УЗИ — обязательный метод обследования беременных женщин. В норме каждая будущая мама проходит 2-3 обследования, иногда — больше. С помощью ультразвукового исследования врач выявляет патологии развития плода, может оценить состояние околоплодных структур. Своевременно проведенное исследование помогает принять решение по поводу вынашивания беременности, разработать оптимальную лечебную тактику, подготовиться к рождению «особенного» ребенка.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Причины врожденной патологии плода
Какие же факторы могут плохо повлиять на плод?
Причинами появления различных патологий являются:
- отягощенная наследственность;
- возраст мамы старше 35 лет, папы — старше 40;
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- работа с токсическими веществами;
- вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
- вирусные и бактериальные заболевания, особенно в первом триместре — грипп, краснуха, токсоплазмоз, гепатит В, заболевания, передающиеся половым путем;
- прием некоторых медикаментов;
- чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
Чем больше факторов имеют место, тем больше вероятность появления патологий плода. Именно поэтому планировать рождение ребенка нужно начинать заранее, минимум за полгода до зачатия. Этого времени достаточно, чтобы пройти комплексное обследование, выявить и излечить болезни, подготовиться к зачатию здорового малыша. Чтобы подчеркнуть влияние вредных привычек на плод, приведем некоторые цифры.
При алкоголизме матери у 26% случаев наблюдается токсикозы, в 12% — антенатальная гибель и асфиксия, в 22% — выкидыши, в 34% — преждевременные роды, в 8% — родовые травмы, в 19% — задержка внутриутробного развития.
Группы риска
Учитывая причины появления патологий плода, ученые выделили группы риска. Женщины из этих групп попадают под пристальное внимание врачей в связи с высокой вероятностью развития аномалий.
К ним относятся:
- женщины в возрасте старше 35 лет;
- пациенты, уже имеющие детей с врожденной патологией;
- женщины с выкидышами, преждевременными родами, случаями мертворождения или антенатальной гибелью плода в анамнезе;
- пары с отягощенной наследственностью;
- пациенты, находившиеся под воздействием радиации или контактирующие с токсинами на производстве.
Мнение врача
В таких случаях УЗИ проводят неоднократно — нужно детально осмотреть плод, оценить его развитие в динамике, чтобы исключить врожденные аномалии. Также проводят различные генетические тесты для своевременного выявления патологий.
УЗ-диагност
С тем, что такое перинатальный генетический скрининг и почему это обязательное обследование плода, вы можете ознакомиться в нашей статье — примеч. altravita-ivf.ru.
Пороки развития плода, которые видны на УЗИ
К патологиям развития относятся:
- аномалии развития нервной трубки — отсутствие больших полушарий головного мозга, гидроцефалия, грыжа головного мозга, микроцефалия;
- пороки позвоночника — миеломенингоцеле, расщепление позвоночника, кистозная гигрома;
- патологии сердца — неправильное положение сердца, недоразвитие органа, дефект межжелудочковой перегородки;
- аномалии желудочно-кишечного тракта — атрезия кардии, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки;
- пороки развития передней брюшной стенки — омфалоцеле, гастрошизис, асцит у плода;
- врожденные аномалии почек — недоразвитие, обструкция мочевыводящих путей, поликистоз;
- патологии количества околоплодных вод — маловодие, многоводие;
- внутриутробная гибель плода.
Рекомендуем ознакомиться со статьей о диагностике расстройства аутистического спектра — примеч. altravita-ivf.ru.
Пороки развития нервной трубки
- Анэнцефалия — патологическое состояние, характеризующееся врожденным отсутствием свода черепа и больших полушарий головного мозга. Это самая частая патология центральной нервной системы у плода. Ее диагностируют на сроке 11-12 недель. Как правило, порок сочетается с гидрамнионом и другими нарушениями. В крови матери повышается уровень альфа-фетопротеина.
- Признаки гидроцефалии в виде расширения передних и задних рогов боковых желудочков будут видны на 18 неделе беременности.
- Микроцефалия — патологическое уменьшение головки плода — имеет место при уменьшении бипариетального размера более чем на три стандартных отклонения. Чтобы исключить задержку внутриутробного развития, врач сопоставит размеры головки с размером тела будущего ребенка. В изолированном виде порок встречается редко, а в пограничных случаях диагноз поставить довольно сложно. В связи с этим женщине рекомендуют пройти УЗИ повторно, через несколько недель. Полученные данные интерпретируют довольно осторожно, особенно если плод растет и развивается нормально.
