное внутриглазное давление. Метод также рекомендован для динамической оценки органа зрения при наличии у пациента системных заболеваний, которые повышают офтальмологические риски.
К среднему отрезку глаза относятся: сосудистая зона (представленная радужкой, ресничным телом и хориоидеей; к заднему отрезку глаза относятся: стекловидное тело и сетчатка (которая собирает импульсы и передаёт их по зрительному нерву в головной мозг, что и приводит к формированию изображения), а биомикроскопия среднего глаза дополняет оценку передних структур и позволяет разобраться в причинах появления тех или иных офтальмологических симптомов, поэтому всегда проводится полный биомикроскопический осмотр глазного яблока, но, в зависимости от характера патологии, существуют свои «проблемные места»:
- биомикроскопия глазного дна особенно тщательно проводится у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и аутоиммунными и сосудистыми заболеваниями, а также оценка глазного дна после хирургического удаления катаракты;
- биомикроскопия хрусталика помогает выявить начальные стадии катаракты у пациентов со следующими факторами риска: сахарный диабет, системные соединительно-тканные заболевания, возраст старше 50 лет;
- биомикроскопия роговицы проводится пациентам с нарушениями обмена веществ, после офтальмогерпеса и других вирусных, а также грибковых заболеваний.
Биомикроскопия проводится в классическом варианте (с использованием щелевой лампы, представляющей прибор, который внешне напоминает большой микроскоп, однако дополнительно оснащённый световым режимом, который позволяет подсвечивать изучаемые структуры; послойное сканирование достигается за счёт особой конструкции прибора, излучающего направленный пучок света) или в модифицированном варианте (с использованием ультразвука(УБМ), незаменимый при мутных оптических средах, которые нарушают прохождение светового пучка).
Проведение биомикроскопии глаза:
- проводится в темной комнате (что даёт возможность врачу прицельно изучить подсвеченные структуры), пациент садится удобно на стул, кладёт подбородок в специальную подставку прибора, при этом лоб упирается в фиксатор, а напротив располагается офтальмолог (тоже в положении сидя), настраивающий прибор для послойного изучения структур глаза (в процессе исследования рекомендуется сохранять неподвижность, по возможности не моргать и фиксировать взгляд);
- при биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы изучается состояние следующих структур: веки (внутренняя и наружная сторона), конъюнктивальная оболочка, роговая глазная оболочка, передняя камера глаза (зона, ограниченная с одной стороны радужкой, а с другой – роговицей), радужная оболочка, хрусталик, стекловидное тело и глазное дно (щелевая лампа позволяет послойно изучать глазное яблоко в условиях естественного функционирования зрительного анализатора, что достигается за счёт особой конструкции прибора, излучающего направленный пучок света);
- при ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) глаза (метод незаменим при мутных оптических средах, которые нарушают прохождение светового пучка) проводят оценку состояния глазного яблока (метод особенно информативен для выявления патологических процессов переднего отдела, а также позволяет изучить состояние сетчатой оболочки, в т. ч. определить зону отслойки, дегенерации, отёка и т.п.) и, на основании характера отражения ультразвуковых волн и формирующегося на экране изображения, врач делает заключение о состоянии радужки, роговицы и хрусталика.
Биомикроскопия при катаракте (помутнении хрусталика):
- проводится в очень темной комнате при обязательном расширении зрачка не менее 5-6 мм (проводится закапывание средства, которое расширяет зрачок, при этом, временно наступающий мидриаз даёт возможность лучше осмотреть хрусталик и стекловидное тело), инстилляции мидриатического раствора проводятся за 15 минут до биомикроскопического осмотра (закапывание проводит врач или медсестра), для лучшей визуализации патологического процесса в области роговицы используются инстилляции красителя (флуоресцина или сока бенгальской розы), концентрирующиеся в зонах, где имеется повреждение эпителиальной выстилки;
- в процессе исследования офтальмолог использует разные режимы освещения для детальной оценки хрусталика на всём протяжении исследования (врач просит изменить положение глазных яблок, но при этом голова должна оставаться неподвижной);
- при методике лечебной биомикроскопии по удалению постороннего предмета из глаза на подготовительном этапе вводится местный анестетик (обезболивающий эффект развивается через несколько минут после закапывания), после чего офтальмолог может приступает к извлечению инородного тела под контролем зрения (при этом изображение увеличено в несколько раз).
Рефрактометрия измеряет рефракцию глаза (способность оптической системы глаза преломлять световые лучи) при помощи специального глазного прибора рефрактометра Хартингера или авторефрактометра (с осветительной системой, оптической системой (в оптическую систему введён тестовый знак в виде трёх вертикальных и двух горизонтальных полосок) и измерительной шкалой). В процессе исследования лучи света от прибора направляются в зрачок исследуемого глаза и дают на его сетчатке изображение тестового знака (тестовый знак виден исследователю через окуляр рефрактометра), который оптическая система глаза относит в фокальную плоскость рефрактометра (при исходном положении оптики прибора, когда указатель измерительной шкалы находится на нуле) и находится сопряжённой с точкой ясного зрения эмметропического глаза. Смотря в ретиноскоп, врач изучает световой рефлекс зрачка и, на основе движения и ориентации этого отражения сетчатки, измеряет состояние преломления глаза, при этом меняет линзы и другие настройки, одновременно спрашивая пациента, какой набор линз даёт лучшее зрение. Для определения циклоплегической рефракции в глаз капают циклоплегические глазные капли, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.
Авторефрактометр является современным компьютерным диагностическим оборудованием и даёт объективное измерение аномалии рефракции.
Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) (ОКТ-сканирование) является методом офтальмологической диагностики (не инвазивным способом, без использования ионизирующего излучения), заключающимся в визуализации структур глаза (патологий глазного дна, переднего отдела глаза, сетчатки и зрительного нерва) в поперечном сечении на микроскопическом уровне (от 1 до 15 микрон) с необходимой морфологической информацией: оценивает морфологические изменения, происходящие в слое нервных волокон и сетчатке глаза, определяет толщину указанных структур и необходимые параметры диска зрительного нерва, визуализирует анатомические отделы переднего отрезка глаза, оценивать их пространственное взаимоотношение и позволяет заглянуть под поверхность этих структур, оценить их состояние на всю глубину, чтобы обнаружить признаки неблагополучия (таких как глаукома, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и диабетическая ретинопатия) на самых ранних стадиях их развития и определить, что требуется для того, чтобы сохранить здоровье глаз (основано на свойстве разных по структуре тканей организма отражать световые волны по-разному).
Оптический томограф, оснащённый интерферометром Майкельсона, измеряет интенсивность отражённых низко когерентных лучей инфракрасного света и время задержки их прохождения сквозь ткани глаза (визуализация сетчатки и заднего отрезка глаза обеспечивается инфракрасным светом с длиной волны 830нм, а для диагностики переднего отдела глаза длина волны составляет 1310нм), при этом, инфракрасный луч делится на два пучка и направляется на разные участки: один к исследуемым тканям, а второй (контрольный) к имеющемуся зеркалу (оба отражённых пучка инфракрасного луча воспринимаются фотодетектором и обеспечивают интерференционную картину); программное обеспечение в свою очередь анализирует полученную картину, а результаты в виде томограммы (псевдо изображения) представляются на монитор компьютера: на томограмме, имеющей вид графика, участки с высоким уровнем отражения света, в соответствии с определённой шкалой окрашиваются в «тёплые» (к примеру, красные), а с низким уровнем отражения света в «холодные» цвета (иногда до чёрного). Слои нервных волокон, а также пигментный эпителий обладают наиболее высокой светоотражающей способностью, ядерный и плексиформный слои сетчатки — средней, а оптически прозрачное стекловидное тело, в норме на томограмме имеет холодный чёрный цвет (трёхмерное изображение томограммы получается при проведении сканирования в поперечном и продольном направлениях).
ОКТ назначается для диагностики следующих патологий заднего отдела глаза: макулярные разрывы, глаукома, дегенеративные изменения сетчатки наследственного и приобретённого характера (включая ВМД), аномалии ДЗН (атрофия, отёк), диабетическая ретинопатия, пролиферативная витреоретинопатия, тромбозы вен сетчатки, кистоидный макулярный отёк, отслойки сетчатки, эпиретинальная мембрана, и прочие (также для динамического контроля за лечением этих заболеваний и корректировки в случае необходимости).
ОКТ назначается для диагностики следующих патологий переднего отдела глаза: глубоких кератитов и язв роговицы, для оценки глубины и угла передней камеры, контроля функционирования дренажных устройств в лечении глаукомы (процедура необходима: при оценке состояния роговицы перед и после ЛАСИК, в случае установки интрастромальных колец при кератоконусе, до операции кратопластики и прочих).
Затруднением для проведения ОКТ служат: отёк роговичной ткани, кровоизлияния и помутнения оптических сред.
Сканирующая лазерная поляриметрия является методом измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) при тестировании глаукомы, с измерением эффекта поляризованного света сканирующим лазерным поляриметром GDx- Access (Laser Diagnostic Technologies Inc) на основе двулучепреломляющих свойств RNFL, использующий GaAIAs диодный лазер в качестве источника света (диод излучает поляризованный пучок света с He-Ne (632,8 нм) и аргоном (514 нм) в глаз). Поляризованное лазерное сканирование глазного дна создаёт монохроматическое изображение, при этом поляризация света изменяется (запаздывает), когда он проходит через две лучепреломляющие ткани (роговицу и слой нервных волокон сетчатки, а двойное лучепреломление роговицы устраняется (частично) с помощью компенсатора роговицы), и величина запаздывания света, отражённого от дна, преобразуется в толщину нервного слоя. Поляризационный модулятор изменяет состояние поляризации на выходе лазера, а линейно поляризованный пучок от лазера затем проходит через вращающийся четвертьволновой ретардер. Блок сканирования поляриметра используется для перемещения сфокусированного луча (35 мкм в диаметре) по горизонтали и вертикали на сетчатке. Встроенный детектор поляризации используется для обнаружения поляризованного света, который отражается от роговицы, и также используется для анализа изменений в поляризации отражённого излучения (состоит также из второго синхронно вращающегося четвертьволнового ретардера и линейного поляризатора в передней части фотодетектора). Полученные выходные данные оцифровываются и хранятся в компьютере и представляют толщину RNFL толстых участков в красных и жёлтых цветах и тонких участков в синих и зелёных цветах.
Поле зрения составляет 15 градусов, и визуализация не требует расширения зрачка.
Офтальмометрия (тонометрия) (измерение внутриглазного давления (ВГД)) измеряет давление жидкости внутри глаза (глаз рассматривается как замкнутый отсек, в котором происходит постоянная циркуляция жидкости, поддерживающая его форму и внутреннее давление) с помощью тонометров (откалиброваных для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.)). Нормальным внутриглазным давлением считается давление между 10 мм рт. ст. и 20 мм рт. ст. ВГД определяется главным образом как результат сочетания производства водянистой влаги и дренажа водянистой влаги (главным образом, через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней камеры). На измеренные значения внутриглазного давления влияет также толщина роговицы и её жёсткость.
Эхо биометрия, ультразвуковая биометрия глаза (А-сканирование) является одномерным ультразвуковым исследованием глазного яблока и его структур, которое проводится для оценки размеров и глубины передней глазной камеры, толщины хрусталика, длины глазного яблока и кривизны роговицы.
Полученные результаты отображаются на экране монитора и позволяют офтальмологу поставить точный диагноз (при определении миопии и прочих патологий), а также рассчитать оптическую силу интраокулярной линзы перед хирургическим вмешательством.
Показания к назначению: резкое ухудшение зрения, сахарный диабет, попадание в глаз инородных предметов, подозрение на глаукому, травмы глазных структур, отслоение сетчатки, прогрессирование миопии, подозрение на злокачественные образования, макулодистрофия и необходимость точного расчёта оптической силы при подборе линз и очков, а также А-сканирование назначается в рамках планирования хирургического вмешательства для изучения анатомических особенностей строения глаза.
Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Перед сканированием необходимо снять линзы. В глаза пациента закапываются обезболивающие капли, что необходимо для исключения моргания, слезотечения и неприятных ощущений.
Пациента просят принять сидячее или лежачее положение. Веки остаются открытыми. Датчик устанавливается на глазную поверхность, после чего офтальмолог начинает плавно перемещать его для сканирования всех структур. Ультразвуковые волны, отражаясь от границ глазных оболочек, образуют изображение, которое видно на экране монитора.
В процессе А-сканирования осматриваются оба глаза и определяются все необходимые параметры. С этой целью пациенту по просьбе врача нужно совершать движения глазами в разных направлениях. При необходимости более тщательного исследования структур глаза проводится оптическое сканирование, позволяющее получить двухмерную картинку.
Полученные данные пациента сравниваются с нормальными параметрами, на основании чего определяются различные патологии (например, нормальная длина глазной оси — 23 мм и, если данный показатель выше — у пациента миопия, если ниже — гиперметропия). На основании результатов планируется операция, подбирается лечение, очки или контактные линзы.
А-сканирование не проводится при наличии следующих отклонений: тромбоз артерий, воспалительные и инфекционные процессы в области глаз (которые сопровождаются гнойными выделениями), тяжёлые психические отклонения, повреждение эпителиальных тканей рогового слоя, наличие инородных тел в глазе, ранний восстановительный период после хирургического вмешательства, тяжёлые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и наркотическое или алкогольное опьянение пациента.
А-сканирование глаза является безболезненной процедурой, однако может вызывать неприятные ощущения. После завершения сканирования нет никаких ограничений, можно заниматься спортом, водить машину, читать или сидеть перед компьютером. При этом дискомфорт от воздействия датчика может сохраниться в течение 1–2 часов. Далее все неприятные ощущения проходят.
Авторефкератометрия является методом компьютерной диагностики роговицы глаза, определение преломляющей способности оптических сред глаза, с помощью которой выявляются даже минимальные нарушения рефракции глаза: преломляющей силы оптической системы и оптической силы глаза, выраженной в диоптриях (близорукость, дальнозоркость или астигматизм).
Прибор, используемый для проведения этого исследования, называется рефрактометр.
При проведении авторефкератометрии компьютер автоматически определяет вид и степень нарушения зрения, проводит одновременно более 10-ти тестов, достоверно отражающих оптические характеристики глаза. Принцип действия рефрактометра основан на излучении пучка инфракрасного света, который отражается от сетчатки глаза. Специальные датчики фиксируют изображение пучка дважды — до и после его отражения от сетчатки. Далее все полученные данные анализируются и выдаются рефрактометром.
Пациент при авторефкератометрии во время сканирования должен оставаться неподвижным.
Авторефрактометрия является объективным исследованием оптической силы глаза (рефракции: преломления световых лучей в оптических средах глаза, измеряемое в диоптриях) при помощи глазного рефрактометра, оснащённого современным компьютером (который автоматически определяет вид и степень нарушения зрения, проводит одновременно более 10-ти тестов, достоверно отражающих оптические характеристики глаза), и выявляет следующие аномалии рефракции зрения: дальнозоркость (гиперметропия), близорукость (миопия) и астигматизм (нарушение сферической формы роговицы); проводится следующим образом (обследование каждого глаза осуществляется отдельно): пациент садится перед авторефрактометром и помещает подбородок на подставку прибора (что обеспечивает неподвижность головы), после чего неподвижно фиксирует взгляд прямо перед собой на изображение предмета (домике, воздушном шарике или других) в объективе прибора (пока компьютер снимает нужные показатели).
Авторефрактометр в течение нескольких секунд испускает лучи в инфракрасном спектре, которые проходят через зрачок, преломляются, отражаются от сетчатки глазного дна, и возвращается обратно в объектив прибора, где улавливаются специальными датчиками и рассчитываются компьютерной программой, а результаты компьютер выдаёт в виде распечатки с рядом цифровых показателей, которые анализирует врач. Основываясь на полученных данных, врач может в дальнейшем подобрать линзы для очков, рассчитать интраокулярную линзу (ИОЛ) перед операцией по замене хрусталика или учесть эти данные в карточке пациента для операции по лазерной коррекции зрения.
Авторефрактометрия подходит для диагностики как взрослых, так и детей.
Для максимально объективной диагностики проводят авторефрактометрию с использованием циклоплегии (расширения зрачка (мидриазе) с применением специальных циклоплегических капель (направленных на расслабление мышц глаза), закапываемых пациенту в глаза за несколько минут до обследования.
Исследование проводится при: определении остроты зрения (визометрии), подготовке к хирургическим и лазерным вмешательствам, оценке эффективности лечения, контроле реабилитационных мероприятий, жалобах пациента на снижение зрения, необходимости в определении вида астигматизма, степени близорукости и дальнозоркости, посттравматических патологиях зрения, первичном назначении очковой или контактной коррекции (обязательна), а также следует регулярно проходить всем людям, которые находятся в группе риска по развитию различных патологий органов зрения.
Авторефрактометрия противопоказана при: гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело), помутнении роговицы, хрусталика и волокон стекловидного тела, непрозрачной оптической среде глаза (при данных патологиях нарушаются прохождение светового пучка к сетчатке и его отражение).
Тест поля зрения (периметрия) представляет собой метод офтальмологического обследования поля зрения, для выявления и оценки функциональных изменений в центральном и(или) периферическом зрении. Изменения поля зрения могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как глаукома, инсульт, опухоль головного мозга, а также другой офтальмологической, или неврологической патологией. Выбор метода тестирования (вручную по тесту Дондерса или тесту Амслера, с помощью специальных приборов по Гольдману (Goldmann), по Ферстеру или автоматическими периметрами: анализатором поля зрения Хамфри (Humphrey)ruen, микро периметро мruen, FDT-периметром) осуществляется врачом на основе клинических данных и диагностических возможностей, и интерпретируется в составе комплексной диагностики.
Наиболее простой метод тестирования Амслера по определению центрального поля зрения проводится пациентом самостоятельно и позволяет контролировать (например, метаморфопсию: ранний симптом возрастной макулярной дегенерации) различные заболевания. Тестирование проводится с помощью специальной сетки Амслера, с расстояния 30—35 см (в очках для чтения, если они используются). Поочерёдно правым и левым глазом фиксируется центральная точка и оцениваются вертикальные и горизонтальные линии сетки, и, если какие-то линии выглядят размытыми, волнистыми, или пропадают, пациенту необходимо обратиться к офтальмологу.
Компьютерная автоматизированная периметрия (Humphrey и аналоги) с использованием различных алгоритмов и протоколов исследования: стандартная («white-on-white») статическая и кинетическая, коротковолновая (SWAP), бинокулярная (тест Эстермана), тесты центрального и периферического зрения, скрининговые варианты обследования, а возможность динамического сравнения и анализа результатов делает данный вид периметрии «критериальным стандартом».
Вариант компьютерной микропериметрии, при которой анализируется преимущественно макулярное поле, включающей в себя систему контроля картины глазного дна и айтрекинг для компенсации движений глаза, используется для точной, высокочувствительной диагностики центрального и парацентрального зрения при различной патологии макулы.
При подозрении на глаукому применяется FDT-периметрия (периметрия с технологией удвоения пространственной частоты), основанная на оптической иллюзии удвоения числа полос при предъявлении пациенту черно-белой решётки, меняющей окраску полос с определённой частотой, и характеризуется высокой специфичностью (исследуется чувствительность ганглионарных клеток сетчатки М-типа) и быстрой скоростью выполнения (пороговая стратегия занимает менее 4 минут).
Кератопахиметрия является диагностической процедурой по определению размеров роговой оболочки глаза, считается обязательным при стандартном обследовании пациента перед процедурой лазерной коррекции зрения и позволяет выявить наиболее частые патологии зрительного анализатора. При правильном выполнении исследование безопасно и не приводит к осложнениям.
Оптическая кератопахометрия: для исследования применяется специальная лампа с насадкой, предназначенной для выполнения манипуляции (при данной методике исключается контакт измерительного прибора с роговицей).
Ультразвуковая кератопахометрия: проводится специальным уз-сканером и исследуется непосредственно роговая оболочка.
Показания к кератопахометрии: диагностика глаукомы (в сочетании с другими методами исследования на этапе подготовки к коррекции зрения при помощи лазера), патология роговой оболочки (в связи с нарушением её питания), определение размеров роговой оболочки перед трансплантацией, анализ адаптации роговицы-трансплантата.
Противопоказания к кератопахиметрии (с использованием ультразвукового датчика): при травматических поражениях глаза с вовлечением роговицы, при воспалительных болезнях конъюнктивы (не рекомендовано проводить диагностику).
Ощутимыми недостатками этого вида кератопахиметрии, является ощущение дискомфорта в глазах, за счёт повышенной чувствительности структур глаза к инородным телам, но для бесконтактного исследования с помощью лампы противопоказаний не имеется.
Методика проведения кератопахиметрии:
- при бесконтактном методе исследования при помощи щелевой лампы, пациент садится напротив неё и измерение проводится сразу в нескольких точках;
-при ультразвуковом исследовании врач устанавливает датчики на роговую оболочку, а на экране монитора отображаются все составляющие глазного яблока. Специалист выделяет наружный и внутренний края роговицы и производит расчёт толщины. Измерение проводится в нескольких местах.
Кератотопография является компьютерным не инвазивным диагностическим методом, направленным на определение преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза, и проводится с применением офтальмологического аппарата кератографа, анализ результатов исследования которого выдаётся специализированным программным обеспечением в виде распечатанного графика (кератотопограммы: цветной карты глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы). Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование.
Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки, представляющей собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, выполняющую важную функцию светопреломляющей среды: через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку», а аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.
Кератотопография роговицы глаза позволяет выявить имеющиеся неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности, и, исходя из изменений рельефа роговицы, офтальмолог может точно определить причины нарушений остроты зрения. Более того: кератотопография является единственной методикой, которая позволяет выявить кератоконус, при котором роговица приобретает конусовидную форму.
Показания для проведения кератотопографии роговицы:
- нарушения зрения, характерные для кератоконуса, характеризующегося истончением и выпуклостью роговицы, при которой развивается близорукость и астигматизм, а сама оболочка приобретает форму конуса;
- нарушения зрения, характерные для кератоглобуса, характеризующегося приобретением роговицей шаровидной формы;
- проводится перед проведением лазерной коррекции роговицы с целью определения участков, которые подлежат исправлению, противопоказаний к проведению операции и объёма вмешательства;
- проводится через три месяца, полгода и год после лазерной коррекции для оценки эффективности операции;
- при нарушениях зрения, характерных для астигматизма.
Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы, однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств.
Перед началом исследования пациенту нужно снять контактные линзы или очки, а также удалить с лица декоративную косметику. Необходимо сесть перед кератографом и зафиксировать голову на его подставке. Во время сканирования, которое длится несколько минут, нужно исключить движения головой и глазами для того, чтобы результаты исследования были максимально точными.
Кератометрия позволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции.
Аберрометрия является методом диагностики, который позволяет определять оптические искажения (аберрации), имеющиеся в системе зрения человека, и включает в себя субъективные методы диагностики, которые выявляют степень суммарных искажений глаза, и объективные методы диагностики, которые строятся по принципу анализа волнового фронта, с характеристикой аберраций количественно (волновое отклонение), а также качественно (соотношение разных видов аберраций). Кроме того, здесь учитываются аберрации всего глаза и аберрации в оптических средах.
Выраженность аберраций обусловлена многими факторами, к которым относится размер зрачка, рефракция, аккомодация и возраст пациента. Аберрации непостоянны и, кроме того, монохроматические аберрации способны маскировать хроматические. Положительная роль аберраций высшего порядка в том, что, благодаря им, увеличивается глубина фокусной области, а при устранении этих аберраций, с сохранением аметропии, происходит контрастная инверсия воспринимаемых человеком изображений. Поэтому аберрации можно расценивать, как механизм усовершенствования качества зрения, тем более, что отсутствие аберраций, которые создают малый уровень дефокусировки, в некоторой степени может снизить стимул к аккомодации, нарушить её работу и точность аккомодирования.
Знания об аберрациях глаза, сегодня находят широкое практическое применение при оптической коррекции зрения.
Конфокальная флуоресцентная микроскопия является методом получения трёхмерного изображения с помощью конфокального микроскопа с лазерным источником света и даёт возможность:
- наблюдать объект исследования с высоким разрешением в различных плоскостях;
- изучать внутреннюю структуру клеток, в том числе живых;
- исследовать развитие клеток и молекул в динамике, наблюдать их структурное изменение в настоящем времени.
Конфокальный микроскоп позволяет формировать полное изображение объекта исследования с помощью фильтрации внефокусных лучей конфокальной диафрагмой, за счёт чего увеличивается контрастность изображения. От выбора размера диафрагмы зависит количество проходящего света в фокальной плоскости, что в свою очередь влияет на контрастность полученного изображения. С помощью неё удаётся не только получить качественное изображение, но и, изменяя её диаметр, вычислить толщину оптического слоя вблизи луча лазерного света. Это даёт возможность устранить конфокальные лучи, излучаемые выше и ниже лазерного фокуса и не регистрировать их (что и является отличительной и главной особенностью конфокальных микроскопов от всех остальных).
В случае исследования толстых образцов можно использовать последовательные оптические срезы. В таком случае толщина образца больше, чем фокальная плоскость, а также возможно одновременное исследование нескольких образцов.
Конфокальная микроскопия характеризуется такими принципами:
- принцип конфокальной фильтрации флуоресценции, основанный на том, что лишь свет, отражённый от объекта исследования в фокусной плоскости, пройдёт обратно через линзу, и может образовать изображение;
- под конфокальным микроскопом исследование проводят посредством сканирования объекта с помощью лазерного источника освещения и, таким образом, достигается формирование изображения, которое выводится на монитор компьютера.
Медицинская деятельность в сфере диагностики (офтальмология, проктология, дерматология) для получения результатов лабораторных исследований и постановки диагноза пациентам. Диагностическая конфокальная микроскопия позволяет выявить нарушения в клетках и обнаружить различные заболевания, в том числе онкологические, уже на ранних стадиях их развития. Особое место и роль конфокальная микроскопия занимает в изучении лимфаденопатии: путём биопсии лимфатического узла можно увидеть структуру клетки: нормальная ткань или злокачественная. Это является на сегодня самым передовым, простым и доступным методом диагностики злокачественного процесса в лимфатических узлах.
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография — мио - мышцы и …графо - пишу) является методом исследования биоэлектрических потенциалов (возникающих в скелетных и глазных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон) и регистрации электрической активности мышц (амплитуда колебаний потенциала мышцы не превышает нескольких милливольт, а её длительность — 20-25 мс).
Исследование проводится с помощью: электромиографа и электроэнцефалографа, имеющих специальный вход для регистрации ЭМГ. Электромиограмма (ЭМГ) является кривой, записанной на фотоплёнке, на бумаге (с помощью чернильно-пишущего осциллографа) или на магнитных носителях.
Электромиографию применяют: в психофизиологии для изучения возрастных закономерностей, в физиологии труда и спорта, при изучении двигательной функции человека, в исследованиях высшей нервной деятельности, в инженерной психологии (например, при исследовании утомления, выработки двигательного навыка), для оценки при восстановлении нарушенной двигательной функции в ортопедии и протезировании и в интерфейсе безмолвного доступа.
Применение электромиографии при диагностике в медицине: в диагностике заболеваний глаз, в выявлении уровня поражения нервно-мышечного аппарата (учитывая функциональное и структурное строение нервно-мышечной системы), в определении топики поражения (места поражения мышц и нервов), в определении распространённости процесса (локальный, распространённый или генерализованный), в определении характера поражения (например: аксональное, демиелинизирующее или смешанное) и в определении выраженности поражения и, динамики процесса.
Исследование проводят: с помощью введённых в мышцу игольчатых электродов (улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, с помощью накожных электродов (отражается процесс возбуждения мышцы как целого), искусственная стимуляция нерва или органов чувств (стимуляционная электромиография) (что позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность и определить скорость проведения возбуждения по нерву).
Электроретинография (ЭРГ) является методом изучения функционального состояния сетчатки, основанном на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при её световом раздражении, результаты которого воспроизводятся на электроретинограммах (на которых выделяются следующие компоненты: начальная a-волна, средняя b-волна и поздняя c-волна, и, в зависимости вида ЭРГ, c-волна может быть положительной, отрицательной или отсутствовать (целиком или частично); метод позволяет: выявить локализацию патологического процесса в различных слоях и структурах сетчатки, исследовать функциональное состояние сетчатки, провести диагностику сетчатки, зрительного нерва и выявить причину заболевания, выявить начальные стадии болезней сетчатки и зрительного нерва (ещё при отсутствии у пациента симптомов), диагностировать амблиопию (ленивый глаз), оценить зрительную систему при внезапной потере зрения и оценить функцию сетчатки при помутнении оптических сред, когда увидеть глазное дно невозможно (например, при полной катаракте).
Процесс проводится при помощи прибора электроретинографа, который выражает на графике биоэлектрическую активность сетчатки, возникающую в ответ на её световое раздражение. Обследование проводят в тёмном помещении и на свету, с использованием света: с короткими и длинными волнами и постоянный и мигающий.
Электроретинография может выявить или уточнить работу сетчатки при следующих патологиях: амблиопия, сосудистые нарушения в сетчатке и головном мозге, возрастная макулярная дистрофия и пигментная, поражение сетчатки при глаукоме, сахарном диабете, гипертонической болезни и эндокринной офтальмопатии, полная или зрелая (патология) и болезнь Штаргардта.
При проведении электроретинографии (ЭРГ): врач обезболивает глаз пациента раствором лидокаина и надевает на роговицу специальную контактную линзу с электродом, а на мочке уха или затылке пациента врач закрепляет второй электрод (в течение процедуры пациенту нужно будет лишь расслабиться и смотреть на световой раздражитель); электроды фиксируют разные типы волн, каждая из которых отвечает за работу определённой части органов зрения (волны типа A характеризуют деятельность фоторецепторов, волны типа B демонстрируют работу нейронов второго порядка, волны типа C отражают состояние пигментного эпителия сетчатки (один из слоёв сетчатки), которые врачи не учитывают при оценке результатов исследования, так как они отличается непостоянностью, а волны типа D показывают тот ответ, который дают ретинальные (пигментные) клетки сетчатки на прекращение действия светового раздражителя.
Преимущества и недостатки электроретинографии: главное преимущество методики заключается в том, что она помогает обнаружить патологии сетчатки, которые сложно выявить при офтальмоскопии, а также то, что проводить электроретинографию можно при помутнении оптических сред глаза (то есть даже при таких сложных обстоятельствах, не диагностируемых другими способами, можно получить полную информацию о функциональном состоянии сетчатки), недостатком же электроретинографии является небольшой дискомфорт при проведении процедуры (пациент не чувствует боли, но может ощущать слезотечение).
Реакция зрачков на свет является диагностической процедурой для оценки состояния зрительного тракта, даёт возможность заподозрить отклонения в работе нервной системы (глазодвигательного нерва) и других органов, отслеживать состояние людей (которые находятся в коме или бессознательном состоянии) и проводится в темной комнате с помощью электрического фонарика следующим образом:
- необходимо зафиксировать взгляд на отдалённом предмете и направить световой луч прямо в зрачок (фиксируя скорость и диапазон его сужения, таким образом проверяют прямую реакцию, проводя замеры несколько раз для каждого глаза);
- измеряют диаметр зрачка одного глаза (он должен оставаться в темноте), в то время, как освещается другой глаз (исследование содружественной реакции, при вялой и слабой прямой реакции);
- врач предлагает закрыть один глаз рукой, а другим открытым глазом следить за кончиком его указательного пальца, который то приближает его к глазу больного, то отдаляет от него (имеет место только аккомодация одного глаза, которая также сопровождается сужением зрачка).
Процесс аккомодации глаза состоит в том, что хрусталик становится более выпуклым, увеличивая, таким образом, свою преломляющую способность. В процессе аккомодации принимает участие ресничная мышца (аккомодативная мышца), иннервируемая глазодвигательным нервом, а, чтобы аккомодация осуществилась, аккомодативная мышца сокращается, что влечёт за собой расслабление цинновой связки хрусталика и пассивное округление его.
Зрачки глаз очень редко бывают абсолютно спокойными и их движения зависит не только от изменений условий освещения, но и от внутренних переживаний (при умеренном дневном свете, повышенная активность, эмоциональные переживания, а также испуг могут вызывать расширение зрачка, а, если человек подавлен, устал, находится в состоянии покоя или полудрёма, его зрачки сужаются).
При неизменных условиях освещения, площадь зрачка пропорциональна поступающему в глаза свету, а, если уровень освещения возрастает, срабатывает рефлекторный механизм и зрачок сужается (таким образом, организм осуществляет регуляцию количества световых лучей, которые поступают на сетчатку). Зрительные рецепторы глаза, палочки и колбочки, а также химические соединения и пигменты, которые в них содержатся, под влиянием света меняются, а возвращаются в исходное состояние лишь в темноте. Уменьшение диаметра зрачка является защитной функцией для ограждения глаза от пагубного влияния солнечных лучей (по той же причине человек непроизвольно прикрывает глаза и щурится).
Сокращение или расслабление мышц радужной оболочки глаза происходит относительно медленно: сначала небольшой латентный период (около 0,2-0,3 секунды), потом резкое сужение зрачка в большой амплитуде, после этого вторичное расширение, которое сменяется новым сужением (вся реакция длится не более секунды.
В нормальном состоянии зрачок имеет диаметр от 3 до 8 мм, но, сразу после затемнения, он увеличивается до 3,8 мм, через 5 секунд ещё на 2мм и продолжает расширяться, а через 15 минут в полной темноте диаметр зрачка достигает значения 7,4-8 мм (диапазон сужения при реакции на свет колеблется от 1 до 4 мм и может уменьшаться на 1/9 часть свей нормальной длины).
При содружественной реакции при освещении световым лучом одного глаза, зрачок другого тоже будет сужаться, даже если находится в темноте.
Реакции зрачков и движений глаз на свет показывает следующие нарушения глаз:
- при вялой реакции на свет сохраняемой вплоть до потери всех остальных рефлексов ствола мозга: диффузное поражение головного мозга (токсически-метаболическая энцефалопатия);
- при односторонней дилатации зрачка (отсутствии реакции на свет): компрессия нерва III пары (например, при транстенториальном вклинении, вследствие ипсилатерального поражения);
- когда зрачки зафиксированы в срединном положении: дисфункция среднего мозга при структурном поражении (например, при инфаркте или кровоизлиянии);
- при центральном вклинении: тяжёлое угнетение метаболизма наркотиками или токсинами (другие рефлексы ствола мозга также отсутствуют);
- при узких зрачках (1 мм шириной): массивное кровоизлияние в варолиев мост;
- при интоксикации опиоидами или некоторыми инсектицидами (например, фосфороорганическими соединениями, карбаматами): нарушение зрачкового рефлекса и движений глазных яблок;
- при спонтанных содружественных плавающих движениях глаз (при интактных рефлексах ствола мозга): первичное поражение ствола мозга;
- взор направлен преимущественно в одну сторону: ранняя стадия токсической-метаболической энцефалопатии, контрлатеральное поражение ствола мозга или ипсилатеральное поражение полушария головного мозга;
- движения глаз отсутствуют: необходимо дальнейшее обследование (например, оценка окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов), возможна интоксикация фенобарбиталом или фенитоином, энцефалопатия Вернике, ботулизм или смерть мозга.
Замедленная реакция на свет может возникнуть при гормональной надпочечниковой недостаточности.
Сужение зрачков наблюдается при кровоизлияниях, опухолях мозга, отравлении морфином, блокаторами холинестеразы, ацетилхолином и глубоком наркозе.
Преходящее расширение зрачков наступает при болевом раздражении, внутричерепном кровоизлиянии, страхе, кризах и при феохромоцитоме.
Постоянное расширение зрачков наблюдается в терминальном состоянии, асимметричное может быть при трубном аборте, чаще на стороне поражённой трубы. Самостоятельное расширение зрачка справа может наблюдаться при аппендиците и холецистите (симптом Московского).
Компьютерная томографиия (КТ) является томографическим методом неразрушающего послойного исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения и основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями человека.
Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру гентри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимает форму спирали. Многослойная («мульти спиральная», «мульти срезывающая» компьютерная томография — МСКТ) отличается от спиральных томографов тем, что по окружности генри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также предоставляется возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своём режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВт и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %).
Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем -инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества.
Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени.
КТ используется в медицине для следующих целей:
- скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака лёгких;
- для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог;
- при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (поли травма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом;
- головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли;
- нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва, менингизмом;
- подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающаяся аневризма аорты);
- подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие корона вирусные ОРВИ как COVID-19;
- подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов);
- для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.);
- для контроля результатов лечения;
- для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций).
Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки).
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока (после проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений). Преимуществом этого метода является исключение риска возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются: стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиопульмонография)), аневризмы, другие сосудистые заболевания и аномалии развития. Для КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением: почечная недостаточность, тяжёлый сахарный диабет, беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), общее тяжёлое состояние пациента, высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата), заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь и острая сердечная недостаточность.
Подготовка к КТ-ангиографии: необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.), и, для снижения риска развития аллергической реакции вовремя исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты (перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру). Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бетаадреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.
Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества.
Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферро магнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферро магнитные осколки, ферро магнитные аппараты Илизарова.
Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжёлое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.
Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.
Перед ангиографическим исследованием необходимо провести флюорографию и электрокардиограмму, и исключить наличие противопоказаний: аллергии на контрастные вещества (как правило, йод) и анестезию, почечную, печёночную и сердечную недостаточности, нарушения системы гемостаза, дисфункций щитовидной железы, острых воспалительных и инфекционных заболеваний, психических заболеваний (за две недели до исследования исключается спиртное). Для защиты почек от большого количества йода перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма, а для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии пациенту не разрешается принимать пищу и воду. В области прокола бреют волосы. Непосредственно при исследовании пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путём пункции (прокола) сосуда (чаще всего в бедренную артерию) с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем вводиться контрастное вещество (препарат йода). Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку и пациенту рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.
Тест Уорса (четырёхточечный, при проверке бинокулярного зрения) проводят для определения монокулярного, бинокулярного и одновременного зрения, для чего выставляются две фигуры зелёного цвета и по одной красного и белого цвета: зелёные фигуры воспринимаются пациентом левым глазом, красные — правым, а белые — обоими глазами. Если у пациента бинокулярное зрение, то он видит четыре фигуры, если монокулярное, то две красные или три зелёные фигуры, а если у него одновременное зрение, то он увидит 5 фигур.
Тест Шобера (при проверке бинокулярного зрения), при котором выставляются две зелёные окружности и красный крест в их центре: на круги пациент смотрит левым через зелёное стекло, а на крест правым глазом через красное стекло, В норме, он видит красный крест в центре зелёных окружностей.
При тестировании, если у пациента расходящееся косоглазие (экзофория) крест смещается влево, а при вертикальном косоглазии — вправо.
Чтобы скорректировать нарушение, специалист вставляет во временную оправу призматические линзы, пока пациент не увидите крест в центре окружностей.
Тест закрывания-открывания (Cover Test) применяется для выявления наличия или отсутствия, а также величины любого типа отклонения зрительных осей глаза от нормы, и проводится следующим образом: поочерёдно закрывают ладонью правый и левый глаз и, если во время выполнения пробы глаза сохраняют неподвижное положение, то у пациента ортофория (нормальное состояние двигательного аппарата глаз), если они совершают установочные движения, то имеется косоглазие или гетерофория.
Определение угла косоглазия (по методу Гиршберга) проводится следующим образом:
- специальной подготовки не требуется (перед началом обследования необходимо снять очки или контактные линзы);
- пациент удобно располагается в кресле, взгляд должен быть неподвижным;
- врач направляет офтальмоскопом концентрированный световой пучок в глазное яблоко (отражённые лучи должны пройти строго через зрачковое отверстие) и, если имеется отклонение отражённого потока, то офтальмоскоп определяет углавую величину отклонения: при угле менее 15° отражённые лучи находятся в пределах зрачка, при значении угла от 15 до 25° отражённый поток света попадает на край зрачка и при значениях более 25-30° появляются блики на середине радужной оболочки (что ассоциировано со значительным ухудшением зрения).
Полученные данные используются для подбора оптимального метода лечения косоглазия.
Офтальмоскоп Riester Uni II/May (прямой) представляет собой прибор с небольшим фонариком и несколькими объективами, способными увеличивать изображение в 13–15 раз и более (при прохождении через естественные оптические среды глазного яблока).
Разновидность офтальмоскопа непрямой, который состоит из небольшой карманной линзы и источника света, закреплённого на головной дужке (что даёт перевёрнутую картинку, позволяя более детально изучить периферию сетчатки даже при помутнении хрусталика).
Расстояние между пациентом и медицинским прибором составляет порядка 2–4 см, а процедура длится при мерно 15 минут. Некоторые современные модели офтальмоскопов позволяют делать фотографии глазного дна. Галогеновые электрические приборы могут использоваться не только в темноте, но и в светлых помещениях.
Офтальмоскопы широко применяются в повседневной практике врача-окулиста. Вначале чаще используется инструмент для прямой офтальмоскопии, по показаниям проводится непрямое эндоскопическое исследование внутренних оболочек глаза. Разные типы офтальмоскопов позволяют врачу получить более подробную и полноценную картину состояния глазного дна. Во время обследования доктор оценивает прозрачность оптических сред глаза и наличие врождённых (аномалии) или приобретённых заболеваний в структурах его внутренних оболочек, также, в процессе офтальмологического осмотра хорошо визуализируются воспалительные, дегенеративно-дистрофические и посттравматические нарушения в сосудистых сплетениях, сетчатке, диске зрительного нерва и стекловидном теле.
Офтальмоскопия помогает в диагностике заболеваний неврологического (нейропатия и т.д.), терапевтического (гипертоническая болезнь и т.д.) и эндокринологического (сахарный диабет и т.д.) профиля. Метод обязательно применяется после травм (падение с высоты, удар по голове, ДТП и другие).
Определение светоощущения (способность глаза к восприятию света в различных степенях его яркости, осуществляемая палочковым аппаратом сетчатки и обеспечивающая сумеречное и ночное зрение) выполняют несколькими способами.
Световая чувствительность глаза проявляется в виде абсолютной световой чувствительности, характеризующейся порогом восприятия света глазами и различительной световой чувствительности, которая позволяет отличать предметы от окружающего фона в зависимости от их различной яркости. Абсолютная световая чувствительность глаза—величина не постоянная и зависит от степени освещённости (изменение освещённости вызывает приспособительное изменение порога светоощущения глаза (адаптацию)). Способность к адаптации (к свету при повышении уровня освещённости и к темноте при понижении уровня освещённости) позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Абсолютный порог световой энергии, способный вызвать зрительное ощущение равен 3-22-10~9 эрг/с-см2, что соответствует 7—10 квантам света. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, затем она замедляется и заканчивается к концу 1-й минуты, после чего светочувствительность глаза уже не увеличивается. Изменение световой чувствительности в процессе темновой адаптации происходит по нарастанию в течение 20—30 мин, затем нарастание замедляется, и только к 50—60 мин достигается максимальная адаптация (адаптация зависит от уровня предшествующей освещённости: чем более резок перепад уровней освещённости, тем длительнее идёт адаптация).
Исследование световой чувствительности с помощью простой контрольной пробы (позволяет получить ориентировочные данные) приводится в виде наблюдения за действиями исследуемого в затемнённом помещении, когда, не привлекая внимания, ему предлагают выполнить простые поручения: сесть на стул, подойти к аппарату, взять плохо видимый предмет и т. п.
Исследование световой чувствительности с помощью специальной пробы Кравкова — Пуркинье: на углы куска чёрного картона размером 20x20 см наклеивают четыре квадратика размером 3X3 см из голубой, жёлтой, красной и зелёной бумаги. В процессе исследования цветные квадратики показывают больному в затемнённой комнате на расстоянии 40—50 см от глаза (в норме через расстояние 30—40 см пациент различает жёлтый квадрат, а потом голубой) и, при нарушении светоощущения, на месте жёлтого квадрата появляется светлое пятно, а голубой квадрат не выявляется.
Точное исследование количественной характеристики световой чувствительности глаз определяют инструментальным способом, с помощью адаптометра АДМ.
Адаптометр АДМ состоит из измерительного устройства, шара для адаптации и пульта управления.
Исследование проводиться в темной комнате (каркасная кабина позволяет делать это в светлом помещении).
Исследование начинают с предварительной световой адаптации к определённому, всегда одинаковому уровню освещённости внутренней поверхности шара адаптометра (адаптация длится 10 мин и создаёт идентичный для всех исследуемых нулевой уровень). Затем свет выключают (на матовом стекле, расположенном перед глазами исследуемого) интервалами 5 мин, а освещают только контрольный объект (в виде круга, креста, или квадрата). Освещённость контрольного объекта увеличивают с интервалами по 5 мин до тех пор, пока его не увидит исследуемый (по мере адаптации исследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещённости).
Результаты исследования вычерчивают в виде графика, где по оси абсцисс откладывается время исследования, а по оси ординат оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещённость увиденного в данном исследовании объекта. Эта величина и характеризует светочувствительность глаза: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещённость объекта и тем выше светочувствительность увидевшего его глаза.
Фосфен-диагностика, (электронейрофизиологическое исследование (ЭФИ)) проводимая при помощи електроофтальмостимулятора “ФОСФЕН” и позволяющая определить лабильность и электрическую чувствительность сетчатки глаза и зрительного нерва при помощи электрического тока при: амблиопии, миопии, дегенеративных и дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, а также состояние сетчатки и зрительного нерва при наличии помутнений оптических сред (зрелая катаракта, бельмо роговицы, гемофтальм и других офтальмологических заболеваний), а также заболеваний психоневрологического характера. Принципом действия устройства “ФОСФЕН” является чрескожная стимуляция глаза (на основе механизма функциональной индукции избыточного анаболизма) при помощи электрического импульса (электрод накладывается на кожу закрытого века, поочерёдно на каждый глаз), пропускаемого через глаз и вызывающего возбуждение зрительного нерва. При помощи электростимулятора подаётся П-образный импульсный ток с частотой 4 или 10 Гц, длительностью 10 мс. За величину порога электрической чувствительности принимается минимальная величина тока, при которой впервые возникает появление фосфена в глазу. Для определения электрической лабильности плавно увеличивают частоту импульсов тока от 1 до 60 Гц до тех пор, пока пациент перестаёт чувствовать мелькающий электрофосфен в глазу. Пациент не ощущает боли или дискомфорта, а только видит слабо мигающий свет (фосфен). Контроль происходит посредством параметров фосфенов (зрительных ощущений, возникающих у человека без воздействия света на глаз), или зрительных элементарных ощущений. При возбуждении электрическим импульсом зрительных центров коры мозга человек перестаёт видеть окружающее и наблюдает лишь движущиеся пятна света, перемещающиеся синхронно с изменением направления взгляда, а возбуждение нескольких соседствующих областей коры приводит к появлению фосфенов в виде определённых геометрических форм. Слепые от рождения не видят фосфенов, а ослепший человек, как правило, может наблюдать их при искусственном возбуждении.
Противопоказания к проведению диагностики: гипертоническая болезнь с частыми кризами, диэнцефальный синдром, астенический синдром после черепно-мозговой травмы, вегетососудистая дистония, глаукома, онкологические заболевания, выраженные изменения сосудов сетчатки (тромбозы, аневризмы, угроза кровоизлияния), беременность, внутричерепная гипертензия и эпилепсия.
Тест на дальтонизм (по полихроматическим таблицам Рабкина) является диагностическим тестом по полихроматическим таблицам Рабкина (на таблицах кружочки основного и дополнительного цветов имеют одинаковую яркость и насыщенность и расположены так, что некоторые из них образуют на фоне остальных цифру или фигуру, а также в таблицах есть скрытые цифры или фигуры, распознаваемые цветослепыми), используемый для выявления дальтонизма (при показе 27 карточек картинок определяется норма и выявляется определённое отклонение, а также его проявление; в тесте также есть и «проверочные» карточки для вычисления симулянтов).
Тест приводится по следующим правилам:
- расслабьтесь, смотрите на картинки с приличного расстояния, лучше около метра (важно не рассматривать их носом в экран);
- исследование проводится при хорошем дневном или люминесцентном освещении картинок;
- исследуемый помещается на расстоянии 0,5-1 м от картинки.
- не торопитесь (на каждую картинку выделяйте около 5 - 10 секунд);
- исследуется раздельно каждый глаз;
- затем прочтите текст под картинкой и сравните со своими результатами;
- если увидели в себе отклонения, не паникуйте (при просмотре теста с экрана монитора, всё сильно зависит от настроек самого изображения, цветности монитора и т. д.) (тем не менее, это рекомендация обратиться к специалисту).
Показания испытуемого записывают и по полученным данным устанавливают степень аномалии или цветослепоты. Исследуется раздельно каждый глаз, т.к. очень редко возможна односторонняя дихромазия. В детской практике ребёнку младшего возраста предлагают кисточкой или указкой провести по цифре или фигуре, которую он различает.
Термины в подписях означают:
- нормальный трихромат (человек с нормальным цветовосприятием, различает цифры и фигуры);
- протанопия, дейтеранопия или тританопия (полное не восприятие одного из трёх цветов делает человека дихроматом, не различает цифры и фигуры);
- протанопия (невозможность отличать некоторые цвета и оттенки в областях жёлто-зелёных, пурпурных — голубых цветов);
- (дейтеранопия (пониженная чувствительность к некоторым цветам, в основном к зелёному);
- тританопия (характеризуется не возможностью отличать некоторые цвета и оттенки в областях сине–жёлтых, фиолетово–красных цветов);
- также встречаются монохромоты (воспринимающие только один из трёх основных цветов); ахромазия встречаются при грубой патологии колбочкового аппарата (происходит черно-белое восприятие мира человеком).
Спектроаномалоскоп (спектральный аномалоскоп Рабкина) является оптическим прибором, применяемым во время медицинского обследования для уточнения качества цветового зрения у человека и выявления его аномалий и их характера, в котором половина поля зрения освещена смесью красного и зелёного света, а жёлтый цвет освещён в другой половине поля зрения. Испытуемый изменяет соотношение интенсивностей красного и зелёного светов до тех пор, пока его глаз не перестаёт отличать полученный таким образом составной цвет от заданного жёлтого, видимого в другой половине поля зрения. По полученному соотношению и судят о его цветовом зрении, так как люди с частичной цветовой слепотой (дихроматы) обнаруживают себя тем, что могут подравнять жёлтый цвет (меняя его интенсивность) любому другому от зелёного до красного. Испытывая пороги цветоразличения различных рецепторов глаза путём применения светофильтров, определяют цвета не различимые дихроматами. Такие испытания специально предназначены для обнаружения цветослабости (дефекта, наиболее существенного с практической точки зрения).
Благодаря применению спектроаномалоскопа удаётся обнаруживать различные патологии:
- относимые к разным формам дальтонизма;
- врождённые аномалии цветового зрения;
- приобретённые нарушения цветового зрения (сопровождающиеся неполноценным восприятием цветов).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) является не инвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследованиипечени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области, для определения степени нарушения кровоснабжения сосудов головы и шеи, для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, жёлчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: эхотомоскопы (ЭТС) (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), эхокардиоскопы (ЭКС) (приборы, предназначенные для исследования сердца), эхоэнцелоскопы (ЭЭС) (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), эхоофтальмоскопы (ЭОС) (приборы, предназначенные для исследования глаза).
Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приёма или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отражённые эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца, сосудов головы и шеи) используется спектральная допплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая допплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности конвергентная цветовая допплерография (ЦДК+ЭД). Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов).
Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа.
Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса.
Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).
При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря).
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.
При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.
Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации.
Ультрасонография (УСГ) является исследованием визуальной диагностики, с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвук), с помощью которого оценивается структура разных органов и мягких тканей: ультрасонография брюшной полости, ультрасонография почек, ультрасонография мочевых путей, ультрасонография предстательной железы, ультрасонография щитовидной железы, ультрасонография слюнной железы, ультрасонография яичек, ультрасонография связок, мышц, сухожилий, суставов, ультрасонография молочных желёз, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов цветной допплерографией и спектральным анализом, транскраниальная дуплекс-допплерография со спектральным анализом и цветокодированная дуплекс-допплерография со спектральным анализом, сонография органов малого таза женщины 3Д ультрасонографом и сонография органов малого таза женщины 3Д ультрасонографом с эндокавитальным зондом.
Скотометрия (греч. skotos темнота + metreo мерить, измерять) является методом медицинской диагностика, выявляющим и измеряющим очаговые дефекты поля зрения (скотом) и является ценным методом исследования поля зрения (дополняющим периметрию), ранней диагностики глазных и неврологических заболеваний (сопровождающихся появлением скотом), дистрофических изменений сетчатки, глаукомы, неврита и атрофии зрительного нерва, опухолей головного мозга и других, позволяет наблюдать за течением патологического процесса и контролировать эффективность лечения.
В зависимости от величины и локализации скотом в поле зрения применяют различные способы скотометрии, с применением скотометров.
Скотометры применяются в целях диагностика скотом у человека.
Для выявления и измерения центральных, перицентральных и парацентральных скотом используют исследование поля зрения на плоской поверхности. С помощью специального кампиметрического пантографа 10-кратно уменьшенное изображение скотомы переносится с кампиметра на скотометрическую тангенциальную схему Бьеррума—Самойлова, позволяющую выразить размеры скотомы в градусах (удобна эта схема для регистрации скотом, связанных со слепым пятном и ангиоскотом (отличающихся отсутствием светочувствительных элементов в области расположения крупных кровеносных сосудов сетчатки.
Скотометр Хейтца является стереоскопическим кампиметрическим прибором, где точная фиксация взора достигается за счёт здорового глаза, исследования проводятся на небольшом расстоянии от глаза (30—35 см), а тест-объекты используют размером не более 1—2 мм (эти подвижные объекты могут быть белыми (для выявления абсолютной центральной скотомы) или цветными (для выявления центральной скотомы на цвета)).
Тест девяти точек (предложенный В. П. Одинцовым и модифицированный В. Н. Маринчевым), который проводят с помощью белой пластинки, на которую нанесены 9 черных или цветных (красных, зелёных, жёлтых или синих) кружков, расположенных в 3 ряда, по 3 кружка в каждом. (диаметр кружков 2—3 мм, расстояние между ними 2—5 мм). Пациент фиксирует взор на центральном кружке пластинки (расположенной на расстоянии 33 — 35 см от глаза) и определяет, видит ли он остальные восемь. Затем исследование повторяют, изменяя точку фиксации взора (пациент последовательно фиксирует взгляд на остальных 8 кружках), и таким образом исследуют всю центральную часть поля зрения (в норме исследуемый при фиксации взгляда на одном из кружков должен видеть все остальные, а при наличии микро скотомы или скотомы из ноля зрения выпадает один или несколько кружков). Исследование, проводимое с цветными кружками, позволяет выявить скотому на цвета.
Наиболее совершенным является проекционный скотометр Auto-Plot, в котором изображение белого или цветного тест-объекта диаметром 0,5 — 10 мм получают на белом матовом экране с помощью проектора, а регистрация дефектов поля зрения осуществляется полуавтоматически на специальной скотометрической схеме (исследование проводится просто и есть возможность у пациента самому обнаружить и зарегистрировать у себя скотому).
Определение объёма аккомодации (ОА) представляет собой процедуру, применяемую для изучения работоспособности глаза, наступления зрительного утомления, выбора адекватной коррекции аметропии, проверки состояния аккомодационного аппарата и выявления его патологий, проводится с помощью компьютерных аккомодометров (С.Л. Шаповалова, NIDEK AA-2000), аппаратной эргографии и кимограммы (с графическим отображением).
В живом глазу человека изменение преломляющей силы происходит с помощью физиологического механизма аккомодации (без помощи оптических стёкол), являющейся приспособительным механизмом глаза к рассматриванию предметов на разных расстояниях (усиливает рефракцию глаза при переводе взгляда с более далёких предметов на более близкие). Увеличение преломляющей способности глаза совершается в результате изменения кривизны хрусталика (который подвешен на цинновых связках, а концы волокон цинновой связки вплетены в переднюю и заднюю капсулы хрусталика, и другим концом связаны с цилиарным телом). При покое аккомодационной мышцы волокна цинновой связки натянуты, хрусталик имеет сплющенную в переднезаднем направлении форму двояковыпуклой линзы, а когда нужно усилить преломляющую силу глаза, рефлекторно сокращается цилиарная мышца, цинновы связки расслабляются, уменьшается натяжение капсулы хрусталика, и он изменяет свою кривизну (в основном за счёт его передней поверхности, которая становится более выпуклой). Одновременно с этим происходит сужение зрачка за счёт синергизма (общей для цилиарной мышцы и зрачка иннервации от глазодвигательного нерва), опускание хрусталика несколько книзу и некоторое уменьшение глубины передней камеры (при максимальном напряжении аккомодации переднезадний размер хрусталика увеличивается с 3,6 до 4 мм, радиус кривизны передней поверхности хрусталика изменяется с 10 до 6 мм, задней поверхности — с 6,0 до 5,6 мм). Аккомодационная мышца напрягается тем сильнее, чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект и, следовательно, в это время наибольшая преломляющая сила глаза (но есть предел, ближе которого ясное зрение невозможно). Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum), т.е. той точки, в которой глаз устанавливается при максимальном напряжении аккомодации (эту точку определяют при приближении к глазу текста с мелким шрифтом до тех пор, пока он становится трудно различимым (при дальнейшем приближении к глазу шрифт будет сливаться и чтение его станет невозможным) и измеряют расстояние между шрифтом и наружным краем орбиты. Зная положение дальней и ближайшей точек ясного зрения, определяют пространство ясного зрения (это расстояние называется областью или длиной аккомодации и выражается в линейных величинах, а прирост рефракции при переводе глаза с дальней точки ясного зрения на ближайшую называется силой или объёмом аккомодации и измеряется количеством диоптрий, на которые увеличивается преломляющая сила глаза).
Объём аккомодации определяется по формуле Дондерса:
А = Р – (± R), где А — сила аккомодации при взгляде на ближайшую точку ясного зрения; Р — рефракция глаза при максимальном напряжении аккомодации (динамическая рефракция); R — рефракция глаза при покое аккомодации (статическая рефракция).
Например, для здорового глаза дальняя точка ясного зрения лежит в бесконечности и его R = 1/∞ = 0. Предположим, что ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см от глаза (её определяют положением ближайшей точки ясного зрения в сантиметрах, отодвигая тест от глаза до момента его различения и делят 100 на полученную длину в см, получают результат, выраженный в диоптриях). Тогда Р = 100:10 = 10,0 Д, а объем аккомодации А = Р – R = 10,0 Д – 0 = 10,0 Д.
Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютным объёмом аккомодацией (ОАА), но у большинства людей зрение бинокулярное и их аккомодация связана с конвергенцией (сведением зрительных осей глаз на рассматриваемом предмете); аккомодация и конвергенция действуют синергично, но связь аккомодации с конвергенцией не абсолютна (возможно нарушение (диссоциация) обеих функций).
Объём аккомодации, которым свободно могут распоряжаться глаза при бинокулярном зрении и при конвергенции зрительных осей, меньше абсолютного объёма аккомодации (аккомодацию, которой располагают глаза при данной конвергенции зрительных осей, называют объёмом относительной аккомодации (ОАА)). Если найти самое сильное выпуклое и самое сильное вогнутое стекло, которое не нарушает ясности зрения при одной и той же конвергенции, то сумма чисел диоптрий этих стёкол выражает объём относительной аккомодации (ОАА). В относительной аккомодации различают положительную часть, представляющую собой тот резерв аккомодации, который может быть добавлен в случае необходимости и отрицательную часть, которая при данной конвергенции уже израсходована. Для работы на близком расстоянии без утомления необходимо, чтобы положительная часть аккомодации равнялась отрицательной или было израсходовано только две трети аккомодации, а 1/3 оставалась в резерве (иначе нарушается ясность зрения, буквы сливаются, появляются усталость, боль в надбровной области (аккомодативная астенопия).
Определяют положительную и отрицательную части относительной аккомодации с помощью максимально переносимой силы отрицательных и положительных линз при чтении двумя глазами текста, соответствующего остроте зрения 0,7 (текст №4 таблицы Д.А Сивцева), на расстоянии 33см от глаза. Положительная часть относительной аккомодации (ОАА) называется запасом относительной аккомодации (positive relative accommodation) (ЗОА).
Объективные методы исследования аккомодации основаны на регистрации изменений динамической рефракции в ответ на изменение аккомодационной задачи и используют методы объективную аккомодометрии (с помощью автоматического бинокулярного авторефкератометра «открытого поля») и компьютерной аккомодографии (с помощью компьютерного аккомодографа), которые позволяет исследовать объективный аккомодационный ответ (ОАО) (измеряют в условиях эмметропизации на различных расстояниях, как при бинокулярной (бинокулярный аккомодационный ответ (БАО)), так и монокулярной (монокулярный аккомодационный ответ (МАО)) фиксации).
Метод компьютерной аккомодографии позволяет графически зарегистрировать изменение рефракции глаза при предъявлении зрительного стимула на разных расстояниях (выраженного в диоптриях) в виде столбиковой диаграммы и осуществляет частотный анализ аккомодативных микрофлюктуаций методом трансформации Фурье.
Исследование проводят монокулярно. Каждому глазу в отдельности предъявляют зрительные стимулы в режиме, имитирующем приставление отрицательных стёкол силой от 0,5 до 5,0 диоптрий (изменение рефракции глаза регистрируют на экране компьютера в виде цветной столбиковой диаграммы, где высота элементов диаграммы позволяет судить о величине аккомодационного ответа (ОАО) на предъявляемый стимул, об устойчивости и равномерности напряжения аккомодации. Цветовая палитра на экране компьютера (зелёный, жёлтый, оранжевый и красный цвета) отражает частоту аккомодативных микрофлуктуаций (колебаний тонуса волокон цилиарной мышцы в процессе её сокращения). Физиологичной считают частоту микрофлуктуаций от 50 до 62 в минуту (зелёный и жёлтый цвета аккомодограммы), а частота микрофлуктуаций от 64 в минуту и выше (оранжевый и красный цвета) свидетельствуют о спастическом сокращении мышечных волокон.
Метод компьютерной аккомодографии позволяет не только количественно, но и качественно оценить функцию цилиарной мышцы и контролировать её состояние в процессе лечения, а повышение ОАО является благоприятным критерием при оценке эффективности лечения и прогноза прогрессирования миопии и других болезней.
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография) (мио - мышцы и …графо - пишу) представляет собой метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон, и регистрация их электрической активности в мышцах, с записью на электромиограмме (ЭМГ), при этом амплитуда колебаний потенциала мышцы, как правило, не превышает нескольких милливольт, а их длительность 20-25 мсек.
Исследования проводят:
- с помощью введённых в мышцу игольчатых электродов (улавливаются колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном);
- с помощью накожных электродов (отражается процесс возбуждения мышцы как целого);
- искусственная стимуляция нерва или органа чувств (стимуляционная электромиография), что позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность и определить скорость проведения возбуждения по нерву.
ЭМГ при диагностировании позволяет:
- выявить уровни поражения нервно-мышечного аппарата (учитывая функциональное и структурное строение нервно-мышечной системы);
- определить топики поражения (место поражения мышц и нервов);
- определить распространённость процесса (локальный, распространённый или генерализованный);
- определить характер поражения (аксональное, демиелинизирующее или смешанное);
- определить выраженность поражения и динамику процесса.
Разработанные методики ЭМГ позволяют проводить:
- исследования по нерву: исследование моторного проведения, сенсорного проведения, исследование F-волны и Н-рефлекса и инчинг;
- моторный инчинг;
- сенсорный инчинг: сравнительные методики и метод коллизии;
- коллизия по моторным волокнам;
- коллизия по сенсорным волокнам;
- нервно-мышечные нарушения: низкочастотная стимуляция, высокочастотная стимуляция (тетанизация), фармакологические пробы и нагрузочные пробы;
- электромиографические исследования: исследование спонтанной активности, исследование ПДЕ, исследование интерференционного паттерна, QEMG, активность одиночного мышечного волокна и макро ЭМГ;
- прочие методики: исследование тремора, исследование мигательного рефлекса, исследование Т-рефлекса, исследование бульбокавернозного рефлекса, исследование срамного нерва, исследование анального рефлекса и исследование ноцицептивного рефлекса;
- исследование MUNE;
- исследование с магнитной стимуляцией: исследование времени проведения по пирамидной системе, исследование возбудимости моторной коры, исследование периода молчания, проведение парной стимуляции и исследование транкаллозального торможения.
Электромиограмма (ЭМГ) представляет собой кривую, записанную на фотоплёнке или на бумаге с помощью чернильно-пишущего осцилографа или на магнитных носителях.
Рентгенография (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) представляет собой исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу, и относится к медицинскому не инвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения. Рентгенография является основным методом диагностики поражений костно-суставной системы, а при контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др. Рентгенологическое исследование (РИ), применяемое при диагностике органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки и т. д.
Рентгеновское излучение происходит за счёт электромагнитных волн, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением (от ~10 эВ до нескольких МэВ), что соответствует длинам волн от ~103 до ~10−2 Å (от ~102 до ~10−3 нм). Рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно воздействует на ткани живых организмов и может быть причиной лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей.
Рентгеновская трубка представляет собой электровакуумный прибор, предназначенный для генерации рентгеновского излучения, в котором генерация происходит за счёт тормозного излучения электронов, ускоренных до энергии более 10 кэВ и облучающих металлический анод. В рентгеновских трубках электроны, испущенные катодом при нагревании (происходит термоэлектронная эмиссия), ускоряются под действием разности электрических потенциалов между анодом и катодом (при этом рентгеновские лучи не испускаются, так как ускорение слишком мало), а ударяются об анод (из молибдена или меди), где происходит их резкое торможение (моментально теряют большую часть приобретённой энергии, при этом возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона, с непрерывным спектром и одновременно выбиваются электроны из внутренних электронных оболочек атомов анода. На пустые места (вакансии) в оболочках переходят другие электроны атома из его внешних оболочек, что приводит к испусканию рентгеновского излучения с характерным для материала анода линейным спектром энергий. При рентгеноскопии используется непрерывный режим работы при токе несколько мА, но для рентгенотерапии применяются трубки с анодным напряжением уже более 100 кВ, для получения более жёсткого излучения.
Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарное изображение всех тканей (тень).
Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране, что не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур таких как постановка катетеров, ангио пластика (ангиография), фистулография. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.
Ангиография (греч. ἀγγεῖον — сосуд + γράφειν — писать) предствляет класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и применяемый в гибридной операционной; показывает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока, протяжённость патологического процесса и позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов, мальформацию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), а также повреждения и пороки развития различных органов и опухоли (например, ангиограмма сосудов головного мозга со специфической картиной помогает диагностировать болезнь моямоя). Перед исследованием необходимо выполнить флюорографию и электрокардиограмму, исключить противопоказания: аллергии на контрастные вещества (как правило, йод) и анестезию, почечную, печёночную и сердечную недостаточности, нарушения системы гемостаза, дисфункцию щитовидной железы, острые воспалительные, инфекционные заболевания и психические заболевания. Для защиты почек от большого количества йода перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма; для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой назначаются противоаллергические препараты, и за четыре часа до процедуры пациенту не разрешается принимать пищу и воду, в области прокола бреют волосы. При исследовании пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций; перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путём пункции (прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку. После проведения ангиографии пациенту рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.
Ж.4 Лечение при болезнях зрительной системы.
Послушайте, Гриша, когда я лежал в кардиологии - кололи в зад, когда лежал в неврологии - кололи в зад, когда лежал в терапии - кололи в зад...
- Наум Маркович, таки и шо?
- Та ни шо! Получается, шо всё у нас лечат через жопу!
Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...
Доказательная медицина!!!
При лечении болезней зрительной системы человека прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.
Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00.
Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):
- из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и другое), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и другое, с гарниром из овощей и другие, включающие выделение желчи и других элементов в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное);
- из обеда лёгкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);
- из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши и, если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке человека).
Чтобы исключить нарушение работы эндокринной системы (активно участвующей в метаболизме организма), с последующим переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).
Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.
Организм человека создан создателем (богом) таким образом (самая совершенная и самая само восстанавливающаяся система во вселенной), что все процессы внутри него имеют тонкую совершенную регулировку, позволяющую поддерживать его жизнедеятельность в необходимых параметрах (при изменении параметров внешней среды) и при необходимости (нарушениях и травмах) само восстанавливаться. В отличии от животных, у которых приспособление к изменениям внешней среды происходит медленно с помощью генных мутаций и поддерживается программами, записанными в генофонде, у человека появилась возможность самому приспосабливаться к изменяющимся внешним условиям, используя свой интеллект (чем собственно человек разумный и отличается от ближайших предков из животного мира), но при этом может происходить сбой (не разумное поведение), при котором человек сам наносит вред собственному организму. Поэтому основным принципом поддержания собственного организма в здоровом состоянии является не вредить ему, а при внешнем вредном воздействии использовать интеллект для нейтрализации этого воздействия и помогать разумно организму само восстановится. Вся забота о здоровье своего организма ложиться непосредственно на самого человека и перекладывать её (после 16 – 18 лет, а ранее о ребёнке и о его здоровье должны заботится родители) на кого-то утопия (что все видят вокруг на практике). Помощь медицинских специалистов должна быть использована при серьёзных нарушениях и травмах, а в остальном здоровье человека зависит от него самого (симптоматику от своего организма человек получает непосредственно сам) и, так как организм человека очень сложная система, то чтобы грамотно эксплуатировать его нужно разбираться в его устройстве и работе. (Необходимые знания Вы можете получить, читая мои статьи в свободном доступе).
Для реального выздоровления необходимо учитывать следующий факт: для восстановления человеческого организма как системного биологического объекта у организма есть все возможности, но для преодоления любого нарушения при восстановлении организм затрачивает адекватное количество энергии, и, если восстановление не произошло, то это только из-за нехватки энергии в данном месте. Распределение энергии в организме (регулируется ЦНС) происходит по принципу важности для выживания. Для того чтобы помочь организму восстановить (вылечить) какое-либо нарушение в данном месте необходимо либо добавить туда энергию (в виде инфракрасного прогревания), либо перераспределить из другой части тела (что делали раньше восточные специалисты, вылечивая любые болезни этим способом). Медикаментозное лечение (как показывают современные исследования с плацебо) не приводят к излечению (что видно повсеместно также и на практике), и надо учитывать тот факт, что любое лекарство (мёртвая химия), введённое перорально (через рот), нейтрализуется в ЖКТ на 90% и если токсичное, то разрушает печень, а введённое внутрь организма (с помощью инъекций шприцем) принимается иммунной системой как инородное тело, нейтрализуется и выводится из организма, для чего организм должен затратить соответствующее количество энергии (которой и так дефицит, что замедляет выздоровление). Живые препараты (из растительного сырья) и живая растительная пища (при правильном применении) наоборот дают энергию организму и помогают в самоизлечении не нанося вред организму. Поэтому человек должен думать, что предпринять в конкретной ситуации и сам заботится о своём здоровье. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение функционирования толстого кишечника ЖКТ (что всегда есть в наличии и не излечивается практически у каждого человека, на борьбу с чем организм постоянно затрачивает 80% своего иммунитета и энергии), что излечить в себе может только сам человек. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение питания клеток частей тела вследствие нарушения кровоснабжения из-за разных внутрисистемных причин и вследствие малоподвижного образа жизни или работы (не используемые части тела постепенно стареют и отмирают). Восстановление кровоснабжения своего организма возможно только самим человеком, для чего необходимо изменить на здоровые: свой образ жизни, питание и провести легко доступное в домашних условиях очищение кровеносной системы.
Надо чётко понимать, что дегенерация тканей организма (при любых болезнях человека) происходит постепенно (кроме внешних и внутренних травм) из-за нарушения их кровоснабжения, что является следствием постепенного загрязнения кровеносных сосудов. Чистые сосуды - это 90% здоровья человека (кроме внешних и внутренних травм).
Кровеносная система является самой большой (сосудами 1 человека можно опоясать нашу планету 2,5 раза) и самой важной системой организма человека (снабжает питанием для метаболизма каждую клетку организма), и, если где-то недостаток кровоснабжения, начинаются деструктивные процессы или начинают атаку на организм паразиты всех мастей. Сосуды, это не просто трубочки, по которым течёт кровь, а сложный и единый орган, сбой в котором сразу же вызывает нарушения в работе какой-либо системы. Недостаточное кровоснабжение: ног (варикоз: грязь и тромбы «заклинивают» венозные клапаны, постепенно появляются сосудистые «звёздочки», которые потом превращаются в сосудистую «сетку», постоянные отёки и вечная тяжесть в ногах, чувство холода или наоборот: нестерпимое жжение в ступнях, трещины в пятках, грибок, грубеют и врастают ногти), печени (гепатоз: горечь во рту, съел чуть-чуть жирного и получил горькую отрыжку), суставов (усыхают хрящи, суставы хрустят и болят, одолевает остеохондроз: недостаток кровообращения в хрящах, когда хрящи твердеют и начинают стираться, не успевая восстановиться, не обновляются и усыхают, теряют способность мягко амортизировать, соли не вымываются и начинают неудержимо нарастать, образуя «Вдовий» горб и вылезают межпозвонковые грыжи), в прямой кишке (распускается лиловыми шишками геморрой: забиваются сосуды прямой кишки, которые отводят кровь, вспухают геморроидальные узлы, а если же первыми забились сосуды подводящие кровь, то возникают анальные трещины), глаз (падает зрение, рябит в глазах, мелькают мушки, развивается катаракта, происходит покраснение глаз (что мы часто списываем на усталость, а на самом деле микрокровоизлияния: разрывы мельчайших глазных капилляров), мозга (происходят головокружения, шум в ушах и забывчивость (бывает такое, идёшь на кухню, а как только пришёл уже забыл зачем, или хорошо знакомое слово вертится на языке, а вспомнить его не можешь - это всё признаки ухудшения состояния сосудов мозга)), и, при плохих сосудах, её величество царица гипертония: мать инсульта и сестра инфаркта. При лишнем весе: загрязнённые сосуды сажают органы на голодный паёк (сосуды не могут доставить к ним нужное количество питательных веществ), поэтому мозг посылает сигналы - надо есть, и человек ест, а органы все равно недополучают питания из-за грязных сосудов, и мозг опять даёт команду - надо есть, и так по кругу (отсюда постоянное желание что-нибудь пожевать, тяга к сладкому и жирному, потому что организм требует калорий). Чистые сосуды, это ключ к избавлению от хронических заболеваний, в том числе и тех, которые считаются медициной «неизлечимыми». 6,1 кг - общая масса загрязнений, которые накапливаются в сосудах к 50-ти годам (это холестерин (холестериновые бляшки или как их ещё называют «атеросклеротические бляшки» составляют примерно 65-70% загрязнений сосудов), масса тромбов (около 800 грамм – 1 кг, но опасность тромбов в том, что они нестабильны и, в любой момент тромб (сгусток крови) может оторваться и отправиться в путешествие по сосудам на поиски жертвы, и, если тромб достаточно крупный, то он наглухо «запечатывает» сосуд жертву (получается ишемия: полное прекращение кровоснабжения органа, питающегося по этому сосуду; ишемический инсульт (закупорка сосуда мозга), инфаркт (закупорка сердечной артерии), ишемия печени, коллапс лёгкого, отказ почек, геморрой (это не что иное, как ишемия сосудов прямой кишки), а закупорка даже маленьких сосудов ног, со временем приводит к некрозу – гангрене), кальциевая известь в сосудах (это остатки химических медикаментов и пищевых добавок, которые накапливаются к 50-ти годам 300-400 грамм, а больше всего извести накапливается в сосудах головного мозга (опасность кальциевой извести в том, что она имеет острую, кристаллическую структуру, и, при резком сужении: спазме сосуда, вызванном стрессом или физическими нагрузками, или погодой, острый кристалл извести может проткнуть сосуд и привести к его разрыву (а разрыв сосуда головного мозга – это геморрагический инсульт). Предупреждающие симптомы: отёки (грязные сосуды не успевают откачивать жидкость, нарушается водно-солевой обмен, к вечеру ноги отекают (так, что носки впиваются в щиколотки, оставляя вмятины (круги)), одутловатое лицо и мешки под глазами, опухшие пальцы (с которых не получается снять кольца), вздутый живот: говорит об отёках внутренних органов, шум в ушах (от едва слышного тонкого писка до громкого воя и звона, мешающих сосредоточиться: это следствие повышенного напряжения сосудов головного мозга, которые оказывают давление на барабанные перепонки), головокружение (чувство «пьяной» головы, резкие и внезапные приступы головокружения говорят о том, что «голодает» вестибулярный аппарат, а зачастую вместе с ним страдает и слух), бессонница (чувствуете себя сонными и вялыми, а укладываясь в кровать, до полночи не можете уснуть: это из-за недостатка кровоснабжения гипофиза (он перестаёт вырабатывать мелатонин - гормон сна)), упадок сил (когда совсем нет сил, ничего не хочется делать, а хочется просто лежать и есть: такое чувство возникает из-за того, что организм переходит в режим экономии энергии, из-за того, что органы не получают по грязным сосудам полноценного питания и, чтобы не умереть, организм стремится максимально снизить активность), зрительные аномалии («мушки» перед глазами, рябь, дымка и туман в глазах: это симптомы недостаточности кровоснабжения глаз), боли в суставах (на изменения погоды ломит и крутит в суставах, просыпаясь утром чувствуешь себя не бодрым и отдохнувшим, а закостеневшим полу парализованным инвалидом, приходится некоторое время расхаживаться и разминать задеревеневшие после сна суставы: это теряет свои свойства синовиальная жидкость, склеивает суставы как тягучее тесто).
Если есть хотя бы один признак, то это сосуды отчаянно бьют в набат, требуя уборки и питания (чаще всего люди имеют сразу несколько признаков в различных комбинациях, а то и все разом). Тогда люди пытаются бороться с каждым заболеванием по отдельности: таблетки от давления, мази от варикозного поражения сосудов ног, свечи от геморроя, гели от остеохондроза, и, конечно же, обезболивающие, обезболивающие и обезболивающие...
А причина у всех заболеваний одна: сосудистая непроходимость, и начинать лечение надо именно с неё, с генеральной уборки сосудов.
Чем очистить сосуды? Есть большое количество фито препаратов из натуральных трав, которыми можно очистить сосуды в домашних условиях, не нанося вред организму, и, при приёме тех, которые подходят конкретно Вам, Вы сразу почувствуете энергию и лёгкость, и со временем начнут исчезать симптомы.
После очистки кровеносных сосудов: растворяются головные боли, рассеивается шум в ушах (мозг, получая полноценное питание по чистым сосудам, работает со скоростью суперкомпьютера, мысли ясные и чёткие), чувства обостряются (слышатся приятные звуки, до которых раньше не было дела), улучшается слух (можно разобрать даже тихую беседу в соседней комнате, запахи играют новыми красками (уходит заложенность носа, хронический насморк и аллергии), бронхи расправляются и дыхание становится ровным и свободным (свежий воздух наполняет лёгкие и растекается по телу приятными волнами, вызывая ощущение лёгкой эйфории), вкусы становятся яркими и насыщенными (привычная еда доставляет непривычное удовольствие и ешь меньше, а наедаешься больше, пропадает постоянная тяга к сладкому и жирному), суставы хором поют «спасибо» (перестают болеть, хруст полностью исчезает, а на его место приходит плавность движений, благодаря обновлённой суставной смазки (как будто в двигателе поменяли масло, заменили чёрную, грязную жижу с металлической стружкой на свежее, прозрачное масло, обеспечивающее идеальное скольжение)).
Очистка сосудов – это очень просто!
Все препараты для очистки сосудов поочерёдно меняем (а некоторые можно и совмещать) до получения ощутимого эффекта.
1. Чистка сосудов: пейте свежо заваренный зелёный чай, в который нужно добавить по 1 ч. л. листьев мяты или мелиссы (настоять 10 или 15 минут и процедить через ситечко) (очищает сосуды, улучшает мозговое кровообращение, обеспечивает приток крови к органам.
При работе за компьютером необходимо этот чай пить с мёдом.
2. Лимон и чеснок для очищения и укрепления сосудов: взять 4 лимона с кожурой и очистить 4 головки чеснока, все измельчить и положить в трёх литровую банку, заварить 2,5 литра кипятка (можно в термосе) и настаивать 3 дня, пить по 1 стакану 2 раза в день до получения осязаемого результата (можно с мёдом) (чеснок очищает сосуды, регенерирует повреждённую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и придаёт ускорение образованию новых мышечных волокон).
Для очистки артерий головного мозга: взять в равных объёмах сок лимона, не очищенное оливковое масло и жидкий мёд (настоять в прохладном месте сутки, периодически встряхивая). Полученную смесь принимать в утреннее время перед завтраком по 1 ч. л. Курс длиться не менее 1 месяца.
На мясорубке измельчить 2 лимона средних размеров и 2 апельсина (с кожурой) и добавить 2 ст. л. мёда. Смесь настоять сутки и принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки. Хранить в холодильнике.
Вещества, присутствующие в составе сока лимона, обладают мощными антиоксидантными свойствами, чистят вены от отложений, улучшают кровообращение, активируют отток лимфы и укрепляют стенки мозговых сосудов.
3. Чистка сосудов хреном: берём 250 г хрена, 250 г очищенного чеснока, 250 г лимона с коркой, всё измельчаем и заливаем 100 г кипятка, охлаждённый настаиваем 24 часа в холодильнике и принимаем настой по 1 столовой ложке за 30 минут до приёма пищи трижды в день.
4. Чистка сосудов лавровыми листьями: берём 10 г лавровых листьев, кладём в термос и заливаем 500 мл кипятка, настаиваем сутки и выпиваем процеженный настой по пол стакана 2 раза в день. Затем делаем перерыв и повторяем. Так продолжаем до получения результата.
5. Чистка сосудов свёклой: приготовляем и смешиваем 500 мл сока свёклы, 300 мл сока моркови и 300 мл сока картофеля (молодого мелкого). Полученный напиток принимаем на голодный желудок 3 раза в день по 50 мл.
6. Чистка сосудов плодами рябины (если есть возможность): съедаем по 300 г ягод рябины ежедневно в 3 приёма на протяжении месяца, затем на 6 месяцев делаем перерыв и повторяем.
7. Чистка сосудов барбарисом: 1 столовую ложку измельчённых корней и коры молодых ветвей барбариса обыкновенного заливаем 500 мл кипятка в термосе и настаиваем сутки, принимаем процеженный настой 3-4 раза в день до еды по 100 мл.
8. Чистка сосудов травами пустырника и сушеницы: берём 4 столовые ложки сбора в равных долях трав пустырника, лабазника, сушеницы и плодов шиповника и завариваем в термосе 1 литром кипятка, настаиваем сутки и принимаем процеженный настой 3-4 раза в день по 100 мл на протяжении 1,5-2 месяцев.
9. Чистка сосудов корнем валерианы: берём 2 ст. л. корня валерианы, 1 стакан семян укропа, 2 стакана мёда и заливаем в термосе 2 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем по 1 ст. л. на голодный желудок каждый день.
10. Чистка сосудов травами: взять в равных частях листочки мяты, берёзы, элеутерококка и траву почечного чая, корневище лопуха и наземную часть сушеницы, а также плоды шиповника. 1 ст. л. готового сбора залить в 400 мл крутого кипятка и настоять минут 30-40 и пить по 130 мл 3 раза в день.
11. Чистка сосудов травами: взять в равных частях берёзовые почки, цветки ромашки, зверобой и бессмертник. 2 ст. л. готового сбора залить 2 стаканами кипятка, настаиваем сутки и половину полученного настоя трав выпиваем утром, а остальное перед сном. Перед приёмом добавить 1 каплю эфирного масла лаврового листа и 1 ч. л. мёда.
12. Чистка сосудов: взять 5 ст. л. сосновых иголок и по 2 ст. л. луковой шелухи и плодов шиповника, засыпать в термос и залить 1 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем после фильтрования по 100 мл 3-4 раза в день на протяжении трёх месяцев.
13. Чистка сосудов: взять и измельчить на кухонной мясорубке лук репчатый (лучше красный), отжать из кашицы сок и смешать в равных частях с мёдом. Принимать по 1 ст. л. перед каждым приёмом пищи на протяжении двух или трёх месяцев (очищает сосуды, ликвидирует холестериновые бляшки и способен мягко расширять кровеносные сосуды).
14. Чистка сосудов (самый мощный очиститель): взять измельчённый розмарин, из расчёта 2 ч. л. на 1 л, и залить в термосе кипятком, настоять сутки и принимать после фильтрования по 1-2 ст. л. 3 раза в день. Хорошо помогает также эфирное масло розмарина добавляемое в зелёный чай 2 – 3 капли на стакан или пить каждый день 1-2 чашки розмаринового чая. Помогает также розмарин и от других заболеваний: диабета, холецистита, панкреатита и пиелонефрита.
15. Чистка сосудов: взять и приготовить измельчённую витаминную смесь: 1 мандарин (без кожуры), 1 ч. л. изюма (или сушёной клюквы) и зёрна 3 грецких орехов смешать с 1 ст. л. мёда, и принимать перед завтраком, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев;
взять зёрна грецких орехов, курагу и изюм (или сушёную клюкву) в равных частях, измельчить, перемешать и принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды 3 раза в день, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев.
16. Чистка сосудов: взять 20 ягод шиповника и залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки и пить каждый день 1-2 стакана перед едой, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает проницаемость капилляров (при отёках), укрепляет стенки сосудов (делает их более эластичными, регулирует свойства крови (в том числе, свёртываемость), очищает сосуды и понижает давление).
17. Чистка сосудов: взять 1 ст. л. цветков бессмертника, залить в термосе 1 л кипятка, настоять 5-6 часов, процедить и пить каждый день по 1 стакану утром натощак, за 20-30 минут до еды, продолжать до получения результата (содержит магний и калий, улучшает кровообращение и очищает сосуды).
18. Чистка сосудов: взять 50 г сушёной травы зверобоя продырявленного, залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак, начиная с 1 ст. л. и постепенно увеличивая дозу до половины стакана, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает венозный кровоток, укрепляет капилляры и снижает уровень холестерина в крови).
Рецепты сборов для чистки кровеносных сосудов и крови.
19. Чистка сосудов: взять по 2 ст. л.: календула (цветки), мята (листья), лен (семена), клевер (трава), шалфей (лист); по 3 ст. л.: брусника (лист), донник (трава), буквица (трава); по 4 ст. л.: душица (трава), цикорий (цветы), смешать и 3 ст. л. сбора залить в термосе 500 мл кипятка, настоять сутки, процедить, разделить на три равные части и пить обязательно натощак 3 раза в день, продолжать до получения результата.
20. Чистка сосудов: взять 2 ст. л. боярышника (плоды) и по 1 ст. л.: брусника (лист), ромашка (цветы), кукурузные рыльца, смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 3 раза в день по 100 мл, продолжать до получения результата.
21. Чистка сосудов: взять по 1 ст. л.: хвощ (трава), кукурузные рыльца, одуванчик (корень), пырей (корень), тысячелистник (трава), смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 2 раза в день по 125 мл, продолжать до получения результата.
Ж.4.1 Лечение при первичных заболеваниях глаз.
Глаукома общее называние большой группы глазных заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (выше приемлемого для данного человека уровня), с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва (потерей ганглиозных клеток сетчатки), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания глаукомой, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: природные соединения, в области предупреждения или лечения глаукомы: рыбий жир, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, тиоктовая кислота, черника, витамин Е, каннабиноиды, левокарнитин, кофермент Q, куркума длинная, красный шалфей, тёмный шоколад, эритропоэтин, фолиевая кислота, гинкго, женьшень, глутатион, виноград (ягода) экстракт, зелёный чай, магний, мелатонин, метилкобаламин, ацетилцистеин, сосна приморская, ресвератрол, кверцетин и хлорид натрия;
- медикаментозная терапия: местные и системные препараты: аналоги простагландинов (латанопрост (Xalatan), биматопрост (лумиган), травопрост (Travatan) и Тафлупрост) (повышают увеосклеральный отток водянистой влаги, а биматопрост также увеличивает губчатый отток), актуальные бета-адреноблокаторы (тимолол, левобунолол (бетаган) и бетаксолол (снижают производство водянистой влаги цилиарным телом), альфа-2-адреномиметики (бримонидин (Альфаган) и апраклонидин (работают двойным механизмом: снижают производство водянистой влаги и увеличивают увеосклеральный отток), неселективные альфа адрено- и симпатомиметики (адреналин снижает производство водянистой влаги путём сужения кровеносных сосудов цилиарного тела (полезен только при открыто угольной глаукоме), мидриатический эффект адреналина делает его непригодным для закрыто угольной глаукомы вследствие дальнейшего сужения увеосклерального оттока (то есть дальнейшего закрытия трабекулярной сети, которая отвечает за поглощение внутриглазной жидкости)), мейотические агенты (парасимпатомиметические) (пилокарпин: работает на сжатие цилиарной мышцы и открытие трабекулярной сети, что позволяет увеличить отток водянистой влаги, и эхотиофат ингибитор ацетилхолинэстеразы, который используется при хронической глаукоме), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид (Trusopt), бринзоламид (Azopt) и ацетазоламид (диамокс) (снижают секреции водянистой влаги путём ингибирования карбоангидразы в цилиарном теле), миотики (пилокарпин: «Пилокарпина гидрохлорид» 1 %, 2 %, 4 % растворы, «Изопто-карпин» 1 %, 2 %, 4 %, «Офтан пилокарпин» 1 %, карбахол: «Изопто-карбахол» 1,5 и 3 %), симпатомиметики (эпинефрин, «Глаукон» 1 % и 2 %,«Эпифрин» 0,5 %, 1 % и 2 %, дипивефрин «Офтан дипивефрин» 0,1 %), простагландины F2-альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока), (латанопрост «Ксалатан» 0,005 %, травопрост «Траватан» 0,004 %, тафлупрост «Тафлотан» 0,015 %), средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости (селективные симпатомиметики (клонидин «Клофелин» 1,125 %, 0,25 %, 0,5 %), селективные α2-адреномиметики (альфаган Р (бримонидина тартрат 0,15 %)(Allergan)), бета-адреноблокаторы: неселективные (ß1,2) адреноблокаторы (тимолол 0,25 %, 0,5 % «Офтан тимолол», «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА», «Тимогексал», «Арутимол», «Кузимолол», «Ниолол» «Окумед», «Окумол», «Тимоптик» и«Тимоптик-депо» — пролонгированная форма), селективные (ß1) адреноблокаторы (бетаксолол 0,5 % «Бетоптик» 0,5 %, «Бетоптик С» 0,25 % глазная суспензия), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид «Трусопт» 2 % (США), Дорзопт 2 %, бринзоламид «Азопт» 1 % глазная суспензия), комбинированные препараты (проксофелин (проксодолол + клофелин), фотил (тимолол 0,5 % + пилокарпин 2 %), фотил форте (тимолол 0,5 % + пилокарпин 4 %), нормоглаукон (пилокарпин 2 % + метипранолол), косопт (дорзоламид 2 % + тимолол 0,5 %), дорзопт плюс (дорзоламид 2 % + тимолол 0,5 %), азарга (бринзоламид 1 % + тимолол 0,5 %) и «Алкон-Куврер»; при возникновении побочных эффектов пациент должен быть готов либо переносить их, или, по совету лечащего врача, изменить режим приёма препаратов (первоначально глаукомных капель может оказаться достаточно в начальной дозе в одном или в обоих глазах), обучение пациента и регулярность визитов должны осуществляться на постоянной основе для поддержания успешного лечения на протяжении всей жизни больного без каких-либо ранних симптомов;
- хирургические методы: каналопластика (непроникающий метод с использованием микрокатетера, во время процедуры хирург расширяет существующие пути протока водянистой жидкости, закрепляя канал протока специальными нитями из пролена), трабекулоэктомия (удаление части трабекулярной сети и создание искусственного протока, через который может происходить отток водянистой жидкости из передней камеры глаза), трабекулопластика (лазерная хирургия с помощью аргонового лазера (АLТ) для лечения открыто угольной глаукомы: увеличивает окна сетки трабекулярной сети), периферическая иридотомия (с помощью Nd:YAG-лазера (LPI) для лечения закрыто угольной глаукомы или синдрома дисперсии пигмента и, с помощью диодного лазера cycloablation, снижает ВГД за счёт уменьшения секреции внутриглазной жидкости, разрушая секреторный цилиарный эпителий), не проникающая глубокая склероэктомия (НГСЭ) (с помощью использования CO2 лазерной системы вскрывают поверхности Шлеммова канала, хирургически истончают периферический участок мембраны роговицы (обладает естественной влагопроницаемостью), лазерная гониопластика (для лазеркоагуляции (прижигания) прикорневой зоны радужки и уплотнения её ткани, что уменьшает их объём и таким образом освобождается проток в углу передней камеры).
Дальнозоркость является дефектом зрения, при котором лучше видны расположенные вдали объекты, а расположенные вблизи объекты видны плохо, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания дальнозоркостью, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: консервативные методы очковой коррекции (могут быть назначены постоянно или только для близких расстояний; для тех, кто вообще не хочет носить очки, кто занимается спортом, подбираются мягкие контактные линзы (контактная коррекция удобна, незаметна на глазах, а с появлением одноразовых мягких контактных линз ещё и более безопасна); ортокератологические или "ночные" линзы назначают в молодом возрасте с дальнозоркостью до 4,00 дптр. (противопоказанием является наличие синдрома сухого глаза (ССГ), поэтому предварительно необходимо пройти специальное обследование); пациентам со старческой дальнозоркостью (пресбиопией) подбирают мультифокальные контактные линзы (корректируют одновременно разные проблемы со зрением) или прогрессивные очки (позволяют рассмотреть предметы одинаково чётко на различных расстояниях), в которых несколько зон обеспечивают чёткое видение на всех расстояниях (увеличение числа диафрагмы увеличивает глубину резкости за счёт снижения степени размытия объектов вне фокуса); для детей дополнительно назначаются: аппаратные тренировки для улучшения функционального состояния, курсы витаминотерапии и общие физиотерапевтические процедуры; гимнастика для глаз при начальной стадии заболевания;
- медикаментозная терапия: для пациентов со старческой дальнозоркостью (пресбиопией): глазные капли пилокарпин (pilocarpine, AGN-190584) (активирующий мускариновые рецепторы, расположенные на гладких мышцах, таких как круговая мышца радужной оболочки (сфинктер зрачка) и цилиарная (ресничная) мышца);
- хирургические методы: лазерная коррекция зрения (рефракционная хирургия) (собирательное название) (направлена на усиление преломляющей силы глаза и изменение кривизны роговицы для более точной фокусировки света на сетчатке и убирает зависимость от очков или контактных линз): кератомилез (лазерный кератомилез (ЛАСИК)) (при гиперметропии или гиперметропическом астигматизме не более 5,00 дптр.); имплантация факичной интраокулярной линзы (если степень астигматизма выше) (внутрь глаза устанавливают дополнительную линзу на хрусталик, таким образом усиливая общую преломляющую силу глаза), фоторефракционная кератэктомия (ФРК) (при ФРК эпителий роговицы удаляется, а затем используется эксимерный лазер для конструирования передней кривизны стромального ложа роговицы); экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE) (фемтосекундный лазер используется для создания тонкой, интрастромальной лентикулярной ткани, которая затем удаляется через небольшой (2 - 4 мм) периферический надрез в роговице лазером); хирургия для пациентов со старческой дальнозоркостью (пресбиопией): применяются технологии мультифокальной лазерной коррекции (Supracor (Cупракор) и (пресбиЛАСИК) Presbylasik) (разновидность LASIK), с помощью эксимерного лазера (разновидность ультрафиолетового газового лазера) (в центральной части на поверхности роговицы создаётся свойство мультифокальности роговицы (формируется дополнительная «плюсовая» линза за счёт абляции ткани роговицы) и тем самым формируется несколько фокусов, что даёт возможность видеть, как вдаль, так и вблизи без очков); интраокулярная коррекция зрения, с заменой нативного хрусталика на искусственный (так называемую интраокулярную линзу (ИОЛ), вживление аккомодирующей ИОЛ или обычную мультифокальную линзу).
Близорукость является дефектом зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали видит плохо, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания близорукостью, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: очки (двояковогнутые линзы) или контактные линзы (только на время ношения, сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом): при слабой и средней степени близорукости применяются слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии (как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дальних расстояний); при высокой степени близорукости применяется постоянная коррекция, величина которой для дальних и близких расстояний определяется по переносимости (если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция), ортокератологические линзы (улучшают чёткость окружающих объектов на несколько часов после снятия);
- медикаментозная терапия: витамин D (стимулирует в сетчатке выработку дофамина, который препятствует осевому росту глаз);
- хирургические методы: лазерная коррекция зрения (рефракционная хирургия), ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы (рефракционная замена хрусталика), имплантация факичных линз (искусственная линза имплантируется между роговицей и собственным хрусталиком), радиальная кератотомия (операция, при которой на периферии прозрачной роговицы специальным алмазным дозиметром делают несквозные микросечения, после чего роговица под действием внутриглазного давления становится более плоской и её преломляющая сила уменьшается), фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), трансФРК и лазерный кератомилёз (LASIK).
Косоглазие является дефектом зрения, выраженном в отклонении зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания косоглазием, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: плеоптическое лечение (применяется усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз (используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером и лечебными компьютерными программами), ортоптика (лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз) и диплоптика (восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях);
- медикаментозная терапия: лечение ботоксом (уколы ботулотоксином в глазодвигательные мышцы (выключаемые препаратом и перестающие «перетягивать» глаз в свою сторону), препарат перестаёт действовать после (3 – 6) месяцев);
- хирургические методы: хирургия косоглазия (придаёт глазным яблокам правильное положение для последующего развития бинокулярного (двуглазого) и стереоскопического (объёмного) зрения).
Ж.4.1.1 Лечение при общих болезнях (зрительные расстройства и слепота).
Амблиопия («ленивый глаз») является формой понижения зрения человека различного происхождения, по причине расстройства зрительного анализатора (недостаточного развития одного из глаз), не поддающегося коррекции с помощью очков или контактных линз, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания амблиопии), тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания (если она установлена в ходе диагностики), наличием осложнений и текущим состоянием пациента, однако нет однозначной стратегии лечения амблиопии):
- не медикаментозные методы: (лечение у детей в дошкольный период, до шести-семи лет) проводится этиотропная терапия (устранение причины возникновения амблиопии: при обскурационной амблиопии (оперативным способом удаляют катаракту, исправляют птоз и косоглазие), кровоизлияние в стекловидном теле (устраняют с помощью хирургической операции витрэктомии), при рефракционной и анизометропической амблиопии (применяют консервативные виды лечения: назначается подходящая оптическая коррекция зрения, проводится подбор очков, контактных или ортокератологических линз), при истерической амблиопии проводится курс лечения у психотерапевта), после которой проводится плеоптическая терапия (комплекс лечебных мер, направленных на устранение дисфункций слабо видящего глаза и улучшение остроты зрения: с помощью пассивного метода окклюзии (заклеивания ведущего глаза специальной накладкой для стимуляции и восстановления зрения слабовидящего глаза, а также обратного способа и поочерёдного закрытия обоих глаз) и активной меры с помощью аппаратных методов терапии для устранения симптоматики болезни (электростимуляции, магнитостимуляции, лазеростимуляции, рефлексостимуляции, светоцветостимуляции, тренировки аккомодации и других вариантов терапии «слабого» глаза), после успешного завершения которой проводится ортоптическая терапия (коррекции на этом этапе: достижение степени остроты зрения на обоих глазах не менее 0,4D у ребёнка, достигшего возраста 4 лет): коррекции косоглазия и восстановление бинокулярного зрения (одновременно с восстановлением зрения тренируется подвижность глазных яблок глаз);
- медикаментозная терапия: фенилэтиламин и фикоцианин (обеспечивают эффект, аналогичный продуцируемым в мозге эндогенным амином, который ингибирует поглощение дофамина и обеспечивает повышение дофаминовой трансмиссии), цитоколин или цитивин дифосфат холин (ЦД-холин) (применяют в качестве поддерживающего лечения для пациентов с травматическими, ишемическими и дистрофическими поражениями, поскольку ЦД-холин является промежуточным звеном в биосинтезе фосфолипидов клеточных мембран), гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) (лекарственное средство) (применяют в качестве поддерживающего вещества нейромедиаторных и метаболических процессов в мозге, с целью восстановления процесса потери бинокулярного ответа нейронов в зрительной зоне V1), возможно применение леводопы, цитиколина и фенилэтиламина (для лечения пациентов с амблиопией);
- хирургические методы: хирургическая коррекция оперативным способом (удаление катаракты и исправление птоза и косоглазия, при обскурационной амблиопии), хирургическая операция витрэктомия (в процессе которой удаляется патологически изменённое стекловидное глазное тело, проводится лазерная коррекция глазной сетчатки и удаляются рубцовые или фиброзные тканевые структуры, далее в глазную полость больного вводят особый заменяющий препарат и другие компоненты, способствующие нормализации показателей глазного давления, а затем, по истечении нескольких суток, временные заменители постепенно замещаются внутриглазными жидкостями, проводится при обскурационной амблиопии).
Слепота(амавроз) является медицинским определением полного отсутствия зрения или его серьёзного повреждения, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза при слепоте, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: полную потерю зрения (необратимую слепоту) ни один метод лечения не может восстановить (связана с атрофией зрительного нерва, отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в мозг); в этом случае пациенту оказывается помощь психолога и производится обучение жизни без зрительного контроля, он может использовать смартфон айфон: (приложение Seeing AI от компании Microsoft) в котором имеется голосовая функция, которая передаёт то, что изображено на экране, уровень заряда батареи, распознаёт входящий звонок, говорит, какого приложения вы коснулись пальцем, определяет штрихкоды, зачитывает вслух написанные от руки тексты и использует камеру смартфона, чтобы узнавать людей и предметы и сообщать о них вслух; лечение обратимой слепоты (выбирается метод лечения в соответствии с выявленными причинами, вызвавшими слепоту);
- медикаментозная терапия: витаминный комплекс (ретинол, тиамин и рибофлавин) (при функциональной куриной слепоте, а также увеличить количество «красных» овощей (богатых ретинолом) и печень), введение в глазное яблоко ингибитора фактора роста сосудов (анти-VEGF-препараты) (при своевременной диагностике патологий сетчатки, которые приводят к слепоте), синтетические простагландины: «Траватан», «Тафлотан», «Глаупрост» и другие: при глаукоме для снижения внутриглазного давления;
- хирургические методы: при лечении необратимой слепоты: (при наследственном заболевании пигментном ретините происходит гибель наружных слоёв сетчатки, сопровождающаяся значительными нарушениями зрительных функций вплоть до полной слепоты, благодаря сохранности внутренних слоёв сетчатки при данной патологии, что позволяет применить специальные устройства (использующие прямую электрическую стимуляцию для получения зрительного восприятия)), проводится операция по имплантации эпиретинальной протезной системы Argus II (система восстанавливает низкие уровни зрения функционально слепым пациентам, остроту зрения (но не поднимает зрение пациентов выше порога слепоты), позволяет читать буквы, набранные крупным шрифтом, даёт значительные улучшения в мобильности и обнаружении объектов; состоит из двух основных элементов: имплантата сетчатки и внешней системы (состоящей из вмонтированной в очки камеры в комбинации с небольшим процессором, где камера записывает изображения в реальном времени, которые обрабатываются и отправляются по беспроводной сети имплантату с помощью встроенного видеопроцессора, а имплантат (использует 60 электродов) стимулирует оставшиеся здоровые клетки сетчатки пациента и отправляет визуальную информацию в зрительный нерв), которая таким образом восстанавливает способность различать свет, движение и формы), бионические глаза (бионические протезы, предназначенные для восстановления функции зрения у тех, кто страдает полной или частичной слепотой и у пациентов с потерей зрения из-за дегенерации фоторецепторов (люди с врождённой слепотой могут не иметь полностью развитого зрительного нерва, хотя нейропластичность позволяет нерву развиваться после установки имплантата): состоит из видео очков (передают сигнал в ИК-диапазоне на кремниевые фотоэлементы искусственной сетчатки), имплантата сетчатки (благодаря высокой плотности фотоэлементов сетчатки обеспечивается высочайшее разрешение изображения и при этом исключён риск развития воспалений или астроглии) или чип стимулятор находится в зрительной коре и карманного компьютера (выполняет обработку изображения, пациент направляет глаз в выбранном направлении и тут же получает обновлённую “картинку”) и бионические контактные линзы (заменяют очки и обычные линзы, и избавляют человека от возрастного ухудшения зрения, а также от дальнозоркости и близорукости), с включениями бионических технологий для оказания помощи слабовидящим (используют функциональные электронные схемы, динамические линзы со светоизлучающим диодом и инфракрасный свет для создания виртуального дисплея), она заменяет естественную в глазу с помощью самой обыкновенной операции (катарактальной хирургии: операции по установке искусственного хрусталика) и, после установки, линза восстанавливает чёткое зрение на всех расстояниях без каких-либо проблем в качестве (она способна само регулироваться (соединяясь с мускулами глаза) и фокусироваться на разные расстояния), причём её диапазон потенциально гораздо шире, чем все, что может позволить обыкновенное зрение; при лечении обратимой слепоты: при катаракте: проводится факоэмульсификация помутневшего хрусталика и имплантация индивидуально подобранной интраокулярной оптической линзы, при отслойке сетчатки и гемофтальме: проводится фиксация сетчатой оболочки к сосудистой, проводится витрэктомия (удаления стекловидного тела) и тампонада витреальной полости медицинским силиконом или газом; при помутнении роговицы или наличии язвенного дефекта: кератопластика или проводится пересадка роговицы, лазеркоагуляция (при патологии сетчатки, которая приводят к слепоте, рекомендуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии и системных патологиях соединительной ткани), хирургическое вмешательство (при глаукоме при наличии механических препятствий для циркуляции внутриглазной жидкости).
Ж.4.1.2 Лечение при общих болезнях (субъективные зрительные расстройства).
Скотомаявляется участком полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения у человека, не связанным с его периферическими границами, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания скотомой, тактика лечения которой определяется лечением первопричины заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента и, прежде всего, направлено на проведение терапии основного заболевания, может потребоваться помощь различных специалистов: дерматолога, невролога, ревматолога, эндокринолога и других.):
- не медикаментозные методы: физиотерапия: магнитотерапия (воздействие переменным магнитным полем для регенерации пострадавших отделов зрительного тракта и отделов головного мозга, передающиеся по нервным путям разряды тока способны вызывать их восстановление), лазерстимуляция глаз (относится к комплексу стимулирующих оздоровительных процедур, способствующих улучшению работы зрительного анализатора), кислородотерапия (проводится путём ингаляции через носовые катетеры (канюли вводят через полость носа в носоглотку) при окклюзии артерий сетчатки, декомпрессионной болезни с глазными проявлениями, газовой эмболии сосудов глаза, орбитальной клостридиальной гангрены, орбитального мукоромикоза, а также при трансплантации кожи век или периорбитальной области) и УВЧ терапия (при излучениях малых интенсивностей до 0,5 Вт/см2, улучшает гемодинамику, с образованием сосудистых коллатералей в повреждённых тканях и ускорении окислительно-восстановительных процессов в синаптических образованиях, повышает проницаемость гематоофтальмического барьера и сорбционных свойств тканей глаза, в роговице увеличивает содержание рибонуклеиновых кислот (особенно в клетках базального слоя, играющих важную роль в процессах регенерации роговицы) и микроэлементов (меди, цинка, железа и кобальта) активно участвующих в процессах тканевого дыхания, улучшает процессы гликолиза в сетчатке и электрическую активность зрительного нерва), электростимуляция (в глазное яблоко и на кожу помещаются электроды, генерирующие электроимпульсы, что позволяет, при условии регулярного повторения, постепенно восстановить зрение), терапия с помощью ионофореза (метод доставки лекарственных средств в адекватной дозировке точно в запланированную внутриглазную структуру); при мерцательной скотоме и мигренозной головной боли: пациенту показан покой и необходимо ограничить контакт с ярким светом, громкими звуками и прикосновениями, пациентов госпитализируют (при наступлении мигренозного статуса (особо острого приступа глазной мигрени));
- медикаментозная терапия: препараты пептидной группы (для регенерации пострадавших отделов зрительного тракта, рассасывающая терапия (при помутнении стекловидного тела), спазмолитические препараты (при сосудистых поражениях), противотромбозные препараты (при нарушениях кровоснабжения), биогенные стимуляторы, сосудорасширяющие средства, никотиновая кислота и витаминные комплексы (могут избавить от тёмного пятна), при мерцательной скотоме и мигренозной головной боли: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) (парацетамол и ибупрофен в таблетках) (при лёгких приступах), анальгетики и НПВС в инъекциях (при приступах средней степени), комбинированные анальгетики (при купировании интенсивной головной боли), инъекции аспирина (при появлении ауры в первые 2 часа, препарат способствует улучшению кровоснабжения и не даёт мерцательной скотоме усиливаться и достигать пика), моноклональные антитела против кальцитонинового пептида (при поддерживающей терапии), ноотропы (пирацетам, пантогам и пантокальцин), миорелаксанты (толперизон и его аналоги) и антидепрессанты (флуоксетин) (для профилактики сосудистой недостаточности и неврологических нарушений), глюкокортикостероиды (для уменьшения отёчности тканей головного мозга), дегидратирующие средства (для снижения давления тканей на нервы и сосуды), нейролептики (для расслабления нервной системы, устранения сильных головных болей, судорог и рвоты), комбинированные ненаркотические анальгетики (для внутрикостной и пери остальной блокады) (при наступлении мигренозного статуса (особо острого приступа глазной мигрени), терапия продолжается до стойкого устранения симптомов);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство (при отслойке сетчатки или её разрыве и онкообразованиях (когда требуется наладить процесс поступления полезных веществ в повреждённую область).
Гемианопсия является двухсторонней слепотой в половине поля зрения и обусловлена поражением зрительной системы на уровне хиазмы зрительных трактов, зрительных путей или зрительной коры головного мозга, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания гемианопсии, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента, и, прежде всего, направлено на проведение терапии основного заболевания, в зависимости от результатов диагностики основной патологией занимается офтальмолог, невролог или нейрохирург, а при наследственных патологиях (например, ангиоматозных заболеваний) показана консультация генетика):
- не медикаментозные методы: при острых состояниях показана госпитализация и лечение в стационаре, при неизлечимых заболеваниях и, если вернуть полноценное зрение не удалось, то проводятся занятия с реабилитологом, обучающим пациента делать серию малоамплитудных движений глаз в сторону выпавшего поля зрения (позволяющих компенсировать этот недостаток), постоянно поворачивать глаза в поражённую сторону (что требуется для перемещения в пространстве), выполнять многоразовую фиксацию зрения на разном расстоянии, а также обучит вертикальному чтению, держа книгу под углом 90 градусов и читая строки вертикально (чтобы научить человека жить с частичной слепотой, приспособиться к своему нарушению, облегчить его взаимодействие с внешней средой и для выполнения бытовой работы), используется специальная преломляющая оптика (специальные призмы и зеркала, устанавливаемые в очках и позволяющие больному видеть выпадающие участки) и компьютерные реабилитационные методики, лучевая терапия (в начальных стадиях онкологических заболеваний головного мозга);
- медикаментозная терапия: этиотропная терапия (лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания): при нарушении мозгового кровотока (восстановление микроциркуляции в кровеносных сосудах), при ишемическом инсульте (проведение тромболизиса в первые 6 часов (с помощью которого удаётся растворить тромб и восстановить кровоснабжение тканей), с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови и приёмом ноотропов), химиотерапия (в начальных стадиях онкологических заболеваний головного мозга), предотвращение тромбоза, удаление опухоли, гематомы, нормализация гормонального фона или коррекция воспалительного процесса); средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен, нейротрофические препараты, общеукрепляющие препараты и витаминотерапия (повышающие остроту зрения);
- хирургические методы: оперативное вмешательство (при онкологических заболеваниях головного мозга), неотложное нейрохирургическое вмешательство (при черепно-мозговых травмах), протезирование сосудистой стенки (при аневризме).
Никталопия (куриная слепота) является расстройством зрения, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках (при недостаточном освещении), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания никталопией, тактика лечения симптоматической никталопии: выбирается метод лечения в соответствии с выявленным основным заболеванием (являющимся его первопричиной и вызвавшим этот симптом), наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: врождённая никталопия лечению не поддаётся (пигментный ретинит и некоторые другие редкие наследственные заболевания), ложная никталопия проходит, если не злоупотреблять гаджетами и давать отдых глазам, при эссенциальной никталопии: диета, богатая ретинолом (витамином А) и каротином (например, морковь, тыква и зелёные листовые овощи), коррекция зрения очками или контактными линзами, ограничение количества алкоголя и энергетических напитков, для предотвращения поражений сетчатки глаза от УФ-излучения необходимо использовать солнцезащитные очки, носить защитные очки с фотохромными линзами или поляризационным покрытием; врач выписывает рецепт на очки (если причина связана с миопией или астигматизмом);
- медикаментозная терапия: при эссенциальной никталопии: показано назначение внутрь витамина А (взрослым по 50—100 тыс. ME в сутки и детям (по 1—5 тыс. ME в сутки), с одновременным приёмом рибофлавина (витамина B2) (до 0,02 г в сутки) и препараты для восполнения дефицита микроэлементов (провитаминов, необходимых для выработки родопсина, а также витаминов В, С, Е, РР), назначаются глазные капли с витаминами (при функциональной терапии), коррекция основного заболевания: ретинита, пигментоза, увеита, диабетической ретинопатия или других, при никталопии, вызванной заболеваниями желудка и кишечника, назначают препараты для их лечения, при дистрофии сетчатки назначают препараты, которые расширяют сосуды, и аминокислоты для улучшения питания и ускорения регенерации тканей сетчатой оболочки;
- хирургические методы: лазерная коррекция зрения (при близорукости и других патологиях сетчатки), при катаракте имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика); слепота, вызванная, требует проведение трансплантации (при пигментной дистрофии сетчатки), рефрактивная хирургия (при глаукоме, миопии или катаракте).
Дальтонизм (цветовая слепота) является наследственной (реже приобретённой) особенностью зрения человека, выражающейся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все, или некоторые цвета, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания дальтонизмом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: корректировка цветовосприятия специальными очковыми линзами (очки с неодимовыми стёклами для (дальтоников) людей с пониженным восприятием красного (протаномалия) и зелёного (дейтероаномалия) цветов, облегчают цветовую слепоту без изменения точности цветопередачи) и мягкие контактные линзы (со специальным слоем, позволяющим усилить цветовосприятие), применяют портативные приборы и мобильные приложения, (воспринимающие серо-шкальное изображение и трансформирующие его в цветное для больного: показывают, какого цвета тот или иной объект; для этого нужно сделать снимок и нажать на определённую область на фото, тогда приложение сообщит, какой там цвет, а некоторые мобильные помощники способны различать даже оттенки), при пользовании компьютерной техникой, используется специальное программное обеспечение (ай-борг, кибернетические глаза и GNOME), усиливающее определённые цвета (оно ориентировано на дальтоников);
- медикаментозная терапия: наследственная форма дальтонизма человека, дистрофия колбочек или амавроз Лебера не имеют лечения, при приобретённой форме лечение основного заболевания: лечение проводят врачи эндокринологи и гастроэнтерологи (если выявлено заболевание эндокринологического профиля или органов пищеварения), если причиной дальтонизма является приём лекарственных препаратов (например, виагры), то он исчезает при приостановлении лечения, применение соответствующих препаратов для восстановления обменных процессов в головном мозге и активизации процессов нейропластичности;
- хирургические методы: методы генной инженерии (внедряют в клетки сетчатки недостающие гены, с помощью аденовирусного вектора (вирусных частиц, применяемых как вектор) и дополнительная активация участков мозга (отвечающих за восприятие цветов), хирургическое вмешательство (если дальтонизм развился в результате травмы, катаракты, удаления опухоли, гематомы и другие), при помутнении хрусталика его заменяют на искусственный.
Диплопия (двойное зрение) является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений, первым признаком системного заболевания или нарушением функции глазодвигательных мышц, при которой человек видит одновременно два изображения одного объекта (которые могут быть смещены относительно друг друга по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания диплопи, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: функциональное аппаратное оптико-физиологическое лечение: занятия на аппаратах для улучшения зрения (упражнения, стимулирующие развитие глазных мышц и бинокулярного зрения) и специальные упражнения для укрепления глазодвигательных мышц (при лёгкой форме патологии), ношение повязки на альтернативном глазе, коррекция зрения с помощью корректирующих призм (это специальные стекла, которые вставляют в очки ДСПО (децентрированные сферопризматические очки), чтобы нормализовать изображение перед глазами, тогда, со временем картинка должна выровняться), очков или контактных линз, физиотерапия и лазеростимуляция, электростимуляция с лекарством прозерин (для восстановления функции мышц, при параличе глазных мышц), гигиена глаз (заключается в тёплых компрессах, массаже и очистке краёв век от выделений и корочек) (при диплопии, возникшей на фоне болезней придаточного аппарата);
- медикаментозная терапия: введение препаратов на основе ботулотоксина-А в мышцы глазного яблока (лекарственный препарат, блокирующий нервно-мышечную передачу), проводят лечение связанных патологий (аневризма сосудов головного мозга (истончение и растяжение стенки кровеносного сосуда, что приводит к сдавливанию находящихся рядом структур и раздвоению зрения)), сахарный диабет (повреждаются отвечающие за движение глаз нервные окончания, что и приводит к раздвоению зрения), астигматизм (нарушения формы роговицы или хрусталика (из-за которых световые лучи перестают фокусироваться в одной точке на сетчатке, а двойное изображение появляется при напряжении глаз во время работы за компьютером или чтения), косоглазие (при котором один или оба глаза смотрят не в центр, а в сторону, что приводит к недостаточной фокусировке и дублированию картинки) и миастения (слабость век, возникшая на фоне поражения черепных нервов, при которой опущение сначала одного века, а затем другого приводит к появлению механического препятствия, из-за чего человек и видит раздвоенную картинку), которую лечат медикаментозной терапией), консервативное лечение дефектов глазодвигательных мышц, терапия, неврологическое лечение, направленное на восстановление нервной ткани (если диплопия является следствием инсульта, опухоли или других поражений ЦНС), гигиена век и увлажняющие капли, а если это лечение не избавляет от симптомов, то добавляют капли с циклоспорином или дексаметазоном, увлажняющие гели, омега-3 жирные кислоты и антибиотики тетрациклинового ряда (при диплопии, возникшей на фоне болезней придаточного аппарата), коррекция гормонального статуса (при эндокринной офтальмопатии), лучевая и химиотерапия (при опухолях орбиты), курсы антибиотиков и стероидов в виде инъекций, которые вводят в жировую клетчатку за глазом (при воспалении мышц глаза);
- хирургические методы: хирургические операции (фемтосекундный лазер и 3D-технологии) (показанием к операции является большая степень девиации, отсутствие эффекта от призматической коррекции зрения и общего или функционального лечения), замена естественного хрусталика высокотехнологичным искусственным хрусталиком (способным одновременно корректировать дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию), освобождая пациента от неудобной зависимостью от очков и устраняя диплопию), хирургическое перемещение мышц (при параличе глазных мышц), хирургическое перемещение мышцы и подшивание пересечённого сухожилия к склере или укорочение одной мышцы для компенсации функций другой, хирургическое удаление опухоли орбиты или глазного яблока, хирургически закрывают слёзные каналы, пересаживают протоки слюнной железы, выполняют пластику конъюнктивы, а при непроходимости носослёзного канала для избавления от застоя слезы выполняют вмешательства, восстанавливающие проходимость слёзных путей (в тяжёлых случаях болезней придаточного аппарата), хирургическое удаление жировой клетчатки орбиты (если жировая клетчатка орбиты сдавливает мышцы и зрительный нерв).
Пресбиопия (старческая близорукость) является возрастным заболеванием аномалии рефракции глаза, с нарушением аккомодации, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания пресбиопии, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: аппаратное лечение зрения, коррекция зрения при помощи очков: бифокальных (корректируют ближнее 40–50 см и дальнее зрение) и с прогрессивными линзами (корректируют зрение вблизи, среднее и вдали), или контактных линз: бифокальных и мультифокальных (имеют зоны для близкой и дальней визуализации, изготовляют линзы по индивидуальным параметрам из безопасных газопроницаемых твёрдых или мягких материалов), фотохромные линзы (которые автоматически затемняются при солнечном свете), сбалансированное и рациональное питание (способствующее поступлению минералов и витаминов в организм в достаточном количестве), зрительная гимнастика для расслабления глаз и полезно проходить курс массажа шейно-воротниковой зоны (при лёгкой степени пресбиопии), восстановление после микрохирургической операции: регулярное выполнения зрительных упражнений (как минимум раз в день), защита глаза от попадания воды (на время приёма душа рекомендуется закрыть оперированный глаз стерильной повязкой), запрещён: приём горячих ванн, посещение бани и сауны, подъём тяжестей выше 5 кг (до полного заживления микро раны);
- медикаментозная терапия: витаминные капли и капли, стимулирующие работу сосудов (позволяют поддерживать оптимальное течение метаболических реакций во внутриглазных структурах), восстановление после микрохирургической операции: регулярное закапывание глазных препаратов (назначенных врачом-окулистом);
- хирургические методы: факоэмульсификация при катаракте (имеется помутнение хрусталика) (микрохирургическая операция по удалению природного хрусталика и его замену на интраокулярную линзу (ИОЛ) с индивидуально подобранной оптической силой), лазерная термокератопластика (коррекция преломляющей силы роговицы: увеличение силы преломления достигается путём формирования при помощи лазера на центральной части оболочки разных по оптической силе участков, делающих зрение чётким как на ближние, так и на дальние дистанции), фотодезинтеграция хрусталика с помощью фемтосекундного лазера (происходит восстановление естественного механизма аккомодации за счёт улучшения эластических свойств хрусталика, однако существует большой риск развития у пациента вторичной катаракты).
Ж.4.2 Лечение при болезнях век, слёзных путей и глазницы.
Ячмень(гордеолум лат. hordeolum) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса (расположенной около луковицы ресниц) и внутренний ячмень (возможное воспаление дольки мейбомиевой железы), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ячменём, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: лечение обычно не требуется, но для ускорения выздоровления можно использовать тёплые компрессы (обязательно используют стерильные материалы (вату, тампоны или бинты), вымоченные в спирте с водой (пропорция 1:1) или отваре календулы (1 столовая ложка на 200 мл воды, который готовится на водяной бане)), которые ставят на 15-20 минут, протирание глаз (используют раствор «Фурацилина», который помогает предупредить распространение инфекции и уменьшить воспаление) с промежутком в несколько часов), УВЧ-терапия, поливитаминные комплексы; после того как капсула с гноем (как правило, появляется на 3-4 день) вскрылась необходимо убрать гной и провести профилактику (чтобы не было повторного нагноения): ранку обрабатывают йодом или зелёнкой, раствором сульфацил-натрия, фурацилином или другими лекарственными препаратами с противомикробным воздействием, а если на 6-7 сутки капсула не вскрылась, необходимо обратится к врачу;
- медикаментозная терапия: антибиотикотерапия (при повышении температуры тела и общем недомогании) капли, содержащие глюкокортикоиды (флоксал, витабакт и гентамицин) или с антибиотиками (альбуцид, тобрисс, фуциталмик, вигамокс и левомицетин) (их закапывают от 3 до 6 раз в день, чтобы бороться с микробами и не дать процессу распространиться); мази (закладывают за нижнее веко на марлевую повязку перед сном, чтобы снизить бактериальную активность вокруг очага): тетрациклиновая, эритромициновая и гентамициновая мази, флоксал, офтоципро, макситрол, максидекс, левомеколь, эубетал и тобрекс (излишки мази удаляют только салфеткой, смоченной антисептиком);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство (при образовании гнойника (абсцесса)) по удалению гнойника (при риске попадания инфекции в кровь, тяжёлом состоянии пациента или если есть осложнения).
Блефарит представляет собой большую группу разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краёв век, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания блефаритом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: тёплые компрессы на закрытые веки (помогут уменьшить симптомы и ускорить выздоровление при всех видах блефарита и при лечении дисфункции мейбомиевых желёз для размягчения восковидных пробок), массаж век (для отделения, заключённого в протоках мейбомиевых желёз секрета и создания плёнки на поверхности глаза), гигиена век: мягкое очищение края век (скраб для век) два раза в день ватным тампоном (смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2–3 капли на ½ стакана тёплой воды) или с помощью имеющихся в продаже салфеток и средств для мытья, которые содержат такие ингредиенты, как мягкое очищающее средство для век, масла чайного дерева или кокоса, или 0,01% хлорноватистой кислоты) (при себорейном блефарите), применение заменителей слезы днём, успокаивающих глазных мазей ночью и при необходимости установка окклюдеров слёзных точек (специализированных приспособлений для закрытия слёзной точки с целью уменьшения слёзной фильтрации) (при лечении себорейного блефарита и дисфункции мейбомиевых желёз), специальный массаж и глазная гимнастика;
- медикаментозная терапия: бактерицидные препараты: антибиотикосодержащие мази (например, эритромицин, бацитрацин/полимиксин В или 0,3% гентамицина (4 раза в день в течение 7–10 дней)) (для лечения острого язвенного блефарита), глюкокортикоиды (для лечения острого не язвенного блефарита), системные противовирусные средства (например, ацикловир перорально по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней (при простом герпесе) и фамцикловир перорально по 500 мг три раза в день или валацикловир перорально по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней (при опоясывающем лишае) (при остром вирусном язвенном блефарите), кортикостероиды (например, глазная мазь с флуорометолоном 0,1% 3 раза в день в течение 7 дней) (при остром не язвенном блефарите, если отёк продолжается > 24 часов), местный антибиотик в виде мази (эритромицин, бацитрацин/полимиксин В) или капель (1,0% или 1,5% азитромицин или 10%-ный сульфацетамид) 2 раза в день в течение 3 месяцев (чтобы уменьшить число бактерий на крае века) и пероральный приём азитромицина 500 мг в день в течение 3 дней в три цикла с 7-дневными интервалами или антибиотиков тетрациклинового ряда (например, доксициклин перорально по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы через 3–4 месяца), (для изменения состава секрета мейбомиевых желёз и воздействуют на состав кожных бактерий) (при лечении себорейного блефарита), витаминотерапия, лечение сухого кератоконъюнктивита с помощью искусственных слез (лечение хронического блефарита);
- хирургические методы: на применяются.
Птоз верхнего века является патологическим низким положением верхнего века (по отношению к глазному яблоку) вследствие его опущения, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания птозом верхнего века, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: УВЧ терапия, гальвано терапия, электрофорез, массаж (лечебный), гимнастика, электромиостимуляция (мио стимуляция) мышц и ряд других способов (при нейрогенном птозе), подвешивание верхнего века к коже лба с помощью лейкопластыря (при ожидании оперативного лечения у детей младшего возраста с птозами 2-й и 3-й степени);
- медикаментозная терапия: этиотропное лечение (различается в зависимости от первичной патологии и определяются формой, стадией, степенью выраженности и причиной патологического процесса), препараты для питания нервной ткани, для восстановления функции нерва (при нейрогенном птозе), медикаментозное лечение (при непроводимости нервных окончаний при лечении заболевания, приведшего к опущению века);
- хирургические методы: хирургическое исправление птоза (резекция леватора (Fasanella – Servat Operation), мюллерэктомия, формироване дубликатуры леватора, восстановление прикрепления апоневроза леватора, подвешивание верхнего века к брови (Frontalis sling) с использованием супрамидной нити или аутотрансплантата из широкой фасции бедра) позволяет укоротить мышцы, поднимающие веки (при врождённом птозе и подавляющее большинство случаев птоза, если нарушение работы века не поддаётся иной коррекции), а взрослым пациентам после операции проводят блефаропластику (производят коррекцию, удаляют жировые ткани и обвисшую кожу, что позволяет устранить не только птоз, но также косметические изъяны).
Слезотечение (эпифора) представляет собой патологическое излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица (может быть физиологическое), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания слезотечением, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания (если слезотечение выступает в роли симптома заболевания организма, то для его устранения необходимо проводить лечение основной патологии), наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: промывание носослёзного канала (у пациентов после хирургической операции по восстановлению положения век при эктропионе (вывороте век) и энтропионе (завороте век), при которых слезотечение выступает в роли симптома этих заболеваний), зондирование носослёзного канала (у детей, с врождённой патологией проходимости носослёзного канала), УВЧ терапия и сухое тепло в сочетании с медикаментозной терапией (при остром дакриоцистите (флегмоне слёзного мешка));
- медикаментозная терапия: блокада крылонёбного нервного узла инъекцией 96 % этиловым спиртом (при гиперсекреции слёзной железы не выясненной этиологии), местное применение антибиотиков в виде обкалывания, 3% колларголовая мазь и мазь кокаина с адреналином (для слизистой поверхности носа) (при остром дакриоцистите (флегмоне слёзного мешка));
- хирургические методы: хирургическое восстановление положения век (при эктропионе (вывороте век) и энтропионе (завороте век), при которых слезотечение выступает в роли симптома этих заболеваний), хирургическая операция дакриоцисториностомия (при воспалительных процессах с выделением гнойного содержимого, при которой слёзную точку соединяют с полостью носа, чтобы туда оттекала избыточная слеза) и (при остром дакриоцистите (флегмоне слёзного мешка) после стихания острых явлений), хирургическое частичное удаление слёзной железы (при её гиперсекреции не выясненной этиологии), склерозирующая терапия (с целью уменьшения продукции слезы), расширение слёзной точки коническим зондом (при стойком спазме m. sphincter puncti lacrimalis), удаляются оперативным путём инородные тела в канальцах ресницы (могут быть частицы пищи и даже глисты), подшивание слёзной железы к надкостнице в области наружной части брови (при опущении слёзной железы и нарушении её функции).
Ж.4.3 Лечение при болезнях конъюнктивы.
Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной или бактериальной), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания конъюнктивитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: тёплые компрессы и капли искусственной слезы (для снятия симптомов вирусного конъюнктивита), для механического удаления, отделяемого из конъюнктивальной полости, промывают её растворами антисептиков, компрессы из пакетиков с чаем или ромашкой (для уменьшения отёка и размягчения корочек), во время лечения конъюнктивита следует отказаться от контактных линз, не тереть глаза и чаще мыть руки, при выявлении заражения конъюнктивы гонококком или хламидией, проводят лечение в стационаре;
- медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2 и таблетки ацикловир до 5 р/день, капли против зуда, а по утрам промывать глаза водным раствором фурацилина (при вирусном конъюнктивите), ацикловир и капли офтальмоферона (при конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит)), капли, содержащие антибиотики: ципрофлоксацин и сигницеф, моксифлоксацин и фторхинолоны четвёртого поколения (или аминогликозиды для смены класса) (при вторичной бактериальной инфекции или для профилактики заражения воспалённой конъюнктивы), антигистаминные и стероидные препараты в форме капель для глаз: молекула Олопатадин и таблеток (при аллергическом конъюнктивите), обработка конъюнктивы антигистаминными растворами и гидрокортизоновыми мазями (для снятия зуда и жжения);
- хирургические методы: иссечение складок конъюнктивы с наложением на операционную рану рассасывающегося шовного материала (при конъюнктивохалазисе), наложением на операционную рану рассасывающегося шовного материала.
Сухой кератоконъюнктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca, KCS, сухой кератит или так называемый синдромом сухого глаза, англ. dry eye syndrome, DES) представляет собой заболевание глаз, вызываемое сухостью глаз, которая вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слёз, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания сухим кератоконъюнктивитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: целенаправленное моргание (при использовании компьютера) и предоставление отдыха уставшим глазам, использование увлажнителя (в зимнее время), специальные контактные стёкла (склеральная линза) (образуют камеру влаги вокруг глаз и используются для создания дополнительной влажности), потребление тёмнотелой рыбы (содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты), PROSE протезы, которые огибают сухую, повреждённую роговицу, опираясь на нечувствительную склеру (облегчают симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжёлыми заболеваниями роговицы), увлажнительная камера (в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол, или ночного колпака), которая частично закрывает область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу, электростимуляция через зонд с мягким наконечником (который вводят в нос несколько раз в день), специальный назальный спрей, применяемый два раза в день (для стимуляции выработки слез), стимуляционная терапия (для лечения дисфункции мейбомиевых желёз): магнитная стимуляция, лазерная стимуляция, воздействие полихромным светом (видимый спектр излучения, сочетание интенсивного импульсного света IPL и фототерапии низкой интенсивности LLLT), массаж и гигиена век (для стимуляции выработки слезы нормального состава);
- медикаментозная терапия: слёзозаместительная терапия: дополнительное смазывание каплями искусственные слёзы (хилозар-комод и хило-комод, артелак всплеск, гилан комфорт и визмед) каждые несколько часов и капли аутологической сыворотки для глаз (содержат: эпидермальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов, фибронектин, нейротрофический фактор роста и витамина А), смазочные слёзные мази, содержат: белый вазелин и минеральное масло (используют во время сна, при опускании века вниз и нанесении небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь, используются без контактных линз), мягкие актуальные стероиды или актуальные иммунодепрессанты (например, рестасис (Restasis) (циклоспорин) 0,05 % глазная эмульсия, закапывают 1 каплю в каждый глаз два раза в день, с 12 часовым промежутком) и тетрациклины (для снижения воспаления), преднизолон 0,1 % (для уменьшения уровня на разрыв NGF слёзной плёнки), репаративная терапия: препараты на гелевой основе и мазевые формы (корнерегель, видисик, парин пос и другие) (направленные на регенерацию повреждённых участков глаза), стимуляционная терапия (для лечения дисфункции мейбомиевых желёз): субконъюнктивальное введение препаратов на основе аутоплазмы крови (PRP технология), биологически активные добавки: витамины, минералы и омега-3 (для стимуляции выработки слезы нормального состава);
- хирургические методы: окклюзия (обтурация) слёзных точек, при помощи окклюдеров (пунктальных пробок) (которые блокируют дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе и отток слёз в нос и, в результате увеличивается объём слёз в глазах, применяется для больных с умеренной или тяжёлой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным), закрытие слёзного протока (при помощи теплового или электрического прижигания слёзных точек: для прижигания используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока, что сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слёзный проток), хирургическая процедура тарзорафия (при которой веки частично сшиваются вместе, что уменьшает глазную щель (разделение века) и приводит к снижению испарения слезы) (применяется в тяжёлых случаях кератоконъюнктивита).
Ж.4.4 Лечение при болезнях склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела.
Склеритявляется заболеванием, характеризуемым острым аутоиммунным воспалением глубинных слоёв склеры и склеры глаза, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания склеритом, а тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: физиотерапия, диета (богатая витаминами и полезными веществами);
- медикаментозная терапия: антибиотики (при наличии бактериологической инфекции), гормональные препараты (системные кортикостероиды (преднизон 1–2 мг/кг перорально один раз в день в течение 7 дней, затем дозу снижают по 10 мг каждую неделю по мере переносимости или по показаниям на основании клинической картины; пульсирующая внутривенная терапия высокими дозами кортикостероидов, такими как метилпреднизолон 1000 мг/день в течение 3 дней, или более длительного приёма пероральных кортикостероидов (при рецидивах воспаления) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (при лёгких формах и узловом переднем склерите)); системная иммуносупрессия циклофосфамидом, метотрексатом, микофенолатом мофетилом или биологическими агентами (например, ритуксимабом или адалимумабом) (при системном заболевании соединительной ткани, некротизирующем склерите, если течение заболевания не реагирует на препараты или пациенты не переносят системные кортикостероиды[FМ1] , но только после консультации с ревматологом), противовоспалительные (системно и местно) (для снятия отёка), глюкокортикоиды и цитостатики (при системных абсцессах);
- хирургические методы: показана пересадка склеральной ткани (при угрозе перфорации), оперативное вмешательство (при сложном некротизирующем склерите, наличие перфорации склеры или чрезмерного истончения склеры с высоким риском её разрыва и применяется для восстановления тканей склеры и улучшения функций мышц) и хирургическая операция по пересадке донорской склеры, роговицы, надкостницы или широкой фасции (если абсцесс затронул глубокие слои склеры и спровоцировал деформации радужки и роговицы, с ухудшением или потерей зрения), а также может потребоваться ламеллярная или перфорационная кератопластика.
Эписклерит представляет воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой (промежуточная оболочка, именуемая эписклерой) (внешне похож на заболевание конъюнктивитом), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания эписклеритом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: физиотерапия, диета (богатая витаминами и полезными веществами), капли на основе сока алоэ (эффективное средство, ускоряющее регенерацию глазных тканей);
- медикаментозная терапия (консервативная): антибиотики капли офтаквикс и флоксал (при наличии бактериологической инфекции), гормональные препараты (глюкокортикоиды в индивидуальной дозировке, глюкокортикостероиды (капли дексаметазон, при тяжёлом течении заболевания) и нестероидные противовоспалительные средства), индоколлир (действующее вещество индометацин) (для снятия боли и воспаления), капли тобрадекс или софрадекс (назначают для профилактики вторичного инфицирования);
- хирургические методы: не требуются.
Кератит (кeratitis) представляет собой поражение роговицы глаза (передней прозрачной части глаза, которая покрывает радужку и зрачок) воспалительного характера, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания кератитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: на время заболевания необходимо прекратить использование контактных линз, лечение проводится в условиях стационара под наблюдением офтальмолога;
- медикаментозная терапия (зависит от причины кератита): инфекционные кератиты: глазные капли офтальмоферон (содержат интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту и метацель (искусственная слеза)) и капли азидроп (при герпетических и других вирусных кератитах), капли индоколлир и гель корнерегель или ламифарен (для защиты от воспаления); антибактериальные средства: азитромицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин и офлоксацин (при этом использовать стероидные препараты нельзя), искусственные слезы (для облегчения симптомов, связанных с сухостью глаз и для увлажнения роговицы);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство (трансплантация роговицы, если роговица глаза деформирована в результате болезни или травмы), микродиатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация и кератопластика (если ситуация не стабилизируется при длительности применения медикаментозной терапии более 2 недель), показана энуклеация глазного яблока (в осложнённых случаях) и удаление инородных тел в глазу.
Ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός «сухой» + ὀφθαλμός «глаз», синдром сухого глаза) представляет собой заболевание, сопровождаемое сухостью роговицы и конъюнктивы глаза (возникающих из-за нарушения процесса слезоотделения), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ксерофтальмией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: физиотерапия, диета (богатая витаминами А, В2, С, Е и D и содержащая кальций, цинк, селен, калий и Омега-3, в рационе следует сократить количество солёных, жареных, копчёных и острых блюд, колбасных изделий и сливочного масла, а также на протяжении дня необходимо принимать достаточный объем жидкости), капли на основе сока алоэ (эффективное средство, ускоряющее регенерацию глазных тканей), для ежедневной гигиены век (в том числе для лиц, носящих контактные линзы): теагель стери-фри, блефаклин (салфетки), хилабак 0,15%, гиалуроновая кислота, теалоз, трегалоза, визмед, натрия гиалуронат (может быть с гидрогелем), стиллавит, натрия хондроитин сульфат (защищает), D – пантенол (восстановливает) и натрия гиалуронат (увлажняет);
- медикаментозная терапия: лечением синдрома сухого глаза является устранение вызвавших его факторов (терапия основного заболевания: антибактериальные гели и мази, антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток), а также применение препаратов заменителей слезы (которые защищают эпителий роговой оболочки глаза от высыхания и воздействия ирритантов, оказывают смазывающее и смягчающее действие), заменители слезы с целью профилактики применяют 3-4 раза в день в течение длительного времени (для лиц, постоянно работающих за компьютером);
- хирургические методы: хирургическое лечение (пересадка в конъюнктивальный свод малых подъязычных слюнных желёз или уменьшение оттока слезы (постоянная (диатермо- или лазерная) коагуляция) или временная (силиконовые обтураторы), окклюзия слёзных точек или канальцев) (если медикаментозная терапия малоэффективна, при тяжёлом течении заболевания и закупорке слёзовыводящих путей).
Астигматизмом является дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы (имеющей форму не среза шара, а среза тора) или хрусталика (вытянутого в неправильную продолговатую форму), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания астигматизмомом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: коррекция зрения (дефект компенсируется очками и прогрессирование патологии обычно не наблюдается): постоянное ношение очков с астигматическими линзами, с торическими контактными линзами, с контактными линзами ночного использования (ортокератология), с цилиндрическими линзами (имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали), сложные сферо-цилиндрические линзы (при астигматизме сочетающимся с близорукостью или дальнозоркостью), лучший рефракционный эффект имеет коррекция контактными линзами (контактные линзы с передней торической поверхностью при астигматизме до ±4,5 D и контактные линзы с задней торической поверхностью при астигматизме до ±6,0 D), лечебная гимнастика (для укрепление глазодвигательных мышц и снятие напряжения с глаз);
- медикаментозная терапия: для лечения сопутствующих заболеваний;
- хирургические методы: хирургическое рефракционное лазерное коррекционное лечение при астигматизмоме до ±3,0 D (восстанавливает правильную сферичность самой поверхности роговицы, проводится при отсутствии не пролеченной патологии сетчатки глаза или серьёзных глазных заболеваний), рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) (для пациентов с высокими степенями астигматизма и позволяет одновременно избавиться от катаракты или пресбиопии (возрастной дальнозоркости): при близорукости от −0,25 до −12,0D, дальнозоркости до +4,0D и астигматизме до ± 6,0D).
Склерокератит представляет собой воспалительный процесс склеры и роговицы глаза, протекающий на фоне запущенной, тяжёлой формы склерита, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания склерокератитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: физиотерапия, УВЧ терапия (осуществляет тепловое воздействие на поражённую область глаз путём применения электромагнитного поля высокой частоты для купирования воспаления и болевого синдрома), электрофорез (применяется воздействие электрического тока с помощью электродов, смазанных антисептическим раствором, приложенных к воспалённым тканям, процедура улучшает проникновение лекарства внутрь тканей глазного яблока), магнитотерапия (при применении магнитного поля снимается боль, устраняется воспаление и расширяются сосуды, а в целом ускоряется выздоровление и регенерация поражённых тканей);
- медикаментозная терапия: антибиотики: антибактериальные средства системного действия (стрептомицин, амоксициллин, амоксил и левофлокс) (показаны в таблетированной форме для приёма внутрь или раствор для введения внутримышечно), антибактериальные средства местного действия (тобрекс, флоксал и левомицетин) назначают в форме капель или мазей при бактериальной природе и гнойной форме склерокератита, или образовании абсцесса, а при тяжёлом течении показаны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков), или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (диклак, диклофенак, метиндол и мовалис (снимают воспалительный процесс и устраняют боль), системные кортикостероиды (преднизолон и декортин) (показаны при индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, при некротической форме склерита или тяжёлом течении болезни), местные кортикостироиды в форме мазей и капель (фармадекс, гидрокортизон и преднизолон) (хорошо снимают воспаление, а при тяжёлых формах кортикостероиды показаны для инъекционного введения под конъюнктиву), ферменты для закапывания в глаза (алидаза и лидаза) (стерильные растворы обладают рассасывающим действием, что ускоряет устранение выделяемого содержимого), опиоидные анальгетики (этилморфин) (показан при сильном болевом синдроме), глазные капли с гипотензивным эффектом (бетоптик, визофрин и атропина сульфат) (назначают при поражении радужки и повышении внутриглазного давления), иммуносупрессоры (циклофосфан, циклоспорин и азатиоприн) (препараты назначает только ревматолог, при некротизации склеры и наличии устойчивости к кортикостероидам) и витаминные комплексы (необходимы для общего укрепления организма и повышения иммунитета);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство (проводят при осложнениях и запущенных формах склерокератита, когда поражены глубокие слои оболочки, радужка или роговица глазного яблока), вскрытие абсцесса и пересадка донорской ткани (требуется при истончении склеры).
Иридоциклит (передний увеит) представляет собой воспаление радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела глазного яблока, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания иридоциклитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, физиотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеростимуляция глаз;
- медикаментозная терапия (направлена на купирование воспалительного процесса): инстилляции растворов мидриатиков: атропин и анальгетики (первая помощь, заключающаяся в расширении зрачка, направленная на предотвращение сращения радужки с хрусталиком и для снятия болевого синдрома), консервативное лечение иридоциклита (ориентировано на устранение причины его возникновения, профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений): включает плановую терапию (местную и общую антисептическую, антибактериальную или противовирусную) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), кортикостероиды ( при лёгком течении заболевания в форме глазных капель и при тяжёлом воспалении противовоспалительные средства вводят под конъюнктивальную оболочку, в стекловидное тело или в периокулярное пространство), иммуносупрессивное лечение (использование моноклональных антител в препарате, содержащем антитела к фактору некроза опухоли альфа-типа (при иридоциклите токсико-аллергического и аутоиммунного генеза), введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций), дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении: плазмаферез и гемосорбция), антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты (для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек), проведение специфической терапии под контролем соответствующих специалистов (при иридоциклите туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной и ревматической этиологии), гипотензивная терапия (при повышении внутриглазного давления), препараты искусственной слезы (при вторичном развитии синдрома сухого глаза);
- хирургические методы: хирургические лечение (при необходимости разделения спаек или рассечения передних и задних синехий радужки, в случае развития вторичной глаукомы (не поддающейся медикаментозной коррекции выполняют лазерную или хирургическую иридэктомию), катаракты (сопровождающейся осложнениями, с помощью экстракция мутного хрусталика), разрастание соединительной ткани в стекловидном теле, отслойки сетчатки (проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела)), новообразованных сосудах (прилежающих к сетчатой оболочке и повышающих риск кровоизлияний) и плотных прехрусталиковых мембранах), хирургическое удаление (энуклеация и эвисцерация) глаза (в случае тяжёлого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза), устанавливается интравитреальный имплантат дексаметазона (при частом рецидивировании иридоциклита), при неоваскуляризации под сетчатой оболочкой (проводится интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия (специфические моноклональные антитела)).
Ж.4.5 Лечение при болезнях хрусталика.
Катаракта является патологическим состоянием, связанным с частичным или тотальным помутнением хрусталика глаза, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания катарактой, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: отсуствуют;
- медикаментозная терапия: медикаментозно катаракта не излечивается;
- хирургические методы: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (УЗФЭК) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) (при возрастной катаракте).
Вывих (эктопия) хрусталика глаза представляет собой смещение хрусталика с места обычного его положения, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания вывиха хрусталика, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: ношение специальных линз (при незначительном частичном вывихе и если они улучшают зрение);
- медикаментозная терапия: не применяется;
- хирургические методы: хирургическая коррекция (при вывихе и подвывихе хрусталика высоких степеней) и операция по удалению хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (при осложнении или бесперспективности сохранения естественного хрусталика).
Ж.4.6 Лечение при болезнях сосудистой оболочки и сетчатки.
Отслоение сетчатки является патологическим процессом отделения слоя палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия сетчатки, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания отслоения сетчатки, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: не применяются.
- медикаментозная терапия: отсутствует.
- хирургические методы: хирургическое лечение закрытия разрыва сетчатки методом вызываемого воспаления (посредством криопексии или лазером вызывается воспаление вокруг разрыва, с последующим рубцеванием в области разрыва сетчатки, приводящим к её герметичности и для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока), которое разделяется на следующие операции:
- локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки (проводится, когда сетчатка отслоилась частично);
- круговое пломбирование (проводится при полном отслоении сетчатки);
- витрэктомия (хирургический метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, а вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ (которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке));
- лазерная коагуляция сетчатки (для ограничения области разрыва и истончённых участков сетчатки).
Проводится комбинация этих вмешательств в зависимости от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов и где они расположены.
Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания увеитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: в тяжёлых состояниях увеит лечат в офтальмологических отделениях стационара);
- медикаментозная терапия (цель терапии уменьшить воспалительный процесс): противовирусные препараты, противохламидийные препараты, антибиотики, антипаразитарные препараты, специфическая противотуберкулёзная терапия (при лечения инфекционных увеитов и применяют, в зависимости от выявленного патогена), местные глюкокортикоиды (инстилляции в конъюнктивальный мешок, закладывание мазей и инъекции) и препараты системного действия (противовоспалительное лечение), иммуносупрессивная терапия (при отсутствии ремиссии, когда процесс прогрессирует или наблюдаются непереносимые побочные эффекты на фоне приёма глюкокортикостероидов), денсенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия (с целью коррекции иммунного статуса назначаются интерфероны и их индукторы), мидриатики и фибринолитики, препараты, снижающие внутриглазное давление, нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме), гипотензивная терапия (при внутриглазной гипертензии с целью защиты диска зрительного нерва и сетчатки), заменители слезы (лубриканты) (при синдроме сухого глаза), капли, расширяющие зрачки (назначаются с целью снижения световой гиперчувствительности и риска развития осложнений (формирование спаек между роговицей и радужкой, радужкой и хрусталиком), препарат из группы ингибиторов ФНО-а -Адалимумаб, (хумира) в дозе 40 мг 1 раз в 2-4 недели (при рецидивирующем увеите обоих глаз);
- хирургические методы: хирургическое лечение (кератопластику или витрэктомию) (при развития тяжёлых осложнений увеита (катаракты, вторичной глаукомы и других).
Ж.4.7 Лечение при болезнях стекловидного тела и глазного яблока.
Мушки летающие являются визуальными ощущениями деструктивных структур стекловидного тела (ДСТ) глаза, движущиеся при движении глаз, к основным методам лечения которых относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания мушками летающими, тактика лечения которых определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений, степенью тяжести и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: наблюдение за состоянием мушек, улучшение общего здоровья глаз, сбалансированное питание (богатое антиоксидантами), употребление достаточного количества жидкости и защита глаз от чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения;
- медикаментозная терапия: не примменяется;
- хирургические методы: витреолиз (лазерная терапия) (используется для разрушения мушек или отделения их от сетчатки), витрэктомия (хирургическая процедура, во время которой стекловидное тело частично или полностью удаляется и заменяется солевым раствором).
Экзофтальм является патологическим смещением глазного яблока вперёд (выпученные глаза), а в некоторых случаях и со смещением в сторону, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания экзофтальмом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: проведение лучевой терапии на область орбит (при неэффективности лекарственных препаратов), установка окклюдеров в слёзные точки (для уменьшения оттока слезы), контактные линзы (для защиты роговицы от пересыхания);
- медикаментозная терапия: приём тиреостатиков и глюкокортикоидов (для снижения концентрации тиреоидных гормонов в крови и интенсивности аутоиммунных процессов), симптоматическое местное лечение, увлажняющие капли и гели (при синдроме сухого глаза), парабульбарное введение глюкокортикоидов (для уменьшения отёчности век и внутриорбитальной клетчатки), антибиотики, препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и обезболивающие (при наличии воспалительного процесса);
- хирургические методы: пластическая операция (по устранению экзофтальма), хирургическое удаление щитовидной железы (в тяжёлых случаях), кантотомия в области наружной спайки век (для достижения декомпрессии и восстановления подвижности глазного яблока).
Энофтальм является патологическим смещением (западением) глазного яблока в орбите в глубину по сравнению с нормальным положением, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания энофтальмом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: нет;
- медикаментозная терапия: консервативная терапия (направленная и на корректировку симптомов патологии): курс антибиотиков или антибактериальных препаратов в виде глазных капель (для предотвращения распространения инфекции), кортикостероиды (для снятия воспаления) и витамины (для улучшения трофики и укрепления иммунитета), гипертонические солевые растворы (для устранения отёка), дезинтоксикационная терапия (при первопричине инфекционном заболевании);
- хирургические методы: пластическая операция по установке имплантата (при значительном смещении или при поздней форме заболевания, когда имплантат служит своего рода опорой для глазного яблока, что предотвращает его дальнейшее западение), репозиция костной ткани (при травме или переломе, когда кость с помощью хирургических методов принимает нормальное положение, что исключает смещение глазного яблока).
Ж.4.8 Лечение при болезнях зрительного нерва и зрительных путей.
Неврит зрительного нерва представляет собой первичное воспаление зрительного нерва (второго черепно-мозгового нерва), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания невритом зрительного нерва, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: лечение обязательно проводится в стационаре, диета №15 – общий стол (при отсутствии показаний к другим видам лечебных диет) и физиотерапия;
- медикаментозная терапия: этиотропная терапия (направленная на устранение первичного заболевания), назначаются кортикостероиды и при неэффективности показаны: плазмаферез или лечение иммуноглобулинами (при заболевании рассеянным склерозом (РС) или оптиконевромиелитом) лечение: метилпреднизолоном (1000 мг внутривенно 1 раз в день) или биоэквивалентной дозой преднизона перорально (1250 мг 1 раз в день) в течение 3 дней с последующим приёмом преднизона (1 мг/кг перорально 1 раз в день) в течение 11 дней, антибиотики (при инфекционной причине неврита), внутривенное капельное введение солевых растворов (дезинтоксикационная терапия), противогрибковые средства (с целью предотвращения грибковой инфекции), антигистаминные препараты, диуретики, средства, улучшающие микроциркуляцию, нейропротекторы и витамины;
- хирургические методы: не применяются.
Оптическая нейропатия представляет собой повреждение или атрофию зрительного нерва по какой-либо причине (при повреждении нервных клеток в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания оптической нейропатией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: восполнить запас витаминов помогут продукты растительного происхождения, злаковые культуры и молочные продукты, проведение гемодиализа (при токсической оптической нейропатии, с отравлением этиленгликолем или метанолом), лучевая терапия (для уменьшения размеров опухоли мозга при отёке зрительного нерва и при компрессионной оптической нейропатии);
- медикаментозная терапия: этиотропная терапия (направленная на устранение первичного заболевания и согласованная с неврологом, кардиологом или терапевтом), сосудорасширяющие средства: аковегин, кавинтон, пирацетам, ангионорм, папаверин, эналаприл и мексидол (для снижения рефлекторного спазма сосудов и улучшения гемодинамики), препараты для снятия отёка: амилорид, фуросемид, верошпирон, спиронолактон, индометацин, триамтерен и лазикс (сокращают компрессию нерва и сосудов, обеспечивающих его питание), препараты: гепарин, курантил, варфарин, индандион, кумарин, детралекс и гирудин (для предотвращения нарушения свёртываемости крови), приём витаминов, особенно группы В, кортикостероиды и тоцилизумаб (при связанной с артериитом ишемической оптической нейропатии), витаминные добавки и исключение алкоголя (при употреблении алкоголя или недостаточном питании), хелатирующие лекарственные препараты (для лечения отравления свинцом) или гемодиализ и фомепизол (для лечения воздействия этиленгликоля или метанола) (при лечении медикаментозных и токсических поражений), инъекции витамина B12 (при дефиците B12), лечение заболевания (вызвавшего повышенное мозговое давление при отёке зрительного нерва), диуретики (при идиопатической внутричерепной гипертензии), антибиотики (при бактериальной инфекции);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство по удалению опухоли мозга (при отёке зрительного нерва), хирургические процедуры (при не эффективности лечения отёка зрительного нерва медикаментозно), дренаж абсцесса мозга (при отёке зрительного нерва), хирургическое вмешательство для удаления новообразования или уменьшения его размеров (при компрессионной оптической нейропатии).
Ж.4.9 Лечение при болезнях мышц глаза.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) («старческое зрение») является возрастной аномалией рефракции глаза, при которой происходит нарушение аккомодации (глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания пресбиопией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: прописываются очки или контактные линзы, физиотерапия (даёт результаты только при малой степени выраженности патологического состояния);
- медикаментозная терапия: не применяется;
- хирургические методы: эксимерлазерная коррекция зрения (по технологии Supracor или Presbylasik), интраокулярная коррекция зрения с помощью операции на глазу (при которой происходит замена нативного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ)) и самая эффективная методикя коррекции пресбиопии «Супракор».
Анизометропия представляет собой заболевание глаз, выражающееся в значительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга (превышает 2,0 D), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания анизометропией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: подбор корректирующей оптики (используются специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз) и при анизометропии высокой степени назначают изейконические очки;
- медикаментозная терапия: этиотропная терапия (сводится к устранению проявлений основного заболевания);
- хирургические методы: лазерная коррекция зрения или замена хрусталика (имплантация интраокулярной линзы) (позволят навсегда устранить аномалии рефракции и избавиться от необходимости носить очки или линзы), лазерная коагуляция сетчатки (проводят у пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства).
Анизейкония представляет собой состояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений (превышает 3 диоптрии) (как разницы размеров полных изображений, принимаемых обоими глазами, так и в виде разницы размеров в отдельных меридианах), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания анизейконией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: анизеиконические стекла (действующие только на увеличение или уменьшение изображения);
- медикаментозная терапия: лечение первичных глазных заболеваний;
- хирургические методы: не применяются.
Офтальмоплегия представляет собой паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания офтальмоплегией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):
- не медикаментозные методы: физиотерапия, иглорефлексотерапия (вспомогательный метод лечения, используемый после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии);
- медикаментозная терапия: этиотропная терапия (проводится в рамках терапии основного заболевания посредством устранения причины, вызвавшей офтальмоплегию), витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов, нестероидные противовоспалительные средства (при воспалительных процессах), антихолинэстеразные препараты (для восстановления мышечного тонуса), глюкокортикостероиды местно и системная терапия (для корректировки гормонального дисбаланса при офтальмоплегии эндокринного происхождения), электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики и анальгетики);
- хирургические методы: хирургическое вмешательство (оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости) и хирургическая коррекция (для устранения птоза века при наружной форме офтальмоплегии).
Физиотерапия представляет собой направление в медицине, при котором физиотерапевты проводят над пациентами различные лечебные физические и профилактические процедуры с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей в тех случаях, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, болезненного состояния или травмирующих факторов окружающей среды. Физиотерапия, как правило, эффективна, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что объясняет её высокую популярность у пациентов. Многие процедуры, направлены на снижение боли и используют механизм воротной нервной системы контроля боли (при этом конкретный метод не имеет значения (например, акупунктура, накладывание камней, массаж или просто потирание больного места) и оказывает одинаковое действие (раздражает тактильные нейроны, которые стимулируют тормозящие нейроны к выработке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и энкефалинов, что препятствует прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головном мозге), но этот механизм работает только для слабых болевых сигналов).
Антибиотики (от др.-греч. ἀντί «против» + βίος «жизнь», противомикробные препараты) являются препаратами, применяемыми для лечения бактериальных инфекций (но не действуют против вирусных и многих других инфекций), которые могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя затем иммунитету их устранять. Антибиотики природного происхождения чаще всего продуцируются актиномицетами или не мицелиальными бактериями. Так же могут быть получены из высших растений (фитонциды) и живых организмов. Бактерициды (бактерии + лат. caedo «убиваю», антибиотики) оказывают сильное подавляющее действие на рост и размножение бактерий и при этом относительно мало повреждают или вовсе не повреждают клетки макроорганизма, и поэтому применяются в качестве лекарственных средств, а некоторые антибиотики используются в качестве цитостатических (противоопухолевых) препаратов при лечении онкологических заболеваний. Антибиотики обладают антибактериальной активностью не только при наружном применении, но и в биологических средах организма при их системном (перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально, вагинально и другом) применении.
По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на две группы:
- бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться);
- бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма).
Классификация по химической структуре состоит из следующих групп:
- бета-лактамные антибиотики (β-лактамные антибиотики, β-лактамы), которые объединяет наличие в структуре β-лактамного кольца и делящиеся на три подгруппы: (пенициллины: вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum; цефалоспорины: обладают схожей структурой с пенициллинами и используются по отношению к пенициллин устойчивым бактериям; карбапенемы (высоко устойчивы к бета-лактамазам, но не устойчивы против нового вида бета-лактамаз NDM1: структура более устойчива к лактамазам, чем у пенициллинов и цефалоспоринов, что значительно расширяет спектр действия);
- макролиды (основой химической структуры которых является макроциклическое 14- или 16-членное лактонное кольцо, к которому присоединены один или несколько углеводных остатков): антибиотики со сложной циклической структурой и обладающие бактериостатическим действием;
- тетрациклины (относятся к классу поликетидов): используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжёлых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза и обладающие бактериостатическим действием;
- аминогликозиды (общим в химическом строении которых является наличие в молекуле аминосахара, соединённого гликозидной связью с аминоциклическим кольцом): обладают высокой токсичностью, используются для лечения тяжёлых инфекций типа заражения крови или перитонитов и обладают бактериостатическим действием в отношении аэробных грамотрицательных бактерий;
- левомицетины (использование ограничено по причине повышенной опасности серьёзных осложнений: поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови): обладают бактериостатическим действием;
- гликопептидные антибиотики (состоят из гликозилированных циклических или полициклических не рибосомных пептидов): нарушают синтез клеточной стенки бактерий, ингибируя синтез пептидогликанов, и оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически;
- линкозамиды (входят в природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин): оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами (подавляют в бактериальных клетках синтеза белка путём связывания 30S-субъединицы рибосомальной мембраны) и, в высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов, могут проявлять бактерицидный эффект к не спорообразующей анаэробной флоре (устойчивы к действию соляной кислоты желудочного сока и после приёма внутрь быстро всасываются, используются при инфекциях, вызванных грамположительными кокками (преимущественно в качестве препаратов второго ряда);
- фторхинолоны (антибиотики широкого спектра действия): ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин и делафлоксацин;
- антибиотики разных групп: рифамицин, ристомицина сульфат, фузидин-натрий, полимиксина M сульфат и полимиксина B сульфат (обладают выраженной нефро- и нейротоксичностью), грамицидин и гелиомицин;
- противогрибковые антибиотики: нистатин (используется в терапии кандидозов), амфотерицин B (связывается со стиролами (эргостиролами), находящимися в клеточной мембране гриба и встраивается в мембрану, формируя низко селективный ионный канал с очень высокой проводимостью, в результате чего происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба).
Если терапия противомикробным препаратом не даёт эффекта через 72 часа, это свидетельствует об ошибочном назначении, в таком случае необходимо обратиться к врачу за другим назначением.
Гормональные препараты представляют собой лекарственные средства, которые содержат гормоны или гормоноиды и проявляют фармакологические эффекты подобно гормонам, к которым относятся следующие препараты:
- экстракты гормонов, полученные из эндокринных желёз забойных животных (адреналин и инсулин);
- синтетические гормоны, которые полностью соответствуют структуре естественных и действуют аналогично им;
- синтетические соединения, которые не идентичны по химическому строению естественным гормонам, но проявляют выраженное гормональное действие;
- фитогормоны (растительные препараты, которые проявляют гормональную активность при введении в организм животных; например, в траве паслёна (содержатся гормоны, которые вызывают фармакологические эффекты подобно кортизону), в молодой кукурузе (содержится куместрол, который проявляет эстрогенное действие у самок животных).
Активность гормональных препаратов определяют биологическими методами на соответствующих органах-мишенях животных и выражают в единицах действия (ЕД) или в международных единицах (МЕ), а синтетических препаратов, которые имеют постоянную активность — в весовых единицах (мг).
Гормоны не имеют видовых особенностей и у всех животных действуют одинаково. На ткани они проявляют специфическое действие, направленное на изменение соответствующих физиологических реакций. Каждый гормон влияет лишь на те органы, которые имеют высоко специфические рецепторы, с которыми связывается гормон. То есть их действие проявляется на органы-мишени. Например, два близких по химическому строению гормона — окситоцин и вазопрессин, которые образуются в гипофизе, проявляют разное фармакологическое действие: окситоцин влияет на мышечную ткань матки, а вазопрессин влияет на мышцы мелких сосудов.
Механизм фармакологического действия гормонов на клеточном уровне заключается в изменении проницаемости клеточных мембран для кальция (гормон блокирует активность Na+-, K+-АТФазы, что способствует проникновению в цитоплазму клеток ионов кальция) или в активизации каталитической активности клеточных ферментов (в этом случае активизируется циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) клеточных ферментов или его синтез, что способствует проявлению гормонального эффекта). Стероидные гормоны, проникая в клетку, образуют комплексные соединения с цитоплазматическими рецепторами, которые транспортируются в ядро, где гормон освобождается от рецептора и взаимодействует с ядерным хроматином и через РНК регулирует синтез белка (в чём и проявляется гормональный эффект), а не стероидные гормоны активизируют аденилатциклазу клеточной оболочки и в цитоплазме образуют циклический аденазинмонофосфат (цАМФ), который в свою очередь активизирует протеинокинез (и, вызывая синтез белка, проявляет гормональный эффект).
Фармакологическое действие не стероидных гормонов наступает сразу после их применения, а стероидных гормонов только через несколько часов или дней, что зависит от скорости синтеза новых белков.
Гормональные препараты чаще всего называют по их фармакологическому действию (например, вазопрессин: это препарат, который сужает кровеносные сосуды) или по названию органа, из которого выделен гормон (например, инсулин: это гормон с островков Лангерганса поджелудочной железы).
Гормоны классифицируют в зависимости от их естественного происхождения: гормоны гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Однако, анатомическая классификация не совершенна, поскольку некоторые гормоны синтезируются в нескольких органах. Например, половые гормоны производятся не только в семенниках, но и в надпочечниках, а гормон задней части гипофиза (вазопрессин) синтезируется в гипоталамусе, а оттуда поступает в нейрогипофиз. Поэтому в фармакологической практике принята смешанная классификация гормонов, которая учитывает их функциональное действие (эстрогены, гестагены, андрогены) и органное происхождение (гормоны гипофиза, поджелудочной железы и другие).
По химическому строению гормоны делят на три класса: стероиды, пептиды и амины.
Стероидные гормоны представлены тремя циклогексановыми и одним циклопентановым кольцами, которые образуют тетрациклиническую систему стерана, и, исходя из последовательности и количества углеродных атомов, которые обуславливают их фармакологическое действие, стероидные гормоны делят на четыре группы: C18 — стероиды (к которым относят эстрогенные гормоны (эстрадиол, эстрон и эстриол), C19 — стероиды (которые представляют собой андрогены (тестостерон и метилтестостерон)), C21 — стероиды (к которым принадлежат гестагенные гормоны (прогестерон)) и кортикостероиды (кортикостерон, кортизол и альдостерон).
Стероидные гормоны имеют широкий спектр физиологических аспектов фармакологического действия: в организме нет тканей, которые не были бы чувствительными к тому или иному стероидному гормону.
К группе белково-пептидных гормонов принадлежат гормоны: гипофиза, поджелудочной и вилочковой желёз (они содержат разное количество аминокислотных остатков: от трёх — у тиреотропных и до 198 — у липотропных гормонов, а инсулин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон относятся к сложным белкам-гликопротеидам).
Пептидные гормоны нестойкие и быстро разрушаются протеазами, поэтому их вводят чаще.
Гормоны-амины: производные аминокислоты тирозина (к которым относят адреналин и тироксин).
Основные классы гормональных препаратов:
- влияющие на продукцию гормонов гипофиза (соматотропин-рилизинг гормон, аналоги соматостатина тиротропин-релизинг гормон, стимуляторы продукции гонадотропных гормонов, ингибиторы продукции гонадотропных гормонов и ингибиторы секреции пролактина);
- препараты гормонов гипофиза: передней доли (соматотропин, аналог АКТГ, человеческие хорионические гонадотропины, человеческие менопаузные гонадотропины и тиротропин) и задней доли (препараты вазопрессина и препараты окситоцина, комбинированные препараты окситоцина и вазопрессина);
- препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства (средства заместительной терапии при гипотириозе, антитиреоидные средства и средства, снижающие уровень кальция в крови);
- препараты гормонов поджелудочной железы: препараты инсулина (короткого действия, действия средней продолжительности и длительного действия) и глюкагон;
- синтетические сахаропонижающие средства (производные сульфанилмочевины, бигуаниды и ингибиторы α-глюкозидазы);
- препараты паращитовидных желёз;
- препараты гормонов коры надпочечников (синтетические препараты минералокортикоидов, естественные глюкокортикоиды и синтетические аналоги глюкокортикоидов (для приёма внутрь для инъекций, для ингаляций и для наружного применения));
- препараты половых гормонов (эстрогены, гестагены, андрогены, контрацептивные средства и противоклимактерические средства);
- анаболические средства (стероидной структуры и не стероидной структуры).
Гормональные препараты применяют в следующих случаях: при недостаточном образовании гормонов железами внутренней секреции (например, инсулина при гипофункции поджелудочной железы), для усиления фармакологического действия гормонов (окситоцин для ускорения сокращений матки во время родов).
Гормональные препараты нетоксичны, но имеют выраженное побочное действие, проявляющееся от частоты введения препарата (побочное действие настаёт постепенно при длительном применении гормона). Гормоны введёные в малых дозах существенно изменяют протекание многих физиологических процессов: одни активизируют их, а другие их угнетают. Для нормализации физиологического состояния организма гормоны необходимо вводить в оптимальных дозах. Увеличение дозы препарата сверх оптимальной может вызвать обратное действие.
Ортокератологические линзы (ОК-терапия) применяются для временной коррекции аномалий рефракции: близорукости и астигматизма, при помощи планового применения жёстких газопроницаемых контактных линз (орто-линзы, ночные линзы, ОК-линзы), которые используются во время сна и, посредством запрограммированной перестройки эпителия роговицы, улучшают остроту зрения, что позволяет уже за несколько ночей в линзах добиться заданной остроты зрения.
Этот метод может быть использован как альтернатива очкам, рефракционной хирургии, или для тех, кто предпочитает не носить контактные линзы в течение дня. Последнее может быть связано с дискомфортом в линзах при работе в кондиционированном или пыльном помещении, при работе за монитором компьютера или во время спортивных мероприятий. Новая возможность ортокератологии: торможение прогрессирующей близорукости у детей и подростков, выводит её на лидирующие позиции в контактной коррекции.
Последние исследования показывают, что у детей, использующих в качестве коррекции миопии ОК-линзы, близорукость прогрессирует в 2-3 раза медленнее по данным рефрактометрии, и в 3-4 раза медленнее по данным УЗИ глаза по сравнению с детьми, носящими очки, мягкие или жёсткие контактные линзы.
Механизм исправления близорукости при ортокератологии осуществляется за счёт уплощения клеток эпителия роговицы под действием ОК-линзы. Гидравлические силы под линзой через слёзный слой воздействуют на эпителиальные (поверхностные) клетки роговицы, а те, в свою очередь, постепенно уплощаются в центре и увеличиваются на периферии роговицы, что создаёт дозированное уплощение в центре и некоторое увеличение кривизны роговицы вокруг оптической зоны (нормальная анатомия роговицы и целостность её слоёв при этом не нарушаются). Изменения настолько малы (10-30 микрон), что обнаружить их может только специальная аппарат (кератотопограф). Однако этих изменений достаточно для того, чтобы хорошо видеть весь день без очков и контактных линз.
Ортокератологические линзы применяются:
- для пациентов в возрасте от 7 до 40 лет с близорукостью до – 6 диоптрий и астигматизмом до – 1,5 диоптрий (относительные показания, так как у некоторых пациентов можно добиться отличного зрения и при более высокой близорукости);
- при прогрессирующем характере миопии у детей и подростков;
- для взрослых пациентов с близорукостью, которым по субъективным и объективным обстоятельствам выполнение рефракционной операции невозможно;
- для взрослых пациентов с близорукостью, которым по профессиональным показаниям нельзя носить очки и контактные линзы: военные, спортсмены, водители, работники в задымленных или пыльных помещениях и другие.
Как и при ношении любых контактных линз, при ортокератологии возможны определённые осложнения, наиболее значимым осложнением из которых является только воспалительная реакция роговицы: микробный кератит.
Лазерная коррекция зрения (рефракционная хирургия) является хирургической операцией коррекции зрения с применением различных лазерных технологий следующих аномалий рефракции:
- миопии (близорукости) (когда световые лучи фокусируются перед сетчаткой);
- гиперметропии (дальнозоркости) (когда световые лучи фокусируются за сетчаткой);
- астигматизма (когда световые лучи фокусируются в нескольких местах);
- пресбиопии (при возрастном нарушение зрения вблизи).
Наиболее распространены три типа лазерной коррекции зрения (приведены ниже): фоторефракционная кератэктомия (ФРК) (модификации Opti-Q LASEK, Epi-Lasik, ASA, ТрансФРК), LASIK и ReLEx SMILE.
Лазерная коррекция, позволяет раз и навсегда решить проблему астигматизма, дальнозоркости и близорукости, при этом отзывы и последствия проведённой коррекции остаются положительными у абсолютного большинства пациентов, побывавших на подобной операции.
Несмотря на то, что лазерная коррекция зарекомендовала себя как один из самых безопасных методов восстановления зрения, её использование противопоказано пациентам с некоторыми заболеваниями: катарактой, глаукомой, дистрофией роговицы, прогрессирующей миопией, иридоциклитом, тяжёлыми формами сахарного диабета и нарушениями в работе иммунной системы.
Кроме этого, проведение подобной процедуры следует отложить, если возраст пациента не достиг 18 лет, а также на время беременности и периода лактации. Относительным противопоказанием являются и перенесённые пациентом операции на сетчатке.
Оценить окончательные результаты коррекции можно в среднем через 3-7 дней после проведения процедуры, и в подавляющем большинстве случаев к пациентам возвращается 100%-ное зрение. Однако небольшая вероятность (около 3-6%) развития осложнений после воздействия лазера все же существует. Речь идёт о так называемом синдроме «сухого глаза», колебаниях качества и остроты зрения, истончении сетчатки и т. д.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) (англ. Photorefractive keratectomy, PRK) является хирургической операцией коррекции зрения, при которой эксимерный лазер удаляет путём испарения (абляции) поверхностный слой роговицы глаза с целью достижения рефракционного эффекта за счёт изменения кривизны внешней поверхности роговицы.
ФРК применяется для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма, и является альтернативой для пациентов с тонкой роговицей или дистрофией базальной мембраны эпителия роговицы.
Для уменьшения рисков образования помутнения роговицы («хейза», англ. haze) может быть кратковременно, в течение одной минуты, использован 0,02 % раствор препарата «Митомицин-С» из класса цитостатиков (особенно это важно при коррекции близорукости средних и высоких степеней), но в ряде случаев это приводит к развитию синдрома сухого глаза.
Недостатки проведения ФРК заключаются в потенциальном развитии помутнения роговицы в тех случаях, когда абляции подвергается обширный участок роговицы, и в необходимости долгого послеоперационного применения кортикостероидов в каплях (в течение нескольких месяцев). Внутриглазное давление у послеоперационных пациентов, которые используют местнодействующие кортикостероиды, должно тщательно контролироваться, потому что возможно появление кортикостероидной глаукомы после ФРК.
Роговица глаза состоит из слоистой структуры: эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой оболочки и заднего эпителия (эндотелия). Рефракционный эффект достигается за счёт изменения геометрии стромы (основного слоя роговицы). Для достижения стромы и абляции слоёв стромы (собственно рефракционный этап операции) все разновидности ФРК различаются способом «прохождения» первых двух слоёв: эпителия и боуменовой оболочки. Стандартная «классическая» ФРК в качестве первого этапа операции предполагает просто механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны (есть варианты комбинации химического и механического удаления эпителия: называемые LASEK, эпи-LASEK), при этом время, затрачиваемое на данную процедуру, занимает больше половины всего времени операции.
Необходимо от 3 до 4 дней для регенерации эпителия (в это время рекомендовано ношение бандажных линз).
В настоящее время при проведении ФРК осуществляют предоперационную деэпителизацию (трансэпителиальную) тем же эксимерным лазером (трансФРК), которым проводят рефракционный этап, что даёт значимый выигрыш в послеоперационном состоянии роговицы глаза и проводится сканирующим лучом лазера.
Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (трансФРК) (англ. Transepithelial photorefractive keratectomy; англ. TransPRK, англ. T-PRK) является более щадящей операционной процедурой деэпителизации (абляции) эпителия эксимерным лазером с широким лучом (лазеры со сканирующим «летающим пятном» сделали возможным одномоментное (одноэтапное: концепция предполагает сначала наложение рефракционного профиля, а затем эпителиального в рамках единой программы абляции) проведение трансФРК, захватывающим сразу всю зону операции (широкоапертурный лазер)). В этом случае за минимальное время слои роговицы, предшествующие строме, просто исчезают (холодная абляция), формируя исключительно ровный край зоны операции и оставляя гладкую поверхность стромы. Переход от этапа деэпителизации к рефракционному этапу фиксируется хирургом, визуально наблюдающим за появлением стромы в зоне операции (характер свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии отличается от свечения эпителия и боуменовой мембраны). Уменьшение травматичности и отсутствие механических дефектов поверхности стромы и края зоны операции (связанные с перегревом роговицы, учитывается разница в коэффициенте абляции эпителия и стромы, а также компенсируются потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной при проведении деэпителизации) влечёт за собой существенное улучшение качества послеоперационного зрения и снижает вероятность осложнений.
Особенности, улучшающие трансэпителиальную ФРК по сравнению с другими видами эксимерлазерной коррекции зрения:
- абсолютная безболезненность во время проведения операции;
- возможность выполнения не зависит от анатомии орбиты глаза;
- механические свойства глаза и роговицы практически не меняются (рекомендована пациентам, работа которых сопряжена с высокой вероятностью получения травм (методика не добавляет дополнительных рисков даже при экстремальных ситуациях), эпителиальный слой восстанавливается прогнозируемо;
- практически отсутствует риск кератэктазии (дистрофическое заболевание роговицы);
- отсутствует риск серьёзных осложнений, в том числе отсутствует риск хейза (помутнения роговицы, развивающегося после ФРК);
- подходит пациентам с тонкой роговицей;
- подходит пациентам при очень высокой степени миопии (близорукости): от −1 до −10 дптр или больше (определяется по толщине роговицы);
- подходит пациентам при гиперметропии от +1 до +6 дптр;
- подходит пациентам при астигматизме до 5—6 дптр;
- прогнозируемость (точность) метода в пределах ±0,25 дптр.
- уменьшеный травматизм роговицы;
- меньший дискомфорт для пациента вовремя и после процедуры;
- трансФРК (одноэтапная) проходит намного быстрее, чем ФРК;
- ускоренное заживление после операции (после заживления острота зрения 4-5 строчек) и полного послеоперационного восстановления до 2-3 недель.
LASIK (акроним: Laser-Assisted in Situ Keratomileusis «лазерный кератомилёз») является операцией коррекции зрения при помощи эксимерного лазера и позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до + 4,00 диоптрий), близорукость (до −15,00 диоптрий), астигматизм (до ±3,00 диоптрий) (выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение).
LASIK возможен как комбинация механического и лазерного воздействия, так и, в случае применения Fully Laser LASIK (100 % Laser LASIK или ФемтоLasik) полностью лазерная операция, позволяющая создать роговичный лоскут при помощи инфракрасного лазерного луча (получается более тонкий и аккуратный срез), что даёт предсказуемую точность и неограниченные возможности моделирования роговичного лоскута, возможность имплантации интрастромальных колец (делают зону более плоской и приближают её форму к более оптимальной сферической) и послойной пластики роговицы, формировать равномерно тонкий, «плоский», роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы и биомеханики роговицы.
Во время операции инфракрасный фемтосекундный лазер фокусируется на любой необходимой глубине в слоях роговицы, создавая микроскопические пузырьки в слоях роговицы. После создания слоя из пузырьков, созданный роговичный лоскут отделяется при незначительном механическом воздействии. Таким образом происходит высокоточное и щадящее расслоение роговичного лоскута.
Операция производится под местной анестезией. В процессе проведения операции:
- на 1 этапе создаётся роговичный лоскут, что включает применение уникального автоматического микрохирургического инструмента микрокератома, которым проводят доступ к средним слоям роговичной ткани (процедура занимает 2-5 секунд и абсолютно безболезненна), затем формируется лоскут в поверхностных слоях роговицы диаметром около 8 мм, который отгибается, но не полностью, а с одной стороны он остаётся прикреплённым к роговице (что позволяет после второй стадии вернуть лоскут на место). Полученный лоскут одинаков по толщине по всей его протяжённости (вместо механического микрокератома возможно также использование фемтосекундного лазера (ещё более щадящего и точного инструмента);
- на 2 этапе производится непосредственно лазерная коррекция, заключающаяся в использовании управляемого современным компьютером высокоточного эксимерного лазера для создания необходимого профиля роговицы (который фокусирует лучи света точно на сетчатку глаза). После перепрофилирования поверхности роговицы поверхностный лоскут роговицы, отделённый на первом этапе операции, возвращается на своё предыдущее место (швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции за счёт слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы (коллагена), при этом высокое качество среза обеспечивает быструю и прочную склейку («адгезию») и лоскут прочно держится на своём месте, при этом поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается и пациент не ощущает после операции практически никакого дискомфорта).
В итоге после операции нет никаких швов, рубцов, насечек, так как все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа с данными, рассчитанными индивидуально для каждого пациента, с максимальной точностью определяющими объём лазерной коррекции.
Ограничениями к лазерной коррекции зрения являются:
- возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока);
- беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).
Противопоказаниями к лазерной коррекции зрения являются:
- абсолютными: общие (аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты), первичные и вторичные иммунодефицитные состояния и системные заболевания, влияющие на процессы заживления);
- со стороны глаз: единственный глаз, толщина роговицы менее 450 (440) мкм, глаукома, кератоконус с истончением роговицы, прогрессирующая близорукость, катаракта, оперированная отслойка сетчатки (независимо от стадии развития) и Herpes simplex и herpes zoster (простой и опоясывающий герпес);
- относительными: общими: диабет, наличие кардиостимулятора у пациента, беременность и послеродовой период кормления ребёнка (гормональные сдвиги) и психозы;
- со стороны глаз: острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата, проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне), выраженные изменения со стороны глазного дна и изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
ReLEx SMILE является операцией коррекции зрения при помощи эксимерного лазера путём удаления оптической линзы (лентикулы) через малый разрез (2 — 4 мм) в роговице (SMILE; SMall Incision Lenticula Extraction), с целью проведения мини инвазивной процедуры коррекции рефракции, при которой по большей части не разрушается Боуменова мембрана, и применяется при миопии (близорукости) от −0,5 до −10 диоптрий, миопическом астигматизме от −0,5 до −5 диоптрий и миопии (близорукости) и миопическом астигматизме от −0,5 до −12,5 диоптрий в сферическом эквиваленте.
При проведении коррекции зрения по методу ReLEx SMILE за один этап при помощи одного фемтосекундного лазера VisuMax (формирует лазерное излучение в виде очень коротких сжатых импульсов, тем самым достигая высокого уровня плотности энергии) во внутренних слоях роговицы формируется лентикула (точно рассчитанная оптическая линза) и небольшой роговичный разрез, через который лентикула удаляется.
Вследствие отсутствия лоскута при процедуре SMILE, отсутствуют и потенциальные осложнения (связанные с клапаном), достаточно лишь небольшого разреза роговицы 2 — 4 мм, достигается биомеханическая стабильность роговицы (большинство верхних слоёв роговицы (прочностные слои) остаются незатронутыми), малая вероятность возникновения синдрома сухого глаза (меньше травмируются нервные окончания роговицы), даёт более точный результат при близорукости, процедура стабильна, предсказуема, безопасна и обеспечена точность достижения целевых показателей рефракции.
После консультации с офтальмологом и комплекса базовых исследований, по результатам которых выясняется пригодность к операции, могут проводится следующие дополнительные методы исследований глаз: определение остроты зрения после коррекции, кераторефрактометрия, определение диаметра зрачка и роговицы, роговичная пахиметрия, роговичная топография, исследования поля зрения, определение внутриглазного давления, исследование глазного дна и тест на слезопродукцию (проба Ширмера).
Противопоказания к операции: прогрессирование миопии за последние 12 месяцев, остаточные заболевания глаз (рецидивирующие или в стадии обострения), кератоконус, приём системных кортикостероидов, аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния (например, СПИД), хирургические вмешательства на глазном яблоке или роговице (которые нуждаются в лечении), системные заболевания соединительной ткани, не регулярный астигматизм, катаракта, подозрения на глаукому или внутриглазное давление более 21 мм рт. ст., последствия herpes simplex или herpes zoster (простого и опоясывающего герпеса), беременность, возраст младше 18 лет и сахарный диабет (не компенсированный).
Операция проводится в следующем порядке:
- пациента подготавливают к операции (выполняют местную анестезию и устанавливают веко расширитель);
- с помощью фемтосекундного лазера формируется лентикула в толще роговицы и небольшой надрез роговицы 2—4 мм, через который извлекается лентикула (специальным инструментом хирург вручную удаляет лентикулу через малый разрез, в результате чего изменяется кривизна роговицы (убирается первопричина астигматизма) и корректируется дефект рефракции глаза).
Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде встречаются редко, носят обратимый характер, не сказываются на выздоровлении и восстановлении остроты зрения и их возникновение часто зависят от опыта и навыков хирурга.
Возможные осложнения: потеря вакуума во время операции, гало-эффекты, светобоязнь, сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза») и синдром жидкости в интерфейсе роговицы.
Возможные необратимые осложнения: неполное отслоение или неполная экстракция лентикулы, надрыв края инцизии (разреза), недостаточная коррекция или избыточная коррекция, диплопия (получение двух изображений одного предмета), ятрогенная кератоэктазия (истончение и выпячивание роговицы из-за медицинской операции), диффузный ламелярный кератит (осложнение).
Эксимерный лазер (англ. excited dimer) является разновидностью ультрафиолетового газового лазера (применяемого: в хирургии (особенно глазной, при лазерной коррекция зрения), в дерматологии, в процессах фотолитографии в полупроводниковом производстве, при микро обработке материалов и в производстве ЖК панелей (термин эксимер означает возбуждённый димер, что обозначает тип материала, используемого в качестве рабочего тела лазера), работает в импульсном режиме с частотой следования импульсов от одного до нескольких сотен герц (у некоторых моделей частота может достигать 2 кГц), а также возможна генерация единичных импульсов. Импульсы излучения обычно имеют длительность от 10 до 30 нс и энергию от единиц до сотен миллиджоулей. Лазерное излучение эксимерной молекулы происходит вследствие того, что она имеет «притягивающее» (ассоциативное) возбуждённое состояние и «отталкивающее» (не ассоциативное) основное (то есть молекул в основном состоянии практически не существует), что объясняется тем, что благородные газы, такие как ксенон или криптон высоко инертны и обычно не образуют химических соединений, а в возбуждённом состоянии (вызванном электрическим разрядом), они могут образовывать молекулы друг с другом (так называемые димеры) или с галогенами (такими как фтор или хлор), в следствие чего появление молекул в возбуждённом связанном состоянии автоматически создаёт инверсию населённостей между двумя энергетическими уровнями, поэтому такая молекула, находящаяся в возбуждённом состоянии, может отдать свою энергию в виде спонтанного или вынужденного излучения, в результате чего молекула переходит в основное состояние, а затем очень быстро (в течение пикосекунд) распадается на составляющие атомы. Длина волны эксимерного лазера зависит от состава используемого газа (обычно лежит в ультрафиолетовой области).
Ленсэктомия является офтальмологической микрохирургической операцией по замене хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ) (с рефракционной целью), способной скорректировать различные дефекты рефракции (как очки или контактные линзы) и применяется в случае: если на фоне дальнозоркости развились глаукомоподобное состояние, либо глаукома, если наблюдается выраженное снижение остроты зрения при аметропиях (высоких степеней астигматизма, миопии (близорукости (до -20D)), гиперметропии (дальнозоркость) и пресбиопии (возрастной дальнозоркости)), когда по объективным причинам невозможно выполнить лазерную коррекцию зрения (в том числе при кератоконусе (стабильном)). Несмотря на то, что биологическая линза глаза прозрачна (в отличие от катаракты, когда она мутнеет), в ряде случаев это является единственным способом значительно улучшить зрение у пациента, если воздействие на роговицу (лазерная коррекция зрения) или имплантация факичных линз или интрастромальных сегментов невозможна (при имеющихся противопоказаниях к выполнению последних).
В процессе хирургической операции, из глаза пациента извлекается прозрачный естественный хрусталик, а на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) для коррекции имеющейся аномалии рефракции, а также предупреждения возникновения катаракты. Все ИОЛ производятся из биосовместимых, долговечных, гипоаллергенных материалов (как правило, это акрил или силикон), свойства которых соответствуют свойствам естественного хрусталика человека.
Хирургическая процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной, капельной анестезией, с помощью многопрофильной офтальмохирургической системы (которая позволяет проводить подобные вмешательства примерно за 15–20 минут) и не вызывает болевых ощущений.
Для удаления естественного хрусталика выполняется микроскопический самогерметизирующийся микроразрез (до 2 мм) в роговице, через который сначала в переднюю камеру вводится специальная жидкость (которая защищает ткани от повреждений, особенно роговицу). Затем хирург проводит процесс под названием капсулорексис по методике факоэмульсификации (когда хрусталик измельчают в эмульсию с помощью ультразвука и высасывают из камеры глаза), вскрывается камера хрусталика и в неё вводится прибор с наконечником, испускающим ультразвук (начинается процесс дробления), разрушенные части хрусталика удаляются с помощью аспиратора, а в освободившуюся, тщательно вычищенную хрусталиковую капсулу через разрез вводится инжектор, в котором находится стерильная гибкая свёрнутая ИОЛ. Внутри капсулы при выдавливании ИОЛ самостоятельно расправляется и занимает место естественного хрусталика (врач лишь слегка корректирует процесс) и, при этом, необходимость дополнительной коррекции зрения сводится к минимуму.
После рефракционной замены хрусталика, люди ведут активный образ жизни практически без ограничений по зрению.
Имплантация факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) является хирургической операцией по имплантации ИОЛ внутрь глаза в заднюю (STAAR, CIBA , Vision) или переднюю камеру с сохранением природного хрусталика, когда естественная аккомодация сохранена, и позволяет видеть любой предмет независимо от дальности его расположения как вблизи, так и вдали, является обратимой операцией в рефракционной хирургии (факичные линзы могут быть извлечены из глаза без нарушения его структуры и анатомии) и применяется в следующих случаях: при близорукости до −30.0 диоптрий, при дальнозоркости до +15.0 диоптрий, астигматизме до 8.0 диоптрий, при катаракте, при тонкой роговице, при стабилизации зрения после лечения кератоконуса (после проведения кросс-линкинга или интраламеллярной имплантации роговичных сегментов) и после проведения кератопластики.
Отличительные положительные свойства заднекамерных факичных линз: находясь в глазу они не контактируют с радужкой и роговицей (что предотвращает появление дистрофических изменений), обладают уникальными характеристиками биосовместимости с глазом человека, обладают свойствами защиты сетчатки от воздействия ультрафиолетовых лучей, обеспечивают быстрое восстановление зрительных функций и сохраняют целостность структуры роговицы, не соприкасается с хрусталиком (то есть не создают препятствий для свободной циркуляции внутриглазной жидкости).
Имплантация факичной ИОЛ осуществляется следующим образом (операция длится не больше 15 минут):
- вначале обрабатываемая область дезинфицируется, доктор делает локальную анестезию (это может быть укол рядом с глазом, либо закапывание капель) и с помощью специального фиксатора блокируются веки;
- затем доктор прецизионным лезвием рассекается роговую оболочку и через туннельный разрез ставит факичную линзу (линза вводится только в свёрнутом состоянии и после имплантации она распрямляется), а ножки линзы заводятся под радужку для фиксации;
- во время операции дополнительно делается несколько небольших отверстий в радужке (что помогает внутриглазной жидкости правильно циркулировать);
- в конце операции вымывают из глаза введённый ранее вязкий раствор, который поддерживал объем глаза на протяжении всей процедуры.
Пациент уже после операции прекрасно видит.
Существующие противопоказания к операции: беременность и период ГВ, диабет, заболевание соединительной ткани, наличие катаракты, офтальмогипертензия, пигментная дисперсия, глаукома, интенсивное развитие отклонений (которые угрожают зрению), нестабильная рефракция (например, при астигматизме), отдельные заболевания сетчатки, стекловидного тела, хрусталика и роговицы.
Плеоптическое лечение косоглазия (а также амблиопии и тренировка аккомодации) заключается в стимулировании зрительной коры мозга и нейронов, энергетических и нервных процессов сетчатки глаза (чтобы восстановить нормальное взаимодействие между глазами) и осуществляется следующими способами:
- методом окклюзии (выключения из зрительного процесса здорового глаза путём наклеивания на линзу очков с его стороны затемнённой плёнки), для активации работы слабо видящего глаза;
- использование аппаратных методов воздействия (лазерстимуляция, электростимуляция, свето-цветостимуляция, электромагнитная стимуляция, рефлексотерапия, макулостимуляция и специальные компьютерные программы для аппаратных методов воздействия) для стимуляции энергетических и нервных процессов в области сетчатки (рекомендуется одновременное применение нескольких методик для повышения эффективности лечения).
Лечение нарушений зрения у детей посредством плеоптики должно быть проведено сразу, после уточнения диагноза, так как в более старшем возрасте метод утрачивает эффективность (наиболее благоприятным возрастом для лечения является возраст 5-7 лет). Плеоптическое лечение косоглазия для специфической стимуляции зрительных функций при лечении детей (а также интересные игровые задачи) мотивируют маленького пациента к выполнению задания, улучшающего его зрительные функции.
В настоящее время существует разнообразное количество аппаратов, применяемых в лечении глазной патологии и различающихся названием и компанией производителя, но сходных по своему воздействию на различные виды зрительной чувствительности.
Лазерная стимуляция использует лечебное действие низкоинтенсивного лазерного излучения (применяется излучение красного, зелёного и фиолетового областей спектра, зачастую импульсное) для нормализации процессов метаболизма и микроциркуляции в тканях глаза, что повышает активность ферментов и восстанавливает свойства клеток, тем самым улучшая функции центрального зрения и цветоощущения.
Метод электростимуляции использует лечебное действие слабого электрического тока, активно стимулирующего нервную и сенсорную системы глаза, что улучшает кровоснабжение тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает трафику нервных проводников и, как следствие, повышаются зрительные функции.
Метод свето-цветостимуляции использует лечебное действие полихроматического света (белого), а также монохроматических раздражителей (зелёного, красного и т.д.) активизирующих функции сетчатки и нервных волокон.
Метод электромагнитной стимуляции использует лечебное действие при взаимодействии тканей организма с постоянным, переменным и импульсным магнитным полем (применяется также для лечения многих других заболеваний).
Метод рефлексотерапии позволяет восстановить равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами головного мозга, при этом врач воздействует на точки акупунктуры с помощью массажа, термических и электрических воздействий от источника излучения.
Метод макулостимуляции позволяет осуществлять тренировку и профилактику зрительного утомления и повышения остроты зрения при помощи макулостимулятора «Иллюзион».
Применение компьютерных программ при аппаратных методах воздействия для стимуляции зрительного аппарата глаза даёт возможность постепенно усложнять раздражители, позволяющие воздействовать на различные уровни зрительного анализатора.
Макулостимулятор «Иллюзион» является тренажёром, позволяющим осуществлять тренировку и профилактику зрительного утомления и повышения остроты зрения (а также предназначен для лечения амблиопии у детей с раннего возраста), действие которого основано на предъявлении глазу вращающейся частотно-пространственной контрастной решётки (выполненой в виде сходящихся к центру и изменяющихся по ширине контрастных полос красного, синего и зелёных цветов), с постепенным увеличением частоты проецируемых изображений, при этом вращение решётки и взаимное перемещение рисунка даёт сильный стимул раздражения определённой зоны сетчатки и всего поля зрения.
При применении макулостимулятора используют следующие методики:
- при дистрофических заболеваниях глаз (близорукость, глаукома, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва, когда нарушена гемо – и гидродинамика в глазном яблоке, имеется десинхронизация ритма зрительного анализатора и нарушена чувствительность рецепторов сетчатки) применяют утром красный, днём – зелёный, вечером – синий цвета;
- при помутнении роговицы и хрусталика, для рассасывания и устранения помутнения необходимо использовать синий и фиолетовый цвет в качестве основного цвета (т.к. они поглощаются роговицей и хрусталиком), а для улучшения микроциркуляции применяют красный цвет утром, а зелёный днём;
- при косоглазии назначают красный цвет, который применяют 1-2 раза в день: утром и днём;
- при иридоциклитах, увеитах, хореоретинитах назначают зелёный цвет как основной 1 раз;
- при дальнозоркости и астигматизме назначают синий или фиолетовый цвет 1-2 раза в день: днём и вечером (средняя продолжительность процедур для взрослых 10-15 минут, для детей – 8 минут);
- при зрительном утомлении назначают зелёный и синий цвета (которые необходимо применять не только для снятия, но и для профилактики зрительного утомления).
Длительность тренировок 10-15 дней с предварительной и последующей консультацией офтальмолога, а при необходимости они могут быть продолжены.
Ортоптика и диплоптика являются набором специальных упражнений, с применением различных офтальмологических тренажёров, позволяющие восстановить бинокулярное зрение (что необходимо при лечении косоглазия и сопутствующей амблиопии) и подходит и взрослым, и детям.
Основной задачей ортоптики является восстановление фузионного резерва (рефлекса слияния), то есть способности мозга объединять изображения, полученные от обоих глаз, и воспринимать их как целостную картинку. Для этого пациенту с косоглазием (страбизмом) разделяют поля правого и левого зрения с помощью специального прибора синоптофора, который транслирует две части одного рисунка отдельно на правый и левый глаза, что стимулирует зрительную систему объединять изображения в одно и воспринимать их как целую картинку (по мере прогресса зрения пациента меняется угол, под которым прибор показывают ему части картинки. Когда пациент научится объединять две картинки в одну, переходят к следующему этапу лечения косоглазия – диплоптике.
Метод диплоптики выполняется в условия максимально приближены к естественным, при этом картинку, которую демонстрируют пациенту, искусственным образом двоят (разделения полей зрения глаз не происходит), используя специальное призматическое стекло, которое вызывает двоение изображения, а задача пациента: преодолеть это двоение и научиться воспринимать изображение как одно целое.
Оба метода направлены на восстановление бинокулярного зрения за счёт слияния картинок, однако ортоптика использует для этого процедуру искусственно созданного разделения полей зрения правого и левого глаза, тогда как диплоптика приближена к естественным условиям.
Лечение начинают с ортоптических процедур, с помощью которых специалисты добиваются одновременного зрения двумя глазами (то есть «включают» в зрительный процесс амблиопичный глаз), а после этого начинается диплоптическое лечение, направленное на «слияние» двух изображений и их целостное восприятие.
Диплоптические процедуры противопоказаны пациентам с углом косоглазия более 7 градусов.
Дополнительной мерой для развития глазных мышц является специальная лечебная гимнастика, которую пациент выполняет самостоятельно (комплекс упражнений подбирает офтальмолог). По решению врача также может быть назначен дополнительный курс аппаратного лечения. В качестве дополнительных мер офтальмолог может назначить комплекс зрительной гимнастики или курс аппаратного лечения на специальных тренажёрах.
Синоптофор является ортоптическим и диагностическим прибором (который используется окулистами для постановки диагноза, лечения косоглазия и исправления нарушения в двигательной функции органа зрения) позволяющим определить угол отклонения от нормы, обнаружить скотомы (слепые участки, которые не связаны с периферическими границами зрения), получить информацию о фузионных резервах и состоянии сетчатки, а также выполнять ортоптические упражнения, используемые для налаживания одновременного зрения, устранения скотом и улучшения подвижности глазных яблок (особено, если по каким-либо причинам нельзя выполнить корректирующую операцию).
С помощью синоптофора возможно:
- при регулярных занятиях устранять скотомы;
- привести в нормальное состояние бинокулярное зрение пациента;
- развить и увеличить фузионные резервы глаз;
- улучшить подвижность глазных яблок (особенно важно при различных патологиях, которые сопровождаются нарушением подвижности);
- равномерно развить глазные мускулы (что также способствует коррекции косоглазия);
- закрепить эффект бинокулярного зрения и его стабильность.
С помощью синоптофора врач может понять, насколько глаза пациента вообще способны к бинокулярному слиянию, провести оценку общего состояния и функционирования сетчатки (чтобы подобрать терапию, если обнаружатся какие-либо отклонения). Синоптофор действует следующим образом: в приборе используются парные изображения (обычно рисунки), которые целенаправленно располагаются так, чтобы они находились в районе макулярной области глаза и которые подсвечиваются специальными лампами, и, благодаря попеременному включению и выключению ламп (обладающих определённой силой и мощностью и переключаемых как вручную, так и автоматически), удаётся добиться того, что пациент сосредотачивается то на одном, то на другом изображении. Пациент, при использовании прибора, сосредотачивает зрение на изображениях и вынуждает глазную мускулатуру работать и развиваться (поскольку мышцы способны к изменениям в любом возрасте), при этом нагрузка на глаза распределяется равномерно, что позволяет избежать каких-либо осложнений. Синоптофор позволяет корректировать косоглазие не только у детей, но и у взрослых.
Синоптофор состоит из:
- пары труб (обладающих подвижностью и оснащённых функцией регулировки);
- линз (на которые пациент направляет свой взгляд во время работы с прибором);
- пары зеркал (которые отражают изображения в линзы в правильном положении);
- специальных гнёзд (которые расположены прямо напротив зеркал и предназначены, чтобы устанавливать в них выбранные для терапии изображения;
- ламп (которые обеспечивают подсвечивание картинок и дают возможность пациенту увидеть их сквозь линзы);
- к каждому аппарату прилагаются карточки с картинками, которые располагаются в гнёздах (картинки разделены на две части, и каждая часть представляет собой половинку одного целого, а благодаря этому разделению врач может установить степень выраженности заболевания).
В синоптофоре каждый из двух глаз видит отдельное изображение, затем должно произойти их совмещение и, в зависимости от того, на каком расстоянии произойдёт слияние двух объектов, судят о выраженности болезни (выраженность косоглазия диагностируется, когда каждый из глаз видит только свою половину объекта).
Врач устанавливает межзрачковое расстояние, которое переносит на прибор, и делает выводы о степени выраженности болезни.
Улучшить эффективность терапии помогает изменение интенсивности освещения и осуществление колебательных движений прибора, которые осуществляются как автоматически, так и вручную. Для увеличения фузионных запасов зрительных органов применяется методика слияния, следуя которой, пациент смотрит сначала на цельную картинку, а затем окуляры разводятся в сторону, разъединяя изображение, при этом задача пациента состоит в том, чтобы удерживать глазами цельное изображение, независимо от разведения окуляров.
Если косоглазие не поддаётся терапии светом, то (после консультации с врачом) её заменяют на терапию по методике слияния тест-объектов: начинают терапию с крупных изображений, постепенно меняя их на мелкие узоры. Такой подход обычно даёт результаты через 30-40 ежедневных занятий минимум по 15 минут каждое.
Помимо косоглазия с помощью прибора также диагностируются такие заболевания, как: миопия, астигматизм и гиперметропия.
Синоптофор яляется прибором, который помог многим людям с косоглазием, которым противопоказано оперативное вмешательство, а также его успешно применяют для лечения маленьких детей, которым вмешательства хирургического типа не проводятся в силу возраста.
Ботулотоксин является белком-нейротоксином типа А (вырабатываемым бактериями Clostridium botulinum) и сильнейшим органическим ядом; применяется в качестве лекарственного препарата (с добавлением некоторых других белков), блокирующего нервно-мышечную передачу (в организме данный комплекс распадается и высвобождается чистый нейротоксин): приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических терминалей холинергических нейронов.
При внутримышечном введении препарата развивается 2 эффекта: ингибирование экстрафузальных мышечных волокон, посредством ингибирования нервных окончаний альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса, и ингибирование активности мышечных веретён, посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне (уменьшение гамма-активности ведёт к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность Ia-афферентов, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения и эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов), что клинически проявляется выраженным расслаблением мышц в месте инъекции. Затем в этих мышцах протекает процесс реиннервации путём появления боковых отростков нервных терминалей, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4-6 месяцев после инъекции.
Ботулинический токсин в течение некоторого времени концентрируется в месте его внутримышечного введения, а затем попадает в системный кровоток (при введении в терапевтических дозах не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает системных эффектов) и быстро метаболизируется с образованием более простых молекулярных структур (выводится почками (в виде метаболитов)).
Показания для применения: блефароспазм, гемифациальный спазм, паралитическое косоглазие, спастическая кривошея, локальный мышечный спазм у взрослых и детей старше 2 лет (в том числе детский церебральный паралич и спастичность), хроническая мигрень и гиперактивный мочевой пузырь.
Противопоказания: гиперчувствительность, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы (в том числе синдром Ламберта-Итона), инфекции мягких тканей в месте инъекции, одновременный приём аминогликозидов или спектиномицина, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет, гиперчувствительность к компонентам препарата, генерализованные двигательные расстройства, нарушение свёртываемости крови, миопия высокой степени и для пациентов старше 60 лет (не рекомендуется использовать препарат, в частности, из-за более высокого риска появления асимметрии).
Дозы и место введения определяются индивидуально для каждого пациента.
Побочные эффекты: местные реакции: 2-5 % — микрогематомы (до 7 дней), боль в месте инъекции (до 1 суток); системные реакции (при применении препарата в высокой дозе более 250 ЕД): общая или местная слабость (в течение 7 дней) и падения; при лечении блефароспазма и гемифациального спазма: птоз (15-20 %), слезотечение (0.5-1 %) и редко: эктропион, кератит, диплопия, энтропион и экхимоз в мягких тканях глазного яблока; при инъекции в обе кивательные мышцы: дисфагия (2-5 %).
Как правило, указанные побочные эффекты не требуют дополнительной терапии и регрессируют в течение 1 месяца после введения препарата.
Нежелательные симптомы (обычно наблюдаются на первой неделе после применения ботулинического токсина типа А и являются временными): головная боль, пред обморок (нечасто), головокружение, нарушение речи, птоз века, сухость глаз, снижение чёткости зрения, сухость во рту, дисфагия (нечасто), назофарингит (редко), боль в месте введения, — повышенное потоотделение (нечасто), кожные высыпания, ощущение жара, боль в шее, мышечная слабость, ригидность мышц, гематома в месте инъекции (часто), гриппоподобные симптомы (редко), болезненность в области межбровья и надбровной области, усталость.
Симптомы при передозировке: общая слабость и парез инъецированных мышц, а также при необходимости: специфический ботулинический антитоксин (эффективен в течение 30 минут после инъекции) и реанимационные мероприятия.
Аминогликозиды, эритромицин, тетрациклин, линкомицин и полимиксин, а также лекарственные средства, снижающие нервно-мышечную проводимость, усиливают действие препарата.
Использование ботулотоксина в косметических целях позволяет добиваться разглаживания даже устойчивых и глубоких морщин (расслабляя сверхактивные мышцы, участвующие в их формировании, путём блокирования сигналов между этими мышцами и их двигательными нервами).
Мелкие мышцы, располагающиеся под кожей, сокращаясь, создают (в результате их избыточной активности): морщины на лбу, в углах глаз, переносице, спинке носа и верхней губе, а также тяжи на шее. Под действием ботулинического нейротоксина наступает ослабление двигательной активности мышц (только мимических или динамических): мелкие и глубокие морщины разглаживаются, а поверхность кожи становится ровной.
Для устранения морщин в зонах вокруг рта, щёк и подбородка используются филлеры или гели, которыми заполняют бороздки морщин. Для разглаживания тонких кисетных морщин вокруг рта применяют технику «мезоботокс» (субдермальное введение микродоз препарата (микропапульное)).
Использование ботулотоксина при лечении повышенной потливости: ботулинический токсин вводят уколами в проблемную зону и препарат блокирует передачу нервных импульсов и работу потовых желёз, тогда, в условиях отсутствия реакции на внешние раздражители, количество выделяемого пота существенно сокращается (терапия носит локальный характер и не нарушает процесс потоотделения всего организма, а действует в конкретных проблемных областях (подмышеки, руки, лицо и стопы).
Эффект от процедуры проявляется на 2-4 день и стабильно сохраняется от полугода до полутора лет.
Используют ботулотоксин также в стоматологии для расслабления жевательных мыщц при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, бруксизме (скрежете зубами) и спазме жевательных мыщц, а в косметической стоматологии препарат используют для устранения следующих дефектов: гингвальной улыбки (при сильном обнажении верхней десны при улыбке), несимметричной улыбки, коррекции линии и объёма губ для правильной фонетики, некоторых случаев ортодонтического рецидива и гипертонуса мыщц (возникающего по причине удержания съёмного протеза).
Восстановление внешнего вида происходит через 1-2 месяца.
Хирургия косоглазия представляет собой операцию двух типов по устранению косоглазия направленную на ослабление или на усиление определённых глазодвигательных мышц и проводятся только при наличии показаний (если проблемы не устраняется терапевтическими способами или не целесообразны в конкретном случае). Перед операцией обязательно выполняется необходимая диагностика (позволяющая выявить укорочение или удлинение мышц), а также проводят и общую диагностику и выявляют возможные противопоказания к оперативному вмешательству. Операцию не делают одновременно на обоих глазах, а проводят только поэтапно, что позволяет добиться максимально выраженного результата, идеального зрения и визуальной эстетичности глаз.
Если причиной смещения глазного яблока (косоглазия) является чрезмерное мышечное напряжение, то применяют следующие хирургические методики: рецессия (отсечение мышцы в области прикрепления и перемещение в точку, дающую меньшее её напряжение), частичная миотомия (иссечение части мышечных волокон) и пластика глазодвигательной мышцы, направленная на её удлинение.
Если причиной смещения глазного яблока (косоглазия) является слабость глазодвигательных мышц, то применяют следующие хирургические методики, направленные на их усиление: резекция (укорачивание мышцы путём иссечения и соединения заново), теноррафия (укорачивание мышцы за счёт формирования складки в зоне связанного с ней сухожилия) и антепозиция (отсечение мышцы и прикрепление к новому месту, обеспечивающему её усиление).
При косоглазии у детей оперативную коррекцию проводят в возрасте 3-5 лет так же, как и у взрослых, с использованием основных технологий, описанных выше.
Точно спрогнозировать работу глазодвигательных мышц после хирургического вмешательства не представляется возможным, поэтому может иметь место остаточное косоглазие, и, если оно не корректируется путём упражнений, рекомендуется повторная операция, которая проводится спустя 6-8 месяцев, когда остаточное косоглазие стабилизируется.
Оперативное лечение косоглазия даёт незамедлительный видимый результат: положение глазных яблок во время зрительного процесса становится правильным (симметричным), однако устранение косметической проблемы не означает полную нормализацию зрительных функций (поскольку косоглазие приводит к существенным нарушениям мозговых процессов зрительного восприятия и анализа образа), поэтому пациенту после операции предстоит курс упражнений и процедур, способствующих восстановлению бинокулярного зрения и трёхмерного восприятия окружающей картины мира, то есть вновь «научить» зрительную систему корректному функционированию. Индивидуальный курс восстановительных упражнений позволяет вновь включить в работу зрительной системы тот глаз, на котором были нарушены движения глазного яблока, добиться равноценного восприятия картин, формирующихся на сетчатке обоих глаз, и слить их в соответствующих структурах головного мозга в единое изображение.
УВЧ-терапия представляет собой метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (которая соответствует метровым радиоволнам), и при взаимодействии испускаемого физиотерапевтическим аппаратом электромагнитного поля и организма больного образуются два вида электрического тока, которые проходя в структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение) заряжают их частицы, совершающие колебания с частотой колебания этого поля, при этом, в выше названных структурах, возникает ток проводимости (так как колебание частиц происходит в вязкой среде, то возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды (это поглощение энергии называется омическими потерями), а поглощённая этими тканями организма энергия выделяется внутрь организма в виде тепла. В тканях, которые по своим электрическим свойствам близко стоят к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые меняют свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля, и, за счёт вращения дипольных частиц, в диэлектриках возникает ток смещения и потери, связанные с преодолением вязкой среды вращающимися частицами (которые называются диэлектрическими потерями), в следствие чего выделяется тепло. При воздействии УВЧ терапии преобладают токи смещения, поле которых глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо проводящие электрический ток, а основное же тепловыделение происходит за счёт сопротивления токам, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз прогрева в организме возникают существенные положительные изменения в органах и системах: усиливаются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов, усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы (за счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров) и усиливается кровоток и лимфообращение.
УВЧ-терапия используется при следующих воспалительных процессах: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные), воспалительные заболевания лор-органов, воспалительные заболевания лёгких, гинекологические заболевания воспалительного характера, заболевания периферической нервной системы и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведёт к повышенной кровоточивости. Нельзя воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга с тяжёлым исходом. Нельзя проводить при свежей наложенной гипсовой повязке (2-3 часа), мокрой повязке на ране, при наличии инородных металлических тел во внутренних органах, при накостном и компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе.
Массаж(лечебный) представляет собой совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или профилактического эффекта, с дополнительным применением для усиления эффекта массажных масел, различных ароматических и благовонных масел, лекарственных мазей, гелей, других препаратов и температурного воздействия (например, крио массаж), и используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. При массаже происходит следующий лечебный механизм воздействия на организм человека: внешние раздражения массажистом воспринимаются рецепторами кожи, мышц и рефлекторными точками пациента, и передаются в центральную нервную систему в виде потока импульсов, и в зависимости от применяемой техники и приёмов массажа, может как стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы, так и наоборот, оказывать на неё затормаживающее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма, при этом при грамотном применении массажных масел (определённого состава и направленности), как усиливаются вышеперечисленные воздействия на нужных участках тела человека, так и снижаются. Массаж подразделяется на следующие основные виды (спортивный, лечебный, гигиенический и косметический) и методы, такие как глубокий массаж тканей, миофасциальное освобождение и триггерная терапия), а также существует много других мануальных техник: мануальная терапия, остеопатия (краниосакральная терапия), прикладная кинезиология и прикладная кинезиотерапия, остеопатические и черепно-крестцовые техники и многие другие, используемые для работы с различными заболеваниями, и может быть ручной или аппаратный. При спортивном массаже используются специфические техники массажной терапии (в спортивной среде, которые стимулируют приток крови и лимфы к мышцам и от них), чтобы улучшить время восстановления, повысить работоспособность и снизить риск получения травм. При косметическом массаже (является частью общего косметического ухода за кожей, и выполняется в области лица, шеи и волосистой части головы) проявляется визуальное замедление старения кожи, к которому относятся SPA-процедуры «антистрессовый массаж», «антицеллюлитный массаж», гемолимфодренажный массаж лица, классический общий массаж лица, гидромассаж лица (массаж ритмичными струями воды в ванне). Мио фасциальный релиз является методом массажа с воздействием на фасции и применяется для устранения соматической дисфункции (ограниченной или заблокированной функциональности) опорно-двигательного аппарата. Методы и приёмы массажа (совокупность, воздействий, применяемых в соответствии с определёнными правилами) подразделяются на: классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый и стоун. Показания для массажа: здоровым людям для профилактики различных заболеваний и поддержания тонуса, миалгии, миозиты, головные боли, боли в спине, пояснице, шее (обусловленные дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондроз и радикулит)), последствия ушибов, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, функциональные расстройства после перелома и вывиха (туго подвижность суставов, мышечные изменения и рубцовые сращения тканей), артриты (в том числе ревматоидный, в подострой и хронической стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения и зарубцевавшаяся), невралгии и невриты не в стадии обострения, параличи (как спастические, так и вялые), хроническая недостаточность сердечной мышцы, стенокардия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, реабилитационный период после инфаркта миокарда, хронический гастрит, нарушение моторной функции толстого кишечника, бронхит (в подострой и хронической стадии), пневмония (в период выздоравливания и хроническая форма) и бронхиальная астма.
Противопоказания для массажа (уточните у врача, если есть какие-то сомнения) при: острых лихорадочных состояниях и высокой температуре, кровотечениях и наклонности к ним и обратные им состояния (наклонность к тромбообразованию), злокачественные болезни крови, гнойные процессы любой локализации, заболеваниях кожи, ногтей, волос (инфекция и грибок), любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен, атеросклерозе периферических сосудов и сосудов головного мозга, аневризме аорты и сердца, аллергических заболеваниях с накожными высыпаниями (отёке Квинке и анафилаксии), заболеваниях органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям, злокачественные опухоли (липомы-«жировики» следует обходить), психические заболевания с чрезмерным психомоторным возбуждением, в периодах гипер- и гипотонических кризов, острой ишемии миокарда, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (например, грипп), расстройствах функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул-«понос»), гангрене, трофических язвах, лимфадените (воспалительном процессе в лимфатических узлах), туберкулёзе, сифилисе, остеомиелите, осложнениях после операции, недостаточности в период обострения (почечная, печёночная, лёгочная и сердечная) и наркотическое или алкогольное опьянения.
Для самостоятельного массажа дома применяются массажные кресла (устройства для аппаратного и автоматизированного массажа).
Электрофорез представляет собой физиотерапевтическую процедуру, при которой лечебное вещество наносится на прокладки электродов и под действием электрического тока проникает в организм через кожные покровы (применяется в терапии, неврологии, травматологии, стоматологии, ЛОР, гинекологии и в других), используя электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля. Вещества, используемые при электрофорезе, делятся на:
- отрицательно заряженные, наносимые на катод (бромиды, йодиды, никотиновая кислота и другие);
- положительно заряженные, наносимые на анод (ионы металлов — магния, калия, кальция);
- наносимые на катод или анод (гумизоль, жижа из морской соли (бишофит) и другие).
В стоматологии гальванофорез представляет собой специальный метод для долговременной дезинфекции системы корневых каналов зубов (введение ионов веществ (например, лекарств) в электропроводную среду посредством приложения электродвижущей силы (ЭДС)) и используются мобильные устройства малых размеров, установленные в зуб пациенту на несколько дней или недель (в течение продолжительного периода гальванический элемент обеспечивает прохождение слабого электрического тока (в несколько микроампер) в корневые каналы, в которые намечена доставка определённых лекарств (например, гидроксид меди-кальция), под воздействием электрических полей, создаваемых гальваническими штифтами (устройствами для гальванофореза), гидроокись меди-кальция (ГМК) мигрирует в микро каналы и дентинные трубочки, вызывает протеолиз находящихся там микробных тел и остатков клеточных структур больного зуба, ГМК также присоединяет к иону меди серу, отнимая её у аминокислот белков, находящихся в структурах тканей зубов).
Электромиостимуляция (мио стимуляция) представляет собой метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от мио стимулятора к телу человека через электроды, и применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем, с недержанием мочи и кала, в профессиональном спорте и косметологии, а нейромышечная электростимуляция (НМЭС) используется (для достижения сокращения или вибрации мышц) в медицинской реабилитации и в качестве дополнения к атлетической тренировке на всех уровнях, и подходит для стимуляции всех мышц тела. Нормальная мышечная активность находится под контролем центральной и периферической нервных систем, которые передают электрические сигналы мышцам. НМЭС действует подобным образом, но с использованием внешнего источника (стимулятора) с электродами, подключёнными к коже пациента для передачи электрических импульсов телу пациента, и используется для восстановления силы мышц после хирургических операций, переломов, и улучшения мобильности, средством реабилитации после инсульта, помогая пациентам улучшить работу кисти и походку. Импульсы стимулируют нервные окончания к передаче импульсов определённой группе мышц, которые отвечают сокращением, как при нормальной мышечной активности. Процедура проводиться индивидуально под контролем физиотерапевта или другого работника реабилитационной службы для достижения лучших результатов.
Транс кутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) через кожу обеспечивает хороший результат в случае острой и хронической боли множественного происхождения (безопасный метод лечения и не имеет побочных эффектов). Высокочастотная ТЭНС активирует механизмы, использующиеся нервной системой для ингибирования боли (электрические импульсы от электродов, расположенных на коже над очагом боли, стимулируют нервы к блокаде болевых сигналов в направлении мозга, и боль не воспринимается, а низкочастотная ТЭНС стимулирует выброс эндорфинов (естественных ингибиторов боли), однако она не всегда лечит причину боли и, если боль остаётся, необходимо проконсультироваться с врачом). Метод, однако не эффективен при послеоперационных болях, повторяющихся спастических и т.д.
Метод электрической стимуляции тазовых нервов является признанным альтернативным методом лечения недержания мочи и методом лечения калового недержания (возникающего вследствие дисфункции мышц тазового дна или снижения сократительной способности анального сфинктера, при этом целью является улучшение контроля над функцией толстого кишечника за счёт увеличения силы и тонуса мышц тазового дна) и при лечении стрессового недержания; целью электрической стимуляции является сокращение произвольной мышцы и улучшение функции мышц тазового дна, а в случае с ургентным недержанием целью является ингибирование непроизвольных сокращений мочевого пузыря за счёт стимуляции нервов тазового дна.
Магнитотерапия представляет собой группу методов альтернативной медицины, с применением статического магнитного поля или переменного магнитного поля (высоко- или низкочастотного) как в непрерывном, так и в импульсном (прерывистом) режимах (в зависимости от метода импульсы могут иметь различную частоту, длительность и форму). При статическом магнитном поле применяют постоянные магниты, рекомендуемые к ношению на теле человека.
Магнитотерапия для лечения зрения относится к аппаратным процедурам. В современной офтальмологии, особенно детской, этому направлению придаётся важное значение, так как для детей существует много ограничений в коррекции:
- нельзя носить контактную оптику до наступления 10 лет;
- малыши до 2 лет не могут пользоваться очками в силу возраста;
- запрещены лазерные операции на глазах до 18 лет.
Вот почему физиотерапия с помощью аппаратов повсеместно применяется для лечения глазных патологий у детей. Сами маленькие пациенты и специалисты подтверждают заметное улучшение зрения после курсов такой физиотерапии. Преимущества данного метода очевидны: процедуры безболезненны, не доставляют неприятных ощущений и неудобств и подходят детям. Для их проведения не требуется брать больничный: ребёнок спокойно может совмещать лечение с учёбой и вести обычный образ жизни. Не нужна специальная подготовка. Кроме того, после комплексного курса аппаратных процедур сохраняется длительный эффект. Магнитотерапия является одной из популярных и действенных методик для лечения глазных патологий.
Магнитная терапия является методикой, применяемой с профилактической и лечебной целью постоянного, переменного и реже импульсного магнитного поля низкой частоты. Во время сеанса заряженные частицы организма вступают во взаимодействие с низкочастотным магнитным полем, обладающим выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием и положительно влияющим на физико-химические процессы в организме. Наиболее эффективно при лечении переменное магнитное поле. Для достижения необходимого физиотерапевтического эффекта требуется меньшая его напряжённость, что сокращает время воздействия.
На практике широко распространён магнитоимпульсный прибор «АМО-АТОС» российского производства. В комплекте с ним также идёт специальная приставка «Амблио», воздействующая резонансными фотостимулами. В сочетании с бегущим магнитным полем достигается значительный физиотерапевтический эффект: устранение спазма аккомодации, снижение воспаления и отёчности в органах зрения, нормализация оттока внутриглазной жидкости, улучшение кровообращения и микроциркуляции жидкостей во всех тканях глаза.
Магнитотерапия может проводиться в том числе после травм глаза, когда на глазах надета повязка: магнитные токи проникают даже сквозь неё. Непосредственный контакт с источником излучения не требуется, и это является одним из важных преимуществ данного способа. Человек не ощущает физического воздействия магнитных полей, поэтому процедура магнитотерапии для зрения совершенно безболезненна. Вовремя её проведения слышны только тихие звуковые сигналы, сигнализирующие о генерации магнитных импульсов.
Под воздействием магнитных полей происходит расширение сосудов, улучшается кровообращение глазных структур, ускоряется регенерация клеток, расслабляются мышцы, наблюдается противовоспалительный и противоотёчный эффект.
Магнитная терапия способствует снятию напряжения с глаз и полезна для людей, чей род деятельности подразумевает длительное зрительное напряжение: например, при работе за компьютером или при вождении. Сеансы помогают расслабить мышцы и снять утомление, снизить внутриглазное давление, эффективно рассосать экссудат, инфильтраты и внутриглазные кровоизлияния, купировать воспаление и отёки, ускорить обменные процессы, улучшить кровообращение и увеличить калибр сосудов сетчатки. Магнитные поля оказывают релаксирующее действие на глазодвигательные мышцы, улучшают реологические свойства крови, а также микроциркуляцию крови и лимфы в около глазных структурах.
В современной аппаратной медицине существует около двух десятков эффективных приборов, излучающих магнитные импульсы низкой частоты. Какой из них выбрать — решает специалист, руководствуясь следующими данными: возраст пациента, вид нарушения и прочие факторы. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов, каждый из которых занимает 7-10 минут. При этом нет необходимости отвлекаться от привычного образа жизни или брать больничный: сеанс проходит в текущем режиме, специальной подготовки к нему не требуется. Пациент садится перед аппаратом, офтальмолог настраивает режим воздействия. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку.
Особенно эффективен магнитофорез — так называется введение некоторых офтальмологических препаратов под влиянием магнитного поля. Так, для лечения катаракты, заболеваний роговицы (дистрофии), глаукомы, после травм глаза, а также в послеоперационный период, используют «Тауфон» — глазные капли, содержащие таурин. Он способствует хорошей регенерации глазных тканей, снижению внутриглазного давления, укреплению сосудов, предотвращает помутнение сетчатки и кровоизлияния после травм органов зрения. Воздействие магнитного поля усиливает действие данного препарата.
Таурин (рабочая составляющая препарата) — аминокислота, которую самостоятельно продуцирует наш организм, и она имеет важное значение для нормального метаболизма тканей глаз. Однако под давлением различных факторов или болезней процесс выработки таурина может быть нарушен, в этом случае требуется его восполнение с помощью лекарств.
«Тауфон» вводят непосредственно в глаз и затем начинают процедуру — магнитные волны буквально «проталкивают» молекулы лекарственного средства в глазные ткани, значительно повышая эффективность воздействия. Помимо лечения глазных заболеваний, магнитотерапию для лечения зрения с «Тауфоном» применяют также для улучшения зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме, пресбиопии.
Магнитотерапия для лечения нарушений зрения назначается при следующих глазных патологиях: глаукоме в начальной стадии развития, близорукости, дальнозоркости, астигматизме, пресбиопии, дистрофии сетчатой оболочки, эрозии роговицы, воспалительных заболеваниях век и глаз (конъюнктивите, блефарите, кератите и увеите), отёки в области глаз, после операционные осложнения, частичная атрофия зрительного нерва, кератиты различной этиологии, кератоконус, спазм аккомодации, кровоизлияния в глазное яблоко, эндокринная офтальмопатия, иридоциклиты, эписклериты, ишемические состояния сетчатки и прочие.
Воздействие магнитным полем назначают при травмах глаз — это способствует уменьшению отёка, заживлению ран. Также эффективна магнитотерапия при повреждениях роговицы — например, изъязвлении после кератитов.
Офтальмологи подтверждают, что после проведения курса магнитной терапии показатели зрения и состояние глазных структур заметно улучшаются. Однако следует быть осторожным при наличии противопоказаний к воздействию магнитных полей.
Несмотря на все преимущества данной процедуры, некоторые состояния человека являются препятствием к её назначению. Это могут быть следующие нарушения: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипотония, туберкулёз, тиреотоксикоз, тромбозы, психические расстройства, злокачественные новообразования, кровоизлияния, острые гнойные процессы и прочие.
При наличии данных противопоказаний процедура магнитной терапии не назначается. Врач может назначить её после устранения данных заболеваний (в случае, когда это возможно).
Maгнитoтepaпия для лечения зpeния y дeтeй.
Магнитотерапия почти всегда назначается при близорукости — это самая распространённая патология в детском возрасте. Своевременная терапия близорукости на ранних стадиях даёт хорошие результаты. После воздействия магнитных полей наблюдается снижение утомляемости глаз, улучшение чёткости зрения и аккомодации, приостановка прогрессирования заболевания, если это было выявлено ранее.
Магнитная терапия хорошо зарекомендовала себя при лечении нарушений зрения у детей. При этом для самых маленьких пациентов процедура проходит в форме игры, она совершенно безболезненна и безопасна при отсутствии противопоказаний. Терапевтический курс составляется индивидуально для каждого ребёнка с учётом офтальмопатологии и возраста.
Maгнитoтepaпия для зpeния в домашних условиях.
Помимо приборов, установленных в клиниках, в продаже есть портативные магнитные устройства, которыми можно воспользоваться в домашних условиях. Их выпускают российские производители, при этом все аппараты получают необходимую сертификацию. Однако строго запрещено принимать решение об их использовании самостоятельно. Только офтальмолог после консультации может одобрить магнитотерапию для лечения зрения в домашних условиях.
Домашнее аппаратное лечение часто рекомендуют людям с ослабленным иммунитетом, пациентам пожилого возраста. После того как специалист разрешит такой способ терапии, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению — это помогает достичь максимально эффективных результатов. Стандартный курс состоит, как правило, из 10-15 сеансов. Таких курсов следует проводить не более трёх в течение одного года. Желательно проводить процедуру перед сном, в состоянии покоя. Длительность сеансов устанавливают самостоятельно, начиная с небольшого периода, но не превышая времени, указанного в инструкции. Приобретать портативные приборы для лечения в домашних условиях следует только в специализированных магазинах (розничных или онлайн) по продаже медицинской техники. Не стоит доверять слишком низкой стоимости и покупать на неизвестных сайтах.
Отзывы пользователей в интернете о данном способе воздействия на глаза говорят о том, что магнитная терапия действительно оказывает видимый эффект. Пациенты отмечают улучшение качества зрения, снятие усталости и напряжённости, а медицинская диагностика показывает нормализацию состояния глазных структур после прохождения курса. В целом магнитная терапия является способом справиться с некоторыми офтальмологическими заболеваниями у взрослых и детей эффективно и безопасно.
Лазеростимуляция глаз применяется с лечебной целью для облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантового генератора на аппарате ЛАСТ-01, и обеспечивает существенное улучшение кровообращения всего зрительного аппарата, что повышает его работоспособность, снижается зрительная утомляемость, происходит активация функции аккомодации, повышается качество зрения и улучшается его острота.
Аппарат "ЛАСТ-01" предназначен для лечения амблиопии, спазма аккомодации, кровоизлияний, сосудистых заболеваний и любых воспалительных заболеваний глаз, сопровождающихся явлениями отёка.
Данный метод основан на принципах импульсного воздействия на сетчатку глаза оптического излучения с близкого расстояния. Устройство излучает электромагнитные волны в виде сфокусированного пучка света (в некоторых случаях с расфокусировкой красным пятном, а также формированием так называемого спекл-поля: микроструктуры из чередующихся светлых и темных пятен.
Для проведения процедуры врач использует специальный медицинский аппарат"ЛАСТ-01", оснащённый световодом, который передаёт излучение лазера в объектив. Во время процедуры пациент смотрит в этот объектив, сначала одним глазом, затем другим. Воздействие импульса происходит на ткани определённого участка зрительной системы. Лазерные импульсы краткосрочные и низкоинтенсивные, воздействуют только на ткани с патологией. Лазерная стимуляция сетчатки активизирует работу зрительного аппарата: способствует ускорению обменных процессов, улучшает кровообращение, восстанавливает бинокулярное зрение и чувствительность роговицы. Для достижения стойкого терапевтического эффекта обычно требуется пройти не менее 8-10 процедур по 15 минут. Уровень мощности излучения и длительность курса терапии определяется врачом только после полного диагностического обследования и строго в соответствии с индивидуальными показаниями здоровья пациента (не следует путать процедуру лазеростимуляции с процедурой лазерной коррекции зрения: в данном случае ткани стимулируются, а не выпариваются).
Положительный эффект получается следующим образом: электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, выдают высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт), и, в следствие воздействия лазерного излучения, возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем: цитохромоксидазы, каталазы и других.
Основные клинические эффекты, осуществляемые лазерной терапией (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.
Показания для применения:
- заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы и воспалительные заболевания век;
- за счёт лазерной стимуляции цилиарной мышцы оказывается терапевтический эффект при: спазмах аккомодации, слабой степени миопии и явлениях астенопии;
- за счёт лазерной стимуляции сетчатки и зрительного нерва оказывается терапевтический эффект при: амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва, дальнозоркости, близорукости, возрастных изменениях хрусталика (начальной пресбиопии), астигматизме, косоглазии, ложной близорукости, компьютерном зрительном синдроме (возникающем в результате высокой нагрузки на зрение во время работы за монитором компьютера), остром воспалении оболочек глаза и органов придаточного аппарата (включая наиболее распространённый конъюнктивит) и внутриглазном кровоизлиянии.
Преимущества методики:
-не инвазивность (бесконтактность);
-отсутствие аллергии, которая нередко возникает при использовании медикаментозных средств, в том числе и капель для глаз;
-во время процедуры пациент не испытывает никакого дискомфорта или болевых ощущений;
-противопоказаний для лазерной стимуляции практически нет;
-процедура подходит и для детей, начиная с трёх лет.
Фотостимуляция глаз является давно практикуемый методикой, но не утративший своей актуальности метод лечения органа зрения, который сводится к подаче световых сигналов на каждый глаз поочерёдно. При этом, пациент использует специальные тёмные очки. Ритм подающихся световых сигналов, их интенсивность и частота, подобраны таким образом, чтобы оказывать положительное влияние на систему зрения, посредством стимуляции зрительного анализатора, а также головного мозга, обрабатывающего полученную информацию. Данный метод направлен на тренировку внутренних возможностей организма, без вмешательства извне в его работу. Это и помогает добиваться успеха буквально за 7 или 10 сеансов, которые обычно и составляют курс лечения.
Человеческий глаз способен воспринимать части цветового спектра (различные цвета) разными участками сетчатки глаза. Поэтому воздействие световыми сигналами разных цветов, происходящее при фотостимуляции, является для глаз своеобразной тренировкой. При подаче на сетчатку сигналов белого, зелёного, жёлтого, красного и синего цветов, активируются разные по строению и роли участки глаза. Заданный ритм сигналов и их определённая последовательность, создают необходимые стимулы для работы органа зрения в усиленном, но безопасном режиме. Вместе с тем, благодаря прямой связи между глазами и участком головного мозга, отвечающим за зрение, последний лучше обрабатывает поступающие от глаз изображения. Также фотостимуляция помогает развить способность правильно воспринимать расстояние между объектами и оценивать их объёмность.
Роль фотостимуляции сводится к реализации следующих функций:
- устанавливаются новые нейронные связи в головном мозге пациента, улучшается работа зрительного отдела мозга;
- улучшается кровообращение мышц глаз;
- улучшается кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва глаза.
В итоге, к концу курса фотостимуляции, увеличивается «запас прочности» глаз, они могут работать, не уставая в усиленном режиме более длительное время без потери остроты зрения.
Данная процедура не требует особой подготовки или определённого состояния пациента и абсолютно безболезненна.
Человек надевает специальные очки. При этом, один его глаз прикрывается, а другой подвергается воздействию череды световых сигналов. Процедура длится 8-10 минут, в течение которых, сигналы света разной частоты и интенсивности (разного цвета) подаются на сетчатку глаза пациента, нуждающегося в стимуляции.
После сеанса фотостимуляции глаз, пациент не получает ограничительных рекомендаций и не нуждается в реабилитации. Осложнений процедуры тоже не отмечается.
Курс процедур фотостимуляции глаз проводят при следующих состояниях: хроническое утомление глаз вследствие длительной напряжённой работы, патологии зрительного нерва, амблиопии, астигматизме и глаукоме.
В качестве меры профилактики для поддержания и улучшения уровня зрения, фотостимуляция показана тем, чья трудовая деятельность связана с постоянным длительным напряжением глаз. Благодаря фотостимуляции происходит поддержка тонуса глаз, улучшается состояние системы местного кровообращения.
Основное противопоказание для проведения данной процедуры: непереносимость пациентом импульсного мигающего света. Подобная непереносимость, как правило отмечается у больных эпилепсией, людей с неустойчивой психикой и при онкологических новообразованиях в головном мозге. О возможности иных противопоказаний нужно говорить с офтальмологом.
Процедуры проводятся с применением специальных программ аппаратного лечения глаз у детей и взрослых на специальной аппаратуре (включая устройства «Спекл М», «ВизотроникМ» и «Монобиноскоп») с применением комбинаций медикаментозных средств, и могут назначаться взрослым и маленьким пациентам. После проведения необходимых диагностических исследований, каждому пациенту подбирается индивидуальная схема аппаратного лечения, которая затем корректируется в соответствии с текущими результатами. Процедуры проводятся под контролем специалистов, не вызывают неприятных ощущений и не требуют каких-либо ограничений в привычном образе жизни.
Кортикостероиды представляют собой подкласс стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников, но не половыми железами, и не обладающих ни прогестогенной, ни андрогенной, ни эстрогенной активностью, но обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью. Глюкокортикоиды представляют собой стероидные противовоспалительные средства, в отличие от нестероидных — не наркотических анальгетиков (аспирин, индометацин и другие). Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока, а также способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, и при различных аутоиммунных заболеваниях.
Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) (аспирин, ибупрофен и диклофенак) представляют собой группу лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которая отвечает за выработку простагландинов (которые среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления) и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипазы A2.
К НПВП относятся следующие препараты:
- кислоты: салицилаты (ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал и лизинмоноацетилсалицилат), пиразолидины (фенилбутазон и метамизол натрия), производные индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак и этодолак), производные фенилуксусной кислоты (диклофенак и ацеклофенак), оксикамы (пироксикам, теноксикам, лорноксикам и мелоксикам), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, декскетопрофен и тиапрофеновая кислота);
- некислотные производные: алканоны (набуметон), производные сульфонамида (нимесулид, целекоксиб и рофекоксиб).
НПВП назначаются при следующих состояниях: ревматоидном артрите, остеоартрите, воспалительных артропатиях (анкилозирующем спондилоартрите, псориатическом артрите и синдроме Рейтера), подагре, дисменорее, метастазах костей (сопровождающихся болью), головноц боли и мигрени, послеоперационном болевом синдроме, болевом синдроме слабой или средней степени выраженности при воспалительных изменениях или травме, лихорадке и почечной колике.
Побочные реакции отмечаются при длительном приёме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с образованием язв и кровотечений, а при приёме НПВП (в том числе аспирина и индометацина) может привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы; другие проявления: тошнота, диспепсия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и диарея.
Приём НПВП вызывает угнетение синтеза простагландинов, которые, наряду с другими эффектами, обеспечивают нормальную функцию эндотелия сосудов и системы свёртывания крови, поэтому за счёт дисфункции эндотелия и подавления противосвёртывающей системы крови возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов периферических артерий.
НПВП, угнетая синтез простагландинов, приводят к снижению почечного кровотока, за счёт чего возможно развитие острой почечной недостаточности, а также задержка натрия и воды в организме, приводящие к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, возможно развитие анальгетической нефропатии, частота которой прямо связана с суммарной дозой НПВП, принятой пациентом в течение жизни; сравнительно редко возникают следующие осложнения: интерстициальный нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз. Фотодерматиты являются часто наблюдаемыми побочными эффектами многих НПВП. Также встречаются следующие осложнения: повышение печёночных ферментов, головная боль, головокружение, сердечная недостаточность, гиперкалиемия, спутанность сознания, бронхоспазм и сыпь. Побочные эффекты препаратов группы индола (индолуксусной кислоты), например, индометацина, сводятся к поражению ЦНС: головокружение, нарушение координации движений; препаратов группы пиразолона (анальгин, баралгин (комбинированный препарат на основе метамизола натрия) и бутадион): к лейкопении и агранулоцитозу; на фоне вирусных инфекций действие аспирина может обернуться развитием синдрома Рея («белая печёночная болезнь» характеризующаяся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени).
Цитостатические препараты (цитостатики) представляют собой группу противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные (тем самым инициируя апоптоз), при этом поражаются преимущественно клетки, обладающие высоким митотическим индексом, либо клетки, биохимические процессы которых подвергаются дестабилизации цитостатиком в наибольшей степени (наиболее известные цитостатические препараты доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина и циклофосфан).
Основным направлением применения цитостатиков является терапия злокачественных новообразований, при этом наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию быстро делящиеся клетки, в особенности клетки злокачественных опухолей. Это и определяет основное применение цитостатиков в медицине для лечения рака, лейкозов, лимфом, моноклональных гаммапатий и других злокачественных опухолей.
Также (но в меньшей степени) к воздействию цитостатиков чувствительны и нормальные быстро делящиеся клетки, в особенности клетки костного мозга, клетки лимфоидного и миелоидного генеза, в меньшей мере клетки кожи, её придатков, например, волос, и клетки слизистых оболочек, в частности эпителий желудочно-кишечного тракта.
Способность цитостатиков подавлять пролиферацию клеток в костном мозге нашла применение в лечении аутоиммунных заболеваний (угнетая лейкопоэз, цитостатики снижают количество активированных аутоагрессивных Т- и В-лимфоцитов).
Ж.5. Фитотерапевтическое лечение при болезнях зрительной системы.
Фитотерапия (древнегреческое φυτόν — растение, θεραπεία — терапия) является методом использования лекарственного сырья в разных фармацевтических формах для лечения человека при различных заболеваниях. Науке известно почти 500 тыс. видов растений, из них лишь около 290 растений описаны в атласе лекарственных растений (это не значит, что остальные растения лишены лекарственных свойств) и является эффективным гигиеническим методом использования биологических активных веществ растений для профилактики и лечения различных заболеваний, для повышения адаптационного уровня организма и эффективности терапевтических процедур, проводимых одновременно с ней.
Характеристика лекарственных растений по производимым лечебным эффектам:
- антибактериальное, антимикробное, противовирусное и дезинфицирующее действие: препараты берёзы, брусники, толокнянки, можжевельника, пихты, зверобоя, мяты перечной, клюквы, душицы обыкновенной, хмеля обыкновенного, липы и другие;
- противовоспалительное и репаративное (восстановительное) действие: препараты шалфея лекарственного, хмеля обыкновенного, сушеницы топяной, тысячелистника, пихты, мяты перечной, календулы лекарственной, дикой моркови, ромашки аптечной, душицы обыкновенной, крапивы двудомной и другие;
- антиаллергическое действие (гипосенсибилизирующий эффект: снижение реакции иммунитета на вещества, вызывающие аллергию): препараты крапивы двудомной, лопуха большого, подорожника большого, солодки, хвоща полевого, хмеля обыкновенного, череды трёхраздельной и другие;
- антигипоксантное действие (против кислородной недостаточности): препараты берёзы, донника лекарственного, календулы лекарственной, крапивы двудомной, кукурузы, липы, мелиссы лекарственной, почечного чая, стальника, фиалки, череды трёхраздельной и другие;
- иммунотропный эффект (стимулируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, сопровождаемую усилением килерной, супрессорной, фагоцитарной и антитело образующей функций этих клеток): препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трёхраздельной, фиалки, берёзы, лопуха большого, тысячелистника, эхинацеи пурпурной и другие;
- иммуномодулирующее действие: солодка, володушник, подорожник, дрог, дурнишник, дягиль, зубчатка, иссоп, красный корень, красная щётка, люцерна, медуница, полынь, репешок, синеголовник, смородина, лабазник, чабрец, эхинацея и другие;
- антигипертензивное действие (понижающий артериальное кровяное давление): препараты сушеницы топяной, боярышника, шлемника байкальского и другие;
- мочегонный эффект: препараты берёзы, брусники, василька синего, горца птичьего, зверобоя, можжевельника, почечного чая, дикой моркови, стальника полевого, душицы обыкновенной, толокнянки, земляники и другие, а препараты хвоща полевого, спорыша, содержащие соединения кремния, усиливают выведение мочевой кислоты из организма;
- спазмолитическое (снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, пищеварительного канала, жёлче- и мочевыводящих путей) и обезболивающее действие: препараты мяты перечной, тмина, фенхеля, укропа, хмеля обыкновенного, тысячелистника, дикой моркови, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, ромашки аптечной и другие;
- лито литический (камне растворение) эффект: препараты брусники, дикой моркови, земляники, золотарника, крапивы двудомной, почечного чая, стальника полевого, толокнянки, череды трёхраздельной и другие;
- оксалатолитический эффект (увеличение растворимости оксалатов): препараты бузины чёрной, берёзы, брусники, горца почечуйного, клюквы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, почечного чая, петрушки, толокнянки, шалфея, шиповника и другие;
- фосфатолитический эффект (увеличение растворимости фосфатов): препараты девясила, горца змеиного, лопуха большого, марены красильной, можжевельника и другие;
- нефро протекторное (защищающее почки) действие: препараты смородины чёрной, земляники, черники, малины, крапивы двудомной, первоцвета и другие;
- гепатопротекторное действие (направленное на восстановление гомеостаза и процессов регенерации в печени): осина, подорожник, володушка, дягиль, золототысячник, зубчатка, люцерна, полынь, репешок, астрагал, солодка и другие;
- регенеративное действие (солодка, горец птичий, подорожник, сушеница, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, золотая розга, люцерна, манжетка, мокрица, пикульник, подмаренник, смородина, сныть, астрагал и другие);
- корректирующее действие на функции эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, шито видной железы и половых желёз): солодка, шалфей, ежевика, подорожник, дрок, дурнишник, зубчатка, зюзник, красный корень, красная щётка, люцерна, манжетка, смородина, сурепка, лабазник чернобыльник, эхинацея, астрагал и другие;
- вазопротекторное действие (за счёт повышения уровня «защитного» холестерина): горец перечный, горец птичий, сушеница, посконник, астрагал и другие;
- стреслимитирующее действие: мята длиннолистая, мята перечная, ромашка, сушеница, душица, дягиль, зюзник, иван-чай, красный корень, красная щётка, мелиса, манжетка, мокрица, пион, первоцвет, посконник, пустырник, синеголовник, лабазник, чабрец, чернобыльник и другие;
- минералорегулирующее действие: солодка, горец птичий, череда, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, люцерна, пикульник, подмаренник, сныть, смородина и другие;
- улучшающее мозговое кровообращение: астрагал, первоцвет, герань, вероника, мята, смородина, посконник, очанка и другие.
Из средств животного происхождения применяется подмор пчёл (действующим реагентом которого является пчело(апи)зан — более мощный биологический регулятор, чем хитозан ракообразных).
Для повышения водорастворимости и стабильности лекарственных сборов применяют циклодекстрины, обладающие способностью образовывать комплексы с рядом органических и неорганических молекул, что повышает водорастворимость и стабильность лекарственного средства в процессах окисления и гидролиза (в конечном итоге обеспечивая лучшую его доставку к мишени).
Циклодекстрины представляют собой углеводы, циклические олигомеры глюкозы, получаемые ферментативным путём из крахмала.
В составе циклодекстринов остатки D -(+) -глюкопиранозы объединены в макроциклы α-D-1,4-гликозидными связями. По свойствам циклодекстрины резко отличаются от обычных (линейных) декстринов. Иногда циклодекстрины называют циклоамилозами, цикломальтоолигосахаридами, цикломальтодекстринами. Комплексы, включённые в воду диссоциируют на циклодекстрин и исходное вещество, проявляя основные свойства последнего. При нагревании выше 50—60 °C комплексы обычно распадаются полностью и обычно восстанавливают свою структуру при охлаждении.
В процессе образования комплексов меняются многие исходные свойства включаемых соединений. Нерастворимые в воде вещества, приобретают большую растворимость, становятся стабильными в процессах окисления и гидролиза, меняют вкус, цвет и запах. Из жидкостей и даже некоторых благородных газов могут быть получены порошкообразные соединения, из маслообразных веществ — полностью растворимые в воде препараты (например, жирорастворимые витамины). Циклодекстрины способны увеличивать растворимость малорастворимых лекарств в воде, а также усиливать проникновение лекарств через биологические мембраны. Циклодекстрины нетоксичны. Тем не менее, попытки использовать циклодекстрины для профилактики атеросклероза, возрастного накопления липофусцина и ожирения сталкиваются с препятствием в виде повреждения слухового нерва и нефротоксического эффекта.
Предельно низкая токсичность подавляющего большинства лекарственных растений позволяет назначать их длительными курсами (месяцами, годами) в сложных или более простых комбинациях для противорецидивного или реабилитационного лечения. Немногие растения, содержащие сердечные гликозиды и сильнодействующие алкалоиды, в широкой фитотерапевтической практике применяются крайне редко, в ограниченных дозах и под строгим врачебным контролем. Для растений характерно богатство химического состава, которое многократно возрастает в фито сборах, где определяет поли валентность фармакологических свойств, среди которых у каждого растения доминируют одно-два, формируя его фармакологическое «лицо» и смысл назначения. Остальные свойства чаще стёрты, но также не бесполезны. Как правило, в фитотерапевтической практике используются именно сборы, а не отдельные растения, что позволяет достигнуть максимальной выраженности основных лечебных эффектов, дополнив их другими полезными видами активности (например, комбинация противовоспалительного, противомикробного, желчегонного, иммуномодулирующего, спазмолитического, седативного действий), то есть мягко и безопасно воздействовать одновременно на многие системы организма, так или иначе задействованные в системном патологическом процессе.
Фитотерапия в лечении болезней зрительной системы.
Глаукома.
Лечение глаукомы народными средствами.
https://zrenie.dp.ua/blog/poleznyye-sovety/lecheniye-glaukomy-narodnymi-sredstvami
Народные средства от повышенного глазного давления.
Фитотерапия — помощник офтальмологии, но никак не альтернатива. Работая в паре, они способны благотворно влиять на здоровье глаз. Главенствующая роль в этом процессе должна принадлежать высокотехнологичной медицине, вспомогательная — народной.
Глазные капли для снижения глазного давления.
Особой популярностью пользуются капли в глаза из мёда и алоэ. Для этого нужно взять по одной чайной ложке мёд и сок алоэ, добавить столовую ложку воды. Капать в больной глаз по капле каждый вечер.
Также можно сделать капли из мёда, сока одуванчика, взятых по одной столовой ложке и половину ложки сока лука. Настаивать в тёмном месте 3 часа, затем профильтровать через марлю. Капать по 2 капли 3 раза в день. Готовить капли рекомендуется ежедневно.
Готовят глазные капли из золотого уса (каллизии душистой). Свежевыжатый сок закапывают по 2 капли ежедневно в течение 10 дней. После чего нужно сделать перерыв на 3 недели.
Если у вас есть столовая ложка тмина, то в течение 5 минут её можно нагреть в 250 мл кипящей воды, после чего добавить чайную ложку василька и тщательно перемешать. Настаивать 5 минут. Полученную жидкость профильтровать через слой ваты. Закапывать по 2 капли утром и вечером.
Капли для глаз при глаукоме содержат компоненты, способные вызывать аллергию. Жидкий мёд, сок алоэ, золотой ус могут вам не подойти. Поэтому очень важно проконсультироваться с лечащим врачом. Он подскажет, какие для вас самые эффективные капли при глаукоме.
Примочки для глаз при глаукоме.
Компрессы или примочки для глаз делают вечером перед сном. Это снимает напряжение и даёт им отдых. Народная медицина рекомендует использовать различные травы для лечения глазных заболеваний. Измельчённую крапиву и цветки ландыша соединяют с водой, настаивают в течение 10 часов, а затем на 15-20 минут. Прикладывают смоченную в настое марлю к больному глазу.
Семена укропа прикладывают в тёплом виде. Для них шьют специальные полотняные мешочки небольшого размера. Перед примочкой засыпают столовую ложку семян, завязывают и опускают в кипяток. Доведя до кипения, вытаскивают. Немного остывшими, прикладывают на 20 минут перед сном.
Сок и мякоть граната смешивают со столовой ложкой жидкого натурального мёда. После этого нагревают в течение 10 минут на огне, остужают. Применяют народное средство для примочек на глаза.
Применяют также пряности при глаукоме:
К примеру, можно взять по 10 грамм кориандра, укропа, аниса и тмина. Залить это все половиной литра кипятка и настаивать два часа. Обязательно процедить. Прикладывать намоченную двухслойную марлю и держать 10 минут.
Делают также компрессы с корнем куркумы. Информация о благоприятном влиянии этой пряности на глаза пришла к нам от народов Востока. С её помощью лечат не только глаукому, но и увеит, диабетическую ретинопатию. Куркума улучшает состояние глазного дна. Используют в народной медицине для лечения глаз и отвар из гвоздики.
Настои для лечения глаукомы.
Заваривание травы или травяного сбора могут использовать в качестве настойки для последующего приёма внутрь или промывки глаз. Для этого применяют анис, ромашку, семена укропа. Одну чайную ложку смеси трав заливают чашкой кипящей воды. Обязательно процедите и затем промывайте глаза в течение дня.
Промывают глаза и настойкой аниса. Для этого половиной стакана кипятка заливается столовая ложка травы. Настаивать, пока не остынет. После чего процедить и использовать до 4 раз в день.
Промывают глаза отваром фенхеля, шалфея, шиповника.
Для этого также используется алоэ. Народные целители рекомендуют разбавить сок алоэ дистиллированной водой в пропорции 1:10 в течение двух недель по 4-5 раз в день промывать глаза. Затем на 16 дней делается перерыв, и схема повторяется. Следует учитывать, что при процедуре возможно лёгкое покалывание.
Снизить глазное давление народным способом помогает настой аира болотного. Для этого берут 15 грамм сухих корней, заваривают в половине литра кипящей воды. Настояв и процедив, принимают по столовой ложке 4 раза в день в течение месяца.
Принимают внутрь и настой крапивы. Для этого одну чайную ложку измельчённой травы заливают стаканом кипятка. Настаивать нужно час. Затем процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
Пить можно и настой семян укропа для глаз. Чайную ложку заливают стаканам кипятка, проваривают в течение нескольких минут. Час настаивают, процеживают и можно принимать по 1/4 стакана за полчаса до еды трижды в день. Данное народное средство рекомендуется принимать 3 недели. Через 10 дней перерыва курс можно повторить.
Рекомендуется в народной медицине принимать внутрь и мумие при глазном давлении. Для этого разводят 0,2 грамма в стакане тёплой кипячёной воды. Пить следует дважды в день, перед обедом и ужином на протяжении 10 дней. Затем 5-дневный перерыв. Таких курсов нужно провести 4. При желании разводить мумие для улучшения зрения можно не в воде, а в свекольном соке.
Как народными средствами лечить атрофию зрительного нерва.
Одна из классификаций глаукомы связана с экскавацией диска зрительного нерва. Пучок нервных волокон, из которого состоит диск, передаёт информацию об окружающем мире. При атрофии (отмирании) информация подаётся в искажённом виде.
Народная медицина рекомендует принимать лекарственные травы и растения, которые способны приостановить заболевание на начальной стадии. Из популярных народных средств — настой алоэ, где измельчённые кусочки засыпаются сахаром в пропорции 1:1, и в тёмном прохладном месте настаиваются в течение 2 недель. Принимать нужно сок трижды в день по 1 столовой ложке.
Воспользоваться можно настоем крапивы и тысячелистника. Для этого нужно взять их по одной чайной ложке и залить стаканом кипятка. Процедить и после принимать по столовой ложке в течение месяца.
Можно приготовить лекарство из сосны. Для этого килограмм зелёных шишек сосны варят полчаса. Процеживают. В полученную жидкость добавляют стакан мёда. Принимают натощак один раз в день по столовой ложке.
Специалисты альтернативной (народной) медицины предлагают лечить глаукому молочным настоем гвоздики. Для этого три палочки заливают стаканом горячего молока и выпивают через 20 минут. Лечение следует продолжать в течение 10 дней.
Отмирание зрительного нерва в начальной стадии можно лечить травяными чаями календулы, укропа, голой солодки, гречихи. Для этого чайная ложка любого из понравившихся вам ингредиентов заливается стаканом кипятка. Процедив через 20 минут, можно пить.
Питание при глаукоме.
Здоровое питание должно присутствовать в рационе пациентов, больных глаукомой. Среди разрешённых продуктов нежирное мясо, крупы, бобовые, рыба, молочные продукты, соя, фрукты и овощи.
Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, соленные и маринованные продукты, кушать жирное мясо, субпродукты, пить кофе или крепкий чай.
Витамины для глаз при глаукоме.
Для укрепления организма рекомендованы витамины А, В, С, Е.
В состав народных лекарств входят свежие ягоды или свежевыжатые соки, содержащие необходимые витамины при глаукоме.
При глаукоме рекомендован овощной коктейль, который состоит из сока пяти растений: морковь (200 гр.), сельдерей (150 гр.), бурак (100 гр.), огурец (100 гр.), зелень петрушки (50 гр.). Данный объём выпивается в течение дня.
Улучшить состояние глаз при глаукоме могут витамины, входящие в состав черники или красной калины. Такой сок рекомендуется выпивать перед едой. Полезно также употреблять в пищу виноград, тыкву, арбуз, смородину, рябину, а также пить берёзовый сок.
Можно также употреблять в пищу ежедневно по две столовые ложки черники, смешав её с мёдом. Полезно будет смешивать томатный сок с мёдом.
Близорукость (миопия).
Какие есть народные средства от близорукости?
https://www.ochkov.net/wiki/kak-vylechit-blizorukost-narodnymi-sredstvami.htm
Народные рецепты при близорукости очень просты. При этом их достаточно много. Перечислим самые распространённые: Шиповник. 1 столовая ложка его сухих листьев заливается кипятком, через 3 часа настой процеживается, в нем необходимо смочить бинт и приложить к векам на полчаса.
Цветы василька, календулы, очанки. Из этих трав готовится отвар, а после этого смачиваются в нем ватные диски, которые надо прикладывать к глазам по вечерам.
Картофель. Его также можно использовать в качестве компресса. Сырой овощ измельчается на мелкой тёрке, а полученная кашица заворачивается в марлю. Примочки можно делать ещё и из других трав. Некоторые люди используют настои не только для того, чтобы делать компрессы, но и закапывают их в глаза. Такой способ лечения близорукости крайне не одобряется офтальмологами. Лечение народными средствами не является эффективным. Вы можете с их помощью снять с глаз симптомы усталости, но остановить развитие близорукости и тем более вылечить её такими методами не получится.
Никталопия.
Многие интересуются, недостаток какого витамина вызывает куриную слепоту.
Никталопия развивается при дефиците ретинола, который поддерживает хорошее зрение. Это вещество в достаточном количестве содержится в моркови, тыкве, сладком перце, яичном желтке.
Кроме ретинола, также нужно включить в ежедневное меню пищу, богатую антиоксидантами (аскорбиновой кислотой и токоферолом), которые защищают от негативного воздействия свободных радикалов. Орехи, семена, ягоды, цитрусовые и зелёные овощи – это прекрасные источники антиоксидантов.
Следует также употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (лосось, тунец, семена чиа и льна), поскольку они улучшают кровоток и поддерживают здоровье сосудов. Необходимо употреблять достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание организма.
Палочкоядерные клетки включают родопсин (зрительный пигмент), необходимый для адаптации зрения в темноте. При воздействии света родопсин разрушается, но восстанавливается в темноте с помощью витамина А.
При производстве родопсина вырабатывается энергия, которая преобразуется в электрические импульсы и передаётся в головной мозг по зрительному нерву. Это описывает нормальное функционирование палочкоядерных клеток и исправный механизм ночного зрения.
Однако, если баланс между колбочками и палочками нарушен или если вырабатывается недостаточное количество родопсина, может развиться состояние, называемое гемералопией. При этом состоянии остроты зрения снижается при слабом освещении, но остаётся нормальной при ярком освещении.
При первичной форме гемералопии показан приём ретинола: взрослым - 50-100 тыс. ME, детям - 1-5 тыс. ME в сутки. Одновременно назначают рибофлавин (до 0,02 г в день).
Для профилактики заболеваний также рекомендуется применение препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин. Эти вещества являются мощными антиоксидантами, которые защищают органы зрения от вредного воздействия свободных радикалов и предотвращают дегенеративные процессы в сетчатке. Регулярное употребление лютеина и зеаксантина снижает риск возрастной дальнозоркости и катаракты.
Кроме того, важным компонентом в лечении гемералопии является аскорбиновая кислота, которая укрепляет сосуды, восстанавливает кровообращение в сетчатке и способствует обновлению тканей. Регулярное употребление улучшает зрительную функцию, особенно при наличии проблем с кровообращением.
Какую роль в поддержании зрения играют витамины группы В?
В1 (тиамин) участвует в синтезе ацетилхолина и участвует в метаболизме углеводов. Дефицит может вызвать дисфункцию периферических нервов. Повышает кровообращение и предотвращает глаукому.
В2 (рибофлавин) принимает участие в энергетическом и белковом обмене, а также в окислительно-восстановительных реакциях. Улучшает зрительное восприятие в условиях недостатка освещения.
РР (ниацин) улучшает сумеречное зрение, снижает риск катаракты и глаукомы. Укрепляет здоровье сетчатки, восстанавливает кровообращение и предотвращает окислительный стресс.
В6 (пиридоксин) активирует метаболизм аминокислот, углеводов и жиров. Нормализует функции зрительных нервов.
В12 (цианокобаламин) улучшает биосинтез белка и нуклеиновой кислоты. Восстанавливает кровоснабжение и помогает избежать катаракты.
Конъюнктивит.
Народные средства при бактериальном конъюнктивите.
https://www.ochkov.net/wiki/bakterialnyj-konyunktivit-lechenie-narodnymi-sredstvami.htm
Бактериальный конъюнктивит протекает остро, с явно выраженной симптоматикой. Болезнь развивается из-за токсичного влияния стрептококка, стафилококка и другой патогенной флоры.
Хронический конъюнктивит: лечение народными средствами.
Бактериальный или вирусный конъюнктивит может развиться на фоне простудного, инфекционного заболевания. Особенно часто встречается сочетание насморка и конъюнктивита, потому что болезнетворные бактерии быстро распространяются на другие органы, а из-за близости носа и глаз это происходит достаточно быстро. Ещё бактериальная инфекция может попадать в глаза через грязные руки, не свежие носовые платки, предметы быта, которыми пользуются одновременно и больные люди, и их здоровое окружение. Лечение травяными отварами и другими народными средствами в этом случае не будет эффективным из-за быстрого распространения инфекции и выделения бактериями токсинов. Частые причины, провоцирующие развитие конъюнктивита бактериального и вирусного: осложнение простудных, вирусных заболеваний; переохлаждение, перегревание организма; сниженный иммунитет, хронические болезни, системные расстройства; заражение через медицинский инструмент во время диагностики, лечения других офтальмологических болезней также может стать причиной вирусного или бактериального воспаления слизистой глаз; синдром «сухого глаза», возникший в результате чрезмерных зрительных нагрузок, может привести к появлению вирусного или бактериального конъюнктивита; контактных линз, правил их очистки и дезинфекции.
Почему одни люди часто заражаются конъюнктивитом бактериальным или вирусным, а другие нет?
Чтобы патогенная флора преодолела естественные барьеры организма, для жизнедеятельности бактерий должны быть созданы соответствующие условия. Органы зрения человека становятся уязвимыми, если количество слёзной жидкости является недостаточным. Обычно это бывает при синдроме «сухого глаза», офтальмологических проблемах, сниженном иммунитете, во время сухой, жаркой и ветреной погоды, когда слизистая глаза пересыхает, а также при простудных заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой, из-за чего возникает недостаток влаги в организме и человек ощущает дискомфорт в глазах. Помните, что, если средства народные не помогают снять раздражение, а симптоматика нарастает, нужно срочно обращаться к офтальмологу.
Какие бактерии поражают слизистую глаз при конъюнктивите?
Чаще всего при глазных заболеваниях обнаруживаются стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки, дифтерийная палочка. Все эти микробы могут поражать не только конъюнктиву, но и другие отделы глаза. Поэтому лечение народными средствами конъюнктивита не всегда эффективно без применения противомикробных лекарств. Если органы зрения функционируют нормально, а слёзная железа выделяет достаточное количество влаги, то условий для распространения микробов нет, так как слезы обладают антибактериальным действием. Входящий в состав слёзной жидкости лизоцим, нейтрализует действие бактерий и вирусов, не позволяя токсинам оказывать пагубное влияние на организм. Когда защитные функции организма ослаблены, бактерии могут стремительно распространяться и бороться с ними можно только противомикробными препаратами. К сожалению, справиться с бактериальной инфекцией глаз народными средствами, не получится. Стрептококк, преодолевая естественные барьеры организма, распространяется и выделяет токсины, которые при попадании в кровь, могут вызывать кроме конъюнктивита и другие воспалительные процессы, что приводит к общей интоксикации организма.
Чем лечить бактериальный конъюнктивит?
Пагубное действие бактерий необходимо как можно раньше остановить, так как выделяемые ими яды, могут расширять сосуды и разрушать кровяные клетки, негативно воздействуют на лейкоциты, снижая способность организма сопротивляться инфекциям, а также выделяют ферменты, помогающие бактериям быстро распространяться. Вот почему бактериальный конъюнктивит лечат антибиотиками широкого спектра, и их приём не просто желателен, а действительно необходим. Примочки для глаз на основе отваров трав, компрессы — все эти средства народные могут только на некоторое время ослабить симптоматику, но не способны устранить причину болезни. Вылечить острый бактериальный конъюнктивит можно только антибиотиками.
Бактериальный и вирусный конъюнктивит: симптомы и диагностика болезни.
Признаки бактериального конъюнктивита глаз сложно спутать с другими проявлениями глазных болезней, так как начинается он остро, с ярко выраженной симптоматикой, сопровождается сильными болевыми ощущениями, отёками век и конъюнктивы с обильным выделением слизи и гнойного отделяемого. Малое количество гноя — одно из явных отличий конъюнктивита вирусного от болезни с бактериальной природой заражения. При бактериальной инфекции много гнойного отделяемого, а при вирусном конъюнктивите гноя практически нет. Лечение глаз при микробном заражении, будет продолжительным, потому что такая симптоматика быстро не проходит и довольно часто болезнь из острой формы переходит в хронический бактериальный конъюнктивит.
Симптомы бактериального конъюнктивита у взрослых и детей. При конъюнктивите воспаляется слизистая глаз, отмечается обильное слезотечение, есть зуд и болезненные ощущения. Появление гнойного отделяемого, невозможность открыть глаза после сна из-за слипшихся век. Начинайте лечение народными средствами конъюнктивита с самого утра, очищая глаза травяными настоями или раствором фурацилина. Отёк век, покраснение глаз, светочувствительность — для устранения этих симптомов можно начать лечение популярными народными средствами в сочетании с глазными каплями и противомикробными мазями. Общее недомогание, головные боли, возможно повышение температуры — частые симптомы конъюнктивита, ведь так проявляется действие токсинов, выделяемых бактериями. Гной жёлтого цвета возникает в результате поражения тканей бактериями, он выделяется из мелких кровеносных сосудов из-за их повышенной проницаемости во время болезни и состоит из клеток микроорганизмов, ферментов микробного происхождения, жиров. При диагностике бактериального конъюнктивита проводится лабораторное исследование соскоба с конъюнктивы и, таким образом, определяется возбудитель болезни. Лабораторные исследования помогают не только определить бактерии, ставшие причиной конъюнктивита, но и подобрать антибиотик, который будет максимально эффективным в лечении этого заболевания. Бактериальный конъюнктивит чаще всего протекает в острой форме. Если полагаться только на народные средства от конъюнктивита, то болезнь может перейти в хроническую форму и тогда лечение займёт не 7-10 дней, а более одного, а то и двух месяцев, если возникнут серьёзные осложнения.
Хронический бактериальный конъюнктивит: осложнения.
Недостаточная терапия при бактериальном конъюнктивите, например, сокращение дозировок антибиотика, периода приёма лекарств и т.д., может привести к появлению различных осложнений. Среди частых осложнений — хронический конъюнктивит. Переход болезни в хроническую форму чреват также появлением таких недугов, как блефарит, кератит, энтропион, гипопион и т.д. Каждая новая офтальмологическая проблема сказывается на состоянии иммунитета человека, снижая его защитные функции. Из-за постоянного отёка век нарушается их кожный покров, что приводит к появлению блефарита, который лечится длительно и сложно. При блефарите отмечаются такие симптомы, как зуд, покраснение и отёчность век, что доставляет сильный дискомфорт человеку. Кератит — воспаление роговицы, может затрагивать не только её поверхностные слои, но и глубокие. Он характеризуется длительностью лечения. При гипопионе затрагиваются нижние отделы передней камеры глаза, гнойный экссудат скапливается там из-за длительного течения хронического конъюнктивита. Череду взаимосвязанных болезней можно остановить только, соблюдая схему лечения, назначенную врачом.
Основные принципы лечения конъюнктивита.
Гнойный конъюнктивит заразен, передаётся контактным путём через предметы общего пользования, а также через салфетки, носовые платки, полотенца, если ими пользуется одновременно и больной, и здоровый человек. Поэтому первая задача окружения больного состоит в том, чтобы соблюдать тщательную гигиену рук. Необходимо обеспечить больного человека достаточным количеством салфеток для примочек, снятия гнойного отделяемого, регулярно стирать платки, менять наволочки. Нежелательно и даже опасно полностью закрывать глаза тканью. Даже если глаза стали слишком чувствительными к свету, не стоит закрывать их повязкой, ведь под ней бактерии будут распространяться ещё быстрее. Лучше в дневное время закрывать оконные проёмы шторами, а вечером приглушать освещение. План лечения конъюнктивита назначается только врачом, и ему нужно следовать, чётко соблюдая интервалы между применением капель, мазей (чтобы при взаимодействии веществ не снижалась эффективность препаратов), не нарушать рекомендованные дозировки.
Какие средства эффективны при конъюнктивите, как и чем лечить такую болезнь?
Конъюнктивит глаз — лечение: Обязательно применение антибиотиков — вылечить конъюнктивит можно глазными каплями с антимикробным действием: «Тобрекс», «Ципрофлоксацин», «Левомицетин» и т.д.; антибиотики в таблетках рекомендуются в тех случаях, когда лабораторные исследования подтвердили наличие гонококка, хламидийной инфекции. Вылечить воспаление глаз помогут и антибактериальные мази — они борются с бактериями, обладают противовоспалительным действием, смягчают кожу век, снимают раздражение конъюнктивы — высокой эффективностью обладает мазь «Флоксал» от Bausch + Lomb, мази на основе тетрациклина. Гнойное отделяемое нужно регулярно снимать с век перед примочками, закапыванием глаз и т.д., используя для этого тёплые растворы антисептиков, например, фурацилина — пользуйтесь разными ватными тампонами для очищения каждого глаза, выводите гной от наружного края века к внутреннему (именно там скапливается основная его масса). Пользуйтесь увлажняющими глазными каплями и увлажняйте помещение специальными приборами — эти средства значительно облегчат течение болезни, так как слизистая глаза не будет пересыхать и подвергаться дополнительным нагрузкам. Если врач назначил применение и капель и мази, применяйте мазь через 20 минут после закапывания глаз. Не стоит капать глаза после применения мази. Если закладывание мази за нижнее веко вызывает сильную боль, можно использовать местные анестетики перед манипуляцией, которые снизят чувствительность — такие препараты назначит лечащий врач.
Как можно вылечить болезнь народными средствами?
Нужно просто сочетать опыт народной и традиционной медицины.
Хронический конъюнктивит: лечение народными средствами.
Антимикробные препараты эффективны против бактерий, их действие направлено на устранение причины заболевания. Бороться же с такими симптомами, как отёк век, воспаление конъюнктивы, можно и народными средствами. С особой осторожностью используйте народные рецепты, если Вы склонны к аллергии, так как аллергическая реакция на какой-нибудь компонент травяных сборов для лечения конъюнктивита не редкость. Аллергия может возникнуть и впервые, на фоне ослабления иммунитета. Старайтесь не использовать продукты пчеловодства. Конъюнктивит вылечить мёдом и прополисом нельзя, а вот ощутить от этих продуктов неприятные последствия аллергической реакции вполне реально.
Воспаление слизистой оболочки глаз: лечение народными средствами.
Чёрный и зелёный чаи для промывания глаз (заваривайте чай не более 5 минут) — это один из самых популярных методов народного лечения; промывать глаза нужно тёплой жидкостью, чтобы засохший после сна гной, легко отделялся.
Отвары из цветков ромашки, календулы (обязательно жидкость нужно процедить несколько раз через сложенный отрез марли), часто используются при лечении хронического конъюнктивита народными средствами; их можно использовать как для очищения глаз от гноя, так и делать с ними тёплые компрессы — это облегчит отток гноя.
Зелень укропа, лавровый лист, семена фенхеля — эти компоненты целебных отваров обладают антисептическими свойствами и способствуют снятию воспаления, отёка век при конъюнктивитах, поэтому часто входят в рецепты народного лечения. Измельчённые цветы ромашки заварить в стакане кипятка, остудить, а затем опустить в жидкость ватный тампон и немного отжать — такие примочки лучше делать вечером, перед сном; прикладывайте компрессы к глазам на 2-3 минуты, прикрывая их полотенцем, процедуру можно повторить 3-4 раза. Цветы василька синего также можно использовать для примочек в домашних условиях — для этого столовую ложку измельчённых цветков заливают кипятком (понадобится 0,5 литра) и варят 2-3 минуты, а затем настаивают в течение часа.
Конъюнктивит глаз: лечение народными средствами — эффективно или нет?
Примочки с отварами трав, тёплые компрессы — это действенное средство, которое часто используется в комплексе медицинской терапии. Примочками можно снимать отёчность, а промывание глаз травяными чаями, обладающими антисептическими свойствами, упростит очищение век от гнойного отделяемого и успокоит кожу.
Как восстановиться после лечения конъюнктивита.
Если своевременно начать лечение острого бактериального конъюнктивита антибиотиками, то неприятная симптоматика станет менее явной через три-четыре дня, а сама болезнь пройдёт за 7-10 дней. Не полагайтесь только на народные средства против конъюнктивита, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. Первое время, после лечения конъюнктивита, слизистая оболочка глаз будет чувствительной и слабо увлажнённой. Чтобы защитить её от внешнего воздействия, используйте увлажняющие капли, назначенные офтальмологом. Это могут быть глазные капли «Хило-Комод» с гиалуроновой кислотой, «Артелак Всплеск» и другие препараты, оказывающие смягчающее, увлажняющее действие на слизистую оболочку глаза. Очень важно после лечения конъюнктивита направить все силы на восстановление защитных функций организма, повысить иммунитет. Для этого необходимо принимать витамины для глаз, больше находиться на свежем воздухе, совершая длительные пешие прогулки, следить за питанием, разнообразив меню полезными для органов зрения продуктами, богатыми лютеином.
Полезными оказываются и некоторые народные средства от рецидива конъюнктивита и других офтальмологических проблем у взрослых.
Например, витаминные травяные чаи — они оказывают тонизирующее, укрепляющее действие на организм.
Сухой кератоконъюнктивит.
Почему глаза становятся сухими?
Покраснение глазного белка, жжение, сухость, дискомфорт, светобоязнь – ответная реакция на нарушение стабильности слёзной плёнки, которая увлажняет конъюнктиву и роговицу. Сухость могут спровоцировать аутоиммунные и эндокринные заболевания, длительный приём некоторых препаратов, авитаминоз и болезни соединительной ткани.
Иногда дискомфорт появляется при ношении линз и продолжительном лечении офтальмологических заболеваний. Но в большинстве случаев ксерофтальмия является следствием длительных зрительных нагрузок (работа за компьютером, вождение в условиях ограниченной видимости, чтение книг и пр.).
Народные средства от сухости глаз.
При появлении признаков кератоконъюнктивита нужно обязательно обратиться к врачу. Он назначит курс терапии, который поможет избавиться от проблемы. Но чаще всего пациенты предпочитают заниматься самолечением, списывая такое решение на отсутствие времени для похода к специалисту.
Для лечения синдрома «сухого глаза» обычно используют такие народные средства:
- облепиховое масло (наносится на верхнее веко с целью увлажнения конъюнктивы);
- отвар ромашки (считается, что он успокаивает раздражённую кожу, снимает воспаление);
- отвар из смеси трав розмарина и анютиных глазок (считается, что он обладает успокаивающим действием);
- зелёный чай (используют в качестве холодных и тёплых компрессов для устранения неприятных симптомов ксерофтальмии);
- масло лаванды (стимулирует кровообращение, способствует быстрому восстановлению повреждённых тканей, обладает бактерицидным и антисептическим действием);
- топлёное масло гхи (это народное средство для лечения глаз обычно применяют при проведении массажа, оно способствует устранению дискомфорта и успокаивает раздражённую кожу).
В некоторых случаях приверженцы народной медицины предпочитают использовать сок огурца, отвар мяты и даже мёд для борьбы с неприятными симптомами ксерофтальмии. Но эффективно ли это?
Могут ли домашние рецепты помочь от сухости глаз?
Ксерофтальмия – серьёзная болезнь, которая при отсутствии терапии может прогрессировать и привести к развитию осложнений (язва роговицы, нитчатый кератит и пр.). Поэтому чтобы предотвратить это, лучше отдать предпочтение официальной медицине, а не пытаться восстановить здоровье органа зрения народными рецептами.
В домашних условиях можно использовать только те средства, которые порекомендовал врач. Обычно это глазные капли или другие офтальмологические препараты, действие которых направлено на устранение первопричины патологического состояния. Лечение сухого глаза народными средствами не оправдано, поскольку чаще всего приводит к развитию серьёзных осложнений:
Прогрессирование патологического процесса.
Недостаточная терапия зачастую приводит к тому, что болезнь начинает быстро прогрессировать. На фоне этого процесса часто развиваются сопутствующие патологии.
Аллергические реакции. Растительное сырье, которое применяется для приготовления «домашних» средств от ксеофтальмии, обладает высокой степенью аллергенности. Поэтому использование обычного отвара ромашки или шалфея может обернуться зудом, отёком, покраснением сосудов. На фоне чего состояние только усугубится.
Возможно, народная медицина для глаз может быть полезной, но не в ситуации, когда имеют место серьёзные заболевания. Лечение офтальмологических патологий должно быть согласовано с врачом и назначено только после проведения тщательной диагностики.
Профессиональная терапия глазных патологий.
По назначению врача для устранения симптомов и причин сухости глаз могут применяться офтальмологические растворы. Они помогают избавиться от жжения, зуда, способствуют увлажнению конъюнктивы.
Для устранения дискомфорта могут применяться витаминные, антигистаминные, антисептические, увлажняющие, антибактериальные препараты. Они могут иметь жидкую консистенцию (имеют кратковременное терапевтическое воздействие) или гелевую (более длительное удержание влаги, но могут вызвать некоторый дискомфорт).
Народные средства лечения глаз врачи использовать не советуют. Они не способны устранить причины развития ксерофтальмии, поэтому на фоне применения отваров и примочек болезнь будет прогрессировать.
В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение заболевания. Вмешательство показано при наличии высокого риска изъязвления или перфорации роговицы. Суть операции обычно сводится к закупорке слёзных канальцев с целью уменьшения оттока слезы.
Дельфанто® – увлажнение глаз собственной слезой.
Для лечения и профилактики синдрома «сухого глаза» может применяться современное средство Дельфанто®. Оно широко применяется в зарубежной практике, а относительно недавно появилось и на российском рынке.
Основу капсул Дельфанто® составляет стандартизированный экстракт MaquiBright®, который содержит не менее 35% антиоксидантов. Активные компоненты помогают органу зрения бороться с последствиями оксидативного стресса. Они способствуют:
- восстановлению повреждённых клеток слёзных желёз;
- нормализации продукции слёзного секрета;
- естественному и стабильному увлажнению поверхности роговицы и конъюнктивы.
Капсулы Дельфанто® рекомендовано принимать людям, чья деятельность связана с повышенными зрительными нагрузками. Их можно использовать вместе с офтальмологическими растворами, но уже через несколько недель необходимость в применении капель отпадает.
Чтобы избавиться от сухости или дискомфорта, достаточно принимать 1-2 капсулы Дельфанто® в день. Средство имеет некоторые противопоказания, поэтому перед началом курса терапии необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом.
Катаракта.
Лечение катаракты народными средствами.
22 февраля 2021 г
https://zrenie.dp.ua/blog/stati/lecheniye-katarakty-narodnymi-sredstvami
О болезни «катаракта» известно с древних времён. Само слово переводится с древнегреческого языка, как «водопад». Снижение зрения в те годы объяснялось тем, что между радужкой и хрусталиком образуется мутная жидкость. Была знакома эта болезнь жителям и в Древней Индии, и в Древнем Египте.
В ходе раскопок на территории этих государств были найдены инструменты, которые использовались для удаления катаракты. Выходит, что ещё за тысячи лет до нас катаракту лечили операционным путём.
Почему лечение катаракты альтернативными средствами до сих пор пользуется повышенным вниманием, а отзывы выздоровевших, которые лечились народными методами, находятся в свободном доступе?
Это связано с тем, что средства, предлагаемые народной медициной, знакомы каждому с детства. Это лекарственные растения, продукты пчеловодство - все то, что не вызывает сомнений в качестве.
Лечение катаракты в домашних условиях.
Как вылечить катаракту без операции дома народными средствами? На помощь приходят «бабушкины» рецепты, советы травников, знахарей и даже статьи в интернете.
Как правило, все они основаны на народной медицине, которая во многих случаях действительна эффективна. Отвары лекарственных трав, капли, компрессы, примочки способны принести временное облегчение и замедлить течение болезни. Давайте рассмотрим некоторые методы лечения катаракты.
Мёд – один из популярных продуктов пчеловодства, который отличается антибактериальным, противогрибковым и антивирусным действием. С его помощью можно облегчить самочувствие при простуде, оказать благоприятное воздействие на суставы, улучшить качество кожи лица, сделать маску для волос.
Рецептов, где мёд выступает главным ингредиентом, очень много. Но насколько он эффективен при катаракте?
Народные целители рекомендуют разводить мёд с водой, яблочным соком, луком в пропорции 1:1 или 1:2 и по определённой схеме закапывать в глаза. Также можно делать примочки для глаз.
Медовые капли рекомендуют готовить из майского мёда, а также из других видов мёда первого сбора. Если вы решили воспользоваться медовыми каплями, важно помнить, что людям, имеющим аллергию на данный продукт, пользоваться никаким средством, созданным на основе мёда, не следует. А в тёплое время года, особенно при высоких температурах воздуха, закапывание глаз медовыми каплями способно привести к конъюнктивиту.
Лечебные свойства алоэ, по дошедшим до нас письменным источникам, известны людям более трёх тысяч лет. Не случайно алоэ называют «источником жизни», так как оно способно помочь при множестве заболеваний.
Сок алоэ используется в народной медицине для лечения ран, язв. Терапевтический эффект этого растения связан с богатым составом микроэлементов и витаминов. Он обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, антибактериальным действием.
Используется экстракт алоэ и в офтальмологии. Сок этого растения применяют при близорукости, воспалении края век, конъюнктивите, кератите, катаракте, первичной глаукоме.
Для лечения катаракты алоэм используют растение не моложе двух-трёх лет. Очень важно правильно подготовить сырье, которое должно храниться в холодильнике в течение определённого количества дней при температуре до 7-8°С. Листья моют в кипячёной воде, пропускают через мясорубку, процеживают через несколько слоёв марли и обязательно разводят с водой.
Если вы хотите попробовать вылечить катаракту экстрактом алоэ, нужно не забывать о том, что это также аллерген. Поэтому подходит не всем.
Лечение катаракты семенами укропа.
Полезными веществами, необходимыми человеку, обладает укроп. Известна его эффективность и в офтальмологии. Благодаря своему богатому химическому составу, укроп снимает раздражения и воспаления, увеличивает приток крови к тканям, способствует лучшему обновлению клеток, уничтожает бактерии.
Для лечения катаракты рекомендуется использовать семена укропа. Чтобы воспользоваться данным народным рецептом, рекомендуется приготовить плотную ткань, байку, пошить из неё два мешочка, в которые засыпаем семена укропа. Плотно завязанные мешочки заливаются водой, кипятятся определённое время. Затем достаются из эмалированной посуды на тарелку. Вода из мешочков должна стечь, после чего их ещё тёплыми следует положить на глаза. Держать такую примочку нужно 10-15 минут. Для того чтобы остывание происходило медленно, нужно поверх мешочков положить целлофан, а затем плотное полотенце.
Лечение катаракты чистотелом.
Растение, известное нам под названием «чистотел», первоначально именовалось как «ласточка». Причиной такого названия послужила давняя легенда, согласно которой ласточка лечит глаза своим ослепшим птенцам соком чистотела.
Поэтому на протяжении сотен лет многие поколения врачей считали это растение полезным для лечения болезней глаз.
В качестве активного вещества используется сок чистотела, который нужно готовить в течение месяца. Но применять его в чистом виде нельзя, можно нанести вред глазу. Поэтому рекомендуется разводить водой, смачивать тампон раствором и прикладывать на ночь. Такую процедуру делают в течение 1-2 недель. Затем рекомендован перерыв на такой же период. После нужно повторить эти процедуры.
Лечение катаракты календулой.
О целебных свойствах календулы лекарственной не может быть никаких сомнений. Данное растение используется фармакологическими компаниями для производства лекарств. Для этого календула выращивается на промышленных плантациях.
Давно известно бактерицидное, ранозаживляющее и противовоспалительное действие календулы. Отвар или настойка календулы применяется как внутрь по схеме или используется в качестве примочек. Возможно также закапывание глаз. Процесс лечения длится 1-2 месяца.
Доверять ли народному лечению травами?
Фитотерапия как метод лечения различных заболеваний давно и успешно применяется во всём мире. Основан на целебных свойствах растений. В ход могут идти стебли, корни, соцветия, семена трав. Их сушат, измельчают, выдавливают сок. В ряде случаев применяется термообработка или заваривание.
И хотя травы, как лекарство, взятое от природы, и пользуется у людей доверием, нельзя недооценивать потенциальную опасность и побочные явления. Купленная в магазине сухая травка может быть токсичной. Да и применять её необходимо только после консультации с врачом.
О взаимодействии с другими лечебными средствами информация может отсутствовать. В результате вместо ожидаемого положительного эффекта возможно развитие нежелательных реакций, побочных явлений, аллергии.
Сложный механизм действия фитопрепаратов ещё не изучен в достаточной степени. А если речь идёт о «бабушкиных» рецептах, требующих самостоятельного отбора и обработки сырья? Здесь вероятность негативных последствий возрастает в разы.
Народные методы в лечении катаракты: преимущества и недостатки.
Возможность вылечить любое заболевание, в том числе и катаракту, терапевтическим путём, без оперативного вмешательство, является единственным преимуществом данного метода лечения. Но так ли это?
Отвары лекарственных растений, настойки трав, глазные капли способны убрать воспаление, уменьшить боль только в том случае, если все сделано правильно, и данное активное вещество не вызовет у вас аллергии, и вам оно не противопоказано.
В противном случае вы к одной проблеме добавите ещё несколько. Пытаясь вылечить катаракту путём закапывания глаз или примочками, можно занести инфекцию, «заработать» конъюнктивит, которого не было, и даже сделать ожог.
Не забывайте и о том, что вылечить катаракту народными средствами за один день не получится, так как подобное лечение длительное, рассчитанное на недели, а то и на месяцы. Лекарственными растениями вы сможете только приостановить течение заболевания, если оно находится на начальной стадии. А вот вылечить запущенную катаракту травами точно не удастся. Стоит ли рисковать своим здоровьем, усугубляя одну проблему другой?
Современные методы в лечении катаракты.
Вылечить катаракту за один день все же возможно! Самым эффективным и современным методом лечения во всем мире, считается ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы.
Следует понимать, что в большинстве случаев катаракта – это возрастное заболевание, представляющее собой необратимый процесс, который рано или поздно развивается практически у всех людей. Но эликсира молодости, способного уменьшить возраст, пока не придумали, а значит, проблема никуда не уйдёт.
Только радикальное решение — ультразвуковое лечение с имплантацией ИОЛ (искусственного хрусталика) на место помутневшего природного позволит вам навсегда избавиться от катаракты быстро, безболезненно и в амбулаторных условиях.
Неврит зрительного нерва.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТА ФИТОТЕРАПИЕЙ. РЕКОМЕНДАЦИИ И РЕЦЕПТЫ.
Невралгии и неврит относятся к заболеваниям периферической части нервной системы. Они наблюдаются практически у каждого человека в различном возрасте. Неврит представляют собой воспалительный очаг, охватывающий нерв и оболочку. Невралгия отличается возможным отсутствием воспаления, однако, наличием болезненного синдрома в области расположения нервных окончаний, возникающего вследствие воздействия различных факторов.
Причины, провоцирующие развитие неврита и невралгии.
По своей природе происхождения они могут быть обусловлены:
- вирусными или бактериальными агентами;
- токсическим поражением, в том числе лекарственным;
- аллергическими и аутоиммунными процессами;
- травматическим поражением структуры нервного окончания;
- злокачественным новообразованием или обычным переохлаждением;
- не стоит забывать о генетических анатомических особенностях (среди которых выделяют небольшой диаметр внутрикостных каналов с проходящим внутри нервом, или дополнительные образования на костях;
- искривление позвоночника, грыжи и недостаток витаминов (также играют не последнюю роль в поражении нервов).
Симптоматические особенности неврита и невралгии.
Неврит характеризуются наличием воспаления, вследствие чего наблюдается нарушение функции поражённого нерва, вплоть до атрофии при хроническом течении. В свою очередь невралгия проявляется болевым синдромом в большинстве случаев без угнетения функции нерва.
Широко распространены следующие патологии: лечение невралгии фитотерапией.
Невралгия лицевого нерва отличается резкими приступами болевого синдрома в области прохождения поражённого нерва. В основном это наблюдается в какой-либо половине лица, что затрудняет приём пищи или процесс общения. При невралгии наблюдаются следующие нарушения:
- при прощупывании отмечается боль по ходу нервных окончаний;
- невралгия затылочного нерва отличается приступообразными болями в области затылка с распространением на шею, ухо и даже челюсть;
- невралгия грудной клетки чаще всего принимается как патология сердца, так как болезненные ощущения отмечаются в области сердца с распространением на всю поверхность поражённой области межрёберных нервов;
- неврит и невралгия языкоглоточного нерва встречаются достаточно редко и характеризуются повышением порога чувствительности глотки и языка; иногда наблюдается затруднённые глотание и разговор;
- в зависимости от локализации процесса по ходу расположения нерва различают неврит и невралгию слухового нерва, лучевого, локтевого, срединного, бедренного, больше- и малоберцового, а также седалищного нерва.
Клинически эти состояния сопровождаются появлением болевого синдрома по ходу нервов, нарушение двигательной или тактильной чувствительности. В более запущенных случаях может наблюдаться мышечная атрофия и нарушения трофических процессов.
Лекарственные травы при неврите и невралгии.
Принимая во внимание распространённость неврита и невралгии, можно предположить, что на сегодняшний момент существует довольно большое количество рецептов и методов борьбы с ними в домашних условиях. Наиболее приемлемо использование растительных препаратов, а также других средств народной медицины.
Лечение невралгии и неврита фитотерапией включает в себя травы, свойствами которых является отвлекающее, противовоспалительное, обезболивающее, успокаивающее и восстановительное действие. Они применяются для приготовления отваров, настоек, компрессов, примочек и других способов лечения.
Фитотерапия лечения неврита.
Народные средства от невралгии основываются на лекарственных травах, эффект которых доказан годами. Среди таких растений особое значение имеет ромашка. Она используется для приготовления наружных мазей, настоек или компрессов, а также для внутреннего использования в комплексе с другими компонентами.
Липовые цветки обладают тонизирующим и общеукрепляющим свойствами, не говоря уже о противовоспалительном и обезболивающем свойстве.
Биостимулирующее действие отмечается у алоэ и калахноэ.
Невралгия грудной клетки может быть вылечена настойкой на основе травяного сбора. Для него необходима фиалка, золототысячник, цветки бузины и календулы. Соотношение объёма трав примерно выглядит так: 1:1:2:2. На каждые 15 г сбора рекомендуется использовать 200 мл кипятка. По истечении двухчасовой настойки и фильтрования, средство готово для трёхкратного употребления дозировкой 70 мл.
Компрессы с использованием листков агавы эффективны вследствие наличия раздражающей способности растения для стимуляции восстановления нерва. Во избежание появления воспаления после компресса, рекомендуется использовать творог небольшим слоем.
Лечение невралгии в домашних условиях осуществляется с помощью корня и листвы лопуха в виде компрессов. В то же время отвар корня окопника используется с целью растирания кожных покровов для уменьшения болевого синдрома при невралгии. Для приготовления необходима водка 200 мл и корень 20 г.
Для уменьшения воспаления широко применяется белая акация в виде примочек или компрессов. Для этого следует цветки и листья настоять с водкой (1:2) на протяжении одной недели.
Для уменьшения отёчности тканей, напряжения мышц, обезболивания и активации местного кровообращения используются растирки с пихтовым маслом, настойкой полыни, мазью из тополиных почек или раствором мумие.
Для приготовления настойки рекомендуется сочетать петрушку, анис и базилик в объёме 15-ти грамм. Тремя стаканами кипятка следует залить сбор и настаивать на протяжении 2-х часов. После – профильтровать и трёхкратно употреблять внутрь в течение 5-ти дней по 150-200 мл. Таким же образом можно приготовить настой, применяя шалфей, укроп и тимьян или сбор из базилика, розмарина и мелиссы.
Неврит хорошо поддаётся лечению с помощью клубней безвременника. Для использования нужно сухую траву смешать со столовым уксусом как 1:12 и оставить настаиваться длительностью до 14-ти дней. По истечении времени можно применять средство для растирания поражённой области.
Фитотерапия для лечения невралгии и неврита подразумевает использование полезных лекарственных трав, которые благодаря своей природной силе, способны помочь в лечении патологии. Герань относится к распространённому комнатному растению, обладающему огромным количеством целебных свойств. Для рецепта потребуется всего лишь несколько зелёных листиков, завёрнутых в льняную ткань. Далее следует приложить герань к поражённой области и зафиксировать с помощью бинта. Для обеспечения дополнительного согревания необходимо воспользоваться шерстяным платком. Для достижения желаемого результата, растение нужно применять не меньше 20-ти дней и не реже 3-4-х раз в день.
Лечение невралгии и неврита фитотерапией включает в себя воздействие не только непосредственно на участок нервных окончаний, но и нервную систему в целом. Для успокаивающего эффекта, а также уменьшения болевого синдрома при невралгии, рекомендуется принимать настой мяты. Для приготовления потребуется 15 г мяты и 0,4 л кипятка. Необходимо настаивать в термосе для поддержания высокой температуры. Кроме того, отвар следует употреблять также в тёплом виде. Однократный объем должен составлять приблизительно 100 мл, а весь приготовленный объем следует выпить в течение дня.
Если присутствует «простудная» невралгия, лечение в домашних условиях подразумевает использование настойки из подсолнечника, точнее краевых цветков. Для рецепта нужно 5 г цветов и 200 г кипятка. Далее после настойки необходимо трёхкратно принимать по 20 кап.
Народные средства от невралгии богаты различными мазями на основе трав, которые оказывают лечебное воздействие на поражённые структуры. Вот одна из них: необходимо смешать почки сирени с растопленным свиным жиром как 1:4. По мере охлаждения необходимо постоянно перемешивать смесь для отдачи почками полезных веществ жиру. После получения мази комфортной температуры (не горячей!), можно использовать для растирания поражённой области.
Лечение невралгии и неврита фитотерапией возможно с применением настойки, в состав которой входит яблочный уксус, разбавленный в 40 раз водой. В день должен быть трёхкратный приём.
При лечении невралгии и неврита фитотерапией также широко используется отвар из листьев берёзы (мелко нарезанных), полыни, ивовой икры, крушины (ягод и коры) и листвы вахты трёхлистной. Все компоненты должны быть в объёме 5-ти грамм. После их соединения, необходимо сбор залить кипятком и закипятить на небольшом огне. После остывания отвар можно трёхкратно использовать по 50 мл.
Лечение невралгии и неврита фитотерапией включает в свой комплекс применение ванн. Периферические невриты нуждаются в местных ваннах, однако, только по завершении периода острой фазы. Для отвара можно использовать побеги сосны, зелёную солому овса, берёзовые ветви, обыкновенную полынь или сосновые побеги.
Рецепты народной медицины направлены на уменьшение интенсивности симптомов и патологических изменений в очаге. Не смотря на безопасность использования лекарственных трав, все-таки их применение рекомендуется только после консультации специалиста.
Ж.6. Новые разработки в лечении болезней зрительной системы.
«Не ищите панацею от болезней, она сидит внутри нас!»
Профессор Абидов.
Абидов Муса Тажудинович д. м. н., профессор, ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург, Россия.
ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина», Институт естественных наук и математики, Департамент биологический факультет, кафедра медицинской биохимии и биофизики, г. Екатеринбург, Россия;
ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук», лаборатория морфологии и биохимии, г. Екатеринбург, Россия.
Природа наделила человека мощным инструментом защиты - иммунитетом, и остаётся только найти ключ, который активизирует и нормализует скрытые силы. Профессор Муса АБИДОВ после многолетних экспериментов все-таки нашёл его.
О своём ноу-хау, и не только о нем, доктор медицинских наук, профессор, специалист по токсико-септическим состояниям, выпускник Первой ММА им. И.М. Сеченова рассказал главному редактору «Мира новостей» Николаю КРУЖИЛИНУ.
ГЛАВНЫЙ ДРУГ «ИММУНКИ»
- Муса Тажудинович, Всемирная организация здравоохранения считает, что 70% болезней не имеют специфического лечения. Неужели все так плохо?
- Медикам известно о более чем 20 тысячах болезней. Как минимум 70% из этих болезней лекарства не излечивают, а воздействуют только на их симптомы. Это значит, что многие люди умирают от отсутствия лекарств.
Философия современной медицины работает примерно так: больной приходит к врачу, жалуется на головную боль - вот тебе анальгин, температуру - аспирин, сердце болит - валидол, живот болит - но-шпа, хуже стало - антибиотики, ещё хуже - гормональная терапия, инфузии (метод медленного введения вещества в форме раствора в сосудистое русло человека). По большому счёту, на этом заканчивается арсенал лечебных препаратов врача.
- То есть лечат симптомы заболевания, а не саму болезнь?
- В большинстве случаев - да. Со времён Гиппократа человек ищет лекарство от всех болезней. Но все безрезультатно! А между тем панацея, то бишь доктор от всех болезней сидит внутри нас. Доказано, что каждая клетка запрограммирована на выживание, каждый орган, состоящий из клеток, также запрограммирован на выживание, соответственно, организм формирует стабильную и сложную систему, которая делает все возможное, чтобы защитить жизнь. Убить человека болезнью тяжело.
Природа наделила нас, то есть живой организм, уникальным, универсальным, простым и надёжным механизмом противостояния многим болезням, если не всем. Известно из закона физики, что самые простые механизмы - самые надёжные, и, разумеется, самые надёжные механизмы - самые простые.
Создатель теории иммунитета Илья Мечников получил Нобелевскую премию за работы в области клеточной иммунологии, а Пауль Эрлих - за гуморальный иммунитет. Клеточный и гуморальный иммунитет является ответной реакцией на любой антиген, микроорганизм или вакцину, а программа сопротивления любому заболеванию зависит от ответной реакции врождённого иммунитета - макрофага, который является главной эффекторной клеткой (клеткой, непосредственно выполняющей задачи иммунитета) иммунной системы. И не только...
ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С?
- Получается, Мечников первым в мире вычислил этот макрофаг? Расскажите о нем подробнее.
- Мечников нашёл удивительную клетку в организме морской звезды и назвал её макрофагом (makro - «большой», fag - «пожиратель»). После некоторых исследований учёный пришёл к выводу, что вовлечение макрофагов в реакцию иммунитета - одно из проявлений их многогранной функции. Эти элементы иммунной системы борются с инфекцией и защищают организм, поглощая мёртвые клетки, микробы и вредные чужеродные частицы.
Окончив Первую Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова, я увлёкся этой темой и всю свою жизнь посвятил изучению роли клеток в развитии токсических и септических состояний. В ходе многолетних исследований удалось доказать предположения И. Мечникова, предвидевшего многогранные, не иммунологические функции макрофагов. Мы подтвердили, что макрофаги являются главными эффектными клетками в организме не только в иммунном ответе, но и по широкому спектру аутоиммунных, соединительнотканных заболеваний. Соответственно, научившись корректировать функцию макрофага, можно влиять на механизмы развития разных патологических состояний.
- Это касается и коронавирусной инфекции?
- Да, ситуация повторяется. Если говорить о COVID-19, можно констатировать, что врачи во всем мире, не были готовы к вспышке инфекции и никто не знал, по какому сценарию будет раскручиваться патологический процесс. Как результат - неправильный подход к коррекции патологического процесса. Ещё до начала пандемии в своих исследованиях мы доказали, что именно от функционального состояния макрофагов зависит не только сценарий развития патологического процесса, но и его исход.
ВОЙНА ОРГАНИЗМА С САМИМ СОБОЙ.
- В эпидемию COVID цитокиновый шторм вдруг оказался у всех на слуху. Можно простыми словами объяснить, что это такое, ведь мало кто знает, что «штормить» может не только при коронавирусе?
- Слово «цитокиновый» происходит от греческих «цитос» -«клетка» и «кинезис» - «движение». Цитокины, если говорить простым языком, - это межклеточные регуляторы. Это в норме! При избытке они могут внести свой деструктивный вклад в патологический процесс.
Довольно часто словосочетание «цитокиновый шторм» начало встречаться с 2005 года в контексте птичьего гриппа, хотя сам термин появился ещё в конце 80-х. В Советском Союзе мы были одними из первых, кто раскрыл механизм агрессии цитокинов при токсических и септических состояниях, а также при шоке или коме. Было доказано, что именно гиперактивированный макрофаг является пусковым механизмом цитокинового шторма: он производит избыточную секрецию про воспалительных цитокинов.
- А почему шторм?
- Цикл развития вирусной инфекции выглядит так: вирус попадает в организм, например, в тканевый макрофаг, атакует клетку и проникает в неё. Он начинает размножаться, и оттуда высвобождаются новые и новые вирусы, армия которых тоже начинает атаковать другие клетки. Атакованные вирусом клетки выделяют определённые химические вещества и подают сигнал помощи клеткам нашего иммунитета - лейкоцитам, нейтрофильным гранулоцитам и Т-лимфоцитам, а затем и В-лимфоцитам. Последние через плазматические клетки вырабатывают различные иммуноглобулины, причём строго специфичные к антигену, то есть к вирусу или микробу. Они бросаются на помощь поражённым клеткам, неконтролируемо производя защитные фероны и лейкины.
Если макрофаг «раздражённый», то такие клетки-защитники прибывают в очаг в очень большом количестве, соответственно, они генерируют про воспалительные цитокины больше, чем необходимо для нейтрализации процесса. Пришлые фагоциты, защищая организм от вируса, могут не только убивать микробы и вирусы, выполняя свою прямую задачу, но и одновременно уничтожать клетки, в которые внедрился вирус. Прибывшие макрофаги и лейкоциты как бы ополчаются против своих же клеток и начинают уничтожать собственный организм. На погибшие клетки привлекаются другие клетки, чтобы расчистить очаг повреждения, и снова посылают сигнал о помощи. В результате макрофагов прибывает все больше и больше, и они начинают работать ещё активнее. Таким образом, процесс приобретает каскадный характер.
Например, если процесс происходит в лёгких, то человек умирает не столько от присутствия вируса в организме, сколько от отёка лёгких, обусловленного избыточным синтезом альвеолярных и пришлых макрофагов и про воспалительных цитокинов, на фоне повреждения паренхимы реакционно способными кислородными анион-радикалами, то есть от излишней реакции защитных механизмов, когда макрофаги пытаются справиться с болезнью, а фактически создают катастрофическую ситуацию. Присоединение в этот момент бактериальной инфекции (особенно грамотрицательной) может перевести процесс в не управляемый и привести к летальному исходу. Больной погибнет от острой воспалительной реакции, отёка лёгких или тромбоза на фоне поли органных нарушений. Так что термин «цитокиновый шторм» относится к иммунопатологии, которая следует за инфекцией, в том числе COVID-19.
- При каких условиях макрофаги, которые вы изучаете столько лет, не будут превращаться в гиперактивных защитников, а станут вести себя мудро?
- При применении таргетных правильных препаратов, целенаправленно влияющих, «успокаивающих» макрофаги.
Например, в реанимацию одной больницы в тяжёлом состоянии попал мой знакомый профессор во второй раз с панкреонекрозом. Случай был очень тяжёлый. Врачи не давали гарантии на позитивный исход, настолько он был тяжёлый. Мне тогда удалось уговорить лечащего врача применить препарат, предоставив отчёты по механизму действия, эффективности и его безопасности. Через две недели пациент выписался из реанимации прямо домой, минуя палату.
- О каком соединении идёт речь?
- Лекарственный препарат - дериват фталгидразида под названием «Тамерит». Таргетный препарат, модулятор функции макрофагов.
Наверное, было бы неправильно говорить, что препарат лечит многие болезни, правильнее - что помогает макрофагу - главной эффекторной клетке иммунной системы, «дирижеру» иммунологического «оркестра», правильно настроить «партитуру иммунологического оркестра». То есть это лекарство не панацея от всех болезней, панацеей является доктор, который сидит внутри нашего организма.
БОЛЕЗНЯМ ВХОД ВОСПРЕЩЕН.
- Это российское ноу-хау или где-то подобные препараты есть?
- Когда я понял, что воспаление лёгких, отёк лёгких, отёк мозга, токсический шок, тромбозы и так далее протекают с участием макрофагов и лейкоцитов, я задумался о создании препарата, который будет правильно воздействовать на причину патологических реакций. В 90-е годы после сканирования более 200 соединений мы остановились на одном химреактиве, который используется в криминалистике. Но оказалось, что для медицины он не годится из-за токсичности, плохой растворимости и опасности во время синтеза. Проведя многостадийный синтез, нам удалось создать из него лекарственное средство и первыми запатентовать, а потом и зарегистрировать в РФ как лекарство под названием «Галавит».
Никому до нас, несмотря на попытки, не удалось разработать ничего подобного.
- Как вы поняли, что препарат работает?
- Сначала испытывал на крысах. Все прошло успешно. Потом я пересчитал дозу для человеческого организма и ввёл себе синтезированное соединение.
- Зачем?!
- Как я могу назначать препарат другим, не испытав его на себе? Но я просчитался. Иммунная система крысы работает во много раз сильнее, чем у человека. Но 30 лет назад я этого не знал, посчитал дозу по классической схеме и переборщил. Препарат, который нуждался в тонких настройках, вызвал у меня тяжелейшее токсическое поражение печени. Организм выдержал, но стало ясно: в веществе есть опасные примеси. Я нашёл ошибку и привёл все в равновесие.
После двухлетних исследований совместно с ведущими химиками страны нам удалось доработать многоступенчатый синтез соединения, что позволило уйти от недостатков, присущих препарату «Галавит», запатентовать как новый препарат и зарегистрировать в 2000 г. в РФ и странах СНГ как лекарственное средство под названием «Тамерит». Это открывало большие перспективы в лечении и профилактике широкого спектра воспалительных заболеваний у детей и взрослых.
- На чём основывается действие «Тамерита»?
- Он позволяет успокаивать микрофаги и направлять их куда надо, полностью нейтрализуя действие токсичных соединений. Если организм находится в депрессивном состоянии, препарат активирует макрофаги, а если в гиперактивном, то успокаивает.
Лет пять назад я читал лекцию в Варшаве перед главными специалистами, и после неё ко мне подошла она из слушательниц и сказала: «Профессор, получается, вы приручили макрофаг». Мне понравилось это выражение. Очень точно, и в этом вся фишка! В этом суть иммуномодулятора «Тамерит». Если взять все препараты, которые действуют на иммунную систему, «Тамерит» - единственный в мире, который - и это полностью доказано - обладает иммуномодулирующим действием. Ингибируя гиперактивность макрофагов, он снижает генерацию про воспалительных цитокинов, блокируя цитокиновый шторм.
- Вы говорите, «Тамерит» - такой один. Но я не раз читал в инструкциях к импортным лекарствам, что держу в руках иммуномодулятор...
- Это очень вольный перевод на русский. На Западе термина «иммуномодуляция» нет. Есть активаторы иммунной системы и иммунодепрессанты. Это я понял, когда начал интересоваться правилами регистрации в Европе. Там пишут: маленькие дозы активируют иммунную систему, большие - ингибируют, то есть снижают скорость химической реакции. Но это абсолютно неправильное утверждение по отношению к «Тамериту». Он успокаивает гиперактивные клетки и одновременно активирует подавленные, как, например, фагоциты. Это называется модуляцией клеток иммунной системы, и этот универсальный механизм нам удалось раскопать.
Причём у «Тамерита» есть и другие лечебные свойства, и они тоже со знаком плюс. Лечим, например, горло у пациента, а у него проходит ещё и простатит. Лечим болезнь лёгких, а у человека исчезает ещё и гастрит. Лечим гастрит, а больной попутно излечивается от болезни печени. Механизм «Тамерита» направлен на лечение любого заболевания - от насморка до сепсиса, от коронавируса до любого другого воспаления. Если не будет гиперактивации макрофагов, не будут про воспалительные цитокины - не будет воспаления, не будет отёка лёгких, не будет отёка мозга, не будет шока.
- Что нужно знать о микробах и вирусах?
- О них можно говорить долго. Если вкратце. Для начала нужно понять, с каким микроорганизмом мы имеем дело - грамотрицательным или грамположительным. Стафилококк, например, грамположительный, сальмонелла - грамотрицательная. Цитокиновый шторм вызывают в основном грамотрицательные бактерии, но с «короной» не все однозначно. Заболевание, вызванное коронавирусом, начинается, как и туберкулёз (грамположительные бактерии), с инфильтративной формы в лёгких, когда клиники нет, симптомов нет, а процесс уже во всю шпарит. В то же время коронавирус ведёт себя и как грамотрицательные бактерии - вызывает диарейный синдром, васкулиты, тромбозы в сосудах. Этим COVID-19 и коварен - ведёт себя и как грамположительный, и как грамотрицательный возбудитель болезни, в короткие сроки развёртывая войну по всем направлениям.
УСПОКАИВАЮЩЕЕ ДЛЯ БОЛЕЗНИ.
- Если бы «Тамерит» использовался при лечении больных во время эпидемии COVID-19 и был запущен в массовое производство, количество смертей от вируса было бы меньше?
- Думаю, да. Но все зависело бы от того, как быстро можно приступить к лечению. На начальной стадии болезни - при потере или уменьшении обоняния, небольшой температуре, лёгком першении в горле, умеренной слабости - достаточно вводить препарат два-три раза в день, тем самым предотвратить развитие цитокинового шторма, снизить разрастание разрушительных механизмов вируса.
- Я знаю, у вас около 35 патентов на это соединение. Удалось ли наладить его выпуск? Все ли идёт гладко? Какие перспективы?
- К сожалению, в конце 90-х возникли проблемы с учредителями компании, и нам пришлось расстаться с теми, кто незаконно завладел препаратом «Галавит». Бесполезно было судиться, административные и финансовые силы были неравные.
В 2000 году я зарегистрировал «Тамерит». «Тамер» (Tamer) - значит «укротить, успокоить, ингибировать». Успокоить болезнь, успокоить макрофаги, успокоить организм. После многочисленных доклинических и клинических исследований «Тамерит» был зарегистрирован как противовоспалительное, иммуномодулирущее и антиоксидантное средство. Его широко использовали для лечения туберкулёза, а также других тяжёлых воспалительных заболеваний в комбинации с антибиотиками и без них, как, например, при асептическом воспалении.
Я ещё студентом был, когда нам говорили, что антибиотики вот-вот победят туберкулёз и все остальные инфекции. Черта с два! Микробы под влиянием антибиотиков видоизменились, мутировали, стали агрессивнее и умнее. Начали таять льды Арктики, и стали высвобождаться микробы и вирусы, которые были в консервации тысячелетиями, а против них у человека нет никакой иммунологической памяти. Соответственно, появились новые болезни и стали возвращаться старые. Хотя антибиотики широко используются в клинике, но их эра уже прошла. А вот эра иммунных препаратов только начинается.
Новости в лечении болезней зрительной системы.
Глаукома.
Главный врач мед. центра «Новое зрение» рассказал об уникальной технологии лечения глаукомы.
C точки зрения доказательной медицины при глаукоме необходимым является стремление добиваться низкого уровня глазного давления. Наиболее часто глаукома проявляется повышением глазного давления. Основная цель, которая доказана и не оспаривается никем из исследователей, – необходимо снижение внутриглазного давления до тех цифр, которые позволят нормально существовать и исполнять свои функции глазному нерву.
Буквально недавно в России появилась технология лечения глаукомы с помощью лазера. Используется инфракрасный лазер с длиной волны 810 нанометров. Лазер воздействует на структуры сосудистой оболочки – цилиарное тело не оказывает разрушающего эффекта и при этом активирует свои собственные пути оттока. В этом есть ряд серьёзных преимуществ:
- вопервых, нет разрезов – нет швов, нет рубцов, нет ограничений у пациентов по изменению образа жизни после операции;
- вовторых, операция может возобновляться несколько раз по показаниям при декомпенсации уровня глазного давления;
- втретьих, традиционная, назовём её ножевая, хирургия всегда остаётся в запасе, поскольку очень важно при наблюдении пациента с глаукомой иметь какие-то резервы, с помощью которых будет возможность снижать уровень давления.
— Расскажите, пожалуйста, о лазерной системе. В чем её уникальность?
Уникальность лазерной системы заключается в том, что разработан специальный режим воздействия лазера, который позволяет не разрушать структуры. Пациенты переносят процедуру достаточно легко. Глаз выглядит спокойным. Мы не встречали каких-то серьёзных осложнений, кровоизлияний или выраженных воспалительных реакций. Это малотравматичная и достаточно безопасная для пациента операция, которую можно рекомендовать на разных стадиях глаукомы.
Предыдущее поколение лазерных воздействий на цилиарное тело было направлено на разрушение цилиарных отростков (структуры, которая вырабатывает глазную жидкость). Современный вариант и технология MicroPuls-режим не разрушает структуры, благодаря чему эффект достаточно контролируемый. Данную операцию можно проводить повторно. Это очень важно для лечения глаукомы, поскольку эта болезнь не лечится окончательно и требует периодического проведения различных лечебных мероприятий. Также можно оперировать глаза, у которых зрительные функции сохранены. Опыт широкого применения позволит оценить эффективность системы в тех или иных случаях.
— Что необходимо для того, чтобы пройти лечение в медцентре «Новое зрение» с использованием лазерной системы?
– Как и перед любой операцией, в первую очередь необходимо пройти диагностику по глаукоме, которая включает в себя исследование всех необходимых параметров глаза: уровень внутриглазного давления, поля зрения, если зрение сохранилось на момент посещения. После прохождения общей диагностики мы выявляем показания относительно необходимости проведения данной лазерной операции. Целью может быть снижение лекарственной нагрузки на пациента, снижение внутриглазного давления, альтернатива неэффективному консервативному лечению.
Пациент, как перед любой операцией, проходит несколько лабораторных исследований, консультацию терапевта, ЭКГ, флюорографию и в назначенный день приходит на операцию. В течение операционного дня пациент находится у нас около двух часов. Анестезия местная – выполняется укол рядом с глазом. Это необходимо для снижения болезненности данной процедуры. Во время операции пациент чувствует ощущение покалывания. Кто-то говорит, что слегка режет. Сама процедура длится порядка десяти минут. Образ жизни не меняется. Необходимо в течение порядка двух недель закапывать противовоспалительные капли и в течение месяца несколько раз посетить клинику с целью контроля внутриглазного давления и возможных изменений в плане лечения и наблюдения пациента в дальнейшем.
На данный момент в медицинском центре «Новое зрение» на лазерной системе проведены десятки операций. В наших планах – дать возможность каждому пациенту как можно дольше видеть и наслаждаться яркими красками жизни.
Эпоха мультидиодных лазерных технологий в лечении глазного давления.
Эффективное и безопасное лечение с помощью мультидиодной лазерной технологии.
В своём заявлении о современном мульти диодном лазерном лечении, которое предлагает решение, в частности для пациентов, у которых не наблюдаются положительные результаты и которые не могут принимать лекарства при лечении глаукомы, профессор доктор Умит Айкан заявил: «Основной целью лечения глаукомы является снижение уровня жидкости, вырабатываемой в глазу, или открытие путей дренажа (оттока жидкости). У некоторых пациентов можно получить положительные результаты и держать глаукому под контролем с помощью медикаментозного лечения, применяемого в виде глазных капель. Однако не каждому пациенту подходит медикаментозное лечение из-за строения глаза и других различных причин. Для этих пациентов может быть использована новая мульти диодная лазерная технология. С помощью мульти диодного лазера можно безопасно и быстро вылечить глаукому. Мульти диодный лазер, который не вредит глазу, обладает высокой эффективностью и обеспечивает лечение без разреза или имплантации в глаз, работает по принципу лазерных «микро сигналов», которые часто повторяются и пульсируют с низкой энергией. Таким образом, лечение проводится без повреждения тканей. Помимо эффективности и безопасности, теперь мы можем предложить лечение гораздо большей части пациентов с помощью данного метода лечения, поскольку он не вызывает значительного необратимого повреждения области, где он применяется, и прилегающих областей».
Отсутствие боли, риска инфицирования и быстрый процесс заживления.
Профессор доктор Айкан поделился важной информацией о моментах, которые необходимо учитывать после лечения, и о процессе восстановления, и сказал: «После лечения пациентам может потребоваться использовать повязку на глаза до конца дня из-за чувствительности к свету. Большинство пациентов не чувствуют никакой боли после применения лечения. У людей с незначительным покраснением или дискомфортом в глазах эти симптомы исчезают в течение нескольких дней. Чтобы предотвратить риск заражения, даже если он низкий, пациентам назначают противоинфекционные препараты. В нормальных условиях внутриглазное давление снижается до нормального уровня через несколько недель после лечения. После лечения для его успеха важно, чтобы наши пациенты с глаукомой приходили на регулярные обследования глаз и контролировалось внутриглазное давление после применения лазера».
Кому может быть применена циклофотокоагуляция BOX: Micropulse P3?
Пациенты, глазное давление которых не удаётся взять под контроль, несмотря на использование всех доступных препаратов для лечения глаукомы.
Пациенты с аллергией или непереносимостью лекарств для глазного давления.
Пациенты, которые не могут постоянно получать лекарства от глаукомы.
Пациенты, которые не принимают лекарства от глаукомы регулярно.
Пациенты, которые ранее подвергались лазерному лечению, но у которых снова повысилось глазное давление.
Пациенты, которые физически не могут перенести операцию на глаукому.
В КЛИНИКЕ НА МАЕРЧАКА ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ НОВЕЙШИМИ РАЗРАБОТКАМИ МИРОВОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ШУНТЫ).
Компания Alcon разработала новое устройство - шунт Ex-press и внедрила его в практическую медицину, взяв за основу технологию из инвазивной кардиохирургии. Ex-press шунт позволяет добиться нормализации внутриглазного давления и сохранности зрения на долгое время.
Суть операции заключается в имплантации Ex-pressшунта размером 0,8 мм в угол передней камеры, через который дозированно происходит отток внутриглазной жидкости, избегая больших перепадов внутриглазного давления, что весьма важно для сохранности нервных клеток зрительного нерва и тем делает хирургию глаукомы более безопасной и менее травматичной.
Близорукость (миопия).
Лечение миопии аппаратами МАКДЭЛ.
При близорукости используют аппарат для лечения нарушений зрения МАКДЭЛ-09, позволяющий в 97% случаев достичь полного выздоровления. Он с помощью инфракрасного излучения действует на орган зрения, массажируя цилиарную мышцу, ответственную за способность глаза фокусироваться.
Аппаратное лечение миопии с помощью МАКДЭЛ-технологии успешно прошло клинические испытания и одобрено офтальмологами Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца.
Эффект от аппаратного лечения.
Аппаратное лечение:
- снимает напряжение и утомление;
- устраняет спазм аккомодации;
- активирует местное кровообращение;
- улучшает питание тканей, снабжает их кислородом;
- тренирует и тонизирует глазные мышцы;
- улучшает фокусировку;
- увеличивает запас аккомодации (на 2-3 диоптрии);
- повышает остроту зрения;
- восстанавливает бинокулярное зрение;
- сводит к минимуму неблагоприятное действие компьютерного экрана.
Аппаратное лечение близорукости у детей наиболее эффективно в возрасте до 12-15 лет. Прибор позволяет затормозить прогрессирование болезни, улучшить работоспособность зрительной системы, предотвратить развитие серьёзных осложнений.
Длительность лечения.
Эффективность и продолжительность коррекции зависит от степени нарушений, наличия других патологий, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма, соблюдения врачебных рекомендаций.
Детям достаточно 10 сеансов длительностью 4-5 минут, что занимает около 2-х недель. Взрослым может потребоваться до 20 процедур.
По окончании терапии врач осматривает пациента и при необходимости назначает повторный курс.
Уникальная контактная линза для лечения близорукости от резидента ОЭЗ «Дубна».
8 июня 2021 в 09:06
О первом в России производстве мягких контактных линз, в частности, инновационных бифокальных для лечения миопии, компания «Окей Вижен Технолоджи» заявила на международной научно-образовательной офтальмологической конференции «День зрения - 2021». Она проходила в форматах онлайн и офлайн вещания, что позволило оценить преимущества новой разработки резидента «ОЭЗ «Дубна» большому числу ведущих специалистов со всего мира.
В ОЭЗ «Дубна» немало компаний, выпускающих инновационную продукцию, о которой говорят – не имеет аналогов в России и за рубежом, единственная в своём роде, уникальная. Именно так можно охарактеризовать мягкие контактные линзы для лечения миопии (близорукости), производство которых было открыто на правобережной площадке особой экономической зоны полтора месяца назад резидентом «Окей Вижен Технолоджи» – единственной оптической компанией, выпускающей подобную медицинскую продукцию на территории России. Напомним, что инвестор входит в ведущий отечественный оптический холдинг – группу компаний «Окей Вижен», а свой проект в качестве резидента реализует на территории ОЭЗ чуть более двух лет.
- Сегодня число пациентов с миопией стремительно растёт во всем мире, - рассказал д.м.н., профессор, генеральный директор и собственник компаний-участников ООО «Окей Вижен» Александр Мягков. – Она имеет свойство прогрессировать и, по оценкам экспертов, к 2030 году половина населения Земли может стать миопами. Степень заболевания очень важна, так как миопия с показателем выше 6 диоптрий почти в 40 раз увеличивает риск возникновения осложнений на сетчатке глаза в пожилом возрасте и, как следствие, инвалидности по зрению. Поскольку лазерная коррекция зрения запрещена в период роста глазного яблока (в среднем до 21 года), основной стратегией врачей-офтальмологов в борьбе с близорукостью является применение оптических средств коррекции – очков и контактных линз, в том числе специальных дизайнов для контроля миопии.
На данный момент существует немало методов контроля миопии, но именно бифокальные мягкие контактные линзы, разработанные специалистами «Окей Вижен» совместно с «Национальным институтом миопии», министерство здравоохранения РФ внесло в перечень клинических рекомендаций в качестве эффективного средства для лечения этого заболевания.
Для организации производства медицинской продукции, требующего особых условий, ОЭЗ в Дубне среди прочих площадок была выбрана не случайно. По мнению Александра Мягкова, здесь создана вся инфраструктура, необходимая для специфичного производства, есть высококвалифицированные технические специалисты, немало льгот для инвесторов, компании не пришлось тратить средства на строительство собственного объекта, подключение коммуникаций, охрану и т.д.
- Мы хорошо понимаем важность социально направленного проекта и создали для его реализации все условия, - подтверждает генеральный директор АО «ОЭЗ ТВТ «Дубна» Антон Афанасьев. – Управляющая компания предоставила резиденту необходимые площади, что позволило ему даже в условиях пандемии коронавируса менее чем за год запустить суперсовременную автоматизированную линию, а сэкономленные средства использовать для дополнительной закупки высокотехнологичного импортного оборудования.
Увидеть процесс выпуска инновационных линз и оценить преимущества нового производства одними из первых смогли участники VIII ежегодной научно-образовательной конференции для офтальмологов и оптометристов «День зрения - 2021». Её главными темами стали профилактика и лечение близорукости у взрослых и детей, поэтому компания «Окей Вижен Технолоджи» приняла участие в организации мероприятия неспроста. Конференция, проходившая в онлайн и офлайн форматах, собрала около 5 тысяч ведущих специалистов данной области медицины со всего мира - из России, Украины, Белоруссии, Узбекистана, Казахстана, Таджикистана, Армении, Молдовы, Италии, США, Франции, Туниса и других стран. Так что об инновационной медицинской продукции, производимой на территории ОЭЗ «Дубна», теперь знают не только в нашей стране, но и далеко за её пределами.
Аппарат Визотроник.
https://optic-center.ru/clinic/services/apparatnoe-lechenie-zreniya/apparat-vizotronik/
Визотроник – это офтальмомиотренажер-релаксатор, расслабляющий мышцы глаз и улучшающий их работу. Этот аппарат предназначен для профилактики и лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма и других офтальмологических заболеваний. Эффект от воздействия Визотроника обеспечивается в результате устойчивого расслабления цилиарной мышцы. Данный аппарат улучшает гемодинамику, повышает работоспособность и активирует внутренние резервы зрительной системы.
Показания к проведению процедуры.
Профилактика офтальмологических заболеваний посредством Визотроника рекомендована: пользователям ПК, ежедневно проводящим за монитором более двух часов; детям, относящимся к группе риске относительно наследственного развития близорукости; людям старшего возраста (от 40 лет); спортсменам, которые занимаются стрельбой; людям, которые занимаются прецизионным трудом. Аппаратное лечение посредством Визотроника рекомендовано при постановке таких диагнозов: нарушение аккомодации глаз; астигматизм; дальнозоркость; ложная близорукость; первичная стадия катаракты; дистрофии сетчатки; амблиопии; компенсированная глаукома.
Противопоказания к процедуре.
Профилактика и терапия при помощи этого аппарата категорически не рекомендованы при наличии: эписиндрома; глаукомы; расходящегося косоглазия; воспаления зрительных органов; злокачественных новообразований.
Как проходит процедура.
В состав этого аппарата входит стойка и модуль, в котором находится 20 различных линз. В Визотронике предусмотрено 3 основных и 3 дополнительных метода терапии для разных категорий пациентов. Лечение на аппарате Визотроник заключается в фиксации взгляда пациента на таблицах или контрастных динамических объектах. Необходимый эффект достигает благодаря рефлекторному расслаблению цилиарной мышцы.
Результат от процедуры.
В результате такой терапии повышается выносливость цилиарной мышцы, улучшается кровоснабжение глаз, ускоряются процессы восстановления и обеспечивается поиск резервов для повышения уровня работоспособности зрительной системы. Аппаратное лечение на «Визотронике» помогает предотвратить развитие миопии, снимает мышечный спазм, что является основной причиной близорукости. Для достижения необходимого результата проводится регулярный и непрерывный курс. Рекомендованный курс – 10-15 сеансов по 20 минут. В результате прохождения курса наблюдается значительное улучшение остроты зрения.
Слепота (амавроз).
КАК УЧЕНЫЕ УНИВЕРСИТЕТА «СИРИУС» ИЩУТ ЛЕКАРСТВО ОТ СЛЕПОТЫ.
На основе аденоассоциированного вируса учёные из «Сириуса» создали новый вектор для генной терапии амавроза Лебера четвёртого типа. Он доставляет в клетки пигментного эпителия сетчатки оптимизированную последовательность гена AIPL1. Особенность разработки — сниженный внутриклеточный иммунный ответ. В других исследованиях именно из-за такой реакции эффективность терапии снижалась.
Механизм был разработан группой молекулярных биологов под руководством Александра Карабельского, руководителя направления «Генная терапия» Научного центра трансляционной медицины Университета «Сириус». Эксперименты проводили на клетках линии ARPE-19. Модифицировав их, исследователи попытались создать максимально близкую к исследуемой болезни модель. Учёные также изучали, как трансдукция модельных клеток меняет активность генов в них. Полученные знания позволят лучше предсказывать процессы, которые могут происходить в тканях реальных пациентов в случае применения препарата.
Использование терапии с новым вектором привело к росту активности работы генов, которые в разных исследованиях связывали с наследственными патологиями глаз. Учёные получили сведения о механизмах иммунной реакции в ответ на терапию, которые могут помочь сделать генную терапию безопаснее и эффективнее.
Специалисты называют слепоту удобной «моделью» для тестирования новых разработок. Во-первых, у таких пациентов легко отследить результат лечения. Во-вторых, у них снижен риск отторжения препарата, поскольку глаз — это место в организме, куда не добирается большинство клеток иммунной системы. Учёные «Сириуса» планируют продолжить работу на животных моделях. Это позволит детальнее изучить молекулярные механизмы реакции клеток на генную терапию трудноизлечимых патологий.
CRISPR-терапия наследственной слепоты прошла фазу 1/2 КИ.
https://pcr.news/novosti/crispr-terapiya-nasledstvennoy-slepoty-proshla-fazu-1-2-ki/
Мутации в гене CEP290 (кодирует центросомаёльный белок) вызывают врождённый амавроз Лебера, при котором нарушаются функции фоторецепторов. Потеря зрения наступает в первые 10 лет жизни. Компания Editas Medicine совместно с учёными из США провела клинические испытания фазы 1/2 CRISPR-Cas9-препарата EDIT-101, вырезающего сломанный участок CEP290. У 11 из 14 (79%) пациентов наблюдалось улучшение хотя бы одного показателя, которое сохранялось с течением времени. Улучшение остроты зрения с коррекцией зафиксировали у девяти (64%) пациентов. Результаты подтверждают безопасность лечения и доказывают возможность эффективной генной терапии этого заболевания с помощью CRISPR-Cas9.
Наследственная дегенерация сетчатки — группа заболеваний с менделевским наследованием, одна из основных причин слепоты в мире. Патогенные варианты более чем в 280 генах вызывают дисфункцию и гибель фоторецепторов сетчатки, что неизбежно ведёт к нарушению и потери зрения. Ген CEP290 кодирует одноимённый центросомальный белок, необходимый для формирования и правильного функционирования ресничек (в том числе ресничек фоторецепторов). При мутациях в этом гене развивается врождённый амавроз Лебера — слепота при нем наступает в течение первых десяти лет жизни. Самой распространённой мутацией считается однонуклеотидная замена в 26-ом интроне CEP290 (вариант IVS26). В США она встречается у 77% пациентов. Для наследственной дегенерации сетчатки нет лечения, учёные и врачи могут предложить только поддерживающую терапию и комфортную среду. Компания Editas Medicine (в числе основателей — Фэн Чжан и Джордж Черч) предлагает использовать CRISPR-Cas9-конструкт EDIT-101, удаляющий IVS26 навсегда. Ранее учёные делились промежуточными результатами клинических испытаний. Теперь же результаты исследований опубликованы в В New England Journal of Medicine.
В исследовании приняло участие 14 человек: 12 взрослых (17–63 года, 36% мужчин) и двое детей (9 и 14 лет). У большинства участников была сильная потеря остроты зрения (<1,6 logMAR — логарифма минимального угла разрешения) и чувствительности к красному свету. Препарат вводили в глаз с худшим зрением при задней витрэктомии (прокол стекловидного тела и ввод хирургических инструментов для лучшего доступа к сетчатке). Учёные сформировали четыре группы. Первая получила 6×1011 векторных геномов на мл, вторая 1×1012 в.г./мл, третья 3×1012 в.г./мл, четвертая (дети) получила среднюю (1×1012 в.г./мл) дозу. Участникам субретинально вводили по 300 мкл препарата. На февраль 2023 года медиана времени наблюдения составила 376 дней.
Серьёзных побочных эффектов, вызванных лечением, не зафиксировали. Большинство случаев были лёгкой (76%) или умеренной (22%) степени тяжести, только 41% из них относился к лечению. Всего зафиксировано 22 нежелательные реакции на лечение. У двух пациентов ухудшилось зрение, у одного из них это было вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело после операции. У участников, получивших высокую дозу, наблюдалось увеличение субретинальной неоваскулярной мембраны. Состояние улучшилось после лечения глюкокортикоидами. У двух других пациентов наблюдали пигментную эпителиопатию сетчатки в области инъекции, но она не затронула функцию фоторецепторов или зрение. Вирусные геномы были обнаружены в слёзной жидкости (у 93% участников), слизистой оболочке носа (29%) и крови (36%). К третьему месяцу вирусные геномы перестали детектироваться.
Улучшение остроты зрения зафиксировали у девяти (64%) пациентов. У четырёх участников (29%) оно достигло клинически значимых показателей — не менее 0,3 logMAR. У троих из них ответ на терапию увидели только через три месяца. Примечательно, что в контрольном глазу, куда не вводили препарат, также наблюдалось временное улучшение остроты зрения. У шести пациентов (43%) порог чувствительности сетчатки к свету (оценка функций колбочек) повысился минимум на 0,6 log кд*сек/м2 — это считается значимым улучшением зрительного порога чувствительности. В контрольном глазу значимых изменений не отмечалось. У всех, кто получил высокую дозу EDIT-101, наблюдали умеренную положительную корреляцию между изменением остроты зрения и изменением порога чувствительности в ответ на стимуляцию красным светом. Ориентирование на дистанции значимо улучшилось у 4 из 14 (29%) участников. О возросшем качестве жизни сообщили шесть пациентов (43%). В целом, у 79% участников наблюдалось улучшение хотя бы по одному из четырёх показателей, а у 43% улучшилось два и более.
Авторы заключают, что препарат безопасен. Побочные реакции были ожидаемы при проводимых процедурах, однако требуется более длительное наблюдение за возможными нецелевыми эффектами редактирования генома.
Учёным удалось вылечить слепоту с помощью редактирования генов.
01 октября 2021 11:46
https://tengrinews.kz/mixnews/uchenyim-udalos-vyilechit-slepotu-pomoschyu-redaktirovaniya-450071/
Учёные впервые в мире использовали технологию редактирования генов CRISPR для лечения проблем со зрением, а именно слепоты. Попытка завершилась успехом, передаёт TengriMIX со ссылкой на Science.
С начала марта 2020 года в США терапию прошли шесть человек с врождённым заболеванием глаз - с амаврозом Лебера.
По данным исследователя в области науки о зрении из Орегонского университета здравоохранения и науки Марка Пеннези, из пяти пациентов терапия существенно улучшила зрение двух добровольцев. Теперь они лучше чувствуют свет, различают цвета и могут безопасно передвигаться без посторонней помощи.
Амавроз Лебера (LCA) - заболевание, при котором генетические дефекты светочувствительных фоторецепторных клеток сетчатки или соседних клеток приводят к тому, что пациенты начинают терять зрение в детстве. К зрелому возрасту они могут видеть только тусклые, расплывчатые изображения прямо перед собой, почти как сквозь трубочку для питья. Их глаза часто двигаются из стороны в сторону.
Во время этого экспериментального лечения американские учёные впервые вводили инструмент редактирования генов непосредственно в организм человека - делали инъекции в глаз. Обычно исследователи извлекают клетки, редактируют их в лаборатории и вводят обратно в тело пациента. Но такой метод невозможен в случае работы с сетчаткой.
Офтальмологи воодушевлены первыми результатами терапии и планируют продолжать исследование с участием большего количества добровольцев. Для тех, у кого были побочные эффекты, они были лёгкими, включая боль в глазах или воспаление.
Один из двух добровольцев, 43-летний Майкл Калберер, впервые за много лет смог различать цвета. Он заметил это примерно через месяц после процедуры.
Калберер рассказал, как был шокирован, увидев розовый оттенок закатного неба. Также мужчина теперь способен рассмотреть еду в своей тарелке, сообщает NPR.
Вторая пациентка, 55-летняя Карлин Найт, может видеть теперь дверные проёмы, ориентироваться в коридорах, различать предметы и видеть их в достаточно ярких красках. У Карлин было настолько плохое зрение, что она не могла передвигаться даже с помощью трости.
"Недавно я уронила вилку на пол. Я наклонилась, чтобы поднять её, и просто увидела, где она. Это очень круто", - сказала Найт, родившаяся с редким генетическим заболеванием глаз.
Эра офтальмогенетики: в РФ проводят уникальные операции по восстановлению зрения.
29 апреля 2024, 09:51
Российские специалисты уже в ближайшем будущем готовятся импортозаместить лекарство от редкого генетического заболевания. Амавроз Лебера поражает сетчатку глаза и без лечения приводит к слепоте. Вакцина зарубежная и стоит просто баснословных денег. Но теперь пациентам смогут бесплатно помочь у нас: уникальную операцию проводят офтальмологи единственного в стране Научно-клинического центра офтальмогенетики МГНЦ. О том, как это стало возможным, рассказал корреспондент РЕН ТВ Денис Воробьёв.
Жить вслепую в прямом смысле. Тридцать лет врачи не могли установить правильный диагноз, почему пациентка стремительно слепла и ничего не помогало? Причина, как выяснилось много лет спустя, в генах.
"Вижу свет, силуэты, очертания очень размытые, очень невнятные, абсолютно непонятные для взора. В таком состоянии, наверное, лет десять последних точно", – рассказала Софья Дидина.
У Софьи Дидиной редкое генетическое заболевание, амавроз Лебера. В нашей стране пациентов с таким диагнозом – всего 50.
Болезнь передаётся по наследству. Она вызывает мутацию гена, который отвечает за выработку белка сетчатки. Все равно что медленно перекрывать кислород. Поэтому амавроз Лебера постепенно поражает светочувствительные клетки сетчатки глаза, что в конечном итоге вызывает слепоту.
"Оно у всех прогрессирует с разной скоростью. Касательно нашей пациентки, к сожалению, приходится констатировать далеко зашедшую стадию заболевания", – отметил врач-офтальмолог МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Антон Колесник.
Спасение – в двух шприцах ценой в восемьсот пятьдесят тысяч долларов. В рублях – восемьдесят миллионов.
"Мы стараемся учитывать, чего стоит восстановить зрение человека. Существуют институты, которые пытаются ответить на этот вопрос, в том числе судебная система", – заявил бывший генеральный директор Spark Therapeutics Джеффри Марраззо.
Операция длится всего полторы минуты. Инъекция попадает под сетчатку, переносит нормальный ген, который и вырабатывает недостающий фермент. После этого болезнь не прогрессирует. Чтобы спасти зрение, Софье пришлось несколько лет добиваться помощи от Минздрава.
Схема выглядит так: сначала обычный поход к офтальмологу. Если есть подозрение на амавроз Лебера, пациенты проходят генетическое обследование. Далее консилиум врачей выступает с инициативой о закупке лекарства и проведении операции в единственном медцентре на всю страну.
"Это уникальный медико-генетический центр. На приёме у обычного офтальмолога выявить амавроз Лебера второго типа невозможно. Поэтому всех пациентов отправляют сюда. В стране это единственное место, которое совмещает современную офтальмологию и генетические технологии", – объяснил корреспондент Денис Воробьёв.
Препарат появился в мире в 2017-м, но в России подобную операцию стали проводить совсем недавно. И наши специалисты уже зарекомендовали себя на высочайшем уровне. В 2022-м успешно прооперировали ребёнка с таким диагнозом. Через год поборол болезнь и взрослый пациент. Им стал Матвей Коваленко из Ставрополя.
"Операция прошла благополучно. Что на левый, что на правый глаз", – рассказал мужчина.
Производители вакцины гарантируют остановку прогрессии болезни. Если эффект не оправдает себя в течение трёх лет, даже готовы вернуть стоимость "Лукстурны".
"Фактически все детское население получило терапию, которое выявили на сегодняшний день. Но программа диагностического МГНЦ продолжается", – отметил руководитель Научно-клинического центра офтальмогенетики МГНЦ Виталий Кадышев.
С появлением препарата наступила эра офтальмогенетики, говорят специалисты. И если пациенты за рубежом вынуждены покупать его за свой счёт, то у нас "Лукстурна" находится в списке препаратов, закупаемых государством. А эксперты не исключают, что в перспективе лекарство получится импортозаместить.
Дальтонизм (цветовая слепота).
Вернули краски в серость. Дальтонизм начали лечить с помощью генной терапии.
15 июля 2023 в 15:45
Учёные с помощью генной терапии впервые наделили небольшую группу дальтоников способностью воспринимать цвет, дав надежду на красочное будущее сотням тысяч людей.
Сотни тысяч людей, которые страдают дальтонизмом и привыкли видеть мир только в оттенках серого, в будущем смогут заглянуть в более красочную реальность благодаря технологиям генной терапии. Новаторский эксперимент был проведён израильскими учёными на группе добровольцев, страдающих редким заболеванием, известным как ахроматопсия — форма дальтонизма, которой страдает примерно 1 из 30 000 человек, пишет ScienceAlert.
Добровольцы, участвовавшие в исследовании, родились с мутацией в определённом гене, отсутствие которого влияло на функциональность их колбочковых клеток. Именно эти клетки в глазах позволяют нам воспринимать цвет. Исследователи решили вставить функциональные копии гена в эти клетки, чтобы помочь им вновь эффективно воспринимать цвет.
В качестве средства доставки нового гена в колбочковые клетки сетчатки одного глаза каждого из участников эксперимента использовался новый экспериментальный метод. После лечения все добровольцы отметили улучшение зрения: они смогли различать красный цвет на тёмном фоне, что ранее было для них невозможным.
Пациенты не могли с лёгкостью описать своё восприятие красного цвета, часто используя такие фразы, как "он светится по-другому" или "выглядит на другой плоскости, чем фон". Хотя это может показаться незначительным для тех, кто видит весь спектр цветов, это огромный шаг вперёд для тех, кто прожил жизнь в полутонах.
То, как мы воспринимаем цвета, зависит от активности трёх типов колбочковых клеток в наших глазах. Эти клетки реагируют на различные участки светового спектра, снабжая наш мозг информацией, необходимой для создания яркого спектра цветов, с которым мы сталкиваемся каждый день. У людей с ахроматопсией этот процесс не происходит из-за чрезмерной активности другого типа клеток — палочковых, которые отвечают за восприятие интенсивности света и обычно наиболее активны в ночное время.
Исследователи предположили, что палочковые клетки могут мешать сигналам, поступающим от обработанных колбочковых клеток, и тем самым препятствовать восприятию всего спектра цветов. Однако способность видеть красный цвет может быть обусловлена тем, что палочковые клетки менее чувствительны к более длинным волнам красного света, в результате чего колбочковые клетки могут беспрепятственно посылать свои сигналы.
Эти многообещающие результаты сохраняются и через год после лечения. Это отражает результаты аналогичного эксперимента, проведённого в 2009 г., когда с помощью генной терапии была вылечена цветовая слепота у взрослых беличьих обезьян. После лечения обезьяны смогли различать красный и зелёный цвета на сером фоне.
Важно отметить, что распознавание цветов отличается от их различения, и эта способность в данных исследованиях ещё не была установлена. Тем не менее, способность различать цвета на сером фоне — это огромный шаг в правильном направлении для пациентов, которые никогда раньше не сталкивались с цветом.
Хотя данное исследование и не является полноценным лекарством от дальтонизма, оно представляет собой многообещающий первый шаг на пути к мечте о том, чтобы однажды предоставить полноценное цветовое зрение тем, кто до сих пор знал мир только в оттенках серого. Исследователи подчёркивают, что обнаружение цветового сигнала на фоне серых оттенков является важнейшим начальным этапом на пути к настоящему цветовому зрению.
Ранее Фокус писал о восстановлении зрения с помощью генной терапии. Исследователи создали новый метод, который может помочь частично восстановить зрение людям с наследственными нарушениями зрения.
Также Фокус писал о том, как людям удалось развить такое зрение. Исследователи полагают, что своим уникальным зрением мы обязаны вовсе не поэтапной эволюции, а введению новой ДНК из бактерий.
Пресбиопия («старческая близорукость»).
Новые технологии для лечения пресбиопии (возрастной дальнозоркости).
Пациентам старше 40 лет не рекомендуется хирургическая коррекция гиперметропии (дальнозоркости) высокой степени с помощью лазерных операций. Предпочтение отдаётся замене хрусталика на мультифокальную Интраокулярную Линзу (ИОЛ).
Учитывая, что у гиперметропов в возрасте старше 40 лет аккомодация хрусталика утеряна в связи с его возрастными изменениями, его замена на современный искусственный мультифокальный хрусталик последнего поколения ("Акрилиза" от Компании Карл Цейсс) позволит избавиться не только от необходимости постоянно носить очки для дали, но также и обходиться без очков при работе глаза на близком расстоянии (читать, писать, вышивать, готовить пищу и многое другое).
Высокие зрительные результаты и стабильный рефракционный эффект получаемый в результате этой операции вызвал к ней огромный интерес за последние несколько лет. Замена хрусталика на мультифокальную ИОЛ пользуются большим спросом во всём мире. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией и длится порядка 10-15 минут. Реабилитационный период занимает несколько дней.
Конъюнктивит.
Новинки в лечении конъюнктивита.
https://glaucoma.ru/poleznie-materiali/novinki-konyunktivita
21.09.2022
Воспалительная реакция слизистой оболочки глаза в ответ на внешние воздействия с возникновением гиперемии слизистой, отёка век и присоединением характерного отделяемого с образованием фолликулов называется конъюнктивитом.
Исходя из базисных знаний этиологии и патогенеза заболевания, формируются общие принципы лечения конъюнктивитов: борьба с возбудителем (его элиминация), ликвидация клинических симптомов, профилактика распространения инфекционного процесса, предотвращение осложнений.
Препараты, применяемые для лечения различных видов конъюнктивитов, можно разделить на группы:
- антибактериальные средства;
- НПВС;
- противоаллергические препараты;
- лекарства, тормозящие дегрануляцию тучных клеток и слёзозаменители.
Учёное сообщество находится в постоянном поиске рационального объединения всех этих групп препаратов в одном лекарственном средстве, которое будет:
- эффективно;
- удобно в применении;
- не будет способствовать развитию резистентности возбудителя к компонентам препарата;
- станет усиливать терапевтический эффект других лекарственных средств.
Именно такие глазные капли, рекомендованные к использованию в офтальмологии для местного применения, выпускает фармакологическая компания SOLOPHARM под торговой маркой Эксинта®.
Эксинта® обладает как противовирусным, так и иммуномодулирующими свойствами, за счёт наличия в своём составе аминобензойной кислоты (0,07 мг в 1 мл). При закапывании под веко аминобензойная кислота быстро всасывается и проявляет своё терапевтическое действие:
- индуцирует синтез интерферона: восполняет дефицит местного интерферона, стимулирует выработку эндогенного интерферона, тем самым активизируя местный иммунитет. Интерфероны обеспечивают противовирусный иммунитет путём образования специфических белков, которые расщепляют генетическую структуру вируса и препятствуют его размножению;
- защищает клетки от свободных радикалов путём торможения окислительных процессов, что важно для обновления состава и поддержания функциональных свойств биологических мембран, энергетических процессов, клеточного деления, синтеза биоактивных веществ (так называемое антиоксидантное действие);
- воздействует на функционирование иммунной системы в целом: обладает способностью как подавлять, так и усиливать её активность, корректируя работу системы различных типов клеток, в которых осуществляется комплекс реакций распознавания «свой-чужой», благодаря чему обеспечивается профилактика и лечение конъюнктивита;
- способствует процессу репарации ДНК и восстановления клеток, модуляции регенерации кроветворных клеток и стимуляции иммунной системы - работает как радиопротектор;
- ускоряет регенерацию роговицы.
Немаловажно, что данный препарат в комбинации с другими лекарственными препаратами, применяемыми для лечения конъюнктивита и кератита (аналогами нуклеозидов, противомикробными средствами, антибиотиками) усиливает их терапевтическое действие.
Чем ещё привлекательны глазные капли Эксинта®?
Тем, что в виде вспомогательного вещества используется вода для инъекций, что значительно уменьшает риск развития аллергических реакций при использовании препарата и допускает его применение в детской практике.
Противопоказанием к применению является только индивидуальная непереносимость какого-либо из компонентов глазных капель.
Кератит.
Первый препарат для лечения нейротрофического кератита.
Компания Dompè получила одобрение от FDA на препарат «Oxervate» (cenegermin-bkbj), являющийся единственным сегодня веществом для лечения нейротрофического кератита. Oxervate представляет собой рекомбинантный человеческий фактор роста нервов, идентичный эндогенному, который поддерживает целостность роговицы воздействуя на рост эпителиальных клеток роговицы, стимулируя работу слёзных желёз, отвечающих за базальную секрецию, а также поддерживая целостность иннервации роговицы, которая страдает при нейротрофическом кератите.
Ксерофтальмия.
Новое лекарство в Израиле от сухости глаз - капли из крови больного.
Банк крови больницы "Рамбам" разработал новый метод лечения тяжёлой ксерофтальмии (сухости глаз).
Вести - Ynet |11.02.23 | 12:38
https://www.vesty.co.il/main/article/rjeppox6i
"До этого лечения у меня были такие сухие глаза, что я даже не могла плакать на похоронах мамы. Я мучилась при работе у компьютера, была не в состоянии смотреть телевизор, - рассказывает 54-летняя Эстер Гефен. - Вы не поверите, но сейчас я наслаждаюсь каждой пролитой слезой". Эстер страдала такой сильной сухостью глаз, что ей не помогали никакие капли. В больнице "Рамбам" она получила необычное лечение - ей приготовили глазные капли на основе аутологичной (собственной) сыворотки из плазмы её крови. Основной компонент нового препарата – это кровь самих больных, сообщает 11 февраля Ynet.
Новый препарат применяется в лечении больных тяжёлой ксерофтальмией (сухостью глаз).
"Сухость глаз вызывает сильные страдания, невыносимый зуд, боли и даже может привести к слепоте", – говорит д-р Майкл Мимуни, заведующий отделением болезней роговицы больницы "Рамбам".
Новый метод, основанный на использовании сыворотки крови, стал применяться несколько месяцев назад и с его помощью вылечили уже сотни больных. "Применение метода расширяется", – отметил д-р Мимуни.
Помимо аутологичной сыворотки, производятся и другие препараты для лечения ксерофтальмии, например, плазма, обогащённая тромбоцитами или плазма, обогащённая факторами роста, цитокинами и компонентами тромбоцитов.
"Эти компоненты играют роль естественных слез. Клинические исследования на людях показывают высокую эффективность и безопасность этих препаратов. Это создаёт хорошую альтернативу для больных, которым не помогают другие лекарства", – говорит д-р Мимуни.
Сыворотку разбавляют до 20–50%, чтобы уменьшить концентрацию некоторых факторов, которые могут помешать достижению эффекта. "Исследования показали, что разбавленная до 20% сыворотка по составу похожа на слёзы, – говорит д-р Мимуни. – Но некоторым больным требуется более высокая концентрация аутологичной сыворотки".
Минздрав признал эти капли, что позволяет банкам крови изготовлять их для больных ксерофтальмией. Первым стал банк крови больницы "Рамбам", и врачи со всей страны направляют туда больных.
Д-р Мимуни, возглавляющий Ассоциацию специалистов по болезням роговицы, отметил, что применение этого метода требует специального разрешения, и что он не входит в корзину здоровья.
"Ксерофтальмией страдают 60% людей старше 60 лет, и им могут помочь эти капли, если другие средства не дают эффекта", – сказал он.
– Применялись ли препараты крови для лечения глазных болезней раньше?
– Эта идея возникла ещё несколько десятилетий назад. Впервые переносной насос для смачивания глаз аутологичной плазмой или сывороткой крови для лечения людей с химическими ожогами глаз разработали в 1975 году. Через 10 лет стали применять аутологичную сыворотку для лечения ксерофтальмии, вызванной синдромом Шегрена (аутоиммунное расстройство, вызывающее ксерофтальмию и сухость полости рта).
– Как проводится лечение?
– Больные посещают банк крови раз в несколько месяцев. У них берут кровь и в стерильных условиях выделяют из неё сыворотку. Затем пациенты получают её во флаконах для лечения в соответствии с указаниями врача".
Д-р Лилах Бонштейн, заведующая лабораторией банка крови больницы "Рамбам", которая инициировала изготовление этих капель, состоит в международной рабочей группе по данному вопросу. "Глазные капли производятся из жидкой части крови, при этом из тромбоцитов выделяются полезные вещества, участвующие в регуляции процессов в организме, и они становятся основой препарата. Сыворотка по своим свойствам схожа со слезами и хорошо их заменяет. Наличие компонентов из тромбоцитов усиливает лечебный эффект", – говорит она.
76-летний д-р Бени Бен Ари использует эти капли после того, как ему пересадили костный мозг. Побочным эффектом процедуры стала ксерофтальмия. "Первые сеансы лечения стали приятным сюрпризом, – сказал он. – Я закапывал сыворотку 4 раза в день, и облегчение наступило немедленно. Сейчас я получаю это лечение третий месяц, но бывают улучшения и ухудшения состояния. Это не чудо-лекарство со 100%-м эффектом, но оно существенно облегчает ситуацию".
Как готовят капли.
В гематологической лаборатории у больного берут 100 мл крови и помещают её в бутылки или пакеты без добавления противосвертывающих средств, поскольку нужно, чтобы кровь полностью свернулась. Кровь выдерживают в течение часа при комнатной температуре или до следующего дня в холодильнике, чтобы она успела свернуться. После этого её помещают в центрифугу для отделения сыворотки от форменных элементов.
Сыворотку – прозрачную желтоватую жидкость – собирают и разбавляют стерильным физраствором до нужной концентрации, соответствующей предписаниям врача.
Как хранят капли.
По словам д-ра Бонштейн, сыворотку можно хранить в домашнем морозильнике до 3 месяцев, всякий раз размораживая один флакон, который можно хранить в холодильнике до 3 дней. Поскольку сыворотка не содержит консервантов, ею можно пользоваться не более 3 дней с момента разморозки.
Очень важно хранить её в холодном месте, чтобы она не инфицировалась. Люди даже путешествовали, взяв с собой эти капли и храня их в холодном месте.
Чем эти капли лучше обычных заменителей слёз?
Эти капли содержат естественные вещества, способствующие заживлению повреждений, укреплению и поддержке клеток, поэтому они улучшают состояние роговицы и клеток, обеспечивающих её питание, помимо собственно смачивания глаза. Это не излечивает болезнь, но существенно облегчает симптоматику. Положительный эффект аутологичной сыворотки и других препаратов крови доказан экспериментально при лечении ряда заболеваний поверхности глаз, включая ксерофтальмию, повреждение эпителия роговицы, её язв, дефицита стволовых клеток.
На этот метод лечения существует высокий спрос. Эти препараты стали изготовляться также в иностранных банках крови. Я сказала себе, что надо внедрить это в работу банка крови больницы "Рамбам". Я продвигала этот вопрос в минздраве. Меня поддержало руководство больницы.
Как помогли мальчику?
Иногда капли делают из донорской крови. Некоторые больные не могут сдать кровь в количестве, достаточном для производства нужного количества капель. Это, например, люди с аутоиммунными болезнями и маленькие дети. В таких случаях нужно получить специальное разрешение минздрава на использование с этими целями крови здоровых доноров. До сих пор к этому пришлось прибегнуть 3 раза, самым маленьким больным был 3-летний мальчик. Кровь для него сдали сами сотрудники банка крови.
Этим мальчиком был ребёнок, которого в прошлом году сбила машина. Он получил тяжёлую травму головы. Роговица ребёнка была повреждена, и параллельно развилась ксерофтальмия. За время, прошедшее после ДТП, мальчику сделали 4 операции для лечения ксерофтальмии. В банке крови его родителям предложили лечение донорской сывороткой.
«Прошёл почти месяц с момента, когда сыну стали закапывать капли, и я вижу, что состояние глаза сильно улучшилось», – говорит мама мальчика. Медики больницы "Рамбам" делают все, чтобы у нашего мальчика восстановилось зрение".
Увеит.
Мелатонин: перспективы для лечения увеита.
НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца Минздрава России.
https://eyepress.ru/article/melatonin-perspektivy-dlya-lecheniya-uveita
Согласно современным представлениям, важнейшие роли в патогенезе увеита играют окислительный стресс и продукция провоспалительных цитокинов, часто замыкающие так называемый порочный круг. Мелатонин сочетает свойства эффективного скавенджера свободных радикалов и пероксинитрита: способность подавлять экспрессию генов провоспалительных цитокинов за счёт инактивации транскрипционных факторов (NF.B и активирующий белок-1) и усиливать экспрессию генов, кодирующих антиоксидантные ферменты супероксиддисмутазу, каталазу, глутатион-пероксидазу. Благодаря этим свойствам он может стать перспективным средством для лечения увеитов.
Цель.
Оценить эффективность мелатонина, применяемого в виде глазных капель, при лечении экспериментального увеита у кроликов, основываясь на биохимических и клинических показателях.
Материал и методы.
Работа выполнена на 12 кроликах (24 глаза) породы шиншилла, самцах, массой 2 кг. У 8 кроликов на обоих глазах моделировали острый увеит по методике H.A. Baldwin, модифицированной в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, путём двукратной (подкожно и интравитреально) инъекции нормальной лошадиной сыворотки.
Для лечения использовали 0,1% раствор мелатонина в 0,05 М фосфатном буферном растворе рН 7,4. Две группы по 4 животных (по 8 глаз) получали инстилляции: первая – раствора мелатонина, вторая – плацебо (фосфатного буферного раствора рН 7,4) 3 раза в день по 30 мкл в оба глаза в течение 8 дней.
Выраженность основных клинических признаков увеита (гиперемия конъюнктивы, отёк век, отёк радужки и роговицы, наличие фибрина в передней камере, исчезновение реакции зрачка на свет) оценивали ежедневно путём биомикроскопии с помощью щелевой лампы в условных баллах по принятой в лаборатории шкале.
На 10-е сутки увеита у всех животных забирали влагу передней камеры (ВПК) инсулиновым шприцем под местной анестезией Алкаином (0,5% проксиметакаин). В качестве контроля использовали ВПК 4 здоровых животных (8 глаз).
В ВПК определяли: концентрацию общего белка по Лоури; антиокислительную активность (АОА) по параметрам кинетики хемилюминесценции в модельной системе гемоглобин-H2O2-люминол; уровень α2-макроглобулина (α2-МГ) по ингибированию активности трипсина в присутствии соевого ингибитора протеолиза. Измерения проводили на фотометре для микропланшета Synergy MX (Bio-Tek, США) и хемилюминометре «Биотокс-7» (АНО «Инженерный центр – Экология», Россия).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием статистических пакетов программ Excel и Statistica. Достоверность различий между группами с уровнем значимости не менее 95% оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна – Уитни.
Результаты.
Интравитреальное введение разрешающей дозы лошадиной сыворотки вызывает развитие острого панувеита. При этом наблюдаются гиперемия и отёк конъюнктивы, отёк век, нарастающий отёк радужки и роговицы, выпадение хлопьев фибрина в передней камере глаза, исчезновение реакции зрачка на свет, помутнение хрусталика.
При лечении мелатонином отмечено уменьшение отёка и гиперемии конъюнктивы, отёка роговицы и радужки. Количество фибрина в передней камере оказалось достоверно меньше, чем у животных, получавших плацебо (р<0,05).
Биохимическое исследование ВПК показало, что у всех животных с увеитом содержание белка в ней было повышено более чем в 10 раз по сравнению со здоровыми (р<0,01). Как видно из таблицы 1, у получавших лечение оно было в 1,6 раза меньше, чем у получавших плацебо (р<0,01).
Развитие увеита привело к сильному снижению АОА в ВПК по сравнению со здоровыми животными (р<0,01). Однако у животных, получавших инстилляции мелатонина, она всё же была выше и составила 60% от нормы, а у получавших плацебо – только 40% от нормы. Разница между группами была статистически достоверна (р<0,02).
У всех животных с увеитом уровень α2-МГ в ВПК был достоверно повышен по сравнению со здоровыми (р<0,01), но у леченных мелатонином он оказался в 2 раза ниже, чем у получавших плацебо (р<0,01).
Обсуждение.
В зарубежной литературе есть данные о том, что попытки применения мелатонина в эксперименте для лечения увеита уже предпринимались и он оказывался эффективным средством лечения. Однако во всех этих случаях мелатонин вводился системно, мы же использовали его раствор местно в виде инстилляций.
Оценка клинической картины увеита показала, что инстилляции мелатонина снижают интенсивность воспаления. Особо следует отметить уменьшение количества фибрина в передней камере, так как это снижает вероятность развития таких осложнений увеита, как образование спаек и вторичная глаукома.
В проведённых ранее экспериментах нами было установлено, что увеит сопровождается комплексом биохимических изменений в ВПК: повышением уровня белка, снижением АОА и увеличением содержания α2-МГ.
Повышение уровня белка в ВПК возникает при увеличении проницаемости стенок кровеносных сосудов увеального тракта, которое всегда сопровождает воспаление. Соответственно, снижение его под действием лечения мелатонином свидетельствует о восстановлении нормального состояния гематоофтальмического барьера. Это согласуется с литературными данными о способности мелатонина стабилизировать тканевые барьеры, в частности гематоэнцефалический.
Снижение АОА является следствием ярко выраженного окислительного стресса при увеите. Поскольку мелатонин известен как мощный антиоксидант, закономерным стало повышение АОА на фоне лечения.
Альфа2-макроглобулин является белком острой фазы воспаления, и мы неоднократно наблюдали, что увеличение содержания его в ВПК при увеите отражает степень выраженности воспаления. В данном случае лечение мелатонином привело к снижению уровня α2-МГ, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса.
Выводы.
Инстилляции 0,1% раствора мелатонина снижают интенсивность воспаления при остром экспериментальном увеите. Это подтверждают результаты биохимического исследования ВПК, которые также свидетельствуют об увеличении местного антиокислительного потенциала, уменьшении проницаемости гематоофтальмического барьера.
Мелатонин обладает низкой токсичностью, хорошо проникает через тканевые барьеры. Поэтому на основании результатов проведённых исследований можно заключить, что он является перспективным средством для лечения увеитов и, возможно, других воспалительных процессов в глазу.
Экзофтальм.
ОПЕРАЦИЮ ПО ВОЗВРАЩЕНИЮ ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ С ЭКЗОФТАЛЬМОМ РАЗРАБОТАЛИ В СЕЧЕНОВСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ.
27 ДЕКАБРЯ 2023
Отоларингологи Сеченовского Университета Минздрава России первыми в стране создали инновационную методику операции для пациентов с экзофтальмом. Она одновременно возвращает людям зрение и устраняет эстетический недостаток.
Вся операция занимает примерно час. Лор-врачи работают вместе с офтальмологами из НИИ глазных болезней имени М. М. Краснова, где находится кафедра глазных болезней Сеченовского Университета. Уникальная операция помогает людям в самых сложных случаях, когда консервативное медикаментозное лечение уже неэффективно. Ключевая роль в принятии решения о хирургическом вмешательстве принадлежит офтальмологам. Они, в свою очередь, опираются на заключение эндокринологов.
Экзофтальм (пучеглазие) — патологическое смещение глазного яблока вперёд или в сторону, что является следствием эндокринных или других заболеваний. Экзофтальм может быть односторонним или двусторонним. Он вызывает неполное смыкание век, от чего человек испытывает резь, ощущение песка в глазах, и что самое главное, у него происходит прогрессивное падение остроты зрения.
«Операция «декомпрессия» проводится после решения консилиума, где ведущая роль принадлежит офтальмологу и эндокринологу, — рассказал заведующий отделением оториноларингологии, профессор кафедры болезней уха, горла и носа Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского, д.м.н. Пётр Кочетков. — Пациенты приходят к нам от эндокринологов и от наших коллег из НИИ глазных болезней, где ими успешно занимается профессор Ярослав Олегович Груша. Если у пациента небольшой экзофтальм, то есть глазное яблоко выступает на 3-4 мм от нормы, то достаточно выполнить наружную костную декомпрессию, что успешно делают офтальмологи. А вот если экзофтальм больше 4 мм, если офтальмологическая операция по его коррекции не принесла выраженного эффекта или если у пациента уже есть оптическая нейропатия — сдавление зрительного нерва и нарушение зрения — то стартовать надо с нашей ЛОР-операции по удалению внутренней стенки глазницы и как можно быстрее».
Эта операция может вернуть пациенту зрение. По словам учёных, благодаря внутриносовому доступу, во время которого лор-врачи способны максимально близко подойти к зрительному нерву, происходит значительная декомпрессия — снятие давления внутри глазного яблока. Глаз «возвращается» в физиологическое положение, падение зрения останавливается. За основу операции была взята методика европейских врачей, а потом модифицирована. И если раньше лор-врачи успешно восстанавливали пациентам обоняние и слух, то теперь они восстанавливают и зрение, но определённой группе пациентов.
«Мы отработали свою методику, и у нас есть наши собственные ноу-хау. Во-первых, мы расширяем возможность создания окна во внутренней стенке глаза за счёт определённых технических моментов — раньше никто этого не делал. Во-вторых, перед операцией мы можем просчитать до миллиметра, на основе объективных измерений и компьютерной томографии, насколько уменьшится экзофтальм. Также у нас есть программа, созданная совместно с кафедрой медицинской статистики, которая просчитывает риск осложнений — диплопии (двоения) и косоглазия. Если риск составляет порядка 60—70%, то пациенту сразу планируется уже следующая, эстетическая операция», — отметил Пётр Кочетков.
Благодаря передовой технологии лор-врачам удалось снизить количество осложнений в два раза. На сегодня время, проведённое после операции в стационаре, составляет от 2 до 5 дней, а уходя из клиники домой, человек уже видит.
«Бывают такие ситуации, от которых мы сами в хорошем смысле в шоке, — добавил профессор Пётр Кочетков. — Когда к нам поступали абсолютно слепые пациенты, которые сначала ничего не видели и сопровождающий водил их по клинике за ручку. А после операции пациент смотрит на врача и говорит: “Теперь я знаю, как вы выглядите”».
Сегодня на счету отоларингологов Сеченовского Университета — более 500 спасённых глаз. По словам специалистов, как правило, эти пациенты в клинику уже не возвращаются. Результаты работы российских учёных опубликованы в ведущих медицинских журналах.
Оптическая нейропатия.
Тайваньские учёные разработали новый метод лечения оптической нейропатии.
08-02-2023
https://ru.rti.org.tw/news/view/id/96538
Команда учёных Государственного тайваньского университета (ГТУ) разработала метод лечения оптической нейропатии с помощью синтетических полипептидов. На разработку метода ушло семь лет, команду возглавил врач отделения офтальмологии больницы ГТУ профессор Чэнь Вэй-ли.
По словам Чэнь, нынешний метод лечения нарушений зрения в результате повреждения роговицы из-за вирусной инфекции, нейропатии тройничного нерва или внешних причин, требует длительного применения дорогостоящих капель для глаз. Курс такого лечения может достигнуть 1 млн НТД (33 тыс. долл. США), но и в этом случае результат не всегда гарантирован.
Новый метод показывает эффективность в 80-90%. Синтетические полипептиды восстановили от 80% до 90% роговичных нервов при испытаниях на животных.
Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезней, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:
https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!
https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового питания.
https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0 Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?
https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.
https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3 8 видов лечения всех болезней!
https://www.youtube.com/watch?v=luiwrIldRQU - простая зарядка для глаз! Поможет улучшить зрение без операций и лекарств!
https://www.youtube.com/watch?v=XBTyK0wcT00 Человек не видит, а с глазами всё в порядке? В каких случаях офтальмолог отправляет к невропатологу?
В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни человека, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.
Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:
На Гугл сайте:
Мои статьи в блоге: https://mfbessmertie.blogspot.com/
На фейсбуке:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916
Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.
Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.
[FМ1]