- Энцефаломенингоцеле, как правило, проявляется в виде округлого выпячивания в области костей свода черепа. Внутри выпячивания находится жидкость или мозговое вещество. Чаще всего аномалии локализованы на затылке, но иногда встречается и передняя локализация порока. Чтобы свести вероятность диагностической ошибки к минимуму, при подозрении на энцефаломенингоцеле женщине посоветуют пройти повторное УЗИ, возможно, у другого врача.
Аномалии развития позвоночника
Чаще всего патологии плода в виде аномалий развития позвоночника локализуются в шейном и поясничном отделе. Так как позвоночник отчетливо визуализируется с 15 недели беременности, то его пороки диагностируются на сроке 18-20 недель, во время второго скринингового УЗИ.
- Миеломенингоцеле на УЗИ визуализируется как мешочек, содержащий жидкость и элементы спинного мозга. В редких случаях диагностируется открытый порок, при котором определяется только выбухание мягких тканей через дефект. Такие аномалии выявить особенно сложно.
- Расщепление позвоночника у плода диагностируется с помощью аппаратов УЗИ экспертного класса, с высоким разрешением. В норме задние центы окостенения позвоночника визуализируются как две гиперэхогенных, почти параллельных структуры. При расщеплении позвоночника они смещены в стороны.
- Кистозная гигрома — патология развития лимфатической системы. При этом на УЗИ определяется киста с перегородками, расположенная в шейном отделе позвоночника. Иногда заметны внутренние перегородки, напоминающие спицы колеса. Череп, головной и спинной мозг, в отличие от других аномалий, развиваются нормально. Иногда кистозная гигрома сочетается с генерализованной аномалией лимфатической системы. В большинстве таких случаев плод погибает.
Врожденные пороки сердца
Диагностика врожденных пороков сердца требует специального оборудования. У врача должна быть возможность провести доплерографию. При подозрении на врожденные пороки сердца необходимо заключение эксперта.
В затруднительных случаях врачей-клиницистов предупреждают о возможных осложнениях, чтобы они были готовы оказать специализированную помощь при рождении ребенка.
Аномалии развития желудочно-кишечного тракта
Чаще всего из патологий развития пищеварительного тракта диагностируется атрезия двенадцатиперстной кишки. При этом на УЗИ врач видит округлые структуры, похожие на кисты, в верхней части живота плода. Если киста расположена слева, это расширенный желудок, справа — двенадцатиперстная кишка. Это так называемый признак «двойного пузыря». Очень часто патология сочетается с многоводием, аномалиями сердца, почек, ЦНС.
Диагностика атрезии тонкой кишки сложна. В верхней части живота плода врач видит кистозные структуры — перерастянутые петли тонкого кишечника. Как правило, патология плода выявляется в середине беременности или на более поздних сроках. При высокой атрезии обычно диагностируют многоводие. Атрезию толстой кишки диагностировать с помощью УЗИ практически невозможно.
Патология развития передней брюшной стенки
Чаще всего из этой группы диагностируют дефект передней брюшной стенки — омфалоцеле. В грыжевом мешке, образованном амниотической оболочкой и париетальной брюшиной, обнаруживают петли кишечника, часть печени, желудка и селезенки.
Другая патология в основном локализуется в правой околопупочной области (гастрошизис) и обычно является изолированной. Через этот порок пролабируют только петли кишечника, не покрытые амниотической оболочкой.
Асцит у плода
Свободная жидкость на УЗИ визуализируется как анэхогенная зона, окружающая внутренние органы будущего ребенка. При подозрении на асцит врач должен тщательно изучить плод, оценить его анатомию для исключения сочетанных пороков. Нужно тщательно исследовать мочевыводящую систему, так как асцитическая жидкость может быть мочой. Если у будущего ребенка выявлено утолщение кожи или жидкость содержится минимум в двух естественных полостях, говорят о водянке плода.
Ее причинами являются:
- резус-конфликт;
- врожденные пороки сердца;
- аритмии;
- обструкции кровеносных или лимфатических сосудов.
Чтобы выяснить точную причину водянки, врач порекомендует женщине дополнительное экспертное УЗИ.
Аномалии мочевыделительной системы
Некоторые врожденные пороки мочевыделительной системы несовместимы с жизнью. Если такая патология выявлена на ранних сроках, врач может посоветовать женщине прервать беременность. Если же аномалия была диагностирована поздно, врач может изменить тактику ведения беременности.
Диагностирование агенезии, или отсутствия почек, затруднено из-за значительного увеличения надпочечников. Эти железы на последних неделях беременности могут приобретать бобовидную форму, что еще больше утрудняет диагностику. Мочевой пузырь при этом маленький или отсутствует вовсе. Чтобы поставить точный диагноз, нужно исследовать плод в нескольких плоскостях. Измерение почек во время УЗИ помогает выявить гипоплазию — недоразвитие органа.
Обструкции, гидронефроз проявляется расширением почечной лоханки. Однако, нужно учитывать, что расширение почечной лоханки может быть преходящим. Такие дилатации чаще всего двусторонние и через некоторое время проходят. При подозрении на гидронефроз нужно повторить УЗИ через две-три недели.
Патологическая двусторонняя обструкция мочевыводящей системы обычно сочетается с маловодием и имеет неблагоприятный прогноз. Если же обструкция односторонняя, количество околоплодных вод остается в пределах нормы.
При мультикистозной почке на УЗИ будет выявляться несколько кист различного диаметра. Они располагаются диффузно, реже — в одной части органа. Между кистами может определяться паренхима почки, хотя она четко не визуализируется. Аутосомно-рециссивный поликистоз почек диагностируют в третьем триместре беременности. В таких ситуациях имеет место отягощенный семейный анамнез и маловодие. При УЗИ почки увеличены в размерах, эхогенность их резко повышена.
Рекомендуем ознакомиться со статьей о преимплантационной генетической диагностике — примеч. altravita-ivf.ru.
Амниотическая жидкость
Самыми частыми причинами многоводия являются:
- высокая обструкция пищеварительного тракта;
- патология нервной трубки;
- водянка плода;
- дефекты передней стенки живота;
- скелетные дисплазии грудной клетки;
- развитие нескольких эмбрионов одновременно;
- сахарный диабет у матери.
Причинами маловодия бывают:
- двусторонняя аномалия почек;
- повреждение амниотических оболочек с подтеканием вод;
- задержка внутриутробного развития;
- перенашивание беременности;
- антенатальная гибель плода;
- внутриутробная задержки развития;
- перенашивания беременности;
- внутриутробная гибель эмбриона.
Маловодие при двусторонней аномалии почек является плохим прогностическим признаком.
Профилактика пороков развития плода
Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ведущая причина смерти в неонатальном периоде – врожденные аномалии.
Специалисты выделяют первичные профилактические меры, направленные на снижение частоты возникновения дефектов:
- употребление витаминов и микроэлементов, активно участвующих в формирование внутренних органов. Всем беременным в первом триместре назначается фолиевая кислота, необходимая для органогенеза нервной системы. В районах, эндемичных по заболеваниям щитовидной железы, обязательным считается прием йода;
- отказ от алкоголя и табака. Этиловый спирт способен проникать через плаценту, оказывая токсическое воздействие на печень плода. Никотин вызывает образование свободных радикалов, разрушающе воздействующих на эмбрион.
- прием препаратов только под контролем лечащего специалиста. Многие медикаменты входят в группу риска по токсическому воздействию на нерожденного ребенка. Их прием категорически запрещается. В пятидесятых годах прошлого столетия широкую популярность приобрел талидомид. Это седативный препарат, оказывающий легкий снотворный эффект. Через год после его появления, в Германии резко увеличилось количество новорожденных с тяжелыми аномалиями развития. Ученые единогласно пришли к выводу, что причиной такого резкого скачка стал талидомид;
- своевременное и корректное лечение сопутствующей соматической патологии. В патогенезе сахарного диабета лежит поражение сосудов микроциркуляторного русла. У женщин, страдающих этим недугом, часто нарушает плацентарный кровоток;
- заблаговременное обследование на TORCH-инфекции. Это группа заболеваний, приводящих к нарушению закладки органов. Опасность патологий заключается в отсутствии ярко выраженной клинической картины. Например, женщина может и не знать, что несколько лет назад, погладив соседскую кошку, она стала носительницей токсоплазмоза;
- перевод женщин на легкий труд с первых дней беременности. Любые вещества, оказывающие тератогенное действие, должны быть устранены;
- устранение или минимизация стрессового фактора. Некоторым представительницам прекрасного пола может понадобиться консультация психолога;
- проведение просветительской работы с медицинскими работниками, руководителями предприятий, простым населением о важности профилактических мероприятий.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита